Cours 11 : Les traumatismes crâniens

Question 1

Que retrouve-t-on dans les traumatismes crâniens?

Answer 1

• Les fractures du crâne

- Les lésions au cerveau

Question 2

Comment peuvent être les fractures du crâne?

Answer 2

• Ouverte ou fermé
• Avec ou sans déplacements osseux
• Le trait de fracture peut être plus ou moins localisé ou s’étendre de la voûte à la base du crâne

Question 3

Quelles sont les causes de la fracture de la voûte du crâne?

Answer 3

Elles sont la conséquence d’un traumatisme considérablement intense, ce qui justifie une observation attentive du patient afin de s’assurer qu’il n’y a aucune lésion du parenchyme cérébrale et aucune lésion vasculaire (hématome).

Question 4

Quels sont les risques des déplacements osseux?

Answer 4

Les déplacements osseux peuvent léser l’artère méningée moyenne et produire un hématome extradural (épidural) ou causer une attrition cérébrale.

Question 5

Quels sont les risques de fractures ouvertes?

Answer 5

Le danger d’infection due à l’exposition des structures intracrâniennes avec le milieu externe.

Question 6

Quels sont les types de fractures de la base du crâne?

Answer 6

• Fracture près de l’oreille
• Fracture antérieure
• Fracture moyenne

Question 7

Qu’est-ce que peut impliquer une fracture à la base du crâne près de l’oreille?

Answer 7

Elle peut entraîner un écoulement du LCR au niveau de l’oreille externe et dans la trompe d’Eustache (oreille moyenne). Il faut surveiller la méningite dans ce type de fracture ainsi qu’une déchirure de la carotide interne.

Question 8

Qu’est-ce que peut impliquer une fracture à la base du crâne antérieure?

Answer 8

Cela peut endommager le nerf olfactif et le nerf optique. Il faut également surveiller une infection des méninges.

Question 9

Qu’est-ce que peut impliquer une fracture à la base du crâne moyenne?

Answer 9

Elles peuvent entraîner des lésions aux nerfs oculomoteurs et trijumeau (ophtalmique, maxillaire, mandibulaire).

Question 10

Quels sont les types de lésions de l’encéphale?

Answer 10

• L’hématome épidural
• L’hématome sous-dual
• La commotion cérébrale
• La contusion cérébrale

Question 11

Comment se développe l’hématome épidural?

Answer 11

Il se développe entre l’os et la dure-mère à la suite d’une lésion de l’artère méningée moyenne au niveau de l’os temporal.

Question 12

Quand les manifestations cliniques de l’hématome épidural se voient?

Answer 12

• 24 heures suivent le traumatisme

- On peut voir une détérioration de l’état de conscience

Question 13

Comment se développe l’hématome sous-dural?

Answer 13

Il se retrouve entre la dure-mère et l’arachnoïde. Il est secondaire à la rupture des veines.

Question 14

Comment évolue l’hématome sous-dural?

Answer 14

• L’évolution est plus lente que l’hématome épidural, soit de 2 à 3 jours parce qu’il y a moins de pression dans les veines.
• On peut retrouver une détérioration progressive de l’état de conscience.

Question 15

Qu’est-ce qu’est une commotion cérébrale?

Answer 15

Elle correspond à une perturbation fonctionnelle des neurones en l’absence de lésions décelables.

Question 16

Quand se manifeste la commotion cérébrale?

Answer 16

La commotion se manifeste par une perte de conscience soudaine, suivie ou non d’une période de confusion de courte durée et évolue vers une guérison complète.

Question 17

Qu’est-ce qu’est la contusion cérébrale?

Answer 17

Elle est caractérisée par une nécrose du tissu cérébral, avec pétéchies, écchymoses et oedème cérébrale.

Question 18

Quelles sont les régions les plus vulnérables à la contusion cérébrale?

Answer 18

Les lobes temporaux

Question 19

De quoi dépendent les manifestations cliniques de la contusion cérébrale?

Answer 19

Des régions touchées.

Question 20

Que peut survenir 3 mois après les séquelles des lésions?

Answer 20

Épilepsie

Question 21

Comment peut faire le diagnostic d’un traumatisme crânien?

Answer 21

• Radiographie
• Artériographie
• ÉEG
• Scan
• Tests neuro-psychologiques
• Évacuation chirurgicale : hématome (drain)

Question 22

Par quoi sont déterminées les séquelles d’un traumatisme?

Answer 22

Par l’importance des troubles du comportement et l’handicap physique.

Question 23

Quelles sont les caractéristiques des différents pronostics de traumatismes?

Answer 23

• Traumatisme léger : Les séquelles régressent en 1 an chez 85 à 90% des blessés
• Traumatisme moyen : La régression des séquelles est plus lente et le pronostic à long terme est variable
• Traumatisme grave : Mortalité entre 30 et 80%. Le prognostic est meilleur chez le sujet jeune. Les séquelles seront surtout au niveau de la mémoire, de l’attention, de l’affectivité et de la personnalité.