Aspergilloses Flashcards
Les aspergilloses sont des mycoses dues à des champignons ___________, ____________, _________, ___________, ___________.
filamenteux
saprophytes
opportunistes
ubiquitaires
cosmopolites
Les aspergilloses sont causées par des champignons du genre _______________.
Aspergillus
Aspergillus cause souvent des infections _____________.
nosocomiales
La classification sexuée d’Aspergillus est comme suit:
Règne : ____________
Phylum (Division) : _______________
Classe : ______________
Ordre:________________
Famille : ________________
Genre : ________________
Règne : Fungi
Phylum (Division) : Deuteromycotina
Classe : Hyphomycètes
Ordre: Moniliales
Famille : Aspergillaceaes
Genre : Aspergillus
La classification asexuée d’Aspergillus est comme suit:
Règne : ____________
Phylum (Division) : _______________
Classe : ______________
Ordre:________________
Famille : ________________
Genre : ________________
Règne : Fungi
Phylum : Ascomycotina
Classe : Ascomycètes
Ordre : Eurotiales
Famille : Trichocomaceae
Genre : Aspergillus
Le genre Aspergillus contient plus de ____ espèces, seule une _______est impliquée en pathologie humaine.
300
vingtaine
L’espèce Aspergillus _____________ est la plus pathogène et responsable de la majorité des cas (__%) chez l’Homme.
Aspergillus fumigatus
80%
Hormis A. fumigatus, les autres espèces d’Aspergillus impliquées en pathologie humaine sont ___________, _________, _________, __________.
A. flavus
A. terreus
A. nidulans
A .niger
Morphologie - Aspergillus - Reproduction asexuée
Le thalle est de type _____________.
filamenteux
Morphologie - Aspergillus - Reproduction asexuée
Les filaments mycéliens sont _________, ________, de diamètre _____ et ________ (__à__μm), se ramifient en mode __________ à angles de ____.
hyalins
septés (cloisonnés)
fin et régulier (02 à 04 µm)
dichotomique
45°
Morphologie - Aspergillus - Reproduction asexuée
Les filaments portent un stipe _________ perpendiculaire à l’axe filamenteux et porte une ___________.
non septé
vésicule terminale
Morphologie - Aspergillus - Reproduction asexuée
L’ensemble stipe + vésicule forme le ____________.
conidiophore
La conidiogenèse se fait par le mode _______________.
blastique phialidique
Conidiogénèse - Aspergillus
Les phialides sont portées soit directement par les _____________(_______) soit insérées par l’intermédiaire de _________(______).
vésicules aspergillaires (tête unisériée)
métules (tête bisériée)
Les phialides produisent les ___________.
phialospores/conidies
Les conidies sont très _______ et mesurent _____ de diamètre.
volatiles
2 à 5μm
Les _________ sont des éléments de propagation d’Aspergillus dans la nature.
conidies
L’ensemble ________ + _________ + ____________ constitue la tête aspergillaire.
vésicule + phialides + phialospores
________, _________ et ___________ de la tête aspergillaire diffèrent selon les espèces.
La taille.
L’aspect.
Forme de ces constituants.
Des formes sexuées (stade ___________) apparaissent chez certaines espèces d’Aspergillus comme ________________.
stade téléomorphe
A. nidulans : Emericella nidulans
Morphologie Aspergillus - Reproduction sexuée
Se fait par des ___________ contenant des ___________.
cléistothèces
asques sphériques
Morphologie Aspergillus - Reproduction sexuée
Chaque asque sphérique renferme __ ascospores mesurant ______ sur ________ et représentant deux ______________.
08
3- 4 / 2- 3 μm
crêtes équatoriales
Les ____________, ou __________, sont des formations ____________, _______________ à paroi ____________ qui accompagnent souvent les formes sexuées d’Aspergillus.
