APP 1 et SLA Flashcards
Qui traitent directement les informations sensorielles ou motrices?
Les cortex primaires
Qui fait le traitement des informations sensorielles et motrices d’ordre?
Les aires associatives
Vrai ou faux, les aires associatives n’ont ni une fonction entièrement sensorielle, ni entièrement motrice
vrai
Où se trouve le cortex moteur primaire?
Partie postérieur du gyrus précentral du lobe frontal (AIRE DE BROADMAN 4)
Les gyrus précentral et postcentral sont séparés par ….
le sillon central.
Rôle du cortex moteur primaire
contrôle volontaire des mouvements du côté opposé du corps (CONTROLATÉRAL).
Selon l’homonculus, plus on est proche de la fissure entre les deux hémisphères, plus on est au niveau de l’innervation motrice du visage
faux
Une lésion du cortex moteur provoque une faiblesse ou une paralysie motrice principalement du côté controlatéral du corps
vrai
Qui s’occupe de la vascularisation interne des hémisphères? (2)
-en antérieur
-en postérieur
La circulation interne aux hémisphère cérébraux dérive des carotides internes (circulation antérieure) et des artères vertébrales (circulation postérieure).
Vrai ou faux, les carotides internes vascularisent 60% du cerveau et les vertébrales 40%.
faux
● Carotides internes = 80%
● Artères vertébrales = 20% de l’apport sanguin au cerveau.
Les artères vertébrales irriguent qui principalement?
tronc cérébral (comprenant la moelle allongée, le métencéphale et le mésencéphale) ainsi qu’une partie du diencéphale, la moelle épinière et les lobes temporaux et occipitaux.
CIRCULATION ANTÉRIEURE début comment à gauche et à droite?
À gauche : Aorte –> artère carotide commune gauche
À droite : Artère brachio-céphalique –> artère carotide commune droite:
Où est-ce que les 2 carotides communes vont se diviser? et en quoi se divisent elles?
Se divisent au niveau de la bifurcation carotidienne en :
1. carotide interne
2. carotide externe
Nommes les segments de caudal à rostral de la carotide interne
segment en ordre : cervical –> intrapétreux –> intracaverneux –> sous-arachno –> intracrânien/supraclinoïde
Rôle de la carotidine interne
nourrir le cerveau
Role de la carotide externe
fournit le sang et l’oxygène au visage, au cou et au cuir chevelu
Quelles sont les branches principales de la carotide interne (5)
ophtalmique, communicante postérieure, choroïde antérieure, cérébrale antérieure (ACA) et cérébrale moyenne (ACM).
Par quoi commence la circulation postérieure du cerveau ?
Artères sous-clavières
Les artères sous-clavières donnent quoi?
artères vertébrales
Les circulations antérieure et postérieure s’anastomosent pour former ….
polygone de willis
Dessine le polygone de willis
ok
Les artères cérébrales antérieure et moyenne sont les branches terminales des carotides externes
faux, internes!
Le cortex moteur primaire est irrigué par …. (2)
les artères cérébrales antérieure et moyenne
Dans le territoire de vascularisation de l’artère cérébrale antérieure, on retrouve.. (1)
le cortex moteur primaire pour la hanche et membres inférieurs
Dans le territoire de vascularisation de l’artère cérébrale moyenne, on retrouve.. (5)
le cortex moteur primaire pour tronc, bras, main, face et visage
Que retrouve t’on dans la capsule interne
ensemble de fibres afférentes et efférentes du cortex.
