Cours 18 Flashcards
C’est quoi la spasticité ?
Dysfonctionnement du contrôle sensorimoteur attribuable à une lésion du motoneurone supérieur, qui se présente comme une activation musculaire involontaire/intermittente/prolongée
Rend les muscles raides, tendus et difficiles à détendre
Qu’est-ce que le tonus musculaire?
C’est la résistance d’un muscle relâché (détendu) à l’étirement
C’est comme sa force élastique
Comment détermine-t-on le tonus musculaire?
Avec 2 choses:
- les propriétés élastiques passives des muscles et articulations
- Le degré d’activité des motoneurones alpha
Vrai ou faux
Les motoneurones alpha sont inactive parfois
Faux
Ils sont toujours active, donc les muscles sont toujours en légères contraction –» très faible
Quelles sont les neurotransmetteurs des synapses inhibitrices?
GABA et glycine
Quelles sont les neurotransmetteurs des synapses excitateurs?
Glutamate
La spasticité peut se manifester de façons différentes (4)
- Focale
- Multifocale
- Régionale
- Généralisée
Conditions médicales souvent accompagnées de la spasticité (6)
- Traumatismes crâniens sévères
- Lésion moelle épinière
- Sclérose en plaques
- Paralysie cérébrale
- Sclérose latérale amyotrophique
- AVC
V ou F
Quand le muscle squelettique est étiré par une force extérieure, il oppose une résistance légère et uniforme
Vrai
ça s’appelle le tonus musculaire
Le tonus musculaire est déterminé par quoi ? (2)
- Propriétés élastiques passives des muscles et articulations
- Degré d’activité des motoneurones alpha
Synapse excitatrice : quel neurotransmetteur
Glutamate
Synapse inhibitrice : quels neurotransmetteurs
- GABA
- Glycine
Qu’est-ce qui peut être évident quand une articulation est déplacée passivement à grande vitesse ?
L’hypertonie
À quoi est dû la résistance quand il y a une hypertonie ?
Augmentation de l’activité des motoneurones alpha
certaine contraction même quand on tente de relâcher
Pour quel affection retrouve-t-on souvent une hypertonie ?
Affection des voies descendantes
rôle d’inhibition des neurones moteurs inférieurs
Explique comment une lésion des voies descendantes affectent les fibres musculaires
Lorsque les voies descendantes sont affectées, le interneurones locaux excitateurs/inhibiteurs ne peuvent plus activer/désactiver correctement le neurone moteur, et donc les fibres musculaires
Les voies descendantes permettent de contrôler les spasmes en étant inhibiteurs des contractions.
Atteinte des voies descendantes –» perte d’inhibition des contractions spasmises (tonus musculaire) –» augmentation de l’activité des motoneurones alpha —» contraction constante + élevées –»hypertonie
Options de traitement réversible de la spasticité générale
- Pharmacothérapie par voie orale
- Baclofène intrathécal
Options de traitement réversible de la spasticité focale
- Toxines botuliniques
- Phénol/alcool
- Orthèse
- Plâtre
- Étirement
Option de traitement permanent de la spasticité générale
- Rhizotomie dorsale sélective
Options de traitement permanent de la spasticité focales
- Relâchement tissus mous
- Allongement/transfert tendineux
- Stabilisation articulaire
4 modes d’action et site d’action probables des agents antispasmodiques par voie orale
- Suppression de l’excitation (glutamate)
- Amplification de l’inhibition (GABA/glycine)
- Découplage de l’excitation du nerf moteur et de la contraction musculaire
- Effets combinés
Produit populaire à Hollywood
Toxine botulique
V ou F
La toxine botulique est une toxine de faible intensité
Faux
c’est une neurotoxine puissante
Comme la toxine botulique est 100 000 fois plus toxique que le gaz sarin, quel effet provoque-t-elle ?
Paralysie musculaire
logique ! après botox pu capable de bouger ton front hihi
La toxine botulique est synthétisée par quoi ?
Clostridium botulinum
V ou F
Les toxi-infection alimentaires à la toxine botulique sont souvent fatales
Vrai
Sur quoi la toxique va agir
Synapses excitatrices
Il agit directement au niveau du muscle pour empêcher la stimulation de contraction par le neurone moteur
(celles qui activent les muscles)
Y-a-t-il des infections liées à la toxine botulique ?
Rare, mais elles sont mortelles quand on ne les traite pas
Quel endroit est visé dans le traitement de la spasticité par la toxine botulique ?
