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Physiopathologie III > Cours 8 : Confusion mentale et coma > Flashcards

Cours 8 : Confusion mentale et coma Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’est le rythme circadien?

A

L’être humain fonctionne sur un rythme d’éveil et de sommeil de 24 heures.

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Q

Qu’est-ce qui est principalement reliée avec l’activité du cortex?

A

La formation réticulée ascendante (FRA)

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Q

Que se passe-t-il lorsqu’une partie de la formation réticulée ascendante (FRA) est stimulée?

A

Il y a une augmentation de l’activité corticale par le biais du thalamus.

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4
Q

Expliquez les phénomènes qui placent le patient dans un état de vigilance et d’attention qu’on nomme la conscience.

A
  • Le réveil comporte une augmentation de l’activité du système réticulé ascendant (SRA) par des signaux extérieurs (réveil-matin, lumière, toucher, douleur) et des changements physiologiques tels que les hormones, la température corporelle, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, etc.
  • Lorsque le système réticulé ascendant (SRA) est stimulé, le cortex est activé. Ce dernier active également la SRA par le biais des aires somesthésiques, motrices et le système limbique. Suite à ces interactions, le réveil se produit.
  • La formation réticulée est également en interaction avec la moelle épinière et les muscles. L’activation des muscles a aussi un effet rétroactif à la formation réticulée, en maintenant son activité qui, à son tour, maintien l’activité corticale.
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5
Q

Qu’est-ce qu’implique le coma au niveau physiopathologique?

A

Une lésion ou un dysfonctionnement du système réticulé ascendant (SRA).

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6
Q

Qu’est-ce qu’est la conscience?

A

La conscience est une fonction cérébrale qui fait qu’un individu se rend compte de sa propre existence et de celle du monde qui l’environne.

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7
Q

Comment s’exprime ls perception de soi et du monde?

A

Par le biais de comportements moteurs et verbaux.

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8
Q

Quels sont les deux volets de la conscience?

A

La vigilance et les fonctions mentales.

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9
Q

Qu’est-ce qui englobe la vigilance?

A

Tous les états de conscience entre l’éveil et le sommeil profond.

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10
Q

Quelles sont les fonctions mentales que proviennent des structures hémisphériques cérébrales?

A
  • Sensation
  • Perception
  • Orientation
  • Mémoire
  • Attention
  • Compréhension
  • Jugement
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11
Q

Par quoi peut se traduire une atteinte globale de la conscience?

A

Une confusion mentale ou un coma

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12
Q

Qu’est-ce qui différencie la confusion mentale, le coma et la stupeur?

A
  • Confusion mentale : Le patient conserve un certain degré d’activité psychique.
  • Coma : Le patient n’a plus aucune activité psychique. Aucune parole, aucun comportement intentionnel spontané ou en réponse à une consigne.
  • Stuper : C’est un état entre la confusion mentale profonde et le coma léger.
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13
Q

Comment peut se faire l’installation des atteintes de la conscience?

A
  • Soudaine ou progressive

- Transitoire ou prolongé

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14
Q

De quoi dépend le degré de confusion mentale ou le coma?

A
  • De la localisation de l’atteinte.
  • Une petite atteinte au niveau du tronc cérébral peut provoquer un coma important tandis qu’une plus grande atteinte au niveau hémisphérique peut causer une simple confusion.
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15
Q

Quelles sont les pathologies responsable des atteintes de la conscience?

A
  • Cause toxique et métabolique

- Lésion structurale

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16
Q

Quelles peuvent être les causes toxiques et métaboliques des atteintes de la conscience?

A
  • Intoxication par poisons, drogues et médicaments
  • Sevrage
  • Monoxyde de carbone
  • Hypoglycémie, hyponatrémie, hypernatrémie
  • Carence vitaminique
  • Insuffisance : rein, foie, pancréas, poumon, thyroïde, parathyroïde…
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17
Q

Quelles peuvent être les lésions structurales des atteintes de la conscience?

