Cours 9 : Les syncopes et la lipothymie

Question 1

Quelle est la définition de la syncope?

Answer 1

La syncope est une perte de conscience à début relativement soudain, de courte durée (quelques secondes à quelques minutes), due à une réduction globale de l’apport constant en oxygène et en glucose qui sont nécessaires.

Question 2

Qu’est-ce qu’est une lipothymie ou une présyncope?

Answer 2

Une réduction de la perfusion cérébrale moins marquée.

Question 3

En quoi consiste une lypothymie?

Answer 3

C’est un malaise sans la perte de la conscience. C’est une sensation imminente d’évanouissement, impression de vide, de perte d’équilibre, chaleur, de poids dans la poitrine, de voir des étoiles, faiblesse, d’angoisse, vertige, d’étourdissement et de nausées.

Question 4

Quel est le tableau clinique général de la syncope?

Answer 4

• Une perte de conscience plus ou moins brutale
• Une hypotonie musculaire et une chute (si le patient est debout)
• Des colonies (au delà de 15 à 20 secondes), rarement des crises tonico-cloniques
• Un retour à la conscience spontanée grâce à la position en décubitus chez le patient (sauf dans la dysrythmie)
• Souvent une lipothymie

Question 5

Quels sont les différents types de syncope?

Answer 5

• Vagale
• Réflexe
• Hypotension orthostatique
• Dysrythmique

Question 6

Quel système est le frein du coeur?

Answer 6

Système parasympathique

Question 7

Quels sont les nerfs qui agit sur le coeur et sur la pression artérielle par le biais du système parasympathique?

Answer 7

• Nerf pneumogastrique

- Nerf vague

Question 8

Comment fonctionne le nerf vague?

Answer 8

Il agit sur le coeur en provoquant un ralentissement de la fréquence cardiaque et un ralentissement de la conduction auriculoventriculaire. Il cause une diminution de la pression artérielle due à une vasodilatation des vaisseaux.

Question 9

Quelle est la physiopathologie d’une syncope vagale?

Answer 9

Elle est secondaire à une hyperactivité du système nerveux parasympathique. Cette dysfonctionnement du nerf vague provoque une vasodilatation. Cette dernière amène une chute de la pression artérielle et cause la réduction de la perfusion cérébrale.

Question 10

Quel est le type de syncope le plus fréquent?

Answer 10

Syncope vagale qui survient en position debout et accompagné de lipothymie

Question 11

Comment peut être éviter une syncope vagale?

Answer 11

Si le patient se place en décubitus dès l’apparition des symptômes de lipothymie.

Question 12

Quand les syncopes vagales peuvent arriver?

Answer 12

Lors des émotions fortes et soudaines, des douleurs aiguës, des cas de chaleur et d’humidité importante ainsi que la position debout prolongée. Alors le débit sanguin se trouve perturbé.

Question 13

Quelle est la physiopathologie de la syncope réflexe?

Answer 13

Une compression au niveau du sinus carotidien qui provoque une inhibition sympathique et une stimulation excessive du nerf vague provoquant une diminution de la fréquence cardiaque et ainsi une diminution de la pression artérielle.

Question 14

Quelles sont les causes de la compression lors de la syncope réflexe?

Answer 14

• Col de chemise trop serré
• Choc sur la carotide
• Rasage trop appuyé
• Tumeur comprimant la carotide

Question 15

À quoi sert la massage du sinus carotidien et comment est-il effectué?

Answer 15

• À reproduire la syncope réflexe
• Le médecin masse le sinus carotidien, près de l’angle de la mandibule au haut du cou durant quelques secondes. Le patient est allongé.

Question 16

Quand est-il conseillé ou déconseillé d’utiliser le massage carotidien?

Answer 16

• Conseillé : Tachycardie

- Déconseillé : Accident cardio-vasculaire (ACV) ou personne souffrant d’athérosclérose

Question 17

Quel est le rôle du système sympathique?

Answer 17

Il joue un rôle dans l’augmentation du rythme cardiaque, de la force contractile du myocarde et de l’augmentation de la pression artérielle (vasoconstriction).

