Cours 4 : Yalom Flashcards
Vrai ou faux: La thérapie est unique selon le thérapeute et le patient
Chaque thérapeute doit inventer une thérapie unique selon le patient. Chaque thérapeute doit aussi inventer sa propre façon de travailler selon ses forces et ses faiblesses.
Explique le conseil de Yalom suivant : retirer les obstacles avec un exemple
Une patiente vient car incapable d’aimer après la mort de son mari. La thérapie doit davantage porter sur ce qui fait obstacle à la capacité d’aimer.
Explique le conseil de Yalom suivant : Le thérapeute doit s’engager avec le patient
La plupart des gens qui consultent ont des difficultés dans la sphère de l’intimité dans les relations interpersonnelles… revient a son idée de base où tous les probs ont des bases interpersonnelles et trouvent leur solution dans des relations interpersonnelles aussi. Il montre l’attention continuelle à la relation thérapeutique, où chaque jour, il se demande comment le patient est. Est-il distant? Compétitif? Séducteur?, etc. Il ne laisse jamais passer 1h sans demander comment va la relation avec le patient du moment. Il mentionne que l’intimité qu’instaure la relation thérapeutique est une expérience émotionnelle correctrice en soi.
Explique le conseil de Yalom suivant : Enseigner l’empathie aux patients. Donnes des exemples.
Les patients très affectés par leurs propres difficultés ont des capacités de mentalisation des états affectifs des autres qui sont assez peu développés. Sa capacité à comprendre ce que les autres sont en train de sentir sont assez limités car elle est tjrs en train de focuser sur comment elle se sent. Le psy, en utilisant l’auto-dévoilement des émotions dans la relation peut aider le patient à développer une empathie, une sensibilité à comment les autres se sentent.
Exemples:
o Ex du patient qui dit : « tu dois être fatigué de me voir » p.24. Yalom répond qu’il remarque à quel point il est motivé par le travail et qu’il met bcp d’efforts dans la thérapie, mais qu’à chaque fois qu’il a une intuition, c’est tjrs erroné. Comment ça? Bcp d’infos pertinentes ici pour le travail thérapeutique.
o Autre exemple : le patient qui répète tjrs la même histoire. Le patient commence en disant : « Je sais que tu as déjà entendu cette histoire mais… (et il raconte l’histoire) » Yalom met de l’avant à quel point il est frappé qu’il dise qu’il a déjà entendu cette histoire mais entreprend quand même de la lui raconter. Le patient répond « je sais, c’est une mauvaise habitude…je comprends pas. » Yalom lui répond : « Quelle est ton intuition sur la manière dont je me sens à entendre la même histoire? » Le patient répond : « Ça doit être fastidieux, tu dois trouver ça long et doit probablement regarder l’heure. Tu dois souhaiter que la rencontre se termine. » Yalom répond : « est-ce qu’il y a une question pour moi ici? » Le patient lui demande s’il souhaite que la rencontre se termine. Yalom répond : « Je suis impatient d’entendre encore la même histoire. J’ai l’impression qu’elle s’interpose entre toi et moi comme si tu ne t’adressais pas à moi. Tu as raison à propos du fait que je regarde l’heure. Je l’ai fait, mais dans l’espoir que quand tu auras fini ton histoire, il restera du temps pour qu’on puisse entrer en contact. » Yalom utilise la technique du sandwich : commence avec un commentaire positif/constructif-négatif/positif. Les remarques de Yalom se centrent sur ce qui se passe dans la relation thérapeutique. Il parle bcp de la distance entre lui et ses patients.
Explique le conseil de Yalom suivant: Créer une nouvelle psychothérapie pour chaque patient.
On repart tjrs à neuf. Paradoxe avec les thérapies manualisées qui ne prennent pas en considération le caractère unique des individus. Ex sur les dérogations de cadre avec la patiente qui avait des funérailles mais ne voulait pas y aller alors il lui donne un rdv durant les funérailles. Autre ex : changement d’heure du rdv pour une patiente qui devait tjrs manquer un peu d’heures de travail pour aller en thérapie et elle n’allait pas bien ces temps-ci alors Yalom propose de la voir plus tôt, pour l’accommoder. La patiente a interprété cette attitude comme étant une façon pour son thérapeute de s’accommoder lui et non pour lui rendre service à elle.