Vrai ou faux, le thalamus et le noyau caudé sont toujours latérale à la capsule interne
faux, médian
Vrai ou faux, le globus pallidus + putamen sont toujours médians à la capsule interne
faux, latéral
Nommes les 3 parties de la capsule interne
le membre antérieur, le membre postérieur et le genou
Vrai ou faux, la branche antérieure de la capsule interne sépare la tête du caudé du noyau lenticulaire (globus+putamen)
vrai
Vrai ou faux, la branche postérieure sépare le noyau caudé du noyau lenticulaire (globus+putamen)
faux, la branche postérieure sépare le thalamus du noyau lenticulaire (globus+putamen)
À quel niveau peut on retrouver le genou de la capsule interne
foramen de monro
Vrai ou faux, la carte somatotopique est préservée dans la capsule interne
vrai
Par où passe le tractus corticospinal dans la capsule interne ? Innervation de quels parties du corps (2)
projette dans le bras postérieur = membres et tronc
Par où passe le tractus corticobulbaire dans la capsule interne ? Innervation de quels parties du corps (1)
projette dans le genou = face
Vrai ou faux, les fibres de la capsule interne sont tellement compactées, qu’un dommage à cet endroit peut produire une faiblesse à tout l’hémicorps controlatéral.
vrai
Vascularisation de la capsule interne supérieure
artère cérébrale moyenne
Vascularisation du bras antérieur inférieur de la capsule interne
artère cérébrale antérieure
Vascularisation du bras postérieur inférieur de la capsule interne
Artère choroïdienne antérieure (branche de la carotide interne)
Vascularisation du genou inférieur
ACA ou ACM ou ACP
Les neurones de premier ordre (MNS) voyagent du cortex cérébral ou du tronc cérébral et se synapsent dans …
la corne grise antérieure de la moelle épinière.
Vrai ou faux, dans les voies motrices il y a seulement 2 neurones
faux!
Des neurones de second ordre très courts, appelés interneurones, transmettent l’influx aux neurones de troisième ordre qui sont également situés dans la corne grise antérieure au même niveau de la moelle épinièreParce que les neurones de second ordre sont insignifiants, nous n’utilisons qu’un système à deux ordres (MNI) pour les voies descendantes (motrices).
Les faisceaux corticospinal et corticobulbaire forment le faisceau ________ , qui est sous contrôle __________.
Les faisceaux corticospinal et corticobulbaire forment le faisceau pyramidal, qui est sous contrôle volontaire.
Les faisceaux regroupées réticulospinale, tectospinale, rubrospinale et vestibulospinale forment le système ____________ qui est sous contrôle _____________
Les faisceaux regroupées réticulospinale, tectospinale, rubrospinale et vestibulospinale forment le système extrapyramidal, qui est sous contrôle involontaire
Vrai ou faux, les MNS de la voie extrapyramidal innervent directement les MNI
faux, les MNS extrapyramidal aident plutôt à coordonner le mouvement musculaire en activant ou en inhibant indirectement des groupes de MNI via les interneurones.
Où prend naissance la voie corticospinal ?
Corps cellulaire des MNS dans le cortex moteur primaire
Vrai ou faux, 100 % des fibres de la voie corticospinal proviennent du cortex moteur primaire (aire 4 de broadman) au niveau du gyrus précentral
faux
● Plus de la moitié des fibres de la voie corticospinal proviennent du cortex moteur primaire (aire 4 de broadman) au niveau du gyrus précentral
● La reste des fibres proviennent des aires prémotrices et moteurs supplémentaires (aire 6) ou du lobe pariétale (aires 1, 2, 3, 5 et 7)
Qui sont les plus gros neurones du système nerveux humain
Environ 3 % des neurones corticospinaux sont des cellules pyramidales géantes appelées CELLULES DE BETZ
Où projette le tractus cortospinal dans la capsule interne
bras postérieur
Où décussent les fibres de la voie corticospinal?
PYRAMIDES MÉDULLAIRES EN VENTRAL du TC au niveau de la transition de la médulla/bulbe (partie inférieur du tronc) à la moelle épinière (jonction cervico-médullaire (niveau du foramen magnum)
% de fibres qui décussent vs % de fibres qui ne décussent pas ? Forme quel voies respectives ?
