Anorexia nervosa und Bulimia nervosa

Question 1

Anorexia nervosa /Symptomatik

Answer 1

• anhaltendes Streben nach Gewichtsverlust durch absichtlich herbeigeführtes Abnehmen (durch Kalorienreduzierung, körperliche Aktivität, Missbrauch von Entwässerungs- und Abführmittel, manchmal auch Erbrechen)
• verzerrte Wahrnehmung des Körperschemas (Minimalisierung von Kritik, empfinden sich trotzdem als zu dick)
• somatische Symptome:
  
  • Hypothermie
  • Hypotonie
  • Bradykardie
  • Lanugo (Flaumhaarbildung)
  • Ödeme (er hat ein Ödem)
  • Amenorrhoe

Question 2

Anorexia nervosa / Diagnostische Kriterien

Answer 2

=F50.0

A: Gewichtsverlust oder bei Kindern fehlende Gewichtszunahme. Körpergewicht mind. 15 % unter Normalgewicht. BMI < 17,5 kg /m² (BMI < 10)

B: Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt durch Vermeidung von fettmachenden Speisen.

C: Selbstwahrnehmung: zu fett. Aufdrängende Furcht , dick zu werden. Betroffene legen für sich selbst eine sehr niedrige Gewichtsschwelle fest.

D: Umfassende endokrine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse: Amenorrhoe bei Frauen, Interessenverlust an Sexualität und Potenzverlust bei Männern.

E: Die Kriterien A und B für eine Bulimia nervosa (F50.2) werden nicht erfüllt.

Bestätigung der Diagnose, aber nicht obligat:

• Erbrechen
• selbstinduziertes Abführen
• übertriebene körperliche Aktivität
• Gebrauch von Appetitzüglern, Diuretika

F50.00: ohne aktiven Massnahmen

F50.01: mit aktiven Massnahmen

Question 3

Bulimia nervosa / Symptomatik

Answer 3

• = Ochsenhunger
• wiederholtes Auftreten von Essattacken (=binge eating!)
  
  • Herunterschlingen von großen Menge
  • unmittelbar danach: gegenregulierende Massnahmen
  • zwischen den Essattacken: restriktives Essverhalten
  • vorwiegend hochkalorische Nahrung beim Essanfall
  • mehrmals pro Woche
  • nach Essanfall und Erbrechen: Niedergeschlagenheit
• somatische Symptome:
  
  • Kaliumverlust: Gefahr Herzrhythmusstörungen
  • Entzündungen der Speicheldrüsen
  • gereizte Speiseröhre
  • Karies
  • Haarausfall

Question 4

Bulimia nervosa / Diagnostische Kriterien

Answer 4

A: Häufige Episoden von Fressattacken/Fresstaumel (drei Monate / 2x/ Woche), bei denen große Mengen an Nahrung in sehr kurzer Zeit konsumiert werden.

B: andauernde Beschäftigung mit dem Essen, unwiderstehliche Gier oder Zwang zu essen (=Craving)

C: gegensteuernde Massnahmen einer Gewichtszunahme:

1. selbstinduziertes Erbrechen
2. Missbrauch von Abführmitteln
3. Zeitweilige Hungerperioden
4. Gebrauch von Appetitzüglern, Schilddrüsenpräparaten, Diuretika. (Vernachlässigung der Insulin-Behandlung bei Diabetikern)

D: Selbstwahrnehmung als zu fett, mit aufdrängender Furcht, zu dick zu werden!

