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Physiopathologie III > Cours 12 : Les troubles du sommeil > Flashcards

Cours 12 : Les troubles du sommeil Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 grandes classes des troubles du sommeil?

A
  • Insomnie
  • Hypersomnie
  • Parasomnie
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Q

À quel moment peut-on parler d’insomnie?

A

La personne doit avoir un sommeil fragmenté d’éveil ainsi que des troubles diurnes de vigilance, de performance et/ou d’humeur qui sont le résultat des insomnies.

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3
Q

Quel est le classement des insomnies?

A
  • Insomnie initiale : Difficulté à s’endormir
  • Insomnie intermittente : Éveil fréquent durant la nuit
  • Insomnie terminale : Éveil matinal précoce
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4
Q

Quels sont les types d’insomnies?

A
  • Insomnie psychophysiologique transitoire
  • Insomnie psychophysiologique chronique
  • Insomnie associée à des pathologies psychiatriques
  • Insomnie associée à la consommation de médicaments ou d’alcool
  • Insomnie associée au syndrome des jambes sans repos
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5
Q

Quel est le type d’insomnie la plus fréquente et combien de temps dure-t-elle?

A
  • Insomnie psychophysiologique transitoire

- 3 à 4 semaines

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6
Q

Qu’est-ce qui cause l’insomnie psychophysiologique transitoire?

A

Un événement particulier et identifiable (deuil, perte d’emploi, séparation ou simplement décalage horaire).

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7
Q

En fonction de quoi est le niveau d’insomnie psychophysiologique transitoire?

A
  • En fonction de l’ampleur de l’événement
  • L’âge
  • La personnalité
  • La qualité du sommeil avant l’événement
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8
Q

À partir de quand on traite l’insomnie psychophysiologique transitoire, avec quoi et pourquoi?

A
  • Quand cela dure plus que 4 semaines
  • Hypnotique (benzodiazépine)
  • Afin d’éviter l’insomnie psychophysiologique chronique
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9
Q

À quoi est souvent relié l’insomnie psychophysiologique chronique?

A
  • À de grandes périodes de stress vécues dans l’année précédente
  • Une histoire de troubles psychologiques et d’insomnie dans l’enfance
  • Des troubles de dépression, d’hypocondrie et d’hystérie
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10
Q

Quand une insomnie psychophysiologique transitoire peut se transformer en chronique?

A
  • L’insomnie du départ amène tranquillement un état d’inquiétude sur les besoins de dormir
  • Le patient commence à s’inquiéter de ne pas dormir et ceci provoque de l’anxiété qui elle-même empêche l’endormissement
  • Le patient anticipe le fait d’aller se coucher
  • Ces patients sont souvent sujets à s’endormir facilement dans un autre environnement
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11
Q

Qu’est-ce qui peut maintenir l’état d’insomnie psychophysiologique transitoire et chronique?

A

Le désordre du rythme circadien (sieste durant la journée).

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12
Q

Quels sont les traitements possibles pour l’insomnie psychophysiologique transitoire et chronique?

A
  • Meilleur hygiène de sommeil
  • Thérapies comportementales
  • Éviter les hypnotiques (phénomène de dépendance et de tolérance rapides)
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13
Q

Qu’est-ce qu’est une meilleure hygiène de sommeil?

A
  • Reconditionner une routine de sommeil et un environnement de sommeil
  • Favoriser un environnement physique : endroit frais, silencieux, sombre
  • On évite les exercices inhabituels, alcool et tout aliment contenant de la caféine
  • Collation légère avant le coucher
  • Maintenir un rythme d’éveil et de sommeil régulier
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14
Q

Qu’est-ce qu’est une thérapie comportementales ou psychothérapies?

A

On traite les facteurs de stress, l’anxiété, etc.

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15
Q

De quelle façon sont utilisé les antidépresseurs ou hypnotiques pour traiter l’insomnie?

