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JD - Cochon Bleu - 2024 > CM9: tumeurs > Flashcards

CM9: tumeurs Flashcards

1
Q

Quelle présentation clinique fait penser à une tumeur?

A

Sx focal neuro sub aigu (semaine/mois)

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Q

v ou f: il y a 10x plus de métastases cérébrales que de tumeur primaires du SNC

A

vrai
10 000 diagnostics de tumeurs primaires du SNC par année au Canada

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3
Q

v ou f: chacune des cellules de notre corps a un potentiel de transformation néoplasique? IMPORTANT

A

vrai!
selon la génétique ou facteurs externes, tels que la radiothérapie = entraine dommage à l’ADN, la cellule devient donc défectueuse et adapte des stratégies pour continuer à se répliquer ( et donc augmente son agressivité)
=tumeur localisé qui peut devenir une métastase selon les og flashcards

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4
Q

Décrire la transformation néoplasique des cellules

A
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Q

Décrire comment les néoplasie font pour avoir une multiplication cellulaire exagere !

A

-Division cellulaire exagérée (perte de contrôle du cycle cellulaire)
-Augmentation de la durée de vie des cellules
-Diminution de l’apoptose des cellules anormales
-Accumulation de mutations
-Acquisition de propriétés favorisant l’invasion, la migration et l’angiogenèse

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6
Q

v ou f: chacune des cellules de notre SNC a un potentiel de transformation néoplasique? IMPORTANT

A

F
CHAQUE CELLULE PROGÉNITRICE DU SNC PEUT SE TRANSFORMER EN NÉOPLASIE

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7
Q

Quelles sont les types de TUMEURS PRIMAIRES DU SNC? IMPORTANT

A

Extra-axial

  • Méninges (méningiomes)
  • Nerfs (schwannomes, neurofibromes)
  • Cellules glandulaires (tumeurs hypophysaires ou pinéales)

Intra-axial

  • Cellules gliales (gliomes: astrocytomes, oligodendrogliomes, épendymomes)
  • Neurones (tumeurs neurales ou glioneurales)
  • Cellules embryonnaires (médulloblastomes)
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8
Q

V ou f, Histogénèse précise de plusieurs tumeurs primaires du SNC demeure imprécise

A

Vrai

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9
Q

V ou F les tumeurs du SNC sont classées par stade?

A

F

  • Dans le SNC, pas de “staging”, mais plutôt un “grading” system
  • Staging : Le stade des tumeurs systémiques est déterminé par la taille de la tumeur, son étendue locale et à distance (stade TNM).
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10
Q

Comment on grade les tumeur primaire dans le SNC (Classification OMS 2021)

A
  • Le grade des tumeurs primaires du SNC est déterminé par l’histologie et certaines altérations moléculaires.
  • Grade 1 à 4 : en général du – agressif au + agressif/malin.
  • À l’histologie des gliomes diffus (grade 2 à 4), le truc AMEN aide :
  • Grade 2: Atypie cellulaire seulement
  • Grade 3: Mitoses
  • Grade 4: Endovasculaire prolifération
  • Grade 4: Nécrose
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11
Q

Apprendre ce tableau

A

Pas connaitre tous les sous-types!

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12
Q

les tumeurs du SNC peuvent se diviser en?

A
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13
Q

nommer des exemples de tumeurs primaires du SNC

A
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14
Q

nommer un exemple de tumeur embryonnaire

A
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15
Q

Les gliomes représentent quel % des tumeurs primaires du SNC malignes?