Pk doit-on utiliser “ici et mtn”
Relève de l’importance de la relation interpersonnelle dans la thérapie. La psychothérapie est un microcosme social où la personne rejoue ce qu’elle vit à l’extérieur. « Notre image de nous-même est formulée en grande partie sur les évaluations que nous percevons dans le regard des personnes importantes dans notre vie » Les scénarios interpersonnels qui s’actualisent dans les rapports interpersonnels sont aussi intériorisés; On commence à se traiter soi-même comme les gens nous ont traité dans notre passé. Les problèmes interpersonnels d’un patient se retrouveront dans la relation thérapeutique ici et mtn.
Explique le conseil de Yalom suivant : Grow rabbit ears.
Renvoie au fait qu’on doit observer tout du patient : observer la manière dont les patients arrivent à son bureau est déjà du matériel à utiliser. L’environnement du bureau est un environnement projectif pour observer le patient. Tout ce que dégage le patient est du matériel thérapeutique.
Explique le conseil de Yalom suivant : Utiliser ses propres sentiments contre-transférentiels comme de l’info pertinente. Donnes-en des exemples.
C’est seulement sous le fond d’une connaissance de soi qu’on peut atteindre une juste compréhension de ce qui se passe dans la relation thérapeutique. Comment départager ce que je ressens vs ce que le patient ressent? C’est la façon de phraser les interprétations qui est le plus essentiels.
o Ex de Mary. « Laisse-moi te dire qqc. Je remarque que depuis quelques minutes, je me sens déconnecté de toi, un peu mis à distance. Je ne sais pas pk, mais je sens que je me sens différent maintenant qu’au début de la session lorsque tu décrivais ton sentiment de ne pas avoir obtenu ce que tu attendais de moi ou lors de la session précédente où tu me parlais davantage avec ton cœur. Je me demande quel est ton niveau de connexion avec moi auj. Ton sentiment est-il semblable au mien? Essayons de comprendre ce qui se passe ici. »
o Ex de Martin. Martin demande de changer l’heure du RDV et Yalom refuse. Il se demande pk car il remarque qu’il aurait tendance à dire oui avec les autres patients. Dans la vie du patient, ce dernier a tjrs l’impression que les autres ne lui donnent pas assez, qu’une insatisfaction passe par de nombreuses critiques et il a une obsession rigide pour l’égalité. Il a vrm peur d’être exploité et que les autres soient injustes envers lui. Ainsi, le patient se retrouve à exercer une sorte d’égalité méchante. Ceci se reproduit dans la relation thérapeutique. Yalom n’a pas envie d’en faire plus pour ce patient en changeant l’heure du rdv. La façon dont le patient craint à être négligé par les autres le conduit à le devenir.
Explique le conseil de Yalom suivant: Donner du feedback de façon effective et douce. Donnes-en des exemples.
L’éducation sur le processus clinique. Donner des feedback sur la manière dont les patients se conduisent dans la relation thérapeutique et qui ont un impact sur le suivi. 3 exemples où il parle de l’effet des conduites du patient sur le thérapeute.
1) Ted parle doucement et ne regarde pas son interlocuteur. Yalom dit : « Ted, je suis très conscient du fait que tu ne croise jamais mon regard. Bien sûr, je ne sais pas pk tu détournes les yeux, mais je suis conscient du fait que cela me pousse à te parler très doucement, presque comme si tu étais fragile et que cette impression de ta fragilité m’incite à peser avec soin tout ce que je te dis. Je crois que cette mise en garde m’empêche d’être spontané et proche de toi. Est-ce que mes commentaires te surprennent? As-tu déjà entendu cela?»