85 % des fibres du tractus pyramidal décussent en controlatéral = formation tractus corticospinal LATÉRAL
15 % restantsfibres corticospinales continuent dans les moelles épinières ipsilatéralement (pas de décussation) = formation du tractus corticospinal ANTÉRIEUR
Le tractus corticospinal LATÉRAL s’occupe de l’innervation de qui?
muscles des bras et des jambes
Le tractus corticospinal ANTÉRIEUR s’occupe de l’innervation de qui?
muscles du tronc
Où prend fin la voie corticospinale?
elle descend tout au long de la moelle
Une lésion sous la décussation pyramidale (pyramides bulbaires) = déficits des membres controlatéraux. Vrai ou faux
faux!
Une lésion sous la décussation pyramidale (pyramides bulbaires) = déficits des membres ipsilésionnels (du même côté que la lésion)
Vrai ou faux. Une lésion au-dessus de la décussation pyramidale (pyramides bulbaires) = déficits des membres controlésionnels
vrai
Où prend naissance le tractus cortico-bulbaire?
Corps cellulaire des MNS dans le cortex moteur primaire
Par où passe le tractus cortico-bulbaire dans la capsule interne
le genou
Vrai ou faux, le tractus corticobulbaire se déplace médialement au corticospinal
faux, latéralement
Le tractus corticobulbaire projettent à quels noyaux (4)
- le noyau moteur trigéminé (V)
- le noyau moteur facial (VII),
- le noyau ambigu (IX et X)
- le noyau hypoglosse (XII) .
Le rôles des MNS et MNI du cortico-bulbaire rôle est …
ALIMENTER LA MUSCULATURE DE LA TÊTE ET DU COU
Innervation corticale bilatérale pour le tractus corticobulbaire va à quels noyaux?
o Noyau moteur du trijumeau (CN V)
o Noyau moteur du facial (CN VII) pour la partie supérieure du visage
o Noyau moteur glossopharyngien (CN IX)
o Noyau ambigu (CN X) : pour le contrôle de la déglutition et de la voix
=5,7,9 ET 10
Innervation corticale unilatérale pour le tractus corticobulbaire va à quels noyaux? Controlatérale. ou ipsilatérale?
o Noyau moteur facial (CN VII) pour la partie inférieure du visage –>CONTROLATÉRAL
o Noyau ambigu (X) –> pour le palais –> CONTROLATÉRAL controlatéral
o Noyau moteur du grand hypoglosse (CN XII) dans bulbe moyen –> CONTROLATÉRAL
Vrai ou faux, la partie supérieure du visage est innervé de manière bilatérale par le VII mais la partie inférieur du visage l’est de manière unilatérale seulement
vrai
rai ou faux, les lésions dans le cortex ou dans la voie cortico-bulbaire au-dessus du noyau du nerf facial dans le pont causent des faiblesses controlatérales de tout le visage
faux! lésions qui vont éparger le front controlatéral! (car l’autre hémisphère va pouvoir l’alimenter)
Une lésion de quel structure va donner une faiblesse ispilatérale complète du visage?
noyau facial dans le tronc cérébral ou d’un nerf périphérique
Si on a une lésion au niveau du noyau hypoglosse ou plus bas, vers où va tendre la langue?
faiblesse langue ipsilatérale (déviation de la langue vers le côté faible si lésion unilatérale).
Vrai ou faux, le palais reçoit une innervation unilatérale du cortex controlatéral
vrai! (Noyau ambigu (X))
Les axones des MNI sortent par les _________ et vont contacter les _______
Leurs axones sortent par les racines ventrales et vont contacter les muscles striés.
Vrai ou faux, une fibre musculaire est connectée à une seul MNI mais un MNI peut connecter plusieurs fibres musculaires.
vrai
Vrai ou faux, la somatotopie n’est plus présente dans la moelle épinière
faux
Les MNI de corne grise antérieure latéraux innervent qui?
les muscles distaux
Les MNI médiaux de la corne grise antérieure innervent qui?
les muscles axiaux et proximaux
Quelles voies extrapyramidal décusse? (3)
- rubrospinal dans le mésencéphale
- Vestibulospina médial dans le bulbe
- tectospinal dans le mésencéphale
Origine de chaque voies extrapyramidal?