A
  • Les hypnotiques sont utilisées de façon intermittente et pour un temps déterminé. Le but est de rétablir la confiance au sommeil et de diminuer l’anxiété de l’endormissement. Dès qu’une tolérance au médicament est décelée, le traitement est cessé.
  • L’utilisation d’antidépresseur est favorisé, car il ne crée aucune dépendance.
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16
Q

Que doit-on s’assurer avant tout traitement de l’insomnie?

A
  • Qu’il n’y a pas de consommation de médicament et d’alcool pouvant causer l’insomnie
  • Qu’il n’y a pas de maladie psychiatrique qui cause l’insomnie
  • Qu’il n’y a pas de trouble organique responsable de cette état
  • Qu’il n’y a pas de syndrome d’apnée du sommeil ou du syndrome des jambes sans repos
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17
Q

Chez qui retrouve-t-on de l’insomnie associée à des pathologies psychiatriques?

A

Chez les gens souffrant de phobie, d’angoisse, de troubles de la personnalité, de psychose et de dépression.

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18
Q

Dans certaines maladies, principalement la dépression, comment les stades de sommeil seraient perturbés?

A
  • La latence du sommeil paradoxal serait raccourcie
  • Une augmentation du sommeil paradoxal
  • Une diminution du sommeil lent profond
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19
Q

Quels sont les traitements pour l’insomnie associée à des pathologies psychiatriques?

A
  • Il n’est pas conseillé de combiner des hypnotiques avec la médication antipsychotique dans cette insomnie.
  • On va plutôt orienter notre traitement sur l’origine de l’insomnie, c’est-à-dire la maladie psychiatrique elle-même.
  • On ajustera la médication et les traitements psychothérapie.
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20
Q

Qu’est-ce qu’est l’insomnie associée à la consommation de médicaments ou d’alcool?

A
  • Certains patients souffrant d’insomnie auront tendance à consommer de l’alcool occasionnellement afin de favoriser l’endormissement.
  • Par contre, l’alcool amène une augmentation des éveils durant la nuit et réduit le temps total de sommeil et le temps total de sommeil lent profond.
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21
Q

Qu’est-ce que peut provoquer l’alcoolisme?

A
  • Cela provoque une perturbation importante du sommeil et le sevrage de l’alcool augmente la latence d’endormissement.
  • Les troubles du sommeil lors du sevrage peuvent persister plusieurs semaines.
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22
Q

Que peut causé la prise d’hypnotique de façon chronique?

A
  • Cela donne de l’insomnie. Les hypnotiques sont efficace sur une durée d’environ 3 semaines, mais finissent par donner de la dépendance.
  • Il y a une diminution du sommeil lent profond et du sommeil paradoxal. Tous les stades deviennent uniformes.
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23
Q

Quels sont les traitements pour l’insomnie associée à la consommation de médicaments ou d’alcool?

A
  • Sevrage d’alcool
  • Diminution ou substitution au niveau de la médication, lorsque possible
  • Sevrage d’hypnotique de façon graduelle
  • Rendez-vous régulier afin de maintenir la motivation
  • Thérapie de relaxation, psychothérapie, etc.
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24
Q

Qu’est-ce qu’est l’insomnie associée au syndrome des jambes sans repos?

A

Le syndrome des jambes sans repos consiste en un besoin irrésistible de bouger les jambes à cause d’une sensation profonde de fourmillements, picotements ou douleur.

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25
Q

Quand survient le paroxysme de l’insomnie associée au syndrome des jambes sans repos?

A

Le paroxysme des symptômes se retrouve lorsque le patient se couche. L’immobilité des jambes allongées provoque les symptômes.

26
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’insomnie associée au syndrome des jambes sans repos?

A
  • Touche plus souvent les femmes
  • L’intensité des mouvements varie d’un individu à l’autre
  • Le tiers des personnes atteintes présentent des antécédents familiaux
  • La cause possible serait un débalancement au niveau de la dopamine
27
Q

Qu’est-ce qu’est les mouvements périodiques au cours du sommeil (MPS)?

