Cours 11 Flashcards
Philippe Marquis et Maïa Nadeau…
Je vous adore les copains
V ou F
Le mécanisme de l’action antihypertensive des bêta-bloquants est facile à établir, car il est lié au profil pharmacologique des différentes molécules
Faux
(Le mécanisme de l’action antihypertensive des bêta-bloquants est difficile à établir, car il ne semble pas lié au profil pharmacologique des différences molécules)
2 hypothèses sur les bêta-bloquants
- Réduction de la fréquence cardiaque et la contractibilité cardiaque via blocage des récepteurs Beta 1 du coeur
- Inhibition de la libération de rénine, par le blocage de la transmission bêta1-adrénergique de l’appareil juxtaglomérulaire Via blocage des récetpeurs Beta 1 de l,appareil juxtaglomérulaire
Pourquoi la posologie individuelle des bêta-bloquants se détermine progressivement ?
La baisse de PA est significative seulement après 8 jours de traitement
Que peut-il être fait si la PA ne se normalise pas malgré les bêta-bloquants ?
Recourt à une association bloquant et diurétique
Effet de l’angiotensine II ? (5)
1 - Activité sympathique
2 - Réabsorption Na+ / Cl- et Excrétion K+
3 - Sécrétion d’aldostérone
4 - Vasoconstriction artériolaire (PA aumgente)
5 - Sécrétion d’ADH
V ou F
La boucle de régulation humorale de la pression artérielle est lente
Vrai :)
Qu’est-ce qui permet la libération de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire du rein ? (2)
- Capteurs sensibles à toute concentration intra-tubulaire excessive en ions Na +
- Une baisse du débit sanguin rénal
a) Quel est le substrat naturel de la rénine qui est transformée en angiotensine I ?
b) Par qui est-il synthétisé ?
a) Angiotensinogène
b) Foie
a) Sous l’effet de quelle protéase l’angiotensine I est-elle transformée en angiotensine II ?
b) Dans quel organe la conversion se déroule ?
a) Enzyme de conversion
b) Poumons
L’angiotensine II provoque une puissante vasocontriction artérielle et veineuse en se liant à quels récepteurs ?
Récepteurs du sous-type AT1
Qu’est-ce qui sécrète l’aldostérone
Glandes surrénale
Vrai ou faux
L’aldostérone a un effet sur le coeur?
Oui
active la composante adrénergique du SNS –» augmente travail cardiaque –» augmente la TA
L’angiotensine II agit aussi sur les glandes surrénales en induisant une sécrétion de quoi ?
Aldostérone
Quelle hormone augmente la volémie par rétention hydrosodée et active la composante adrénergique du SNS ?
Aldostérone
Donnez 2 substances entraînant la diminution de PA, svp mes enfants
- IEC
(inhibiteur de l’enzyme de conversion) - Sartans
(antagoniste des récepteurs AT1)
La classe des Sartans a été développé avant ou après les IEC ?
Après !
V ou F
Les IEC ont beaucoup d’effets secondaires sur tout le système
Vrai :(
Un autre substrat de l’EC qui aurait aussi des propriétés vasodilatateurs …
Bradykinine
Quelles sont les 2 conséquences de l’accumulation de bradykinine (sous effet de IEC)
Favorable : Diminution de la résistance périphérique (effet additif discret) –» Vasodilatateurs
Défavorable : Toux réflexe incommodante (liée à la bradykinine pulmonaire)
V ou F
Les sartans interfèrent avec les voies de formation de l’angiotensine II
Faux
(antagonisation sélective sur les récepteurs AT1)
C’est pas comme l’inhibiteur de l’enzyme de conversion, tu vas créer de l’angiotensine II, mais tu bloque ses récepteur AT1, donc tu empêche son effet
Est-ce qu’en pratique l’efficacité des sartans est supérieure à celle des IEC ?
Non
(!!!meilleure tolérance globale par contre!!!) Ils font moins de toux
Quels troubles compliquent 5-10 % des grossesses ?
Troubles hypertensifs de la grossesse
3 complications des troubles hypertensifs de la grossesse
- Placenta abruption
(décollement placentaire) - Césarienne
- Prééclampsie
Chez l’hypertendu chronique, 20 à 25 % des cas se compliquent en quoi ?
Prééclampsie
C’est quoi la prééclampsie tho?
Apparition ou aggravation d’une hypertension existante avec protéinurie après 20 semaines de gestation
Hanel vient a ta clinique avec bébé bibou dans son ventre. Elle a une pression à 145/90, c’est quoi le PREMIER médicament que tu lui prescrit pour sa pression.
Méthyldopa
Hanel Revient a ta clinique avec bébé bibou dans son ventre. Elle a une pression à 145/90, le Méthyldopa a pas fonctionné. DEUXIÈME traitement pour diminuer sa pression tu lui prescrit quoi?
Labétalol
(risque de malformation et effets secondaires)
Hanel Revient a ta clinique avec bébé bibou dans son ventre. Elle a une pression à 145/90, le Méthyldopa a pas fonctionné, et ne Labétalol non plus. Troisième traitement pour diminuer sa pression tu lui prescrit quoi?
Nifédipine
Inconvénient du méthyldopa ?
Effet n’est pas spécifique et pas sélectif
Pour une hypertension légère à modérée durant la grossesse, quel est le traitement de DEUXIÈME INTENTION ?
Labétalol
Inconvénients du Labétol (bêta-bloquant)
- Risque de malformation
- Effets secondaires
Pour une hypertension légère à modérée durant la grossesse, quel est le traitement de TROISIÈME INTENTION ?
Nifédipine
Inconvénients du Nifédipine (antagoniste du Ca2+)
- Risque de malformation
- Effets secondaires
Qu’est-ce qui est préférable d’éviter durant le premier trimestre ?
Bloquants du canal calcique
(calcium important dans l’embryogénèse)
Durant la grossesse, qu’est-ce qui n’améliorent pas le pronostique de la prééclampsie et peut causer un déplétion vasculaire ?
Thiazidiques
(c’est un diurétique)
Durant la grossesse, qu’est-ce que qui est utilisé seulement lors de conditions graves comme l’oedème pulmonaire ?
Diurétique de l’anse
Quels médicaments sont associés à des effets tératogènes au deuxième et troisième trimestre ?
- IEC de l’angiotensine II
- Antagonistes des récepteurs 1 de l’angiotensine II
Qui suis-je ?
Complication rare définie par la présence de convulsions généralisées tonico-cloniques …
Éclampsie
Dans environ 10 à 30 % des cas d’éclampsie, quelles complications maternelles peut survenir ? (3)
- Coma
- AVC
- Détresse respiratoire aiguë
Quel est l’anticonvulsivant compatible avec la grossesse et l’allaitement ?
Sulfate de magnésium
(comporte comme inhibiteur calcique)
2 effets du sulfate de magnésium
- Blocage canaux calciques
- Diminution de l’excitabilité neuronale
La dose initiale de sulfate de magnésium est massive (4g dans 100mL par voie IV), quelle substance doit être prête en cas de surdosage ?
Gluconate de calcium
Tout flotte ?
Tout flotte.