Origine
Rubrospinal : Noyau rouge (dans le mésencéphale)
Vestibulospinal :
- Médial: noyau vestibulaire inférieur ou médial
-Latéral: noyau vestibulaire latéral
Réticulospinal : Formation réticulée du pont et du bulbe rachidien
Tectospinal : Colliculus supérieur (mésencéphale)
Fonction de chaque voies extrapyramidal
Rubrospinal : Mouvements MS
Vestibulospinal médial : Positionnement tête et cou
Vestibulospinal latéral : Équilibre
Réticulospinal: Posture et mouvements de marche
Tectospinal: Coordination tête et oeil (impliqué dans les réflexes)
Vrai ou faux, les nerfs crâniens moteurs sont plutôt dorsaux au niveau du tronc cérébral.
faux, ventraux
Vrai ou faux. Les noyaux des nerfs crâniens de la voies corticobulbaire se trouvent dans lacolonne moteur branchiale).
vrai
Les faisceaux corticobulbaires suivent le même trajet que les faisceaux corticospinaux et font synapse dans la corne antérieur de la moelle également
faux, ils font synapse dans le bulbe rachidien et forment les nerfs crâniens.
Nerf crânien qui permet l’expression facial
nerf VII
Faiblesse ipsilatérale COMPLÈTE du visage. Où est la lésion?
Lésions du noyau facial dans le tronc cérébral ou d’un nerf périphérique
Faiblesses controlatérales du visage qui épargnent le front. Où est la lésion?
Lésions en haut du noyau facial dans le pont
Qui s’occupe du goût du 2/3 antérieur de la langue
VII
Quel est le nerf de la phonation et la déglutition?
NC X (nerf vague)
contrôle presque tous les muscles pharyngés et de l’oesophage haut (déglutition et gag réflexe) ainsi que les muscles du larynx (voice box).
Le nerf laryngé récurrent est une continuation de quel nerf?
NC X (nerf vague)
L’innervation de tout les MNS du noyau ambigu contrôlant la voix et la déglutition volontaire provient du cortex moteur BILATÉRAL
faux car
le palais (palatoglosse), qui reçoit une innervation unilatérale du cortex controlatéral par le nerf vague (X)
Nerfs qui permettent la déglutition (3)
Nerf IX (nerf glossopharyngé) et Nerf XII (nerf hypoglosse) et X (Vague)
Qui permetd’élever le pharynx lors de la parole, la déglutition et le gag reflex?
Nerf IX (nerf glossopharyngé)
Qui fait le gout pour le 1/3 postérieur de la langue
Nerf IX (nerf glossopharyngé)
Qui fait l’nnervation des muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue
Nerf XII (nerf hypoglosse)
Vrai ou faux, le nerf hypoglosse (XII) innerve TOUS les muscles de la langue
FAUX
palatoglosse est alimenté par le X
Une lésion du cortex moteur primaire ou de la capsule interne va donner une faiblesse controlatéral ou ispilatéral de la langue?
Faiblesse langue controlatérale ce qui va faire en sorte que la langue va tendre vers le côté en controlatéral (de l’autre côté de la lésion)
Une lésion du noyau hypoglosse, des faisceaux sortants ou du nerf périphérique va donner une faiblesse ipsilatéral ou controlatéral?
Faiblesse langue ipsilatérale (déviation de la langue vers le côté de la lésion)
Innervation de l’épiglotte par (3)
X, IX ET XII
Dans le système nerveux périphérique, _________ est le neurotransmetteur principal à la jonction neuromusculaire.
l’acétylcholine
Définition de la dysarthrie
anomalie dans l’articulation des paroles (n’est PAS une aphasie). Est un problème moteur d’articulation (contenu, grammaire et langage écrit normaux)
Causes de dysarthrie (3)
lésions musculaires nécessaire à l’articulation
ou
des lésions de la JNM
ou
de la portion périphérique ou centrale des NC V, VII, IX, X, XII.