A
  • Infection
  • Traumatisme
  • Hémorragie
  • Hématome
  • Infarctus
  • Tumeur
  • Abcès
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18
Q

Quels sont les différents stades de la confusion?

A
  • Confusion légère
  • Confusion modéré
  • Confusion profonde
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19
Q

Quels sont les différents stades de coma?

A
  • Coma léger
  • Coma modéré
  • Coma profond
  • Coma dépassé
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20
Q

Pourquoi est-il important de déterminer le niveau d’atteinte de la conscience et l’étiologie?

A

La recherche de l’étiologie est importante afin de traiter le patient le plus rapidement possible pour éviter une détérioration plus grande de l’atteinte cérébrale et ainsi prévenir des lésions secondaires irréversibles.

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21
Q

Quelles sont les capacités qui diminue durant la manifestation clinique?

A
  • Orientation
  • Mémoire
  • Attention et concentration
  • Abstraction et de pensée
  • Trouble percepteur
  • Trouble affectif
  • Trouble de somnolence
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22
Q

Quels sont les aspects de l’orientation du patient qui sont évalués pour la confusion mentale?

A
  • Le temps (Quel jour sommes-nous?)
  • L’espace (Où sommes-nous?)
  • Son entourage (Qui suis-je?)
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23
Q

Quel est le premier aspect de l’orientation à défaillir dans la confusion mentale?

A

L’orientation temporel

24
Q

Comment évaluerons-nous la mémoire?

A
  • En questionnant sur les activités récentes

- En questionnant sur les activités des derniers jours

25
Q

Comment est le déficit mnésique?

A

Il est proportionnel aux déficits des autres fonctions cognitives.

26
Q

Comment agirait un patient avec un déficit d’attention et de concentration?

A
  • Le patient a de la difficulté à garder son attention sur quelque chose. Il semble avoir aucun intérêt envers les mouvements ou les personnes autour de lui.
  • Son regard oscille constamment entre différents stimuli de son environnement et ceci même si on lui adresse la parole.
  • Incapacité du patient à effectuer des tâches comme calculer à rebours de 100 à 0 en soustrayant 3.
27
Q

Comment pourrait-on évaluer l’abstraction d’un patient?

A
  • Le patient est-il capable de trouver un sens commun à trois objets? (arbre, fleur, plante)
  • Le patient est-il capable d’expliquer un proverbe? (Après la pluie, le beau temps)
28
Q

Comment pourrait-on évaluer les fonctions perceptuelles d’un patient?

A

Voir si le patient souffre d’illusions ou d’hallucinations. Souvent présent en cas toxiques ou métaboliques.

29
Q

Comment pourrait-on évaluer la vigilance d’un patient?

A

Lorsque la somnolence est parfois assez importante pour empêcher l’examen des fonctions cognitives.

30
Q

Comment pourrait-on évaluer les fonctions affectives d’un patient?

A

Le patient peut présenter de façon unique, combinée ou en alternance les comportements suivants : apathie, anxiété, peur et agitation.

31
Q

Quelles sont les caractéristiques de la confusion légère?

A
  • Ce degré de confusion est difficile à établir car les déficits sont plus légers.
  • Les fonctions décrites précédemment seront évaluées et détermineront si le patient est légèrement confus.
32
Q

Quelles sont les caractéristiques de la confusion modérée?

A
  • La confusion à ce stade est évidente

- Le patient est incapable d’exécuter une séquence de consignes simples

33
Q

Quelles sont les caractéristiques de la confusion profonde?

A
  • À ce stade les réponses du patient sont rares et monosyllabiques.
  • Le patient présente de la carphologie : il manipule de façon automatique ses vêtements et/ou ses couvertures.
  • Le patient présente de la persévération : répétition au niveau de langage; toujours la même réponse à des questions différentes, répétition au niveau des gestes.
  • Le patient présente, finalement, une incohérence d’utilisation ne sait plus se servir d’un crayon, d’une fourchette, etc.
34
Q

Qu’est-ce qu’est le coma?

