CX DO TRAUMA - Trauma específico torácico Flashcards
Quais as lesões com risco iminente de morte?
5 lesões do exame primário, antes do raio x:
1 -Pneumotórax hipertensivo
2 -Pneumotórax aberto
3 -Lesões da árvore traqueobrônquica (TQB)
4 -Hemotórax maciço
5 -Tamponamento cardíaco
Qual o trauma mais comum de área vermelha em trauma?
Trauma torácico
20-25% das mortes no trauma
85% das vezes resolve no atendimento inicial da sala vermelha - IOT, dreno
Explicar a fisiopatologia de cada acometimento do quadrinho de causas de morte iminente na sala vermelha
Pneumo hipertensivo - ferida no parenquima pulmonar, entrada de ar por orifício causado pelo trauma no tórax, aumenta pressão, desvia o mediatismo pro lado contralateral, torce o mediatismo, dificulta o retorno venoso, choque OBSTRUTIVO, insuficiência respiratória e choque - devo transformar em pneumotórax aberto
Pneumo aberto - geralmente trauma penetrante, abriu to vendo o pulmão, se o ferimento for maior que o orifício da traquéia é mais fácil o ar entrar pelo orifício do pulmão, colaba o pulmão, empurra pulmão pro outro lado e não ventila o lado contralateral
Lesão da árvore TQB - broncoscopia pra saber a conduta (mas não na sala do trauma) - cirurgica ou não (lesão for maior que 1/3 da arvore TQB é cx)
Hemotórax maciça - ferimento por arma de fogo ou arma branca, no momento da drenagem pleural maior que 1500mL de sangue, ou na monitorização depois da drenagem acima de 200mL/hora nas primeiras 4 horas que é indicação de toracotomia de urgência
Tamponamento - acumulo de sangue entre o pericárdio (membrana inelástica, 200mL já pode inibir a sístole e a diástole) e o miocárdio que causa um choque obstrutivo
Lembrar do que norteia as questões de prova: semiologia do pneumotórax e do hemotórax
MV diminuído ou ausente com hipertimpanismo = pneumotórax
MV diminuído ou ausente com macicez = hemotórax
São lesões com diagnóstico semiológico, raio x até vai ser pedido mas tem que examinar o paciente e fazer o diagnóstico pra salvar a vida dele. Auscultar e percutir as bases
1 - Pneumotórax hipertensivo: semiologia
1 - Pneumotórax hipertensivo: local da técnica para drenagem pleural (toracocentese)
5º EI entre a linha axilar e média
1 - Pneumotórax hipertensivo: Anestesia no bordo inferior da costela superior pra não pegar o feixe vasculonervoso. V ou F??
Falso.
Feixe vasculonervoso ta pendurado no bordo inferior da costela. Logo, devo incisionar no bordo superior da costela inferior.
1 - Pneumotórax hipertensivo: devo fazer uma incisão capaz de passar um dedo pra saber que estou dentro da cavidade pleural
traço uma linha horizontal do apendice xifóide até encontrar a linha axilar média = ali é o local da punção pra drenagem do tórax = introduz o dreno no sentido superior e posterior (dreno 28 a 32 no adulto)
Macete pra drenar tórax: traço uma linha reta horizontal do fim do apêndice xifóide até encontrar a linha axilar média = ali é o local da punção pra drenagem do tórax = 5º eie = introduz o dreno no sentido superior e posterior (dreno 28 a 32 no adulto) e conecta ao selo d’água
5º EIE
2 - Pneumotórax aberto: semiologia
sinistro, outro pulmão não consegue ventilar e oxigenar, geralmente o ar entra pela ferida soprante, nesse caso pode não haver o desvio do mediastino
2 - Pneumotórax aberto: tratamento
3 - Lesão da árvore TQB: conceitos
broncoscopia pra achar onde ta o buraco: não precisa ser na sala vermelha
3 - Lesão da árvore TQB: tto
colocar dreno no buraco e se necessário um segundo dreno onde der (pode ser no local do dreno de tórax)
4 - Hemotórax maciço: semiologia
4 - Hemotórax maciço: tratamento e indicação de toracotomia (não é feita na sala de trauma)
5 - Tamponamento cardíaco: semiologia
geralmente trauma penetrante ou arma branca, geralmente VD
5 - Tamponamento cardíaco: Tríade de Beck e Sinal de Kusmaul
Beck: Turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão (na vida real raro)
Kusmaul: aumento da pressão venosa na inspiração profunda
5 - Tamponamento cardíaco: tto
Pericardiocentese: abocath no apêndice xifóide a 45º em direção ao ombro esquerdo e aliviar o sangue
Paciente deve estar monitorizado, se der arritmia retorna o albocath
ABCDE do raio x no trauma
A - via aérea - traquéia centralizada? tubo bem posicionado?
B - pleura e campo pulmonar - pulmão expandido, ausencia de líquido, campo pulmonar nessa imagem o pulmão esquerdo está colabado = tem um pneumotórax
C - coração e área cardíaca - mediastino
D - diafragma - nessa imagem tem um nível líquido na região inferior esquerda, pode ser um derrame
E - esqueleto
F - partes moles, drenos e cateteres
2 sinais clássicos do pneumotórax dependendo do transdutor do USG
10a lesões com risco iminente de morte ao exame secundário?
1a - Pneumotórax simples
Hipotensão, turgência jugular, desvia a traquéia. Na área vermelha drena o tórax
2a - Hemotórax
3a - Contusão pulmonar
Pancada que gera edema no parênquima, condensações agudas, lesão mais comum e que acompanha a insuficiência respiratória, precisa máscara e até IOT as vezes, pode evoluir pra pneumotórax e LEMBRAR: EVITAR excesso de cristalóide. Milão de Ringer ja ta ok
4a - Tórax instável com contusão pulmonar
Conceito: fratura de 2 ou mais costelas, pelo menos 2 pontos, respiração paradoxal, problema contusão e dor
Nesse raio as costelas que vemos são posteriores, nesse caso é preciso drenar, suporte ventilatório e analgesia.
Respiração paradoxal: Nesse caso a caixa do tórax fica contrariada do pulmão: inspira ela diminui/abaixa e expira ela aumenta/sobe. Faz o contrário do normal
5a - Contusão cardíaca
6a - Ruptura traumática de aorta
Alargamento de mediastino é sugestivo na prova, porque é uma ruptura tamponada da aorta, o sangue fica preso no mediastino, geralmente é trauma pequeno na aorta próximo ao ligamento arterioso de Botallo, confirmar DX com angiotomo
7a - Lesões transfixantes do mediastino
TTO drenagem bilateral do tórax, se não estabilizar toracotomia
8a - Ruptura traumática do diafragma
trauma contuso - rompe e sobe o estômago / herniação aguda / grandes perdas
coloca contraste na SNG pra ver onde ta o estômago
9a - Enfisema subcutâneo
10a - Esmagamento tórax
Fratura de costela
Conduta expectante mas cuidado com o risco de lesões associadas
