Conduite à tenir devant un LCR Flashcards
Le liquide cephalorachidien (L.C.R) est un liquide biologique, _______, d’aspect ____________.
stérile
clair eau de roche
__________, ________, __________ et _____________ du LCR peuvent changer quand l’organisme est atteint par certaines infections ___________ et ___________ du système nerveux central.
Aspect
Composition biochimique
Composition cytologique
Composition immunologique
parasitaires
fongiques
Le prélèvement du LCR doit être fait par le _________ dans les conditions d’_________ les plus rigoureuses.
clinicien
aseptise
Le clinicien prélève le LCR quelques __________par ponction lombaire de préférence en adoptant une position de __________ au patient.
millilitres
décubitus latéral
Le LCR stérile est repartis dans des différents __________ qui seront adressés à différents laboratoires dont celui de ____________ et _____________.
flacons stériles
parasitologie et mycologie
Le LCR est considéré comme un prélèvement d’____________.
urgence
Le prélèvement LCR est accompagné par une fiche de renseignement qui doit fournir les données sur: ______________, _____________, _____________, ________________, ______________, _________________.
- L’identité du malade, son âge, sexe, adresse de domiciliation et son origine géographique.
- L’épidémiologie et la notion de séjour en zone d’endémie, ou des voyages effectués récents ou lointains, la notion de piqure par insectes…etc.
- La symptomatologie clinique motivant la demande en donnant plus de détails possibles sur les signes neurologiques (méningo-encéphalite, abcès, calcifications, méningites…..)
- Les résultats du bilan d’extension complémentaire comme les résultats de l’imagerie, des tests immunologiques définissant le statut immunitaire (immunocompétent ou immunodéprimés) exemple le taux de T helper CD4+.
- Les comorbidités (infection par virus d’immunodéficience acquise (VIH), CMV, diabète…etc.) et gestes médico-chirurgicaux subits (transplantation d’organe, chirurgie…etc.)
- Traitement thérapeutiques (corticothérapie, thérapie immunosuppressive…).
Les principales étiologies parasitaires ou mycosiques cosmopolites engendrant une atteintes du système nerveux central de l’immunocompétent sont _____________, _____________, ______________, ______________.
- Cryptococcose.
- Amibes libres ou telluriques.
- Toxoplasmose congénitale.
- Cestodes larvaires (cysticercose, Echinococcose kystique..etc.)
Les principales étiologies parasitaires ou mycosique en zones d’endémie engendrant une atteinte du système nerveux central de l’immunocompétent sont _____________, _______________, _______________.
- Neuropaludisme.
- Trypanosomiase africaine.
- Trypanosomiase américaine.
Les principales étiologies parasitaires ou mycosique engendrant une atteinte du système nerveux central de l’immunodéprimé à déficit d’immunité cellulaire sont ____________, ____________, _____________, _______________, _______________, _________________.
- Toxoplasmose cérébrale.
- Cryptococcose.
- Coccidioidomycose.
- Histoplasmose.
- Anguillulose maligne.
- Hylohyphomycoses ou phaeohyphomycoses
Dès la réception du prélèvement LCR on doit noter : _____________, ____________, _______________.
- L’aspect macroscopique du liquide: clair, citrin, hémorragique, purulent, trouble…
- Inclure les données biochimiques ou les demander.
- Inclure les données de la cytologique ou les demander.
Sur le LCR total, on recherche la présence ou non d’_____________.
amibes libres
LCR total - Recherche d’amibes libres
On prélève en surface quelques gouttes du LCR après l’avoir laissé se reposer quelques _________.
minutes
LCR total - Recherche d’amibes libres
On fait la lecture au microscope optique à __________ sous grossissement _____, puis au frottis coloré au _____________ ou _________ au grossissement _______.
état frais x40
Méthanol Giemsa ou MGG x100
Après centrifugation, le surnagent du LCR est destiné à _________, _________, _________, __________, ____________.
- Antigènes mycosiques.
- Culture cellulaire.
- Inoculation à l’animal.
- Sérologies.
- PCR.
Après centrifugation, le culot du LCR est destiné à _________, __________, __________, _________.
- Examen à l’état frais.
- Examen à l’état frais avec encre de chine.
- Frottis colorés : MGG.
- Culture en mycologie.
L’examen entre lame et lamelle d’une goutte du LCR peut rarement montrer : _________________, _________________, __________________.
- Soit des levures, soit des filaments mycéliens septés ou les deux.
- Des Trypanosomes mobiles.
- De Larves d’Anguillule lors d’une anguillulose disséminée.
L’Examen du LCR à l’encre de chine dilué au 1/3 permet de mettre en évidence la _______________.
capsule de Cryptococcus neoformans
L’examen LCR à encre de chine doit être réalisé devant tout signe neurologique chez un patient ________.
VIH+
Le Frottis issus de LCR colorés au Méthanol-Giemsa ou May GRUNWALD GIEMSA permet d’objectiver: _______________, _______________, _______________.
- Des Toxoplasmes.
- Forme trypomastigote des Trypanosomes chez patient atteints de Trypanosomose en zone d’endémie ou ayant vécu en zone d’endémie.
- Amibes libres à Neagleria fowleri.
En pratique le diagnostic de Neagleria fowleri se fait en ____________.
post mortem
En pratique, la découverte du ___________ dans le LCR n’est presque jamais possible vu la rareté des formes.
toxoplasme
Devant la suspicion ou la découverte d’amibes libres dans le LCR, on complète par la culture sur milieu gélose inondée d’un bouillon de culture d’_____________.
Escherichia coli
Devant la suspicion ou la découverte de Trypanosomes sur LCR on complète par la culture sur _________________.
Novy Mc Neal Nicolle (NNN)
Devant la suspicion ou la découverte d’éléments mycosiques (champignons) sur LCR on complète le diagnostic par une culture sur________________.
milieux appropriés en mycologie
Devant la suspicion ou la découverte de levure encapsulée de Cryptoccocus spp, on procède à la recherche des _______________ par un_____________ ou_________ ou ________________.
antigènes mycosiques (GXM)
test d’agglutination au latex
ELISA
test immunochromatographique
Devant la suspicion de la présence du toxoplasme ou la découverte du parasite sur LCR on procède aux examens suivants selon les moyens du laboratoire : ______________, _____________ ou _________________.
Culture cellulaire
Inoculation à la souris
PCR pour rechercher l’ADN du toxoplasme
En cas de suspicion d’une trypanosomiase africaine on procède à ___________________, ___________________, ____________________.
- Recherche des cellules de Mott (plasmocytes géants).
- Triple centrifugation.
- Cultures sur NNN.
Lors de la Toxoplasmose on calcule de la ____________ (C=_____________) après dosage des anticorps dans le LCR et dans le sang périphérique.
charge immunitaire
Coefficient de Desmont
Lors de la Trypanosomiase africaines on effectue des sérologies visant à rechercher les anticorps de type ______ et _______.
IgG ou IgM
La PCR est applicable pour déceler, entre autres, ________, _________, ___________.
N. fowleri, Toxoplasma gondi, Tænia solium