« Hülle cells » ou cellules en noisettes
arrondies, réfringentes
épaisse
Aspergillus est un champignon omniprésent qu’on retrouve dans ________, ________, ________, __________, _________, _________, __________, _________, __________, ___________, __________, ________, _________. (13)
l’air
le compost
le foin moisi
la paille
les silos à grain
les matières organiques en décomposition
la poussière
le système de climatisation
l’eau
certains aliments (poivre, kiwi, thé)
les céréales
les plantes
les fleurs
En milieu hospitalier, en cas des travaux (démolition, terrassement, construction, rénovation), les spores d’Aspergillus sont remises en suspension et véhiculées par les _____________ ce qui fait augmenter la concentration des spores dans l’air (_____________).
systèmes de ventilation
nuages aspergillaires
Les modes de contamination par Aspergillus sont ____________, _________, __________, _____________.
-L’inhalation des spores aspergillaires.
-L’inoculation directe des spores.
-Contamination par voie hématogène (dissémination d’une forme localisée).
-Contamination par les aliments : controversée.
L’inoculation directe des spores Aspergillus se fait par _____________, ____________, ____________, _____________.
- Cutanée sur une peau lésée (les brûlés).
- Par un objet contaminé par les spores aspergillaires.
- Suite à un traumatisme par un objet souillé (cornéen par un corps végétal).
- Inoculation per opératoire.
Il n’y a pas de contamination interhumaine par Aspergillus. (V/F)
V
Les facteurs de virulence d’Aspergillus sont ________, ________, ________, __________, _________, _________, __________, _________, __________, ___________, __________, ________, _________. (13)
- Facteurs environnementaux : L’abondance des spores dans l’air.
- Hydrophobicité des spores facilite leur mise en suspension dans l’air.
- La petite taille des spores (2 à 3 μm de diamètre pour A. fumigatus) : possibilité d’atteindre les alvéoles pulmonaires.
-La thermotolérance et la thermorésistance.
-La filamentation : L’aptitude des spores à filamenter.
-Faible exigence nutritive.
-Osmophilie, xérophilie et microaérophilie.
-Molécules d’adhésion aux protéines des membranes basales de l’hôte.
-Production de toxines
-L’aflatoxine secrétée par A.flavus.
-Le tropisme vasculaire et la capacité d’induire des microlésions vasculaires.
-La production des mycotoxines (sensibilisation et manifestations allergiques).
-Sécrétion d’enzymes : en particulier des protéases.
L’aflatoxine secrétée par A.flavus serait responsable du _____________.
cancer primitif du foie
Toute rupture de la barrière cutanée (______, ______, _______) constitue une porte d’entrée possible d’Aspergillus.
cathétérisme
brûlure
toxicomanie
Les mouvements des __________et la ___________éliminent les spores d’Aspergillus inhalées (dégluties ou recrachées).
cils vibratiles
sécrétion de mucus
Le surfactant secrété par le ___________ (protéines __ à __) forme des complexes avec les ________ qui seront phagocytés par les ______________.
pneumocyste II
A et D
conidies
macrophages alvéolaires
Le macrophage alvéolaire phagocyte les spores d’Aspergillus inhalées ayant échappées à la ______________.
clairance mucociliaire
Le macrophage alvéolaire est inactif sur les ________ et les __________ d’Aspergillus.
spores prégermées et les filaments
Le _____________ est actif sur les spores prégermées et les filaments mycéliens d’Aspergillus.
Polynucléaire neutrophile
Le monocyte peut détruire les ______________ d’Aspergillus.
filaments mycéliens
Les facteurs environnementaux favorisants une aspergilloses sont ______________, _______________, _______________.
- L’aéro-biocontamination favorisant la colonisation des voies aériennes supérieures.
- L’inoculum et la fréquence de l’exposition aux spores.
- Des concentrations importantes de spores aspergillaires.
Des concentrations importantes de spores aspergillaires peuvent être à l’origine de __________________, même chez le sujet __________.
manifestations allergiques
non atopique
Les facteurs locaux favorisants la survenue d’une aspergillose sont ________________, ____________, _____________, ______________.
- L’altération du revêtement cutané (brûlure, cathétérisme, toxicomanie).
- L’altération du tapis mucociliaire.
- Les infections pulmonaires (altération des cellules épithéliales ou du tapis mucociliaire).
- La présence d’une cavité résiduelle (préformée) détergée.
L’altération du tapis mucociliaire se fait à cause de ________, ________, _______, _________, __________.
Tabagisme.
Mucoviscidose.