A

C’est un trouble profond de la vigilance accompagné d’une dégradation des fonctions mentales au point où le patient ne présente plus aucun comportement témoignant d’une activité psychique (aucune parole, aucun comportement intentionnel spontané ou en réponse à une consigne).

35
Q

Quels sont les différents paramètres physiques qui déterminent le niveau de coma?

A
  • La réactivité à la douleur (stimulation nociceptive)
  • Évaluer le tonus musculaire
  • Évaluer les pupilles
  • Évaluer la motilité oculaire
  • Évaluer les signes vitaux
36
Q

Comment évaluer la réactivité à la douleur?

A
  • Le patient dans un coma léger ou modéré conserve plus ou moins des réactions à la douleur : grimace et mouvement de retrait.
  • Dans le coma profond, il n’y a plus aucune réactivité à la douleur.
37
Q

Comment évaluer le tonus musculaire?

A

Le tonus musculaire s’atténue progressivement jusqu’à sa dissolution complète dans le coma profond.

38
Q

Comment évaluer les pupilles?

A
  • Les pupilles sont isocoriques (même diamètre) jusqu’en coma profond.
  • Le réflexe photomoteur est très résistant et ne disparaît que dans le coma profond.
39
Q

Comment évaluer la motilité oculaire au niveau de la motilité spontanée?

A
  • Lors d’un coma, les paupières du patient sont fermées.
  • Lorsqu’on soulève et relâche les paupières, celles-ci se referment en un lent mouvement dû à l’action tonique normale des muscles orbiculaires des yeux. Ce mouvement ne peut être stimulé.
  • Selon l’intensité du coma, les yeux sont centrés et immobiles dans les orbites ou présentent un mouvement d’errance du regard (oscillation lente des yeux d’un côté à l’autre).
40
Q

Comment évaluer la motilité oculaire au niveau du réflexe cornéen?

A

Le réflexe cornéen, c’est-à-dire le clignement des yeux suite à l’attouchement d’une cornée, persiste jusqu’au coma profond, même si la situation à ce stade doit être plus vigoureuse.

41
Q

Comment évaluer la motilité oculaire au niveau du réflexe oculomoteurs-céphalique?

A
  • Le réflexe oculomoteurs-céphalique est provoqué par une rotation de la tête qui entraîne une déviation conjuguée des yeux dans la direction opposée (les yeux de poupée).
  • Ce réflexe est absent chez le patient éveillé.
  • Ce réflexe apparaît dès le coma léger. Il est de plus en plus difficile à provoquer au fur et à mesure que le coma s’aggrave et disparaît dans le coma profond.
  • Dans le coma profond, les yeux sont immobiles et centrés dans les orbites.
42
Q

Comment évaluer la motilité oculaire au niveau du réflexe oculo-vestibulaire?

A
  • Ce réflexe est provoqué avec l’irrigation d’une oreille par l’eau glacé.
  • La réponse d’un sujet normal est un nystagmus.
  • Chez le patient dans un coma, la réponse est une déviation oculaire soutenue vers le côté irrigué.
  • Au cours de l’approfondissement du coma, le réflexe oculo-vestibulaire disparaît un peu plus tardivement que le réflexe oculo-céphalique.
43
Q

Comment évaluer les signes vitaux?

A

Au fur et à mesure que le coma progresse la respiration se fait de plus en plus superficielle et ataxique jusqu’à l’arrêt respiratoire. Simultanément la tension artérielle défaille et l’arrêt cardiaque suit l’arrêt respiratoire.

44
Q

Quelles sont les signes cliniques du coma léger?