Un déficit sur le plan de l’émission de la voix est un déficit au niveau des.. et s’appelle
cordes vocales/larynx
DYPSHONIE
Un déficit au niveau du larynx ou des cordes vocales va souvent entraîner…
une voix rauque
L’atteinte de quel nerf donne une voix rauque?
du NC X qui s’occupe de l’innervation motrice du larynx et du pharynx.
Syndrome des MNS
- force
- tonus
- atrophie
- ROT
-fasciculations
Faiblesse présente
Tonus augmenté (spasticité) = hypertonie spastique
Atrophie absente
ROT augmenté:Babinski présent (extension des orteils)
Fasciculations absente
Syndrome des MNI
- force
- tonus
- atrophie
- ROT
-fasciculations
Faiblesse présente
Tonus : Diminué (flaccidité)
Atrophie: Présente
ROT: Diminué
FASICUCULATIONS: Présente = dû à la modification de l’excitabilité des fibres musculaires lésées ou dénervées.
Vrai ou faux,
Trouble du langage = DYSPHASIE
et Trouble de la parole/voix = DYSPHONIE
vrai
Étiologies possibles d’une dysphonie(4)
- AVC
- SEP (sclérose en plaque)
- Autres lésions affectant le chemin corticobulbaire (tronc cérébral, myasthénie grave, etc.)
- SLA (sclérose latérale amyotrophique)
Nommes 4 types de dysphonie
. Voix rauque = vibrations asynchrones des cordes vocales
- Dysarthrie = anomalie dans l’articulation des paroles (n’est PAS une aphasie). Est un problème moteur d’articulation (contenu, grammaire et langage écrit normaux). Peut-être léger ou encore un discours incompréhensible. Peut être accompagné ou non d’aphasie.
3.Mutisme
4.Aphémie (apraxie verbale)
Dessines le graphiques des aphasies
ok
Quels types de neurones peuvent être détruit dans la SLA?
les monotoneurones (supérieurs et inférieurs)
Nommes les 4 types de SLA
(1) Forme spinale:
(2) Forme bulbaire:
(3) Sclérose latérale primitive
(4) Amyotrophie spinale
La forme spinal de la SLA est une atteinte de.. .
atteinte MNS et MNI aux extrémités (2/3 des cas ) puis évolue plus tardivement en forme bulbaire
Premières manifestations de la forme bulbaire de la SLA
dysarthrie et dysphagie, puis, plus tard, atteinte extrémités (30% des cas)
Vrai ou faux, dans la sclérose latérale primitive, seuls les MNI sont affectés
faux, seuls les MNS
% de SLA qui est de forme primitive et de forme amyotrophique spinale
5%
Vrai ou faux, dans la sclérose amyotrophique spinale, seuls les MNS sont affectés.
faux, seuls les MNI
Type de transmission pou la forme amyotrophique spinale de SLA
autosomique dominante
Vrai ou faux, la majorité des SLA sont de type sporadique
vrai! 80-90 %
Le reste est de forme familial
Vrai ou faux, on retrouve 4 gènes dans 80% ses cas de SLA familial
vrai
Vrai ou faux, il est maintenant clair que les facteurs environnementaux jouent sur la SLA
faux, aucune preuve formelle
Pourquoi est-ce qu’on a une atrophie des muscles dans la SLA
quand le nerf dégénère, le muscle devient atrophique = transport axonal déficient
la SLA s’accompagne d’une paralysie progressive de ….