Antécédents de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Bronchite chronique.
Fibrose pulmonaire.
Les facteurs généraux favorisants la survenue d’une Aspergillose sont ____________ et _________.
Immunodépression
Prédisposition génétique
Les aspergilloses des voies respiratoires comportent: _____________, _______________, ______________.
Aspergilloses immunoallergiques
Aspergilloses pulmonaires chroniques
Aspergillose pulmonaire invasive
L’Aspergillose immunoallergique est une réaction d’hypersensibilité liée à l’exposition aux _____________.
spores aspergillaires
Aspergilloses immunoallergiques
L’inhalation des conidies associée à un terrain atopique engendre un _______________, une réaction allergique de type __ (hypersensibilité ________).
asthme aspergillaire
réaction allergique de type I
hypersensibilité immédiate
Aspergilloses immunoallergiques
L’exposition massive et répétée aux spores aspergillaires engendre la __________________.
alvéolite allergique extrinsèque (AAE)
L’alvéolite allergique extrinsèque (AAE) est une maladie souvent ____________.
professionnelle
L’alvéolite allergique extrinsèque (AAE) touche les personne qui ___________ et _________.
manipule le grain et le foin moisi
L’alvéolite allergique extrinsèque est aussi appelée ____________.
Poumon du fermier
L’alvéolite allergique extrinsèque (AAE) est une réaction de type ____ sans ___________.
III
terrain atopique
La colonisation de l’arbre trachéobronchique est favorisée par __________ et __________.
mucoviscidose et asthme
Aspergilloses immunoallergiques
La colonisation de l’arbre trachéobronchique par des spores aspergillaires engendre une ____________________.
aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
L’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) est une réaction d’hypersensibilité type ___ et ____plus ou moins avec _________.
I et III
terrain atopique
Lorsque Aspergillus se développe dans les sinus, une ______________ peut se développer.
sinusite allergique aspergillaire
Les Aspergilloses pulmonaires chroniques comportent ___________, __________, __________, ____________.
Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire APCC
Aspergillose pulmonaire chronique fibrosante APCF
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante (aspergillose semi -invasive)
Autres formes localisées
L’Aspergillome est une masse _________ ( _______) dans une cavité ________ ou ________ préexistante.
filamenteuse (truffe aspergillaire)
pulmonaire ou pleurale
Dans le cas d’Aspergillome, la cavité résiduelle peut être __________, __________, __________, ___________, __________, ___________, ___________, ____________, ____________, ___________, ___________, __________. (12)
Kyste hydatique.
Caverne tuberculeuse.
Dilatation de bronche.
Sarcoïdose fibrokystique.
Fibrose pulmonaire.
Abcès pulmonaire.
Emphysème bulleux.
Cancer pulmonaire excavé.
Silicose.
Infarctus pulmonaire.
Poumon radique.
Cavité tissulaire (rare).
Aspergillome
La masse mycélienne se développe dans une cavité aérée sans invasion ________ ni _________avec _________________.
tissulaire ni vasculaire
hypervascularisation péri lésionnelle.
L’Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire se caractérise par la formation de cavités qui peuvent ou non contenir un ____________.
aspergillome
Une présence d’aspergillome lors d’Aspergillose pulmonaire chronique cavitaire s’appelle ______________.
Aspergillome complexe
________________ est une complication de l’aspergillose pulmonaire chronique cavitaire qui résulte en une ______________.
Aspergillose pulmonaire chronique fibrosante (APCF)
destruction fibrotique sévère
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante est une aspergillose ____________.
semi-invasive
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante est une micro invasion sans ___________.
atteinte vasculaire
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante apparait en cas de _____________, _____________, ______________.
- Patients présentant une pathologie respiratoire chronique et une immunosuppression partielle (modérée) et chronique
- Maladie sous-jacente (éthylisme, diabète, maladies de système, dénutrition, tabac, cirrhose..).
- Traitement immunosuppresseur au long cours (corticothérapie).
La Bronchite aspergillaire est favorisée par __________, ___________, __________, _______________.
- Altération du tapis mucociliaire.
- Infections virales ou bactériennes préalables.
- Corticothérapie.
