Cours 13 : AVC Flashcards
Quelle est la définition de l’AVC?
- C’est des atteintes localisées du parenchyme cérébral, secondaires à une lésion du système cardio-vasculaire soit le coeur, les artères ou les veines.
- Le processus pathologique peut être soit une lésion des vaisseaux ou du coeur, soit une occlusion vasculaire par thrombose ou embolie.
Qui meurt plus des AVC au Canada?
Les femmes.
Quelles sont les causes de l’AVC?
- Des obstructions, des occlusions cérébrales (soit thrombuse ou embolie)
- Des hémorragies cérébrales
Quels sont les AVC les plus fréquentes?
Environ 80% des AVC sont ischémiques, ce qui signifie qu’ils surviennent à la suite de l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau par un caillot. L’accumulation de plaques est responsable de la plupart des AVC ischémiques, en rétrécissant les artères qui alimentent le cerveau en sang et en gênant ou même en obstruant, la circulation sanguine.
Qu’est-ce qu’est l’athérosclérose?
C’est l’accumulation de plaques qui rétrécissent les artères qui alimentent le cerveau en sang et en gênant ou même en obstruant, la circulation sanguine.
Quel est la différence entre l’athérosclérose thrombotique ou embolique?
- Thrombotique : Les AVC sont occasionnés par un caillot sanguin qui se forme dans une artère qui mène directement au cerveau. Le thrombus reste localisé au lieu de sa formation jusqu’à ce qu’il soit délogé et devient une embolie.
- Embolique : Les AVC se produisent quand un caillot se forme dans l’organisme et voyage par la circulation sanguine jusqu’au cerveau.
Qu’est-ce qu’est l’artériosclérose?
C’est une maladie de la paroi des artères, contribuant à leur durcissement. C’est un phénomène naturel généralement lié au vieillissement.
Qu’est-ce qu’est l’athérosclérose?
Lorsque l’artériosclérose se complique de plaques d’athérome, il s’agit d’une athérosclérose. L’athérome est une dégénérescence graisseuse sur la paroi interne des artères. Au fil des années, ces dépôts s’imprègnent progressivement de fibrinogène, de plaquettes, de cellules sanguines, de calcium et se solidifient.
Quels sont les facteurs de risque prédisposant à l’athérosclérose?
- Âge
- Hérédité
- Hypertension
- Diabète
- Tabagisme
- Obésité
- Cholestérol
Quel est le problème avec des plaques d’athérome?
- Les plaques s’accumulent le long de la paroi vasculaire et rétrécissent la lumière artérielle.
- Les plaquettes sanguines et la fibrine se déposent sur la lésion. Ces dépots initient la formation de thrombus (agrégats plaquettaires) dans l’artère. Des fragments de thrombus peuvent se détacher et former des emballes qui provoqueront des embolies.
Pourquoi il y a plus d’accumulation des plaques d’athérome au niveau de la carotide?
Parce que la pression est plus grande.
Quelles sont les 3 phases des AVC?
- Le début relativement soudain d’un déficit neurologique localisé qui s’installe brutalement ou en quelques secondes, minutes ou heures.
- Une phase d’état durant laquelle le déficit est stationnaire.
- Une troisième phase caractérisée par une amélioration plus ou moins marquée ou une détérioration jusqu’au décès.
De quel apport dépend le système nerveux cérébral?
- Oxygène
- Glucose
Quelles sont les conséquences d’une ischémie?
- Une ischémie cérébrale d’une durée de plus de 60 secondes cause souvent des convulsions, une dilatation pupillaire et un aplatissement transitoire de l’ÉEG.
- Une ischémie de 1 à 5 minutes peut être responsable d’un dommage cérébral
- Une ischémie de 5 à 10 minutes cause un dommage cérébral irréversible et catastrophique
Quels sont les 2 systèmes artériels irrigués par la crosse aortique?
- Système carotidien
- Système vertébré-basilaire
Quelles sont les 2 branches terminales de la carotide interne?
- L’artère cérébrale antérieure
- L’artère cérébrale moyenne
De quelle artère provient l’artère ophtalmique?
L’artère carotide interne
Qu’est-ce qui donne naissance au tronc basilaire?
Les deux artères vertébrales.
En quoi se divise le tronc basilaire?
En deux artères cérébrales postérieures.
Qu’est-ce qu’est une anastomose?
Un réseau d’anastomose peut servir de voies de suppléance à la circulation sanguine des artères intracrâniennes.
Quels sont les 3 réseaux d’anastomoses?
- Polygone de Willis
- Anastomose termino-terminale
- Anastomose entre les artères intracrâniennes et extracrâniennes
De quelles artères est formé le polygone de Willis?
- Artère communicante postérieure
- Artère cérébrale postérieure
- Artère communicante antérieure
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
Quelle communication permet l’anastomose termino-terminale?
