Cours 14 Flashcards
Dans quelles situations la coagulation peut représenter un danger?
– Historique d’accidents ischémiques transitoires ou AVC
– Historique de la maladie coronarienne
– Les maladies héréditaires ou acquises peuvent augmenter la
coagulation du sang
– Les caillots qui se forment peuvent causer des œdèmes au niveau des
membres inférieurs ou des bras.
– Maladies veineuses thrombolytiques
–chirurgie orthopédique
Quel est le facteur qui s’oppose a la coagulation en inhibant la voie du facteur tissulaire des cellules
endothéliales
Protéine plasmatique TFPI
Quels sont les 3 mécanismes d’anticoagulation
- Protéine plasmatique TFPI:
- Système d’anticoagulation déclenché par la thrombine
- Production de la protéine plasmatique
Quel est le facteur qui s’oppose a la formation du caillot en agissant dans un vaisseau sanguin sans lésion La thrombine se liant à la thrombomoduline active la protéine C, qui bloque la réponse de coagulation
Système d’anticoagulation déclenché par la thrombine
Quel est le facteur qui s’oppose a la formation de caillot en était activé par l’heparine (retrouvée à la surface des cellules endothéliales) et qui inactive la thrombine
Production de la protéine plasmatique antithrombine III
Quels sont les 3 grandes classes de médicaments de l’hemostase
1. Hémostase primaire ->
2. Coagulation->
3. Fibrinolytiques->
- Antiagreat plaquettaires: vasoconstriction, adherence plaquettaire et agrégation plaquettaires
- Anticoagulants: active facteurs de la coagulation et forme de la fibrine
- Fibrinolytiques: active la fibrinolyse et lyse le caillot
Quels sont les trois categories d’anticoagulants
- héparine et dérivés: héparine non fractionnée
(HNF), héparines de bas poids moléculaires
(HBPM), fondaparinux; - antivitamines K (AVK)
- anticoagulants oraux directs (AOD).
Quels sont les voies d’administration de l’heparine
IV ou SC
Quel médicament est adaptée aux situations
pathologiques aiguës ou à des indications ne relevant que d’un traitement court
Les heparines car ACTION IMMÉDIATE
BIJOUUUUUU
RECAP DE TOUT
la fixation de l’héparine sur
_____________________________ augmente considérablement (x 1000)
l’activation naturelle de l’inhibiteur vis-à-vis de la thrombine, du facteur Xa
et de tous les facteurs activés de la coagulation.
L’ANTITHROMBINE
Vrai ou faux
Les héparines ont des cibles multiples?
Vrai
Vrai ou faux
L’héparine non fractionnée a un poids moléculaire élevé
Vrai
Vrai ou faux
L’héparine à une demi-vie très courte?
Vrai
Différentie les Inhibiteurs indirects par activation de l’antithrombine (Le fondaparinux et l’idraparinux) en disant lequel on aime mieux quant a sa potentielle toxicité et pourquoi entre les 2 et pourquoi
Le fondaparinux (Arixtra®) est mieux pcq il est moins immunogène et ne provoque pas de thrombopénie alors que L’idraparinux deuxième génération ne possède pas d’antidote si il y a une problème
Entre Le fondaparinux (Arixtra®) et L’idraparinux deuxième génération, le quel a la plus longue demi vie
C’est L’idraparinux deuxième génération, pcq il a une demie vie de 80h sous cutané et est donc administrable une fois par semaine
Le fondaparinux (Arixtra®) Sous cutanée, demi-vie de 17 h.
Quel organe joue un role dans la modification des protéines du sang (cascade de coagulation)
Le foie
De quoi à besoin la prothrombine pour être synthétisée?
Lipide
Vitamine K
Quel substance du corps facilite l’absorption de lipides de la diète et de la vitamine K, requise pour la synthèse de prothrombine
Les sels biliaires du foie
Les dérivés de la coumarine (warfarine et
nicoumalone ou acénocoumarol) et les dérivés de l’indanedione (phénindione, fluindiaone) font partie de quel classe de médicaments
Les antivitamines K
Quel est le comprime AVK qui peut être utilisé a long terme (1) et celle qui peut être utilisé a court terme (2)
- Warfarine (Coumadin) :elle doit être pris en plusieurs jours avant que ses effets ne se manifestent et dure 3 a 5 jours
- Heparine: dure de 3 a 6h
Comment fonctionne la warfarine?
Entrave l’action de la vitamine K lors de la synthèse de certains facteurs de coagulation
empêche la carboxylation de facteur de coagulation
Quels sont les voies d’administration des AVK
Orale
Quel est la cible pharmacologique des heparines
Inhibition de l’activation de la prothrombine
Quel est la cible pharmacologique des AVK
Modifie la synthese hépatique des facteurs de coagulation (en entravant l’action de la vitamine
K lors de la synthèse de certains facteurs de
coagulation)
Que se passe t’il quand une antivitamines K comme la warfarine bloque le cycle d’oxydation/réduction de la vitamine K?
Ca empêche la gamma-carboxylation
des protéines dépendantes de la vit k
(les facteurs II, VII, IX et X) qui ont
besoin de cette carboxylation pour
avoir des propriétés procoagulates
Donc, synthèse de facteurs inactifs et faible production de thrombine
L’utilisation des AVK est limité par 3 trucs, nomme les
1- Index thérapeutique étroit
2- Variabilité dans la dose-réponse
3- Interactions médicamenteuses et alimentaires
Quel facteur peu peut modifier la pharmacocinétique ou la
pharmacodynamie des AVK
La génétique
le choix et l’adaptation des doses
d’AVK doivent se faire selon quoi
Un marqueur de l’effet biologique de ces médicaments: l’international normalized ratio (INR)
Quel est l’isomérie l plus puissant de la warfarine et quel est son impact clinique sur les patients
L’isomère S
Il est décomposé par le CYP2C9 (variants hérités) qui rend certains patients sensibles à la warfarine et qui les exposent à un risque plus élevé de saignements