A

75%!
Prédomine

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16
Q

les gliomes peuvent être de type

A

gliomes circonscrits (peut “mettre une ligne”) ou diffus (“sable dans du gazon”)

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17
Q

classification WHO gliome diffus

A

WHO 2-3-4

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18
Q

classification WHO gliomes circonscrits

A

WHO 1-2-3

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19
Q

nommer un exemple de gliome circonscrits (WHO 1-2-3) TOUTES LES QSTS SUR LES GLIOMES SONT IMPORTANTES

A
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20
Q

Décrire malignité des gliomes circonsrits

A

Souvent bénins
Curables par résectIon complète

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21
Q

nommer des exemples de gliomes diffus (WHO 2-3-4)

A
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22
Q

nommer des exemples de gliomes diffus pour les adultes

A
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23
Q

Décrire la malignité des gliomes diffus

A

Souvent haut grade
Diffusément infiltratifs
Incurable
Nécessitement tx adjuvant (pour aider chx)

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24
Q

À quoi sert les altérations génétiques de gliomes

A

Elles permettent de classifier les gliomes et donc orienter Tx

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25
Q

Deux altérations génétiques importantes pour classer les gliomes

A

IDH
1p/19q

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26
Q

les métastases du SNC peuvent être de type…

A

métastases cérébralles
métastases leptoméningées (arachnoide et pie-mère)

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27
Q

Critères de Dx GLIOBLASTOME, IDH NON MUTÉ, GRADE 4
(DIAGNOSTICS HISTOLOGIQUE & MOLÉCULAIRE POSSIBLES)

A

Critères 2021 pour diagnostiquer un 4:

  • Gliome astrocytaire diffus, IDH non muté, H3 non muté,

ET

Au moins un de:

Vieux critères:

  • Prolifération microvasculaire
  • Nécrose

Nouveaux critères:

  • Mutation du promoteur de TERT
  • Amplification du gène EGFR (Epithelium Growth Factor receptor)
  • Gain chromosome 7 et perte
    chromosome 10

2 premiers sont critères histologiques
3 derniers sont critères moléculaires

  • Idéalement: profil de méthylation
    correspondant à glioblastome IDH
    non muté, WHO grade 4
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28
Q

est-ce que chaque type de tumeur a sa propre présentation clinique? IMPORTANT

A

N
Il n’y a pas de présentation clinique spécifique à un type de tumeur

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29
Q

les manifestations focales dépendent de quoi? IMPORTANT

A

de la localisation de la tumeur

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30
Q

Manifestations focales :
1. Destruction tissulaire (croissance rapide) entrainera quoi
2. Altération métabolique neuronale (croissance lente) entrainera quoi

A
  1. un déficit neurologique focal (Sx négatifs) ex. perte de vision, force, sensation, langage…
  2. crise épileptique (Sx positifs)
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31
Q

manifestations généralisées dépendent de quoi? IMPORTANT

A

de l’effet de masse associée à la tumeur

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32
Q

la rapidité d’évolution des symptômes oriente vers quoi? IMPORTANT

A

vers le degré de malignité
semaines-mois= tumeurs maligne
mois-années=tumeur bénigne

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33
Q

les tumeurs doivent faire partie du diagnostic diff de quelle présentation clinique? TRÈS IMPORTANT

A

tout déficit neuro focal progressif SUBAIGU (semaine-mois)

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34
Q

Quelles sont les manifestations focales de chaque cortex PAS APPRENDRE POUR RÉFÉRENCE SLM

A
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35
Q

Manifestations focales d’une métastase pariétale G? IMPORTANT

A
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36
Q

Manifestations focales d’un glioblastome avec atteinte du corps calleux ? IMPORTANT (Frontal +HTIC)

A
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37
Q

Manifestations focales d’un oligodendrogliome frontal D? IMPORTANT

A
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38
Q

Manifestations focales d’un médulloblastome avec atteinte du vermis cérébelleux? IMPORTANT

A
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39
Q

RÉSUMÉ
Quelles sont les fcts associées avec le lobe frontal, pariétal, occipital, temporal, cervelet et tronc cérébral? IMPORTANT potentiellement

A
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40
Q

nommer les symptômes d’une hypertension intracrânienne (HTIC) IMPORTANT

A

Ralentissement psychomoteur
Céphalée:
- nouvelle/différente
- sévère/progressive
- pire en décubitus dorsal/la nuit (moins de retour veneux)
Vomissement en AM
Vision:
- trouble (papilloedoeme)
- diplopie (NC VI)

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41
Q

nommer les signes d’une HTIC IMPORTANT

A

Altération état de conscience
Fond d’oeil : papilloedème
Mouvement extra oculaire: parésie NC VI
Triade de cushing (hypertension, bradycardie, respiration irrégulière)

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42
Q

qu’est-ce que la triade de cushing? IMPORTANT

A

Hypertension
Bradycardie
Respiration irrégulière (atteinte du tronc)

Arrive tardivement dans HTIC

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43
Q

quoi demander comme questions/anamnèse si on suspecte une tumeur cérébrale?