Question 5

Anorexia und Bulimia nervosa / Epidemiologie, Komorbidität und Verlauf

Answer 5

• Lebenszeitprävalenz Frauen: 0,9 -1,5 %
• zumeist im Jugenalter
• Anorexia: ca. 14 Jahre, Bulimie ca. 16 Jahre
• Komorbiditäten:
  
  • affektive Störungen
  • Angststörungen (soziale Phobie, Zwangsstörungen)
  • Substanzmissbrauch
• Mortalitätsrate = 5 %
• Anorexia nervosa:
  
  • 47 % können nach 4-10 Jahren als geheilt angesehen werden (trotzdem häufig kein “normales” Essverhalten)
  • 20 % entwickeln chronische Störung
  • Prognostisch gut: früher Erkrankungsbeginn und geringe Dauer
  • prognostisch schlecht: längere Dauer , Vorliegen von Heißhungerattacken
• Bulimia nervosa:
  
  • 60 % nach 6 Jahren Behandlung “geheilt”
  • ungünstig: Substanzmissbrauch und erhöhte Impulsivität

Question 6

Störungsmodell für Essstörungen

Answer 6

Prädisponierende Faktoren

• soziokulturell vorgegebenes Schlankheitsideal
  
  • starker Druck, sozialer Norm zu entsprechen
  • Dick sein ist negativ behaftet
• niedriges Selbstwertgefühl
  
  • ​Schlanksein und erfolgreiche Gewichtsreduktion werden als alleinige Quelle von Selbstwert gesehen v.a. in Entwicklungsphase der eigenen Identität
• Bedingungen in der Familie:
  
  • Verstrickung, Rigidität, Überbehütung, Konfliktvermeidung und wechselnde Koalitionsbildung
  • Familienmitglied wird Symptomträger, um Stabilität des Familiensystems aufrechtzuerhalten
• Lernerfahrungen
  
  • Nahrungsverweigerung kann als Mittel in Kindheit eingesetzt werden um Willen durchzusetzen
  • Essen als Mittel der Ablenkung oder Belohnung
• Biologische Faktoren
  
  • primäre hypothalamische Dysfunktion (wird diskutiert!)
  • höheres Gewicht bei Start der Essstörung
• Kognitive Faktoren
  
  • ​Verzerrungen und irrationale Annahmen
  • bestimmte Denkprinzipien /siehe Bild

Auslösende Faktoren

• kritische Lebensereignisse (z.B. Trennung oder Verlust)
  
  • Anpassungsanforderungen, denen die Pat. erstmal nicht gewachsen sind.
• extrem hohe körperliche Aktivität

Faktoren der Aufrechterhaltung

• selbstperpetuierender Kreislaufprozess
  
  • ständige Beschäftigung mit Essen
• abnormes Essverhalten → soziale Isolation → verringerter Selbstwert

Question 7

Essstörungen / Diagnostik

Answer 7

• umfassende medizinische Untersuchung
• Bulimia nervosa Pat. suchen sich i.d.R. selbst Hilfe, Anorexia nervosa haben meistens deutliche Ambivalenz
  
  • erste Gespräche: Befürchtungen der Pat. klären!
• wichtig: therapeutischer und diagnostischer Prozess muss transparent sein

Question 8

Essstörungen / Therapie allgemein

Answer 8

• kurzfristig: rasche Modifikation des Körpergewichts (Anorexia) bzw. des Essverhaltens (bei normalgewichtigen Pat. mit Bulimie)
  
  • ⇒ schnelle Rückbildung der körperlichen Symptome
• langfristig: Pat. sollen lernen, selbst psychologische und psychosoziale Bedingungen zu erkennen und modifizieren, die im Zsh. stehen mit gestörtem Essverhalten
• stationäre Therapie:
  
  • BMI < 14
  • Schwangerschaft
  • Massiver Laxanzien/Diuretika-Abusus
  • spezifische psychosoziale Belastungsfaktoren
  • latente oder akute Suizidalität
  • komorbide depressive Störungen, Störung der Impulskontrolle oder auch Persönlichkeitsstörungen
  • starke Hyperaktivität
  • Massive Vernachlässigung sozialer und beruflicher Bereiche
  • Scheitern von ambulanten Behandlungsversuchen
• Goldstandard: CBT: Familie einbinden

Question 9

Essstörungen / Gewichtssteigerungsprogramm bei Anorexia nervosa

Answer 9

• wichtig: zu Beginn diagnostische Faktoren in individuelles Störungsmodell einordnen und erläutern!
• operante Prinzipien: Privilegien werden gewährleistet, wenn Pat. zunimmt
  
  • Therapievertrag: wesentliche Regeln und Konsequenzen des therapeutischen Vorgehen
  • Transparenz: allgemeine Zsh., aber auch Veränderungen biologisch und psychologisch nach Zunahme etc.
  • erst ab BMI > 18 : alle körperlichen Mangelerscheinungen und Komplikationen bilden sich zurück!