- Immunodépression.
La Sinusite aspergillaire prend l’aspect d’une _____________ due à la présence de _____________.
balle fongique
aspergillome sinusien
La Sinusite aspergillaire est souvent d’origine _________ suite à _________ ou __________.
dentaire
extraction
pâte dentaire
_____________, ____________ et __________ sont des aspergilloses respiratoires chroniques à localisation isolée.
Bronchite aspergillaire.
Sinusite aspergillaire.
Aspergillose pleurale.
L’Aspergillose pulmonaire invasive implique un développement mycélien avec invasion intra tissulaire du ____________ et ___________.
parenchyme pulmonaire
vasculaire (angioinvasion)
L’Aspergillose pulmonaire invasive survient en cas de ________________.
Immunodépression profonde
L’Aspergillose pulmonaire invasive survient dans les cas suivants: __________, ___________, ___________, ____________, __________, ___________, ___________, ____________, ___________, ____________, ____________.
- Neutropénie profonde ‹ 500/mm³ et prolongée (plus de 10 jours).
- Neutropénie < 100/mm³ quelque soit la durée.
- Corticothérapie prolongée: (plus de 03 semaines).
- Allogreffe de CSH (maladie de greffon contre l’hôte).
- Greffe d’organes solides:(poumon, foie, cœur, rein).
- Infections virales (Cytomégalovirus).
- Facteurs locaux (tabagisme, mucoviscidose, sarcoïdose, fibrose pulmonaire, pneumopathie).
- Facteurs environnementaux (travaux, climatisation…etc).
- Immunodéficiences primaires : (Granulomatose familiale chronique).
- Infection VIH : SIDA en phase terminale quand le taux de CD4<50/mm 3, (moins de 5%).
- Réanimation (pathologies pulmonaires chroniques).
La sinusite aspergillaire invasive, avec envahissement _________, est retrouvée chez l’immunodéprimé.
osseux
Les aspergilloses extra- respiratoires incluent _____________ et ____________.
Aspergillose profonde.
Aspergillose superficielle.
L’Aspergillose profonde possède deux origines: __________________ et ___________________.
- Infection pulmonaire invasive après dissémination par voie hématogène.
- Atteinte profonde isolée suite à une chirurgie ou un traumatisme.
Les aspergilloses profondes isolées comportent: ___________, __________, ___________, ____________, ___________, ____________, ____________, _____________.
Aspergillose cérébrale.
Aspergillose osseuse.
Aspergillose rénale.
Aspergillose splénique.
Aspergillose thyroïdienne.
Endophtalmie aspergillaire.
Endocardite aspergillaire.
Atteinte primitive de la prostate et du foie (rare).
Les Aspergilloses superficielles comportent ____________, ____________, _____________, ______________.
Onychomycose à Aspergillus
Otomycose
Kératite aspergillaire
Aspergillose cutanée
L’Aspergillose cutanée est favorisée par __________, ________, _________.
Brulures
Toxicomanie
Cathétérisme
L’Onychomycose à Aspergillus est le plus souvent _____________
sous unguéale
___________ est l’agent le plus incriminé dans les onychomycoses à Aspergillus.
A. versicolor
Onychomycose à Aspergillus peut être une porte d’entrée pour les _____________.
neutropéniques
L’Otomycose est une otite du _________________.
conduit auditif externe
___________ est l’agent le plus isolé de l’Otomycose.
A. niger
L’Otomycose est favorisée par ___________________ et _________________.
- Lésion préexistante du conduit auditif externe (eczéma, otorrhée chronique, malformation anatomique…).
- Usage de corticoïdes locaux.
La Kératite aspergillaire survient suite à ____________________, ________________, _______________.
- Traumatisme oculaire par un corps végétal ou autres.
- Port de lentilles de contact engendrant un microtraumatisme de la cornée.
- Mauvais entretien de lentilles de contact dû à la contamination de la solution de lavage.
La Kératite aspergillaire peut évoluer vers une ________________.
endophtalmie
Aspergillus sp peut donner un _______ suite à un traumatisme.
mycétome fongique
Aspergillose broncho-pulmonaire allergique s’appelle aussi __________________.
maladie de Hinson-Pepys
Les signes de Aspergillose broncho-pulmonaire allergique sont ____________, ___________, ____________.