Jonction musculaire
(neuronemoteur-muscle)
Explique le mécanisme d’action de la toxine botulique de type A
Les CL des toxines botuliques vont faire la scission des protéines SNARE, ce qui prévient la libération de l’ACh (nécesssaire pour la contraction musculaire)
Les drogues qui modifient l’arc réflexe peuvent moduler les synapses …
excitatrices ou inhibitrices
Explique comment un traitement pharmacologiques réduit l’hyperactivité du réflexe d’étirement
- Réduction de l’activité de la fibre qui excite le neurone moteur primaire
- Augmenter l’activité inhibitrices des interneurones
Site d’action des médicaments anti-spasme
- Interneurone inhibiteur direct sur le motoneurone
ou
- Baclofène agoniste spécifique des récepteurs GABAb
V ou F
Le GABA ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique, il ne peut donc pas être adminisstré par voie orale
Vrai
Par quelle voie on administre le baclofène, médicament antispastique de référence
Voie systémique
V ou F
Le baclofène traverse la barrière hémato-encéphalique
Vrai
Avantages de l’injection intrathécale de baclofène en comparaison
la voie orale
- Doses nécessaires moins importantes
- Effets secondaires moins marqués
Inconvénients du baclofène (5)
- Système doit être remplacé tous les 5-7 ans
- Complications chirurgicales potentielles
- Cher $$$
- Complications dû à erreurs de programmation de la pompe
- Mieux pour la spasticité des jambes que les bras/mains/tronc supérieur
Vrai ou faux
Le Baclofène fonctionne surtout plus pour les spasticités de la jambe que tout autre spasticité
Vrai
Le baclofène peut aussi réduire la douleur chez les patients avec spasticité, en inhibant la relâche de quoi dans la moelle épinière ?
Substance P
(ou glutamate)
Substances qui peuvent bloquer les récepteurs du GABAa (5)
- Benzodiazepine agonistes
- Benzodiazepine antagonistes
- Benzodiazepine agonistes inverses
- Barbituriques
- Stéroïdes
Pourquoi utiliser le diazepam ?
- Anxiété
- Sevrage alcoolique
(agent ciblant les récepteurs du GABA)
Sur quoi les benzodiazépines ont une action
- Anxiété somatique
- Anxiété psychique
- Anti-épileptique
- Myo-relaxante
- Hypno-sédative
2 exemples de benzodiazépines
- Lorazepam
- Diazépam (valium)
Quel médicament présente de meilleurs bienfaits entre le diazépam et le baclofène lorsqu’il se trouve en présence de sclérose en plaques ?
Baclofène
Diazépam n’a été associé à aucun bienfait significatif pour la sclérose
À petite dose le diazépam exerce un effet …
myo-relaxant sur la spasticité
Qu’est-ce que le diazépam en faibles doses permet chez l’enfant atteint d’infirmité motrice cérébrale spastique ?
- Réduction du tonus
- Amélioration de l’amplitude de mouvement
- Augmentation de mouvements spontanés
Sans occasionner de somnolence diurne
Les effets indésirables résultent en grande partie de la modulation du GABA par le diazépam. Quels sont-ils ? (6)
- Dépression du SNC
- Somnolence
- Manque d’attention
- Syndrôme de sevrage
- Anxiété
- Insommnie
Quels médicaments présentés à l’origine comme anticonvulsivants et qui sont auj de plus en plus utilisés pour des pathologies cliniques, comme les douleurs chroniques ?
- Prégabaline (lyrica)
- Gabapentine (neurontin)
Les gabapentinoïdes (prégabaline et gabapentine) sont des analogues AA qui ont été originalement synthétisés comme analogue du …
GABA
V ou F
Les gabapentinoïdes agissent comme le GABA et stimulent les récepteurs GABAergiques
FAUX
(ils sont analogues mais n’agissent pas comme le GABA et ne stimulent pas les récepteurs GABAergiques)
Sur quoi vont agirent la gabapentine et la prégabaline ?
Sur une protéines appartenant à une sous unité des canaux voltage-dépendant au calcium
Chez quels patients la gabapentine est efficace ?
- Sclérose en plaques
- Lésion à la MÉ
L’efficacité de la prégabaline est mitigée, quels ont été les résultats de l’étude mentionnée dans les notes de cours ?
- 8 patients = effets secondaires importants
- 5 patients = aucun effet bénéfique + aucun effets indésirables
Exemple d’un médicament agissant sur les monoamines, largement distribué dans le SNC et exerçant un effet modulateur sur l’excitabilité des neurones médullaires
Thizanidine
agonistes alpha 2 adrénergiques (inhibe relâche neurotransmetteurs)
Effets de la tizanidine
Réduction du tonus :
- Sclérose en plaques
- Lésion de la MÉ
- AVC
- Traumatismes crâniens
Est-ce que la tizanidine permet une amélioration fonctionnelle pour les patients ?
Non
V ou F
L’expérience clinique avec la clonidine est limitée
Vrai
Quels sont les effets secondaires des agonistes alpha 2 adrénergiques (tizanidine/clonidine)
- Sédation
- Fatigue
- Sécheresse buccale
- Étourdissement
- Faiblesse légère
- Hypotension
Qu’est-ce qu’on utilisait pour traiter les spasmes musculaires du tétanos dès 1842 ?
Extrait de chanvre (cannabinoïdes)
Fumer de la marijuana exerce quel genre d’effet sur les patients atteints de sclérose en plaques ou d’une lésion de la MÉ (SELON LES PATIENTS) ?
Effet myo-relaxant
Qu’est-ce que l’étude indique sur l’efficacité des cannabinoïdes sur la spasticité de la sclérose en plaques ?
Aucun signe OBJECTIF d’efficacité
(amélioration de l’état SUBJECTIVE des symptômes)
C’est quoi vos plans de fin de semaine ? (3)
- Étudier
- Pleurer
- Boire du café