A

Antécédents personnels:

  • Tumeur systémique

Antécédents familiaux:

  • Tumeurs systémique et SNC
  • Troubles neuro

Allergie:

  • Iode (pertinent à savoir pour les scan)

Médication:

  • ASA (acide acétylsacylique - aspirine), anticoagulation
  • immunosuppression

Habitudes de vie:

  • Tabac (cancer poumon; cause métastase au cerveau)

Social:

  • Conduite automobile
  • Emploi
    (suspendre au besoin)

Histoire de la maladie actuelle:

  • Dernière fois normal
  • Sx de présentation
  • Crise épileptique (demander quelle type de crise aussi; localisation différente au niveau du cerveau selon le type de crise)
  • Sx systémiques
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44
Q

quoi faire comme examen physique si suspicion d’une tumeur cérébrale?

A

Examen neurologique complet avec attention particulière à;

  • signes HTIC (ralentissement, papilloedème, parésie VI)
  • signes spécifiques à chaque lobe
  • signes atteintes leptoméningées (multiples NC, HTIC, raideur nuque)

Signes de néoplasie systémique (primaire autre)
cutané (mélanome), jaunisse, clubbing, masse sein

45
Q

quoi faire comme bilan/investiguation si suspiscion d’une tumeur cérébrale?

A

CT cérébrale AVEC contraste

Si masse au CT:

  • IRM cérébral avec gadolinium
  • CT thorax abdomen pelvis (Recherche de néoplasie systémique) chez les adultes
  • consultation en neurochirurgie
46
Q

avec un CT cérébral avec contraste, on observe quoi?

A

Masse
- localisation
- rehaussement = bris de la barrière HE –> tumeur + maligne
- calcifications (permet ddx –> oligodendriome)
- hemorragie

Effet de masse
-oedème péritumoral
-herniation
-hydrocéphalie obstructive
-déviation de la ligne médiane

47
Q

Quel est le rôle du clinicien dans l’approche initiale pour les tumeurs du SNC? IMPORTANT

A

Traiter les crises épileptiques

  • Diagnostic d’épilepsie focale structurelle possible après 1 seule crise non provoquée. (tumeur + 1 crise = Dx épilepsie focale structurelle):
  • Pas de prophylaxie anti-crise. Arrêt de conduite pour 6 mois.

Traiter l’œdème péritumoral seulement si elle est symptomatique.

  • Dexamethasone 2-16mg/j DIE ou AM-midi. Demi-vie 36-54h!
  • Seulement si faible suspicion de lymphome.
48
Q

Quel est le rôle du neurochirurgien dans l’approche initiale pour les tumeurs du SNC? IMPORTANT

A

Résection maximale sécuritaire. Si déficit neuro, le bénéfice chirurgical est perdu.

49
Q

Quel est le rôle du neuropathologiste dans l’approche initiale pour les tumeurs du SNC? IMPORTANT

A

Diagnostic et grade

50
Q

Quel est le rôle du comité des tumeurs neurologiques dans l’approche initiale pour les tumeurs du SNC? IMPORTANT

A

Prise en charge

51
Q

est-ce qu’on donne de la dexamethasone (décadrons) pour traiter l’oedème péritumoral si la personne est asymptomatique?

A

non! car bcp effets secondaires

52
Q

RÉSUMÉ POINTS IMPORTANTS

53
Q

Quelles sont Tumeurs primaires du SNC en pédiatrie et où?

A
  • Tumeur solide # 1
  • 70% en infratentoriel
54
Q

chez les adultes, est-ce que les tumeurs primaires du SNC sont fréquentes par rapport aux autres cancers? et majoritairement où ?

