CM7: mouvements oculaires Flashcards
cas clinique;
- céphalée frontale G et rétro orbitaire
- oeil G qui tend à dévier vers l’extérieur (G) et diplopie avec image de l’oeil G en haut et à D de l’image de l’oeil D
- diplopie pire lors du regard vers la D
- oeil G a une nette diminution du regard vers le haut, vers le bas et adduction
- ptose à G, pupille G fixe et dilatée
=donner le diagnostic
anévrisme de l’artère communicante postérieure avec compression et parésie du NC III
nommer le muscle si oeil veut aller en supérieur
rectus supérieur/ droit supérieur
nommer le muscle si oeil veut aller vers le bas
rectus inferieur/ droit inférieur
nommer le muscle si l’oeil veut aller vers l’intérieur (vers le nez)
rectus medial/droit interne
nommer le muscle si l’oeil veut aller vers l’extérieur
grand droit
droit latéral
droit externe
résumé des muscles
muscle impliqué pour une intorsion
oblique supérieur et trochlée= ou grand oblique en français
*muscle tiré vers l’intérieur
nommer les muscles impliqués pour une extorsion
oblique inférieur = ou petit oblique en français
(tiré vers l’intérieur attention!!!)
tous les muscles se rejoignent?
oui! se rejoignent tous en dorsal
-droit supérieur si on tourne; ne vont pas juste en haut mais fait aussi une intorsion (image reste stable); donc élévation et intorsion
pour le muscle de la trochlée, (ou oblique supérieur)
décrire le mouvement de chaque oeil (adduction et abduction) pour que les 2 yeux regardent à la même place
deux trochlée font des mouvements différents!
l’oeil qui entre donc qui fait une adduction fait une dépression
l’oeil qui fait une abduction va faire une intorsion
=et permet que les deux yeux regardent à la même place
les yeux vont donc faire 2 mouvements simultanés pour être en mesure de regarder toujours dans la même direction; lesquelles (pour l’oblique supérieur)
adduction et dépression
abduction et intorsion
quel nerf innerve le rectus latéral
NC VI
mouvement rectus latéral
abduction (soit mouvement temporal/latéral de l’oeil)
quel nerf innerve le rectus medial
NC III
mouvement du rectus médial
adduction (mouvement nasal/mediale de l’oeil)
qui innerve le rectus supérieur
NC III
mouvement du rectus supérieur
elevation et intorsion
(elevation est augmenté avec abduction et intorsion est augmenté avec adduction)
quel nerf innerve le rectus inférieur
NC III
mouvement rectus inférieur
depression et extorsion
(depression est augmenté avec abduction et extorsion est augmenté avec adduction)
nerf qui innerve oblique inférieur
NC III
mouvement oblique einferieur
elevation et extorsion
(élévation augmentée avec adduction et extorsion augmenté avec abduction)
nerf qui innerve l’oblique supérieur
NC IV
mouvement oblique supérieur
intorsion et depression
depression augmenté avec adduction
intorsion augmenté avec abduction
tableau résumés des actions et innervation des muscles extra-oculaire
le NC VI ne fait qu’un mouvement de l’oeil, lequel?
ABDUCTION
le nerf IV s’occupe de quelle activité?
la lecture!!!
down and in!
le noyaux oculomoteurs se trouvent en? FORME
dorsal! EN FORME DE PETIT COEUR
si l’artère communicante post. est affecté; quel nerf est affecté?
NC III
décrire le noyau oculomoteur
*comprendre que ces un amas de noyaux avec un accent circonflexe par dessus!!! (edinger Westphal)
positionner anatomiquement le noyau oculomoteur DANS LE MÉSENCÉPHALE, le faisceau longitunidal médial et edinger-westphal
*en forme de petit coeur!!
décrire le trajet du faisceau lumineux
- lumière entre par le nerf optique (NC 2)
- champs se divisent au niveau du chiasma!
donc si la lumière entre par un seul oeil; les 2 bandelettes optiques auront vu la lumière/ les 2 edinger Westphal (parasympathique) vont recevoir un signal et vont aller parler au noyaux du NC III
- corps géniculé et radiation optique permettant la constriction oculaire
système très protégé avec beaucoup de redondance!