- Episodes asthmatiques.
- Expectoration épaisse.
- Emission de moules bronchiques contenant des filaments mycéliens d’Aspergillus.
Le diagnostic de la maladie de Hinson-Pepys se base sur ________, _________ et __________.
critères cliniques
critères radiologiques
critères biologiques
L’asthme aspergillaire survient dans des conditions de____________ aux spores aspergillaires.
forte exposition
L’asthme aspergillaire est accompagné de signes biologiques d’_____________, principalement une __________________.
hypersensibilité immédiate
hyperéosinophilie sanguine
Lors de l’asthme aspergillaire, les tests cutanés vis-à-vis d’Aspergillus sont positifs en lecture __________ et une augmentation des______ spécifiques anti-aspergillaires, mais sans ___________.
précoce
IgE
précipitines
Alvéolite allergique extrinsèque s’appelle aussi _______________.
Pneumopathie d’hypersensibilité
Les signes d’une Alvéolite allergique extrinsèque _______, _______, _______, _______, ________, __________.
- Toux.
- Dyspnée.
- Fièvre.
- Râles crépitant pulmonaires à chaque exposition à l’allergène.
- Lymphocytose élevée au lavage bronchoalvéolaire.
- Image radiologique.
La détection de _______________ dans le sérum en l’absence de tout terrain atopique contribue au diagnostic de l’alvéolite allergique extrinsèque.
précipitines anti-Aspergillus
La Sinusite aspergillaire allergique se caractérise cliniquement par une _____________ avec _____________, _____________ et ______________.
sinusite persistante avec obstruction nasale
polype nasal
hyperéosinophilie sanguine
L’Aspergillome est souvent _____________.
asymptomatique
L’Aspergillome peut être révélé par une _________ ou par ___________.
radiologie
hémoptysie
L’Aspergillome se manifeste cliniquement par __________, _______, ________, __________, _________, __________, __________.
Douleur thoracique
Toux
Dyspnée
Expectoration
Fèvre résistante aux antibiotiques
Asthénie
Amaigrissement
Un aspergillome est dit simple si il s’agit de _________________.
cavité à paroi mince
Un aspergillome est dit complexe si on observe des ____________ et ___________.
cavités multiples
épaississement des parois
Généralement, l’aspergillome est _____________ et siège au niveau des____________.
unique
lobes supérieurs
L’aspergillome sinusien est le plus souvent _________ et __________.
unilatéral et maxillaire
L’aspergillome sinusien peut évoluer vers une ________________ avec ____________ chez l’immunodéprimé.
aspergillose invasive pseudo tumorale
destruction osseuse
L’aspergillome bronchique est à l’origine de troubles ____________.
ventilatoires
____________ et ___________ assurent le diagnostic de l’aspergillome bronchique.
Endoscopie
Evacuation spontanée du moule bronchique
L’aspergillome pleural est à l’origine d’une ___________.
pleurésie
La pleurésie causée par l’aspergillome pleural peut être soit ____________ ou _______________.
- Endogène: Contigüité à point de départ pulmonaire.
- Exogène: Secondaire à un drainage ou à un acte chirurgical thoracique.
Le diagnostic d’aspergillome pleural est assuré par _____________________ et __________________.
- Mise en évidence de l’agent pathogène dans le liquide de ponction pleurale.
- Précipitines sériques spécifiques du champignon.
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante engendre __________________ ou __________________.
- Formation de nouvelles cavités par nécrose parenchymateuse.
- Extension d’une cavité préexistante.
L’évolution de l’Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante est chronique avec invasion vasculaire et dissémination à distance. (V/F)
F: sans invasion vasculaire ni dissémination à distance
Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante peut évoluer vers une _____________.
aspergillose invasive
Le diagnostic de l’APCN comprend des signes cliniques locaux: _______, ________, __________, __________.
Toux
Dyspnée
Douleur thoracique
Hémoptysie
Le diagnostic de l’APCN comprend des signes cliniques généraux: _______, ________.
Fièvre
Altération de l’état général
L’Aspergillose invasive se caractérise cliniquement par ________, _______, ________,_________, __________.