La communication des arborisations terminales des artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure.
Quelle est la principale anastomose entre les artères intracrâniennes et extracrâniennes?
L’artère ophtalmique. C’est une collatérale de la carotide interne qui se joint à 2 collatérales de la carotide externe (artère faciale et temporale superficielle).
Quelle est l’efficacité des anastomoses?
Elle est variable d’un individu à l’autre. Dans les conditions les plus favorables, elles permettent le maintient d’un débit sanguin suffisant même après l’occlusion partielle ou totale d’un ou de quelques vaisseaux.
Comment fonctionne le système veineux cérébral?
- Le système veineux débute dans les veines cérébrales superficielles et profondes qui drainent le sang dans les divers sinus veineux.
- Les sinus veineux communiquent tous avec un des sinus latéraux, d’où ke sang gagne les veines jugulaires et la veine cave supérieure.
De quoi sont en fonction les signes et symptômes d’un AVC?
Du territoire cérébral irrigué par l’artère ou une collatérale de l’artère qui est le siège de la lésion.
De quoi sont en fonction les signes et symptômes d’un AVC hémorragique?
Cela peut témoigner non seulement du territoire de l’artère lésée, mais aussi de la souffrance de territoires cérébraux adjacents, due à la pression de l’hématome ou à son extension et s’accompagner d’hypertension intracrânienne.
Quel est le territoire concerné à 80% dans des AVC?
Territoire carotidien
Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère ophtalmique qui est une collatérale de la carotide interne qui irrigue la rétine et le nerf optique?
Cécité monoculaire transitoire qui précède souvent le syndrome de l’artère cérébrale moyenne, dû à une lésion athérosclérotique de la carotide interne.
Combien de pourcentage des cas d’AVC constitue le syndrome de l’artère cérébrale moyenne dans les AVC du territoire carotidien?
70%
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère cérébrale moyenne dans les AVC du territoire carotidien?
Elle irrigue la face latérale des lobes frontaux et temporaux.
Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne?
- Hémiplégie à prédominance brachio-faciale
- Hémianesthésie
- Hémianopsie
- Aphasie
- Apraxie
- Agnosie
Combien de pourcentage des cas d’AVC constitue le syndrome de l’artère cérébrale antérieure dans les AVC du territoire carotidien?
10%
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère cérébrale antérieure dans les AVC du territoire carotidien?
Elle irrigue le versant interhémisphérique frontal et pariétal.
Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère cérébrale antérieure?
- Paralysie prédominante au membre inférieur plus discrète au membre supérieur
- Anesthésie du membre inférieur
- Réflexe de préhension de la main
- Trouble moteur du langage (atteinte du territoire des branches profondes dans l’hémisphère dominant)
- Incontinence
- Indifférence, euphorie, apathie
- Lorsque l’ischémie est bilatérale, il en résulte une paraplégie
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère cérébrale postérieure dans les AVC du territoire vertébro-basilaire?
Elle irrigue la face inférieure du lobe temporal et le verset interhémisphérique du lobe occipital.
Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère cérébrale postérieure?
- Illusions et hallucinations visuelles
- Alexie et agnosie visuelle
- Hémianopsie
Qu’est-ce qu’est l’ischémie cérébrale transitoire?
C’est un accident vasculaire cérébrale responsable d’un déficit neurologique focale d’installation soudaine et entièrement réversible en une période de moins de 24 heures et, habituellement en une dizaine de minutes ou moins.
À quoi est due l’ischémie cérébrale transitoire?
- Un processus athéro-thrombo-embolique.
- Une embolie cardiaque peut aussi être en cause.
Quel est le signe important qui fait augmenter les risques de subir un AVC?
Ischémie cérébrale transitoire
Quels territoires sont touchés par l’ischémie cérébrale transitoire?
- Territoire carotidien
- Territoire vertébro-basilaire
Qu’est-ce qu’est l’infarctus?
L’infarctus cérébral athéroscléreux survient le plus souvent chez un individu de 65 ans et plus, déjà porteur d’athérosclérose et présentant plus ou moins des facteurs de risques.
Quels sont les facteurs de risques de l’infarctus?
- Haute tension artérielle
- Diabète
- Tabagisme
- Antécédents familiaux
- Antécédents cardiaques
Qu’est-ce qu’a le patient dans 50% des cas d’infarctus?
Une histoire antérieure d’ischémie cérébrale transitoire.
Quand survient l’infarctus?
Souvent la nuit ou au réveil.
Quels sont les conditions cardiaque les plus souvent responsables d’embolies cérébrales?
Les troubles de rythme cardiaque : Fibrillation auriculaire et l’infarctus du myocarde
Quels sont les caractéristiques de l’embolie d’origine cardiaque?
- Survient à n’importe quel moment de la journée
- Le début peut être soudain ou progressif pendant 12, 24 ou 36 heures
Qu’est-ce qu’est l’AVC hémorragique?