le parasympathique (Edinger Westphal) voyage autours…
du NC III
décrire l’effet d’une lésion du nerf occulo moteur gauche
- si on met la lumière directement sur l’oeil; devrait y avoir un constriction! ici l’oeil affecté constricte beaucoup moins que celui non affecté! (l’oeil affecté reste plus dilaté)
- si le nerf au complet est affecté; aucun mouvement vers le haut, vers le bas ou vers l’intérieur de l’oeil affecté
le syndrome de Horner est un problème de…
sympathique! Pupille est trop petite à cause qu’il n’a pas de sympathique
décrire l’effet du syndrome de Horner sur oeil gauche
- à la lumière ambiante; pupille presque la même taille! oeil affecté un peu plus petit mais presque pas de différence
- lumière dans l’oeil malade= constriction bilatérale mais plus marquée dans l’oeil malade (car n’a pas de sympathique pour pouvoir dilaté facilement)
*peut avoir une petite ptose ou même pas de sudation dans le front
décrire l’effet d’un déficit pupillaire afférent
déficit au niveau du NC II
- on voit moins bien; moins de lumière entre
- passe d’un côté à l’autre= pupille malade voit moins
- pupille malade dicte la taille pour les deux
- c’est le nerf optique qui ne fonctionne pas!!
- Si on met la lumière dans l’oeil malade il va avoir une petite constriction parce qu’il voit qu’une partie de la lumière, mais dès lors qu’on switch la lumière dans l’oeil sain, il va avoir une grande constrictions
qu’est-ce que anisocordie bénigne essentiel
- être né avec une pupille plus grosse que l’autre! (jusqu’à 1mm)
- vont tout faire normalement mais toujours une différence entre les pupilles
=ne veut rien dire
si un patient se présente avec un mal de tête derrière l’oeil, penser à quoi?
ANÉVRYSME de l’Artère communicante postérieure
- pousser direct sur le chiasma! tout comme une anévrisme de la communicante post! = pousse sur le NC III
-atteinte parasympathique; pupille qui devient grande et fixe et réagit mal (se rappeler que le parasympathique entour le NC III)
=pense anévrisme de la communicante postérieur
-avec le temps va prendre le moteur aussi
cas clinique;
- femme 25 ans
- SEP de type crises et remissions x 2 ans
- épisodes de faiblesse et engroudissemnt extrémités
deux semaines avant consultation; diplopie horizontale
- regard vers G (abd G et add OD)= N
- regard D; aucune adduction OG passée ligne médiane et OD fait son abduction mais a un **nystagmus soutenu **de fin de regard lors de l’abduction avec phase rapide vers la D
après plusieurs jours encore pire;
- regard G= deux yeux incapables de passer la ligne médiane vers la gauche
- regard D = Pas d’adduction de l’oeil G, Abduction normale oeil D mais nystagmus D en fin de regard
=donner le diagnostic
opthalmoplégie intranucléaire G évoluant vers un one-and a-half syndrome causée par une plaque démyénilisante sur le FLM et lenoyau abdusens (ou PPRF meme chose)
*on voit la plaque à T2
quel nerf fait abduction?
NC VI
quel nerf fait l’adduction?
NC III
ou est situé le NC VI, NC III
NC VI : protubérance(colliculi facial)
NC III : mésencéphale (colliculi supérieur)
ou est le noyaux du NC VI
en dorsal complètement
*les fascicules sortent en ventrale
qu’est-ce que le PPRF ? Particularité
- paramedian pontine reticular formation,
- aussi en dorsal comme le noyau du VI et ils sortent ensemble en ventral coller au fasiceau longitunidal médian
qu’est-ce que le faisceau longitudinal median?
matière blanche myélinisé!
une super autoroute!!! dans les 2 sens et va vite
=rejoint bulbe, protubérance et mésencéphale
position anatomique du NC III dans le mésencéphale
le cortex gauche envoie les yeux à…?