Fièvre
Toux
Dyspnée
Douleurs thoraciques localisées ou diffuses
Inspiration profonde
Le diagnostic d’une aspergillose profonde doit être évoqué chez tout ______________devant une _____________depuis plus de ________à une ________________.
immunodéprimé
fièvre résistante
02 jours
antibiothérapie à large spectre
Le diagnostic d’une Aspergillose invasive se fait par ___________________ et __________________.
- Scanner thoracique.
- Recherches mycologiques directes et indirectes (anatomopathologie et l’antigénémie).
L’aspergillose est classée en : ________, ___________ou__________ en fonction des arguments disponibles.
prouvée
probable
possible
Le diagnostic d’une Onychomycose à Aspergillus repose sur la présence répétée au moins __ fois d’Aspergillus à l’examen direct et en culture pure en absence de ___________.
03
agent pathogène
L’Aspergillose cutanée possède deux origines _________________ et ________________.
Primaire: chez les grands brûlés et les zones dermo- épidermiques nécrosées.
Secondaire: Métastase d’aspergillose invasive.
L’Aspergilloses oculaire est le plus souvent (primaire/secondaire).
primaire
L’Aspergilloses oculaire peut être causée par ____________, _________, __________.
post-traumatique
kératite
endophtalmie
Plus rarement, l’Aspergilloses oculaire peut être due à ____________________ ou ___________________.
- Une extension loco-régionale d’une aspergillose nasosinusienne.
- Infection disséminée.
L’Otomycose se caractérise cliniquement par des _______________ avec des _____________, une _______________ et ______________.
lésions squameuse
démangeaisons
hypoacousie
otorrhées
Le diagnostic d’aspergillose est difficile due à la nature ______________ des moisissures.
omniprésente
Le diagnostic d’aspergillose est orienté par ___________, _________, _________, __________, _________, ____________.
Terrain
Facteurs de risque
Pathologies associées
Signes radiologiques
Signes cliniques
Données biologiques
Le diagnostic des aspergilloses superficielles est principalement ___________.
mycologique
Le prélèvement destiné au diagnostic d’aspergillose doit être fait dans des conditions de ________________ et __________________.
asepsie
en dehors de toute thérapeutique
Le prélèvement en cas d’Onychomycose aspergillaire se fait par ________________________________.
grattage des squames et récupération des fragments d’ongle
Le prélèvement en cas de Kératite aspergillaire se fait par ________________________________.
écouvillonnage ou grattage cornéen sous lampe à fente
Le prélèvement en cas de Otomycose aspergillaire se fait par ________________________________.
écouvillonnage stérile du CAE, sous otoscopie, en salle stérile
Le prélèvement en cas de aspergillose cutanée se fait par ________________________________.
Ecouvillon ou fragment de peau, au bloc opératoire, après désinfection
Le prélèvement en cas de sinusite aspergillaire se fait par ________________________________.
aspiration sinusienne, produit de curetage sinusien
A l’examen direct des aspergilloses superficielles, on retrouve des ____________ de __µm à __µm, ramifiés à angle __°.
filaments mycéliens
02 à 04
45°
A l’examen direct des aspergilloses superficielles, on retrouve des ______________ en cas d’otite ou sinusite.
têtes aspergillaires
Les ________ sont préférables aux _________ pour la culture d’Aspergillus pour réduire le risque de contamination.
tubes > boites de Petri
Pour la culture d’Aspergillus, on a recours au milieu _______________ avec ou sans ____________.
Sabouraud chloramphénicol
actidione
Culture Aspergillus
L’incubation se fait à __°C et __°C, et la lecture se fait après __ à ______.
25°C-37°C
48 heures à une semaine
Culture Aspergillus
Un repiquage se fait sur milieux sélectifs ____________ et ____________.
Czapek
gélose au malt
La technique du drapeau fait recours à un _________ collé sur une ose appliqué sur la surface de la culture à étudier et examiné entre lame et lamelle.
ruban adhésif
Pour bien interpréter les prélèvement superficielles d’Aspergillus: _____________, ____________, ____________, ____________, _______________, ______________.
-Répéter les prélèvements 3 fois.