A
  • 2% de tous les cancers
  • En supratentoriel (contraire des enfants)
55
Q

Proportion des tumeurs primaires du SNC bénignes et malines et les 3 les plus fréquentes chez les adultes

A

-2/3 sont bénins (#1 méningiomes, #2 adénomes hypophysaires)
-1/3 sont malins (75% sont des gliomes dont 65% = glioblastome, #3 glioblastome)

56
Q

95% des tumeurs primaires du SNC sont…

A

SPORADIQUES (pas de cause précise)

57
Q

Quels sont des facteurs de risque pour les tumeurs primaires du SNC?

A
  • Radiations ionisantes (Glioblastomes et Méningiomes)
  • 5% Mutations germinales (Neurofibromatose type 1 et 2, Von Hippel Lindau, Sclérose Tubéreuse de Bourneville)

Mutation germinale = sur une gamète

58
Q

prise en charge des gliomes circonscrits IMPORTANT

A

si résection complète= observation
si résection presque totale= discutable (tx adjuvant: chimiothérapie, radiothérapie, thérapie ciblée)
*résection maximale sécuritaire pour tous!

59
Q

prise en charge des gliomes diffus IMPORTANT

A
  • Si grade 2, résection macroscopique complète et asymptomatique : observation
  • Sinon (donc si haut grade 3,4 ou grade 2 avec sx ou on a pas tout enlevé): traitement adjuvant pour tous (Tx combiné de radiothérapie et chimiothérapie)
  • Thérapies ciblées
  • Études cliniques
    *résection maximale sécuritaire pour tous!
60
Q

Qu’est-ce que les thérapies ciblées? Nom ? Pour les gliomes précisément ?

A
  • Traitements ciblant certains récepteurs mutés, voies de signalisation trop activées, et/ou altérations épigénétiques.
  • Noms terminant avec –inib.

Pour les gliomes :

  • Altérations voie MAPK: multiples types histologiques (ex. trametinib, dabrafenib)
  • Inhibition de la voie mTOR: SEGA (ex. everolimus)
  • Inhibition de l’IDH (ex. vorasidenib)*
61
Q

Avantages des thérapies ciblées pour les gliomes de bas grade comparativement à la chimiothérapie

A
  • Survie médiane qui augmente (20 mois vs 7 mois)
  • Moins d’effet secondaire de haut grade (47% vs 94%)
62
Q

Immunothérapie : nom finit en quoi et exemples de types

A
  • Noms terminant avec – mab.

Types d’immunothérapie

  • Vaccins
  • Thérapies virales oncolytiques
  • Inhibiteurs de checkpoint
  • Thérapie cellulaire (CAR T cell therap

Moduler notre propre SI pour attaquer tumeur

63
Q

décrire les trois phases des études cliniques

64
Q

Astrocytome pilocytaire
Caractéristiques
Localisation
Alétration génétique

A

GLIOME CIRCONSCRIT, WHO 1

  • Tumeur primaire SNC pédiatrique la plus fréquente
  • 1/3 supratentoriel: optique ou hypothalamus (neurofibromatose de type 1)
  • 2/3 infratentoriel: tronc, hémisphère cérébelleux, moelle : svt kyste avec nodule mural rehaussant
  • Altération dans la voie MAPK (BRAF)
65
Q

Astrocytome pilocytaire
Tx
Pronostic

A
  • Résection complète est curative
  • Sinon: Chimio (Vincristine + Carboplatin) ou thérapies ciblées (ciblant la voie MAPK)
  • Pronostic excellent (97% survie à 5 ans avec résection complète)
66
Q

OLIGODENDROGLIOME
Caractéristiques
Localisation
DDX

A

GLIOME DIFFUS, WHO 2-3, IDH-mt & 1p/19q codélété

  • Rare (5% des gliomes)
  • Tumeur cortico-sous-corticale hautement épileptogène
  • 90% calcifications
67
Q

OLIGODENDROGLIOME
Tx
Pronostic (Survie à 5 ans et survie médiane)