Selbstkontrollprogramm

• 2-mal wöchtenlich Gewichtskontrollen
• Gewicht darf nicht unter Ausgangsgewicht sinken und muss pro Woche zwischen 700 - 3000 Gramm zunehmen
• Pat. sollen normale Mahlzeiten zu sich nehmen, in Klinik wird ohne Beobachtung durch Personal gegessen
• Pat. kann, muss aber nicht, Essen dokumentieren
• Belohnungen als positive Verstärker

Fremdkontrollprogramm

• wenn Zunahme in 2 Wochen < 700 g
• Phase 1: (bis 1/3 der Differenz zum Zielgewicht zugenommen wurde)
  
  • Essen auf Zimmer, Pat. erhält normale Portionen
  • wiegen täglich
  • keine Telefonate oder Besuche erlaubt (nur am Wochenende)
  • Station darf nur wegen medizinischer Untersuchungen, therapeutischer Aktivitäten oder psychologischen Tests verlassen werden
• Phase 2:(bis 2/3 der Differenz zum Zielgewicht zugenommen wurde)
  
  • Mahlzeiten im Speiseraum unter Supervision
  • Wiegen 3x / Woche
  • Aufenthalt innerhalb der Klinik möglich
  • Klinik kann nach Absprache verlassen werden, Besuche sind möglich, nur nicht am WE
• Phase 3: Bis zum Erreichen des Zielgewichts
  
  • Mahlzeiten ohne Supervision
  • wiegen 2x/Woche
  • Keine Einschränkungen in der Bewegungsfreiheit

→ stärkere Einschränkungen sind möglich (z.B. 3x/täglich hochkalorische Flüssigkeit)

→ keine Magensonden: wenn dann Verlegung in Allgemeinklinik

Question 10

Essstörungen / Ernährungsmanagement bei Bulimia nervosa

Answer 10

• Modifikation des gestörten Essverhaltens
  
  • Essverhalten soll so geändert werden, dass keine physiologischen oder psychologischen Deprivationszustände auftreten, die Heißhungeranfälle begünstigen
• auch im Rahmen der Gruppentherapie möglich sowie ambulant
• Psychoedukation
  
  • Ernährungsprotokoll
  • ausführliche Infos liefern, was an derzeitigem Essverhalten falsch ist!
• Therapievertrag
  
  • Richtlinien für ausgewogene, schmackhafte Ernährung
  • Planung der Ernährung
  • strukturierte Esstage: nicht erbrochen, keine gegenregulierenden Massnahmen
  • Belohung bei Einhaltung festlegen
  • wichtig: Esstage sollten durchführbar sein, um Motivation aufrechtzuerhalten
• Bearbeitung zugrunde liegender Problembereiche
  
  • niedriges Selbstwertgefühl
  • extremes Leistungs- und Perfektionsbestreben
  • Bedürfnis nach Kontrolle und Autonomie
  • mangelnde Selbstständigkeit
  • erhöhte Impulsivität
  • Probleme mit der Ablösung vom Elternhaus, Beziehung zu anderen Menschen

⇒ Erlernen von Coping-Strategien, Förderung von Ressourcen, Steigerung Selbstwert etc.

• Kognitive Interventionen
  
  • verzerrte Einstellungen zum Körper und Gewicht identifizieren und durch rationalere Einstellungen ersetzen

Question 11

Essstörungen / Binge Eating Disorder

Answer 11

• nur im DSM-5
  
  • A: wiederholte Episoden von Essanfällen
    
    • Verzehr erheblich großer Mengen innerhalb eines Zeitraums (meistens 2 Stunden)
    • Gefühl des Kontrollverlusts