-Isoler la même espèce.
-L’examen direct doit être positif.
-La culture doit être positive, en abondance, sur tous les points d’ensemencement.
-En l’absence de pathogène ex : (dermatophyte pour les onyxis).
-Si l’examen direct est négatif et la culture est positive il peut s’agir d’une souillure.
Pour les ongles l’examen anatomopathologique visualise la pénétration des __________ d’Aspergillus dans les tissus considéré comme preuve de ____________
filaments
invasion
Le diagnostic d’orientation d’aspergillose respiratoire se fait par ____________, _______________, ____________, ______________, _____________.
Facteurs de risque.
Pathologie sous-jacente.
La clinique (hémoptysie: aspergillome).
Données biologiques.
Imagerie médicale.
Les données biologiques qui orientent vers l’aspergillose respiratoire sont __________, __________, __________, ___________, ___________, _____________.
tests cutanés
IgE totales sériques
IgE spécifiques
Eosinophiles
Neutropénie
Taux de fibrinogène sérique
L’imagerie médicale porte un grand intérêt pour certaines formes d’Aspergillus comme: _____________, ___________, ____________, ____________.
Aspergillome.
Aspergillose bronchopulmonaire allergique.
Aspergillose invasive.
Sinusite invasive.
Imagerie médicale - Aspergillome
Image de __________ caractéristique. Opacité _______, _______, ______, _______, au sein d’une cavité surmontée d’un croissant gazeux de prédominance _______, ______.
grelot
dense, mobile, ronde, homogène
apical, unilatéral
Imagerie médicale - Aspergillome
Si comblement complet de la cavité, on constate un aspect __________.
nodulaire
Imagerie médicale - L’aspergillose bronchopulmonaire allergique
On constate des opacités _________ ou _________.
transitoires
persistantes
Imagerie médicale - Aspergillose invasive
TDM en coupe fine : Signe du ______, _______ et _______. Signe de croissant_____ et ______.
halo, précoce et fugace
gazeux, tardif
Les prélèvements destinés au diagnostic d’aspergillose respiratoire sont __________, __________, ___________.
expectorations, crachats, aspiration bronchique
Une examen mycologique d’aspergillose positif peut refléter une ________ ou une __________, nécessitant l’interprétation en fonction des __________, _________ et________.
contamination ou colonisation
biologiques, cliniques et radiologiques
Le ________ est un prélèvement plus sensible dans le cadre de diagnostic d’aspergillose respiratoire.
Lavage broncho-alvéolaire
La sensibilité du LBA est de __% pour les API.
50%
En cas de dissémination, les prélèvements suivants sont à recueillir pour le diagnostic d’aspergillose: __________, ____________, ____________.
LCR
Ponction d’abcès osseux
Ponction d’abcès cutané
L’______________ est le plus souvent négative mais essentielle pour le diagnostic différentiel d’Aspergillose.
hémoculture
Les prélèvements dans le cadre du diagnostic d’aspergillose pulmonaire profonde et Aspergillose pulmonaire chronique nécrosante sont les ____________ destinées aux _____________ et _____________.
biopsies pulmonaires
examens mycologiques
examens anatomopathologiques
Les colorations utilisées sur les biopsies pulmonaires destinées au diagnostic d’Aspergillose sont ______________, _____________, _____________, ______________.
Acide periodique de Schiff
Gram
Gomori Grocott
Imprégnation argentique
L’imprégnation argentique sert à la mise en évidence des _____________type _____________.
filaments mycéliens
Aspergillus
Les autres organes pouvant faire l’objet d’une biopsie selon les signes d’appel cliniques pour le diagnostic d’Aspergillose sont __________, __________, _________, _________.
Cerveau
Foie
Rein
Os
La recherche des anticorps anti-Aspergillus est peu sensible en cas d’Aspergillose invasive due à ______________.
l’immunodépression du patient
La recherche d’anticorps anti-Aspergillus se fait par _______, _______, _________, __________.
Western Blot
ELISA
IFI
HAI
Les techniques d’immunoprécipitation : ______, ________, _________restent les technique les plus spécifiques dans la sérologie Aspergillus.