De l’ensemble de: La musculature squelettique des membres, du tronc (muscles respiratoires), et de l’extrémité céphalique
Quel type de mouvement est souvent épargné dans la sla
les mouvements oculaires sont les derniers à partir (ou ne partent pas)
% de patient avec une atteinte cognitive
30-50% cas
% de patient avec une démence fronto-temporale
10-15%
La SLA cause un amincissement du cortex non-moteur. Vrai ou faux
vrai
Conséquences de l’amincissement du cortex non moteur lors de la SLA (4)
◦ Répétition phrases, gestes (mémoire)
◦ Désinhibition ou apathie
◦ Troubles de langage & fonctions exécutives
◦ Dépression majeure (ad 40%)
âge moyen de début de SLA
- forme sporadique
- forme familiale
◦ Sporadique: 58-63 ans
◦ Familiale: 47-52 ans
Vrai ou faux, il est fréquent de voir apparaitre la SLA avant 25 ans
faux, mois de 1 % de chance
% de patient qui ont la SLA avant 45 ans
10%
Vrai ou faux, le début d’une SLA peut être très subtil et très progressif
vrai
5 grands symptomes de la SLA
faiblesse des extrémités
difficulté à parler, avaler, voix nasillarde
Dyspnée
Atteinte cognitive
Douleur
Manifestations de la faiblesse des extrémités en SLA
◦ Difficulté à marcher, trébuche, pied tombant
◦ Jambe raide, ne suit pas
◦ Difficulté avec movements fins mains
◦ Échappe les objets, difficulté à lever les bras
◦ Muscles ❝sautent❞
Vrai ou faux, on a des symptomes sphinctériens en SLA
faux!! car c’est pas tes motoneurones qui s’en occupent
Pourquoi la dyspnée est pire la nuit en SL
pire la nuit car quand on est couché, le diaphragme travaille plus que quand la personne est debout
Vrai ou faux, le système sensitif est normal en SLA
vrai
À quoi est dû la douleur en SLA
Douleur neuropathique = causé par la dégénérescene des nerfs
2° à spasticité
2° crampes musculaires, contractures
2° pression sur périoste
Vrai ou faux, il peut être fréquent de retrouver des ulcères de décubitus chez les patients SLA
vrai, car allités
Quels nerfs crâniens ne sont pas atteins par la SLA
LES NERFS CRÂNIENS DE LA VISION
II, III, IV, VI: NORMAL
Vrai, il existe des tests pathognomonique pour la SLA
faux
que doit-on voir à l’électroencéphalogramme pour diagnostique une SLA
Atteinte multi-étagée, ≥ 3 régions
La progression d’une SLA, du début jusqu’à la mort dure environ…
2-3 ans
La progression d’une SLA est plus lente si…
début < 40a, un membre, surtout MNS.
La progression d’une SLA est. plus rapide si
bulbaire, début respiratoire, présence de démence
Causes de décès des patients avec SLA (2)
◦ Arrêt respiratoire
◦ Complications systémiques
Vrai, il existe un traitement curatif pour la SLA
faux… slm des mesures de maintien
◦ Nutrition parentérale
◦ Ventilation non-invasive
◦ Trachéotomie et ventilation mécanique
◦ Physiothérapie, ergothérapie, orthophonie
◦ Prévention thrombophlébite
◦ Gestion de la douleur
◦ Relaxants musculaires
Le riluzole a une protection contre… et a une meilleur effet en …
neurotoxocité
au début de la maladie ou en fin de course
Quel médicament pour la sla augmente de 9% de la survie à 1an
riluzole
L’ edavarone agit sur..
neuro inflammation et le stress oxydatif
Les médicaments anti-sense oligonucleotides agissent sur..
sur l’ARN anormal
On donne souvent les médicaments anti-sense oligonucleotides à des patients avec la forme …
Forme familiale : Mutation SOD1
Définition de l’hémiparésie
Paralysie d’un hémicorps, c’est-à-dire de la moitié droite ou gauche du corps
Quel type d’hémiparésie ne vient probablement pas du cortex cérébral?
L’hémiparésie sans déficit sensoriel
car lors d’une lésion dans le cortex moteur, le cortex sensoriel est fréquemment touché
L’hémiparésie associée avec des déficits somatosensoriel, occulomoteur, visuel ou des fonctions corticales supérieures implique une atteinte de ..
Cortex moteur est touché en entier (soit par un AVC ou autre cause)
Dans l’hémiparésie, la faiblesse sera controlatérale à la lésion
vrai