-cortex gauche envoie les yeux à droite! et va bouger le corps à droite
-au niveau de la protubérance va parler au PPRF et qui va donner l’information au noyau du VI
-décusse plus loin
=le cortex est le grand boss!!!
qu’est-ce que le PPRF?
-le PPRF; centre du regard conjugué latéral! il est le “sous chef” car reçoit les demandes du cortex
-il vit dans le noyaux du VI
si le cortex veut bouger les yeux à gauche, qu’est-ce qui ce passe?
*le cortex droit parle au noyau du VI gauche; soit au PPRF
-donc se rappeler que le cortex parle au PPRF controlatéral
-doit voyager de la protubérance (ou est le VI) jusqu’au III de l’autre bord et dans le mésencéphale! passe par le FLM
-le NC VI Gauche parle a son noyau le abducens
-le nerf III Droit parle au rectus medial pour que l’oeil droit suive et aille à gauche
qu’est-ce qu’une opthalmoplégie internucléaire?
Lésion au niveau de FLM soit entre le NC VI et le NC III
qu’est-ce que le nystagmus associé à opthalmoplégie internucléaire?
EX: CORTEX GAUCHE DIT À MES YEUX D’ALLER À DROITE
- cortex demande d’aller dans une direction
- la phase rapide; direction de l’ordre du cortex!!! (DROITE)
- Plus de FLM donc PHASE RAPIDE VA ÊTRE À DROITE
Lésion du nerf abducens droit
Pourra pas regarder avec ton oeil droite, à droite
v ou f: lésions dans le noyau droit abducens est la même chose qu’une lésion dans le PPRF? Fait quoi?
vrai!!! vivent ensemble
- lésion 2 et 3 dans le schéma
- PAS DE MVT DROIT du tout right lateral gaze palsy
effet si les deux FLM sont atteints
-on ne peut plus regarder du côté ou c’est affecté (NC VI)
-en plus opthalmoplégie intranucléaire de l’autre côté
lésion dans le PPRF= effet
rien ne fonctionne d’un côté!
right lateral gaze palsy
si affecte le faisceau FLM = effet
on pourrait encore quand même avoir un effet d’un seul oeil
résumé des différentes lésions
qu’est-ce que le 1 and half syndrome?
ATEINTE DU PPRF (ou noyau abducens) GAUCHE ET FLM GAUCHE
- regard vers la G (CAUSÉ PAR L’ATTEITNE DU PPRF GAUCHE):
Deux yeux incapables de passer la ligne médiane vers la gauche
- Regard vers la D(ophtalmpléglie internucléaire causé par la lésion du FLM gauche):
Pas d’adduction de l’oeil G
Abduction normale oeil D mais nystagmus D en fin de regard (parce que l’oeil gauche se rend jamais)
à quoi servent les réflexes tronculaires?
- permettant de maintenir les yeux fixés sur un objet lors de mouvement de la tête (comme un hibou)
- compense pour le mouvement dans toutes les directions
- les réflexes sont sous le contrôle du cortex!
les reflexes oculo-céphalée permettent les connections entre quoi?
- proprioception cervicale (savoir ou est rendue le cou et tout ce qui monte)/ canaux semi-circulaire
- noyaux vestibulaires
- système oculomoteur moteur
comment faire l’épreuve oculo-céphalique?
les yeux doivent rester fixer sur nous!!!
le controle vestibulaire des mouvements oculaires se faire grâce a quoi?
grâce à la connections entre;
- canaux semi-circulaires
- noyaux vestibulaires
- système oculomoteur
*le vestibulaire commence dans le bulbe (jonction protubérance); les noyaux vestibulaires vont aux nerfs vestibulaires et cochléaires (canaux semi-circulaires)
décrire le contrôle vestibulaire des mouvements oculaires
*les yeux doivent voyager ensemble!
- yeux regarde devant= la force est semblable des deux côtés! l’oeil droit pousse vers la gauche et oeil gauche pousse vers la droite (les deux poussent également)
- tourne tête; vestibules font le mouvement opposé!!