Question 18

Où sont situé les barorécepteurs?

Answer 18

Au niveau du sinus carotidien et de la crosse aortique.

Question 19

Quel est le rôle des barorécepteurs?

Answer 19

Indiquer au système sympathique d’agir au niveau de la tension artérielle.

Question 20

Quand peut arriver une syncope d’hypotension orthostatique?

Answer 20

Quand le patient passe d’une position en décubitus ou assit à une position debout.

Question 21

Quelle est la physiopathologie de la syncope d’hypotension orthostatique?

Answer 21

Les barorécepteurs font défaut lorsque la personne passe de la position couchée à debout. Ainsi, le mécanisme qui assure la perfusion cérébrale n’est pas assuré. Alors, la tension artérielle et le rythme cardiaque ne sont pas augmenter pour compenser le changement de positon et la syncope se produit.

Question 22

Quelles sont les personnes touchées par la syncope d’hypotension orthostatique?

Answer 22

• Les gens qui sont alités longtemps
• Intervention chirurgicale avec perte de sang
• Forte déshydratation
• Hémorragie
• Les gens qui sont traités avec certains médicaments antihypertenseurs, les diurétiques, les sédatifs et les antidépresseurs. (jouent sur la transmission de la noradrénaline)

Question 23

Quel est le test diagnostic pour les syncopes vasoconstriction-vagales, réflexes et d’hypotension orthostatique?

Answer 23

La table basculante ou Tilt test ou Test d’inclinaison

Question 24

Comment fonctionne le test de la table basculante?

Answer 24

Le patient est couché la pression est enregistrée et le rythme cardiaque est monotorisé. Après un certain temps, le patient est relevé à 70°. On surveille la venue d’une syncope. Si le patient ne fait pas de syncope, il est possible de recommencer l’examen après avoir administré de la nitroglycérine.

Question 25

Qu’est-ce qui cause une syncope dysrythmique?

Answer 25

• Une tachycardie supérieure à 150 ppm
• Une bradycardie inférieure à 35 ppm
• Des pauses cardiaques et des irrégularités
• Un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes

Question 26

Qu’est-ce qu’est un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?

Answer 26

C’est une diminution de la perfusion cérébrale secondaire à un trouble du rythme cardiaque. La fréquence cardiaque est grandement ralentie (< 40 bpm).

Question 27

Quels sont les troubles du rythme cardiaque qui peuvent mener à un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?

Answer 27

• Perturbation du passage de l’influx nerveux entre les oreillettes et les ventricules (Bloc AV)
• Torsade de pointes
• Fibrillation ventriculaire

Question 28

Quel serait le traitement pour un syndrome de Stokes-Adams ou Adams-Stokes?

Answer 28

Un pacemaker

Question 29

Qui sont les plus touchés par une syncope dysrythmique?

Answer 29

Les personnes de 50 ans et plus et généralement connus pour des problèmes cardiaques.

Question 30

Comment peut-on diagnostiqué une syncope dysrythmique?

Answer 30

Présence d’arythmie à l’ÉCG ou à la suite d’un Holter.

Question 31

Quel est le traitement pour les différents types de syncopes?

Answer 31

• Vagale : Décubitus immédiat, jambes relevées, éviter l’alcool, éviter la chaleur
• Orthostatique : Décubitus immédiat, jambes relevées, boire beaucoup d’eau et de sel, bas de contention, se relever tranquillement par étape, éviter l’alcool, éviter la chaleur
• Dysrythmimque : Médicament, pacemaker

Question 32

Nommez 5 distinctions de la syncope et d’une crise tonico-clonique?

Answer 32

Syncope

• Survenue : Durant la journée
• Signe annonciateur : Lipothymie
• Mode de chute : Effondrement
• Perte d’urine : Rare
• Confusion post-critique : Rare

    Crise tonico-clonique

• Survenue : Au réveil
• Signe annonciateur : Aura
• Mode de chute : Chute avec hypertonie
• Perte d’urine : Fréquente
• Confusion post-critique : Prolongé