2) Bob écrit tout ce qui se passe dans la relation et demande au thérapeute de répéter. Yalom lui dit : « Bob, laisse-moi te partager quelques sentiments. Ta prise de notes et tes ordres du jours que tu apportes en séance me montrent à quel point tu travailles fort pour tirer le maximum de ton temps. J’apprécie ton dévouement et ta préparation mais en même temps, ces activités ont un impact certain sur moi. J’ai l’impression d’une atmosphère professionnelle plutôt que personnelle dans nos rencontres et j’ai souvent le sentiment d’être scrupuleusement examiné, évalué que ma spontanéité en est étouffée. Je trouve que je suis plus prudent avec toi que je voudrais l’être. Est-il possible que tu affectes les autres de la même manière? »
3) Sam raconte des événements sans suivre des objectifs clairs. « Sam, laisse-moi t’interrompre. Tu es dans une longue histoire et je commence à me sentir perdu. Je perds de vue sa pertinence pour notre travail. Bcp de tes histoires sont extrêmement intéressantes, tu es très bon conteur et je me sens emporté par tes récits, mais en même temps, ils agissent comme une barrière entre nous. Les histoires me tiennent loin de temps et empêchent une rencontre plus profonde. Est-ce qqc que tu as déjà entendu des autres? »
Explique le conseil de Yalom suivant: Augmenter la réception aux feedbacks en utilisant les parties. Donnes-en des exemples
Éviter les commentaires généraux. Éviter de penser les expériences en blocs; favoriser les parties. Soyez précis dans vos interventions en abordant des aspects du patient qui vous rapprochent ou vous tiennent à distance. Diviser l’expérience de patient en parties afin d’explorer l’ambivalence.
1) patient qui paye tjrs en retard. Une partie du patient est satisfaite du suivi mais il y a pt une autre partie qui a certaines frustrations qui s’expriment par les paiements en retard.
2) Un patient qui a bcp de difficulté à parler de ses parents en leur faisant des critiques. Une partie du patient est full attachée à ses parents et qui reconnait tout ce qu’ils ont fait pour lui mais une autre partie est moins satisfaite mais ne se sent pas à l’aise de le dire sans vivre de la culpabilité.
Explique le conseil de Yalom suivant : Strike when the iron is cold. Donnes-en des exemples.
Donner les feedbacks lorsque la poussière est retombée pour avoir un impact plus constructif. Attendre que les émotions intenses que peuvent vivre un patient se soient calmées.
o Ex avec Bonny, 40 ans, attractive, sociale mais personne ne veut poursuivre une relation sérieuse avec elle. Yalom la perçoit comme étant un chiot trop heureux mais qui manque de profondeur. Comment le dire sans la blesser et qu’elle se referme? Il intervient lorsqu’elle agit un peu différemment au cours de la thérapie. Dans cet exemple, c’est lorsqu’elle est triste car elle sent qu’elle tourne en rond dans sa vie, où Yalom donne sa remarque constructive; dit qu’il se sent plus proche d’elle dans ce moment. Elle interprète cela comme si elle devait être détruite et vulnérable pour qu’il se sente proche d’elle. Yalom répond : « Je comprend pk tu penses cela. Laisse-moi t’expliquer. Il arrive souvent que tu entres dans le bureau et que j’ai le sentiment que tu es rayonnante et divertissante. Toutefois, d’une certaine manière, je me sens éloigné de ta vrai personne. Tu as une certaine effervescence dans ces moments qui est charmante, mais elle agit aussi comme une barrière qui nous maintient à distance. Aujourd’hui, c’est différent. Aujourd’hui je me sens proche de toi, et mon intuition est que c’est ce type de relation que tu souhaites avec tes amis et partenaires. Est-ce que ma réactions te semble bizarre ou familière? Est-ce que qqn t’a déjà dit cela? Est-ce qu’il est possible que ce que je viens de te dire soit pertinent par rapport à ce qui se produit dans tes autres relations? »
Vrai ou faux : Yalom dit qu’on doit essayer de deviner l’âge subjectif de la personne. Explique.
Vrai. C’est un bon indicateur du monde intérieur de la personne.
Explique le conseil de Yalom suivant : Exprimer vos dilemmes de façon ouverte.
Quand un psy se sent coincé entre 2 émotions contradictoires, la façon la plus constructive de gérer cette situation est de le dire au patient. Ex de Ted. « Ted, laisse-moi t’interrompre. Je me sens un peu pris auj entre 2 sentiments opposés. D’un côté, je sais combien l’histoire de ton conflit avec ton patron est importante et je sais aussi que tu te sens souvent blessé lorsque je t’interromps. Mais d’un autre côté, j’ai l’impression que tu évites qqc d’important auj. »