A
  • Présent chez tous les gens qui présentent un syndrome de jambes sans repos
  • Ce sont des myoclonies répétées et rythmiques nocturnes
  • Cela peut provoquer des éveils au cours de la 1er moitié de la nuit
  • Le syndrome des jambes sans repos et le MPS sont responsables d’environ 13 % des insomnies et amènent de l’hypersomnolence diurne
28
Q

Comment serait diagnostiquer l’insomnie associée au syndrome des jambes sans repos et le MPS?

A
  • Suite à une étude du sommeil
  • Le sommeil est fragmenté dû aux fréquents éveils
  • Diminution des stades de sommeil profond
29
Q

Quels sont les traitements de l’insomnie associée au syndrome des jambes sans repos et le MPS?

A
  • Agent dopaminergique : Antiparkinsoniens qui agissent comme la dopamine au cerveau
  • Anticonvulsivant
  • Sédatif : Pour favoriser le sommeil et diminuer les symptômes durant la nuit (accoutumance, l’effet thérapeutique diminue)
  • Anti-inflammatoire : Si douleur dans les jambes
30
Q

Qu’est-ce qu’est l’hypersomnie?

A
  • C’est l’incapacité à maintenir un niveau optimal de vigilance pendant la journée en dépit d’une durée normale de sommeil total.
  • Le patient consulte pour une hypersomnolence diurne, parfois caractérisée par des accès subits et incontrôlables de sommeil.
  • Le vie sociale et professionnelle sont perturbées.
31
Q

Comment peut être diagnostiquer l’hypersomnie?

A
  • Questionnaire subjectif sur la vigilance
  • Des épreuves de performances psychomotrice
  • Test itératif du délai d’endormissement (TIDE)
32
Q

Qu’est ce qu’est le test itératif du délai d’endormissement (TIDE)?

A
  • On mesure le temps d’endormissement au cours de 5 petites siestes à intervalle de 2 heures, après une nuit passée en laboratoire.
  • Un temps moyen d’endormissement inférieur à 5 minutes pour les 5 siestes témoigne d’hypersomnie.
33
Q

Quels sont les types d’hypersomnies?

A
  • Narcolepsie
  • Syndrome des apnées de sommeil
  • Hypersomnie idiopathique
34
Q

Qu’est-ce qui causerai la narcolepsie?

A
  • Elle serait une grande majorité des cas héréditaires.
  • Il y aurait une perte de neurones hypothalamiques contenant le neuropeptide hypocrétine. Ce neuropeptide joue un rôle important dans le mécanisme du maintien de l’éveil et en inhibant le sommeil paradoxal. Son absence provoquerait des accès de sommeil inappropriés.
  • La dopamine et la sérotonine auraient un rôle à jouer dans la narcolepsie.
  • Association avec la maladie de Parkinson.
35
Q

Quels sont les 4 critères de la narcolepsie?

A
  • Hypersomnolence diurne avec accès incontrôlable de sommeil
  • Cataplexie
  • Paralysie du sommeil
  • Hallucination hypnagogique
36
Q

Quel est le premier symptôme à se présenter et par quoi il est caractérisé dans la narcolepsie?

A
  • Hypersomnolence diurne
  • Somnolence excessive à tout moment durant la journée. Plus en début ou en fin d’après-midi.
  • Accès incontrôlable de sommeil, même à des moments inopportuns.
  • Disparition temporaire de la somnolence après une sieste de 5 à 10 minutes
37
Q

Qu’est-ce qu’est la cataplexie?