A
  • Résection maximale sécuritaire
  • Observation : si grade 2 et résection complète
  • Radiothérapie et chimiothérapie : si grade 3 ou grade 2 avec résection partielle
  • Le meilleur pronostic de tous les gliomes
    diffus
  • Survie à 5 ans = 60-80%
  • Survie médiane = 14 ans
    La codélétion 1p/19q est obligatoire pour le dx
68
Q

qu’est-ce qui est obligatoire pour le diagnostic d’un oligodendrogliome? IMPORTANT

A

La codélétion 1p/19q
=marqueur diagnostic, prédictif et pronostic

69
Q

Nommer la tumeur maligne du SNC la plus fréquente

A

glioblastome

70
Q

Glioblastome
caractéristiques
Quel numéro des tumeurs primaires du SNC adulte
Effet
Temp de développement
On voit au CT Scan

A

GLIOME DIFFUS, IDH-WILDTYPE, WHO4

  • #3 tumeur primaire du SNC adulte
  • Tumeur primaire du SNC la plus létale
  • Symptômes progressifs sur < 3 mois (rapide)
  • Rehaussement en anneau avec centre nécrotique et
    oedème péritumoral ++
71
Q

Glioblastome
Tx
Pronostic (survie médiane, survie à 5 ans)

A
  • Résection maximale sécuritaire
  • Radiothérapie et chimiothérapie
  • Ajout champs électriques alternatifs en adjuvant x 2018
  • Survie médiane 14-16 mois, survie à 5 ans = 5%
72
Q

Caractéristique du glioblastome qui double la survie?

A

Si méthylation du promoteur MGMT : survie doublée!

Méthyl, Guanine, Méthyl Transférase

73
Q

Comment agit les champs électriques alternatif ?

A

Effet anti-mitotique, qui diminue la prolifération cellulaire

74
Q

nommer la tumeur #1 du SNC pédiatrique maligne

A

Médulloblastome (tumeur embryonnaire, WHO 4)

75
Q

Médulloblastome
caractéristiques
Localisation
Présentation clinique

A

TUMEUR EMBRYONAIRE, WHO 4

  • # 1 tumeur primaire du SNC pédiatrique maligne
  • Toujours au cervelet: 75% vermis/25% hémisphères
  • 30% SONTMÉTASTASÉ : dissémination leptoméningée au diagnostic

Clinique

  • Torticolis, head tilt, Sx cérébelleux, Nerfs crâniens
  • Hypertension intracrânienne, Hydrocéphalie (80%)
76
Q

nommer les sous groupes moléculaires principaux du médulloblastome

A

WNT, SHH, Groupe 3, Groupe 4

77
Q

Médulloblastome
Tx
Pronostic

A

Traitement

  • Résection maximale sécuritaire
  • Staging post-op: IRM cérébral + IRM colonne + LCR (ponction lombaire)
  • Radiothérapie (boost local + craniospinal)
  • Chimiothérapie (cyclophosphamide, cisplatin, vincristine)

Pronostic

  • OS-5 = 80% si résection complète et pas métastases, 60% SINON
  • Dépend des sous-groupes: WNT > SHH /Gr4 > Gr3
  • Beaucoup de séquelles des Tx
78
Q

RÉSUMÉ POINTS IMPORTANTS TUMEURS PRIMAIRES SNC

79
Q

les tumeurs primaire du SNC sont x en pédiatrie

A

tumeurs solides #1 en pédiatrie

80
Q

nommer la troisième tumeur SNC chez l’adulte, la plus létale

A

glioblastome

81
Q

Quelle est la physiopathologie des tumeurs métastatiques du SNC

82
Q

Proportion de personne qui aura un cancer au cours de sa vie et proportion d’adulte avec cancer qui développera au moins 1 métastase cérébrale

A

1/ 3 personne aura un cancer au cours de sa vie
1/3 adulte avec cancer développera au moins 1 métastase cérébrale

83
Q

est-ce que les tumeurs métastatiques du SNC sont fréquentes?COMBIEN DE METASTASE POUR UNE TUMEUR PRIMAIRE

A

30% des adultes avec cancer
* Tumeur cérébrale les plus fréquents, et incidence en augmentation
* 10 métastases : 1 tumeur primaire SNC

