Cours 9 : Les syncopes et la lipothymie Flashcards
Quelle est la définition de la syncope?
La syncope est une perte de conscience à début relativement soudain, de courte durée (quelques secondes à quelques minutes), due à une réduction globale de l’apport constant en oxygène et en glucose qui sont nécessaires.
Qu’est-ce qu’est une lipothymie ou une présyncope?
Une réduction de la perfusion cérébrale moins marquée.
En quoi consiste une lypothymie?
C’est un malaise sans la perte de la conscience. C’est une sensation imminente d’évanouissement, impression de vide, de perte d’équilibre, chaleur, de poids dans la poitrine, de voir des étoiles, faiblesse, d’angoisse, vertige, d’étourdissement et de nausées.
Quel est le tableau clinique général de la syncope?
- Une perte de conscience plus ou moins brutale
- Une hypotonie musculaire et une chute (si le patient est debout)
- Des colonies (au delà de 15 à 20 secondes), rarement des crises tonico-cloniques
- Un retour à la conscience spontanée grâce à la position en décubitus chez le patient (sauf dans la dysrythmie)
- Souvent une lipothymie
Quels sont les différents types de syncope?
- Vagale
- Réflexe
- Hypotension orthostatique
- Dysrythmique
Quel système est le frein du coeur?
Système parasympathique
Quels sont les nerfs qui agit sur le coeur et sur la pression artérielle par le biais du système parasympathique?
- Nerf pneumogastrique
- Nerf vague
Comment fonctionne le nerf vague?
Il agit sur le coeur en provoquant un ralentissement de la fréquence cardiaque et un ralentissement de la conduction auriculoventriculaire. Il cause une diminution de la pression artérielle due à une vasodilatation des vaisseaux.
Quelle est la physiopathologie d’une syncope vagale?
Elle est secondaire à une hyperactivité du système nerveux parasympathique. Cette dysfonctionnement du nerf vague provoque une vasodilatation. Cette dernière amène une chute de la pression artérielle et cause la réduction de la perfusion cérébrale.
Quel est le type de syncope le plus fréquent?
Syncope vagale qui survient en position debout et accompagné de lipothymie
Comment peut être éviter une syncope vagale?
Si le patient se place en décubitus dès l’apparition des symptômes de lipothymie.
Quand les syncopes vagales peuvent arriver?
Lors des émotions fortes et soudaines, des douleurs aiguës, des cas de chaleur et d’humidité importante ainsi que la position debout prolongée. Alors le débit sanguin se trouve perturbé.
Quelle est la physiopathologie de la syncope réflexe?
Une compression au niveau du sinus carotidien qui provoque une inhibition sympathique et une stimulation excessive du nerf vague provoquant une diminution de la fréquence cardiaque et ainsi une diminution de la pression artérielle.
Quelles sont les causes de la compression lors de la syncope réflexe?
- Col de chemise trop serré
- Choc sur la carotide
- Rasage trop appuyé
- Tumeur comprimant la carotide
À quoi sert la massage du sinus carotidien et comment est-il effectué?
- À reproduire la syncope réflexe
- Le médecin masse le sinus carotidien, près de l’angle de la mandibule au haut du cou durant quelques secondes. Le patient est allongé.
Quand est-il conseillé ou déconseillé d’utiliser le massage carotidien?
- Conseillé : Tachycardie
- Déconseillé : Accident cardio-vasculaire (ACV) ou personne souffrant d’athérosclérose
Quel est le rôle du système sympathique?
Il joue un rôle dans l’augmentation du rythme cardiaque, de la force contractile du myocarde et de l’augmentation de la pression artérielle (vasoconstriction).
Où sont situé les barorécepteurs?
Au niveau du sinus carotidien et de la crosse aortique.
Quel est le rôle des barorécepteurs?
Indiquer au système sympathique d’agir au niveau de la tension artérielle.
Quand peut arriver une syncope d’hypotension orthostatique?
Quand le patient passe d’une position en décubitus ou assit à une position debout.
Quelle est la physiopathologie de la syncope d’hypotension orthostatique?
Les barorécepteurs font défaut lorsque la personne passe de la position couchée à debout. Ainsi, le mécanisme qui assure la perfusion cérébrale n’est pas assuré. Alors, la tension artérielle et le rythme cardiaque ne sont pas augmenter pour compenser le changement de positon et la syncope se produit.
Quelles sont les personnes touchées par la syncope d’hypotension orthostatique?
- Les gens qui sont alités longtemps
- Intervention chirurgicale avec perte de sang
- Forte déshydratation
- Hémorragie
- Les gens qui sont traités avec certains médicaments antihypertenseurs, les diurétiques, les sédatifs et les antidépresseurs. (jouent sur la transmission de la noradrénaline)
Quel est le test diagnostic pour les syncopes vasoconstriction-vagales, réflexes et d’hypotension orthostatique?
La table basculante ou Tilt test ou Test d’inclinaison
Comment fonctionne le test de la table basculante?
Le patient est couché la pression est enregistrée et le rythme cardiaque est monotorisé. Après un certain temps, le patient est relevé à 70°. On surveille la venue d’une syncope. Si le patient ne fait pas de syncope, il est possible de recommencer l’examen après avoir administré de la nitroglycérine.
Qu’est-ce qui cause une syncope dysrythmique?
- Une tachycardie supérieure à 150 ppm
- Une bradycardie inférieure à 35 ppm
- Des pauses cardiaques et des irrégularités
- Un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes
Qu’est-ce qu’est un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?
C’est une diminution de la perfusion cérébrale secondaire à un trouble du rythme cardiaque. La fréquence cardiaque est grandement ralentie (< 40 bpm).
Quels sont les troubles du rythme cardiaque qui peuvent mener à un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?
- Perturbation du passage de l’influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules (Bloc AV)
- Torsade de pointes
- Fibrillation ventriculaire
Quel serait le traitement pour un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?
Un pacemaker
Qui sont les plus touchés par une syncope dysrythmique?
Les personnes de 50 ans et plus et généralement connus pour des problèmes cardiaques.
Comment peut-on diagnostiqué une syncope dysrythmique?
Présence d’arythmie à l’ÉCG ou à la suite d’un Holter.
Quel est le traitement pour les différents types de syncopes?
- Vagale : Décubitus immédiat, jambes relevées, éviter l’alcool, éviter la chaleur
- Orthostatique : Décubitus immédiat, jambes relevées, boire beaucoup d’eau et de sel, bas de contention, se relever tranquillement par étape, éviter l’alcool, éviter la chaleur
- Dysrythmimque : Médicament, pacemaker
Nommez 5 distinctions de la syncope et d’une crise tonico-clonique?
Syncope
- Survenue : Durant la journée
- Signe annonciateur : Lipothymie
- Mode de chute : Effondrement
- Perte d’urine : Rare
- Confusion post-critique : Rare
Crise tonico-clonique
- Survenue : Au réveil
- Signe annonciateur : Aura
- Mode de chute : Chute avec hypertonie
- Perte d’urine : Fréquente
- Confusion post-critique : Prolongé