A
  • C’est une chute brusque du tonus musculaire suite à une émotion soudaines.
  • Cette chute de tonus peut affecter le visage, les membres supérieurs et inférieurs. Il peut y avoir une chute complète du patient.
  • Ceci dure quelques secondes, mais dans de rares cas cet état peut se prolonger jusqu’à 20 minutes.
  • Le patient est toujours conscient
  • Elle arrive 4 à 5 ans après l’hypersomnolence diurne, mais peut apparaître 15 à 20 ans plus tard
38
Q

Qu’est-ce qu’est l’hallucination hypnagogique?

A
  • C’est des hallucinations visuelles ou auditives. Elles se présentent entre l’éveil et l’endormissement. Elles sont claires et semblent réelle, contrairement à l’état de rêverie qui est vécue chez la plupart des sujets normaux.
  • Les paralysies surviennent à l’endormissement ou parfois au réveil. Elles se présentent souvent avec les hallucinations.
39
Q

Comment est le sommeil d’un patient souffrant de narcolepsie?

A
  • Le patient atteint voit son sommeil perturbé dès le début de la maladie et s’aggraver progressivement.
  • Les patients s’endorment rapidement, mais subissent des éveils fréquents.
  • Généralement, les patients se rendorment rapidement, mais chez certains patients l’éveil peut durer une heure.
  • Le sommeil paradoxal se meuble souvent de cauchemars.
40
Q

Comment se fait le diagnostic de la narcolepsie?

A
  • Étude clinique : Présence d’hypersomnolence et de cataplexie
  • Confirmation des informations cliniques avec un examen TIDE + enregistrement de sommeil. Dans le TIDE, la tendance à s’endormir doit être de moins que 5 minutes et passer au sommeil paradoxal dès l’endormissement de 2 siestes. À l’enregistrement du sommeil, on retrouve du paradoxal au début et des éveils fréquents.
41
Q

Quel est le traitement pour la narcolepsie?

A
  • Des psychostimulants pour l’hypersomnolence

- Des anticataplectiques

42
Q

Qu’est-ce qu’est le syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Cela consiste en plusieurs arrêts de la respiration durant le sommeil.
  • Une apnée se définit par un arrêt du débit aérien naso-buccal supérieur à 10 secondes.
43
Q

Quels sont les critères de diagnostic du syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Le patient doit faire plus de 5 ou 10 apnées, de plus de 10 secondes, au cours d’une heure de sommeil.
  • Apnée légère : 5 à 15 événements par heure
  • Apnée modérée : 15 à 30 événements par heure
  • Apnée sévère : plus de 30 événements par heure
44
Q

Quels sont les types de syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Centrale/abdominale ou diaphragmatique
  • Obstructive ou périphérique
  • Mixte
45
Q

Qu’est-ce qu’est l’apnée de sommeil centrale ou abdominale?

A
  • Il y a absence d’effort respiratoire due à un trouble de contrôle de la respiration par le tronc cérébrale.
  • Chez les personnes sans trouble de surcharge pondérale
  • Type de syndrome d’apnée du sommeil rare
  • Chez les patients avec AVC
46
Q

Qu’est-ce qu’est l’apnée de sommeil obstructive?

A
  • Il y a obstruction au débit d’aérien malgré un maintien et même un accroissement de l’effort respiratoire
  • Syndrome d’apnée du sommeil fréquent
47
Q

Quelles sont les causes de l’apnée de sommeil obstructive?

A
  • Une malformation des voies respiratoires
  • Une hypertonie des amygdales
  • Une infiltration graisseuse de l’oropharynx chez le sujet obèse
48
Q

Qu’est-ce qu’est l’apnée de sommeil mixte?

A
  • Les apnées débutent par une apnée centrale.
  • Elles se poursuivent d’un retour de l’effort diaphragmatique, mais une persistance du blocage naso-buccal.
  • Elles se terminent par un retour du passage aérien naso-buccal.
49
Q

Que se passe-t-il cliniquement lors du syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Les patients ne se plaignent pas au départ de troubles de sommeil, mais plutôt d’une hypersomnolence diurne.
  • Ils sont des céphalées au réveil, des troubles de l’attention, des troubles de mémoire, de l’irritabilité et une diminution de la libido.
50
Q

Comment fait-on le diagnostic du syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Étude du sommeil chez les patients.
  • Évaluation du débit d’air naso-buccal
  • Évaluation de l’effort respiratoire abdominale
  • Évaluation du taux de saturation en oxygène
51
Q

Quels sont les traitements du syndrome d’apnée du sommeil?