84
Q

est-ce qu’on trouve souvent les tumeurs métastatiques du SNC avant de TROUVER le cancer primaire? % de métastase unique et multiple Cérébrale

A
  • 50% on trouve avant le cancer primaire, 10% on trouve une métastase sans cancer primaire malgré recherches
  • 50% ont métastase unique : 50% multiples
85
Q

quelles tumeurs causent le plus de métastases du SNC ? Lequel à la plus grande propension a métastaser au SNC

A
  • Les carcinomes causent le plus de métastases ( PCRS = Poumon, Colorectal, Reins, Sein, Skin)
  • Mais les mélanomes ont la plus grande propension à métastasier au SNC
86
Q

à quoi ressemblent des métastases cérébrales à l’IRM? Unique ou Multiples ? Caractéristiques ? Et où?

A
  • 50% multiples
  • Jonction substance blanche-grise
  • Rond, bien délimité
  • Déplace parenchyme
  • Oedème vasogénique ++
  • 80% hémisphères; 15% cervelet
87
Q

traitements des tumeurs métastatiques du SNC

A

Traitement multimodal;

  • Chirurgie
  • Radiothérapie (SRS, WBRT)
  • Chimiothérapie
  • Immunothérapie
  • Thérapies ciblées
88
Q

choix du traitements des tumeurs métastatiques du SNC dépend de quels facteurs?

A
  • Nombre de métastases (plusieurs : RT pancrânienne)
  • Localisation (opérable ou non)
  • Grosseur (< 3 cm : radiochirurgie / > 3 cm : chirurgie)
  • Symptômes (chirurgie favorisée)
  • Comorbidités
  • Choix du pt
  • Cancer primaire (Tx émergents disponibles? Immunothérapies; thérapies ciblées)
89
Q

Physiopatho des métastases leptoméningées

A

Voie hematogene

90
Q

Nomenclature des métastases leptoméningées et quels sont les synonymes

A

Le cancer primaire détermine la nomenclature :

  • Métastase leptoméningées d’un carcinome = Carcinomatose leptoméningée
  • Métastase leptoméningées d’un lymphome = Lymphomatose leptoméningée

Autres synonymes :

  • Métastases leptoméningées
  • Méningite néoplasique (carcinomateuse ou lymphomateuse ou leucémique
91
Q

cause la plus fréquente de métastase cérébrales + % DES PATIENTS AVEC UN CANCER

A

cancer du poumon! chez 30% des patients avec cancers

92
Q

cause la plus fréquente de métastase letpoméningées

A

cancer du sein
chez 5% des patients avec cancers

93
Q

présentation clinique des métastases letpoméningées au niveau du SNC

A

À LA FOIS SNC ET SNP

SNC:

Sx généraux

  • Céphalée, nausée/vomissements
  • Confusion
  • Nuque raide (seulement 15%)

Neuro focaux

  • Crise épileptique
  • Hémiparésie
  • Troubles phasiques
  • Etc …
94
Q

présentations clinique des métastases leptoméningées au niveau du SNP

A

Multiple nerfs crâniens

  • Diplopie (3-4-6)
  • Asymétrie faciale (7)
  • Hypoacousie (8)
  • Dysphagie (9-10-12)

MNI

  • faiblesse, hyporéflexie
  • troubles sphinctériens
  • hypoesthésies suivant dermatomes
95
Q

on pense a une atteinte leptoméningée dans quelle situation?

A

Si on ne peut pas localiser les signes et symtômes à 1 endroit dans le système nerveux!