A
  • Les yeux sont fermés
  • Les globes oculaires sont immobiles et centrés ou avec des mouvements d’errance
  • Réflexe oculo-céphalique est présent
  • Réflexe vestibulaire, photomoteur, cornéen et le tonus musculaire sont conservés
  • Parfois agitation
  • Les stimuli douloureux provoquent des réactions de défense : retrait, ouverture des yeux, grimace
  • Les signaux vitaux sont normaux
45
Q

Quelles sont les signes cliniques du coma modéré?

A
  • Les yeux restent fermés suite à une stimulation douloureuse. Les autres réactions (grimaces et retrait) à la douleur sont faible.
  • Le réflexe oculo-céphalique est difficile à obtenir
  • Les réflexes vestibulaire, photomoteur et cornéen sont présents
  • Le tonus musculaire est diminué
  • Les signes vitaux sont normaux
46
Q

Quelles sont les signes cliniques du coma profond?

A

-Les yeux sont immobiles

-Les réflexes suivants disparaissent dans cet ordre :
1 : Oculo-céphalique
2 : Oculo-vestibulaire
3 : Cornéen et photomoteur

  • Aucune réaction aux stimuli douloureux
  • Le tonus musculaire est aboli
  • La respiration spontanée est lente superficielle et ataxique
47
Q

Quelles sont les signes cliniques du coma dépassé?

A
  • Défaillance des signes vitaux
  • Respiration maintenue par respirateur
  • Tension artérielle maintenue avec de la médication
  • Selon la cause du coma, il peut y avoir amélioration ou mort cérébrale
48
Q

Quels sont les deux types de pseudo-coma?

A
  • Mutisme akinétique

- État végétatif persistant

49
Q

Quelles sont les caractéristiques du mutisme akinétique?

A
  • Le mutisme akinétique est un état d’immobilité (sans paralysie) et d’incapacité de communication verbale chez un patient qui conserve un cycle d’éveil et de sommeil normal.
  • Le patient peut ouvrir les yeux et donner l’impression de s’intéresser à son entourage, mais en fait, il n’y a aucun véritable « activité mentale ». Le patient est plus dans un état de démence qui d’un coma.
  • Des lésions bilatérales des lobes frontaux sont observables et responsables de cet état.
50
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un état végétatif persistant?

A
  • L’état végétatif fait suite à un coma qui est généralement dû à un traumatisme crânien.
  • Il y a absence de toute fonction mentale cognitive
  • Le rythme d’éveil-sommeil est normale
  • Les signes vitaux sont normaux
  • Exemple : Débranche un patient qui était sous respirateur et qui se met à respirer par lui-même
51
Q

Qu’est-ce qu’est la mort cérébrale?

A

La mort cérébrale est la perte permanente de toutes fonctions cérébrales.

52
Q

Quels sont les critères afin de diagnostiquer un patient en mort cérébrale?

A
  • Irréversibilité de la lésion ou de la perturbation métabolique
  • Absence d’intoxication médicamenteuse ou d’hypothermie
  • Observation de 6 à 12heures ou plus
  • Aucune réaction aux stimulations nociceptives
  • ÉEG isoélectrique durant trente minutes
  • Pupilles fixes
  • Absence de réflexes oculo-céphalique et vestibulaire
  • Absence de respiration spontanée durant 10 minutes
53
Q 
Quelles sont les valeurs de l'échelle Glasgow?
15
9 et 14
8
3 et 7
A

15 = État normal, vigilance

9 et 14 = Stade de confusion (sévère à légère)

8 = Coma léger

3 et 7 = Coma dépassé à coma modéré

-On évalue toujours en fonction du meilleur score des différentes catégories

54
Q

Qu’est-il possible de voir sur l’ÉEG dans le coma

A
  • Rythme alpha suite à une stimulation
  • Abolition de l’alpha avec thêta important et delta, réactif à une forte stimulation
  • Thêta et delta sans réaction aux stimulations
  • Ralentissement jusqu’au silence électrique
55
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour une ÉEG de coma?

A

Un état de mal épileptique non convulsif, un état de non réactivité psychogène (mutisme).

Physiopathologie III (26 decks)

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