A
  • Éviter le décubitus dorsal
  • Régime alimentaire pour les personnes avec une surcharge pondérale
  • Le traitement le plus efficace et le plus courant est le CPAP.
  • Traitement chirurgical
  • Appareil buccal qui permet d’avancer la mandibule
52
Q

Qu’est-ce qu’est l’hypersomnie idiopathique?

A
  • C’est une hypersomnie où il n’y a aucun signe spécifique de narcolepsie ou de SAS
  • Elle touche une grande partie des personnes atteintes d’hypersomnolence diurne, principalement entre 16 à 30 ans, sans lien avec un événement personnel particulier
  • Lors du TIDE, il y a un endormissement rapide sans les caractéristiques de la narcolepsie
  • L’étude de sommeil démontre une durée de sommeil supérieure à la moyenne avec plus de sommeil profond et moins d’éveils (sommeil supranormal)
  • Le diagnostic repose donc sur une latence d’endormissement rapide et l’histoire clinique du patient
  • Traitement : Utilisation en faible quantité de psychostimulants lors d’activité qui demande une vigilance accrue.
53
Q

Qu’est-ce qu’est la parasomnie?

A

C’est des manifestations se produisant seulement lors du sommeil.

54
Q

Quels sont les parasomnies au sommeil lent?

A
  • Somnambulisme
  • Terreur nocturne
  • Énurésie nocturne
55
Q

Quels sont les parasomnies au sommeil paradoxal?

A

Cauchemar

56
Q

Quels sont les parasomnies qui ne sont pas spécifiques à un stade de sommeil?

A
  • Somniloquie
  • Bruxisme
  • Rythmie nocturne
57
Q

Qu’est-ce qu’est le somnambulisme?

A

Il viendrait d’un trouble du mécanisme d’éveil lors du sommeil lent de stade 3. Il y aurait à ce moment une modification de la conscience.

58
Q

Quels sont les caractéristiques du somnambulisme chez l’enfant?

A
  • Il disparaît au cours de l’adolescence
  • Souvent accompagné d’énurésie nocturne
  • Témoigne souvent d’un retard de la maturation du système nerveux central
59
Q

Quels sont les caractéristiques du somnambulisme chez l’adolescent?

A

Il s’associe souvent à un traumatisme psychologique identifiable.

60
Q

Quels sont les caractéristiques du somnambulisme?

A
  • L’épisode de somnambulisme arrive dans la 1er moitié de la nuit, moins de 3 heures après l’endormissement.
  • Il dure de quelques minutes à 30 minutes.
  • L’aspect du patient donne l’impression qu’il est réveillé. Il peut répondre à certaines questions même si ses réponses sont plutôt monosyllabiques.
  • Il peut répondre à certaines ordres comme retourner à son lit.
  • Le somnambule a conscience de son environnement, mais il peut ne pas sembler s’en préoccuper.
  • Les gestes sont généralement plus automatiques et limités.
  • Il ressent moins la douleur.
  • S’il est réveillé, il sera confus.
  • Ne pas hésiter à réveiller.
61
Q

Quels sont les traitements pour le somnambulisme?

A
  • Mesure préventives de blessures : Établir un environnement sécuritaire pour l’enfant
  • Rassurer les parents et l’enfant afin de ne pas provoquer une détresse psychologique qui pourrait augmenter la fréquence des épisodes.
  • Chez l’adulte : Médication spécifique qui diminue la quantité du sommeil lent profond et la psychothérapie

Physiopathologie III (26 decks)

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