96
Q
  • Une patiente de 51 ans avec antécédent de cancer du sein traité il y a 7 ans se présente avec céphalée, nausée et asymétrie faciale.
  • Votre bilan devrait inclure?:
    1. CT cérébral sans contraste
    2. IRM cérébral + colonne complète sans contraste
    3. IRM cérébral + colonne complète avec contraste
    4. Ponction lombaire avec analyse du LCR et recherche de cellules néoplasiques
    5. 3et4
97
Q

quoi faire comme bilan si suspicion de métastases leptoméningées IMPORTANT

A

IRM cérébral + colonne complète avec gadolinium (contraste)

  • Sensibilité et spécificité 70% pour le diagnostic de métastases leptoméningées
  • Rule out hydrocéphalie et “bulky disease”

Ponction lombaire avec cytologie

  • Sensibilité 50% pour le diagnostic de métastases leptoméningées (>70% si reprise)
98
Q

V ou F le diagnsotic est difficile pour une métastase leptoméningée

A

V
Dx DIFFICILE!
30% ont IRM normal
50% ont cytologie LCR négative à la 1er PL

99
Q

quoi rechercher à l’IRM si supsicion de métastases letpoméningées

A

Recherchez rehaussement des NC autour du tronc et au niveau des folia cérébelleux

100
Q

traitements des métastases leptoméningées

A

Tx palliatifs

  • Chimiothérapie (IV ou IT)
  • Chirurgie (shunt)
  • Radiothérapie (“bulky”, Sx)
  • Immunothérapies (mélanome)

Thérapies ciblées:

  • Sein HER2+
  • Mélanome BRAF-mutant
  • NSCLC EGFR-muta
101
Q

survie médiane avec métastases leptoméningées + Traitement prometteur

A

le traitement est palliatif!

  • Survie médiane
  • 4-6 semaines sans Tx
  • 4-6 mois avec Tx

mais espoir avec ipilimumab (immunothérapie)

102
Q

RÉSUMÉ POINTS IMPORTANTS MÉTASTASES LEPTOMÉNINGÉES

103
Q

tableau résumé des différents types de tumeurs cérébrales

104
Q

Cas 1
* Pierre, 62 ans, droitier.
* Fume 60 paquets-année.
* Estimateur de projets en construction, papa et grand-papa.

  • Depuis 1 mois:
  • plusieurs erreurs de calcul au travail
  • écriture incompréhensible
  • voit moins bien en bas à droite
  • Son supérieur lui recommande de consulter.
    Dx?
A

Métastase pariétale G
Syndrome de Gerstmann
(acalculie, agraphie, agnosie digitale, agnosie D-G) +/- quadranopsie inférieure D

105
Q

Cas 2
* Marie, 41 ans, droitière.
* Professeure en psychologie à l’Université, maman de 2 jeunes enfants.

  • Depuis quelques mois:
  • changement de comportement
  • (+) irritable, impatiente
  • plusieurs erreurs d’inattention au travail
  • (+) ralentie, joue moins avec ses enfants
  • Son mari l’amène voir son médecin de famille pour changement de
    personnalité
    Dx&
A

Cas 2 (Marie)
Glioblastome
Corps calleux
(HTIC: inattentive, ralentie) (Syndrome frontal: impatiente, irritable, changement de personnalité/comportement)

106
Q

Cas 3
* Carl, 31 ans, gaucher.
* Monteur de ligne, récemment fiancé.

  • Au travail ce matin:
  • 1ère crise généralisée tonico-clonique. Heureusement, il était encore au sol.
  • L’ambulance est appelée et il est amené à l’urgence la plus près.
    Dx?
A

Cas 3 (Carl)
Oligodendrogliome
Frontal D (Infiltration corticale: crise épileptique)

107
Q

Cas 4
* William, 10 ans, droitier.
* 5e année primaire.

  • Depuis quelques mois:
  • voit plus difficilement au tableau; initialement floue, puis double.
  • sa mère a noté qu’il penche toujours sa tête vers la droite.
  • il trébuche aussi plus facilement et est maladroit.
    (syndrome ataxique)
  • Depuis quelques jours:
  • se plaint de mal de tête et de cou, ce qu’il n’a jamais fait auparavant.
  • Inquiète, sa mère l’amène au sans rendez-vous.
    Dx?
A

Cas 4 (William)
Médulloblastome
Vermis cérébelleux
(HTIC: diplopie, céphalée-cervicalgie) (Cervelet: Tr coordination, maladroit, trébuche) (NC: 4 G, Diplopie avec head tilt à D)

108
Q

Conduite pour chaque cas?

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