- VIII parle VI (PPRF) de l’autre côté (controlatérale) via le centre du regard conjugué latéral (PPRF)
décrire le réflexe oculomoteur-vestibulaire
-on fait une stimulation vesitbulaire; vers VIII
si j’ai une labyrinthite (ou quelque chose qui affecte système interne cochléaire); que se passe t-il?
- SURSTIMULATION DU CÔTÉ IPSILATÉRALE (VIII), ALORS LES YEUX VONT DU COTÉ OPPOSÉ (PHASE LENTE) ET APRÈS IL Y A UNE PHASE LENTE POUR RAMENER LES YEUX AU MILEU (CORRECTION CORTICALEET RAPIDE) = NYSTGAMUS
=NYSTAGMUS périphérique; soit un déséquilibre entre les forces qui tiennent les yeux, les yeux commencent à dévier et le cortex veut le ramener constamment (phase rapide médiée par le cortex!!)
Nystagmus central causé par? Nystagmus dans quelle direction ?
- Déficit au cervelet
- Nystagmus dans toutes les directions
quoi faire si un patient est comateux? tout son cortex ne fonctionne pas mais le tronc est correct? ou le tronc ne fonctionne pas non plus? quoi faire comme test
=décrire les 4 situations possibles
- épreuve oculo-vestibulaire (on enlève la proprioception de l’équation)
- on veut inhiber le canal semi circulaire avec de la glace!!
- mettre glace dans une oreille = gèle le système vestibulaire pour 2-5 minutes d’un côté
- si je met eau glacé à gauche;
1) yeux tournent vers la gauche lentement = tronc normal, cortex pas activé parce que colmateux
*les yeux dévient vers le côté stimulé et pas de nistagmus
2) si aucun mouvement oculaire malgré une stimulation bilatérale= tronc est malade! les noyaux + connexions ne fonctionnent pas (aucun coté ne prend la relève si un est inhibé)
3) eau glacé à droite et on voit une déviation de l’oeil ipsilateral vers le côté stimulé et aucun mouvement de l’autre oeil; problème d’opthalmoplégie internucléaire de FLM
4) déviation des 2 yeux vers le côté stimulé et nystagmus; ici le cortex et le tronc fonctionne donc le patient n’est pas comateux (pas le cortex)!!!
cas clinique;
femme de 73 ans trouvées avec faiblesse du côté G et le regard dévié vers la G
- yeux déviés vers la gauche et ne peut dépasser ligne médiane vers la D
- faiblesse bras et jambe G, spasthique et hyper réflexie
nommer les causes possibles des yeux déviés à gauche
- Peut pas être une lésion destructrice à G du cortex (parce que tu aurais une parésie controlatéral - droite)
- Convulsion qui créer une lésion irritative à D(SURACTIVATION DU ABDUSENCE GAUCHE ET DONC TU REGARDES DE L’AUTRES COTÉS)
- lésion destructrice PPRF ou noyau VI droit
décrire lésion destructrice à G
cortex G pousse les yeux vers la droite et la droite pousse les yeux vers la G
= si on enlève ce qui pousse vers la droite; les yeux vont avoir tendance à dévier vers la gauche
décrire la lésion irritative (choc électrique) DROITE, CONVULSION
EXCEPTION
- SURACTIVE LE PPRF ET DONC LE NOYAU 6 GAUCHE ET :
- Envoie l’oeil gauche à gauche
- Envoie un influe nerveux via le FLM au Noyau 3 controlatéral pour que l’oeil droit aille à gauche
décrire lésion destructrice PPRF ou noyau VI droits AU NIVEAU DU PONT
Exception, mes yeux regardent à gauche, mais lésion à droite
-peut pas regarder à D! car le PPRF à droite est bloqué
-faisceau moteur à la protubérance; innerve le côté G ;
les faisceaux croisent au niveau du bulbe (donc à la protubérance= ipsilatérale)
-faisceaux longs (FLM)= contro latérale
L’image est fucked up montre l’autre PPRF
cas mystère;
- patient peut pas regarder vers la D
- 1 oeil a difficulté abduction et regardé vers le haut
- variable dans le temps
- ptose bilatérale asymétrique
- Pas seulement un 3, ni un seul 6
- diplopie non systématisé (pas un seul nerf atteint!)