Un saignement incontrôlé à l’intérieur du cerveau interrompt la circulation sanguine normale au cerveau et inonde de sang le cerveau ce qui tue les cellules cérébrales.
Quels sont les 2 types d’AVC hémorragique?
- Hémorragie sous-arachnoïdienne : C’est un saignement incontrôlé à la surface du cerveau, dans la région située entre la cerveau et la boîte crânienne.
- Hémorragie intracérébrale : Lorsqu’une artère située à l’intérieur du cerveau se rompt.
Quels sont les 2 types de problèmes structurels des vaisseaux sanguins qui peuvent être responsable d’un AVC hémorragique?
- Anévrisme : Une section affaiblie de la paroi des vaisseaux sanguins qui se gonfle de sang et fait saillie. L’hypertension artérielle ou un traumatisme peut causer la rupture de cette saillie, ce qui peut provoquer un saignement incontrôlé à l’intérieur du cerveau.
- Malformation artérioveineuse (MAV) : Une malformation des vaisseaux sanguins du cerveau, habituellement présente dès la naissance qui affaiblit les parois des artères et augmente les risques d’AVC hémorragique.
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie intracérébrale?
- Survient durant les heures d’activité chez un individu hypertendu d’environ 50 ans.
- Souvent le patient n’a pas d’histoire d’AVC antérieur.
Quelle est la cause la plus fréquente de l’hémorragie intracérébrale?
L’hypertension artérielle
Quelle est la cause la plus fréquente de l’hémorragie sous-arachnoïdien?
Rupture d’anévrisme congénital.
À quoi sont dus les anévrismes congénitaux?
- À une faiblesse congénitale de la paroi vasculaire au niveau des bifurcations artérielles.
- Avec le temps, la pression artérielle a pour effet de distendre la paroi vasculaire et de former un anévrisme. Cette distension peut se fissurer à tout moment.
Quels sont les sites les plus fréquents d’anévrismes?
- Artère communicante antérieure
- Artère communicante postérieure
- La carotide interne à la jonction de la cérébrale antérieure et moyenne
- Tronc basilaire à la jonction des artères cérébrales postérieures
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie sous-arachnoïdien?
- Survient chez les gens âgés de 30 à 50 ans
- Sans antécédents médicaux particuliers
Quels sont les signes et symptômes de l’hémorragie?
- Céphalées très intenses d’installation brutale
- Nausées et vomissements
- État de vigilance normal ou anormal, confusion, coma
- Raideur à la nuque
- Signe de Lasègue, de Kernig et de Brudzinski
Quels sont les signes avant-coureur d’un AVC?
- Faiblesse : Perte soudaine de force ou engourdissement soudain au visage, à un bras ou à une jambe, même temporaire
- Trouble de la parole : Difficulté soudaine d’élocution, de compréhension ou confusion soudaine, même temporaire
- Trouble de la vision : Problème de vision soudain, même temporaire
- Mal de tête : Mal de tête soudain, intense et inhabituel
- Étourdissement : Perte soudaine de l’équilibre, en particulier si elle s’accompagne d’un des autres signes
Quels sont les facteurs de risques des obstructions?
Majeur
- Hypertension
- Cardiopathie
- Diabète
- Âge avancé
- Antécédents personnels et familiaux
Modéré
- Dyslipidémie
- Tabac
- Contraception orale
- Obésité
- Alcoolisme
Avant de faire les examens diagnostic pour l’AVC, que faut-il faire?
- Il faut tout d’abord éliminer toute dysfonctionnement pouvant ressembler à un AVC
- Il faut déterminer l’étiologie de l’AVC
- Il faut questionner le patient sur son histoire familiale et personnel
Quels sont les examens possibles pour diagnostiquer l’AVC?
- Scan
- Scintigraphie cérébrale
- Doppler carotidien
- Angiographie cérébrale
- Électrocardiogramme
- Échographie cardiaque
- Évaluation du cholestérol
- Électroencéphalogramme
Dans un premier temps, quel est le traitement d’un AVC?
Patient en phase aiguë : Activateur du plasminogène tissulaire et héparine
Dans un deuxième temps, quel est le traitement d’un AVC?
Traitement préventif
- Facteurs de risque : HTA, diabète, cholestérol, tabagisme, etc
- AAS : Antiagrégant plaquettaire
- Anticoagulant : Warfarine (coumadin)
Traitement chirurgical
- ACV ischémique : Endartériectomie et angioplastie
- AVC hémorragique : Chirurgie pour enlever le sang accumulé, chirurgie pour réparer un vaisseau ou chirurgie pour traiter un anévrisme
Dans un troisième temps, quel est le traitement d’un AVC?
La réadaptation : Diététiste, psychothérapeute, orthophoniste, ergothérapeute, psychologue, travailleur social…