Immunoélectrophorèse
IDD
Electrosynérèse
Immunoprécipitation - Aspergillose
L’aspergillose bronchopulmonaire allergique se caractérise par la présence de __ à __ arcs.
01 à 05
Immunoprécipitation - Aspergillose
L’aspergillome se caractérise par __ à __ arcs voire plus.
3 à 10
Les réactions sérologiques se négativent en quelques _________ en cas d’atteinte par Aspergillus.
mois
La ______________________ signe une récidive aspergillaire.
remontée du taux des anticorps
La recherche d’antigènes aspergillaires se fait en cas de __________________.
Aspergillose pulmonaire invasive
Le ____________________(antigène aspergillaire) détecté par une technique ELISA.
galactomannane
Le ____________________ est un antigène panfongique détecté par un dosage colorimétrique.
Β (1,3) D Glucane
On retrouve Β (1,3) D Glucane chez tous les fungi sauf ____________ et _____________.
Cryptoccocus
Zygomycètes
La ____________ pour identification plus précise des espèces d’Aspergillus.
spectrométrie de masse
La PCR en temps réel et l’inoculation à l’animal sont utilisés dans le diagnostic d’aspergillose. (V/F)
V
L’antifongigramme est basé sur le principe de la ____________________.
diffusion en milieu gélosé
Le traitement d’Aspergilloses immuno-allergiques repose sur l’association de ________________, _____________ en plus de ___________________.
Traitement anti-inflammatoire
Soins locaux (bronchodilatateurs et mucolytiques)
Eviction de l’exposition à l’allergène
Le traitement d’une Alvéolite allergique extrinsèque associe une ____________ ainsi qu’une ________________.
Corticothérapie.
Cessation d’activités favorisant la contamination.
Dans le cas d’une ABPA, on associe ______________ à un traitement ________________.
corticothérapie
antifongique oral (itraconazole ou voriconazole)
Le traitement d’aspergillome est principalement ______________.
chirurgical
Si la chirurgie d’aspergillome est contre indiquée, le traitement repose sur _______________en _____________ ou ____________ par _____________.
Amphotéricine B désoxycholate en intra cavitaire
Itraconazole par voie orale (cure prolongée)
Les hémoptysies en cas d’Aspergillome son traitées par________________.
embolisation sélective des artères
Le traitement préventif d’aspergillome repose sur _____________________.
exérèse ou affaissement des cavités résiduelles
L’Aspergillose localisée est traitée par ________________ par _________, _________ ou ___________ associée à __________________.
suppression de la masse fongique
chirurgie, curetage, drainage
traitement antifongique par voie orale (itraconazole ou voriconazole)
Le traitement curatif des aspergilloses prouvées repose sur du ____________ par voie _____________ avec une dose de charge de ____________le premier jour, suivi de __________________.
voriconazole par voie IV
2 fois 6mg/kg en IV le premier jour
2 fois 4 mg/k/j en IV
Le traitement curatif en seconde intention des aspergilloses prouvées repose sur ______________, _____________, _____________.
Amphotéricine B en IV
acétate de caspofungine en IV
posaconazole par voie orale
Les complications hémorragiques d’aspergilloses prouvées sont traitées par ___________.
chirurgie
Une Aspergillose pulmonaire invasive possible (sans preuve mycologique) est traitée par ______________ et ________________.
L’AmBisome (amphotéricine B liposomale)
caspofungine.
La prévention d’aspergillose dans les services à haut risque repose sur: _______________________, __________________, _______________, _______________, ______________, ______________, ________________.
- Système de filtration d’air à haute efficacité (HEPA).
- Protocoles de bionettoyage rigoureux.
- Environnement exempt d’Aspergillus (pas de plantes, pas de poivre en sachet…)
- L’alimentation doit bénéficier de protocoles de décontamination.
- Eviter les travaux de déconstruction et de démolition dans les hôpitaux et les services à risque (hématologie) ou cloisonner les zones de travaux.
- Eviter la circulation des gens (visites strictement limitées).
-Surveillance régulière des patients à haut risque : (scanner, Galactomannane).
La Chimioprophylaxie contre aspergillose primaire et secondaire repose sur ______________________.
le posaconazole
