APP3 et les neuropathies Flashcards
C’est un ensemble de conducteurs nerveux (conducteurs de messages), disposés par paires symétriques.
Qui suis-je?
racines nerveuses
Rôle des racines nerveuses?
Relier la périphérie sensorielle, motrice ou végétative à la moelle épiniére.
Chaque paires de racines nerveuses est constituée de quoi?
- Racine antérieure/ventrale du nerf spinal : efférent et moteur
- Racine postérieure/dorsale du nerf spinal : afférent et sensitif
Quelle racine du nerf spinal comporte le ganglion spinal?
La racine postérieure/dorsale du nerf spinal
C’est quoi un plexus nerveux ?
zones de connexions des nerfs spinaux
Le plexus brachial est composé de quelle racine extraforminale?
C5, C6, C7, C8 et T1
C’est quoi le truc mnémotechnique pour le plexus brachial?
TRUC MNÉMONIQUE : Robert Taylor Drinks Cold Beer
● Racines
● Troncs :
● Divisions :
● Cordes :
● Branches nerveuses terminales
● Troncs du plexus brachial :
o Supérieur _____
o Moyen _____
o Inférieur ________
● Troncs :
o Supérieur (C5 et C6)
o Moyen (C7)
o Inférieur (C8 et T1)
Vrai ou faux, chaque troncs du plexus brachial a une division antérieure et postérieure
vrai
● Cordes du plexus brachial :
o Latérale (composée ______________)
o Postérieure (composée _______________)
o Médiale (composée _______________)
o Latérale (composée des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen)
o Postérieure (composée des trois divisions postérieures des troncs)
o Médiale (composée de la division antérieure du tronc inférieur)
● Branches nerveuses terminales
du plexus brachial (nerfs cliniquement importants) :
Il y en 6
o Nerf musculocutané (racine : C6)
o Nerf axillaire (racine : C5)
o Nerf radial (racine : C7)
o Nerf médian (racine : C8)
o Nerf ulnaire (racine : T1)
o Nerf phrénique (racine : C5)
Racines formant le plexus lombo-sacré
L1 à L5 et S1 à S4.
Truc mnémotechnique pour le plexus lombo-sacré
TRUC MNÉMONIQUE : Fais Pas Ton Ours Sauvage!
- nerf Fémoral
- nerf Péronier
- nerf tibial
- nerf obturateur
-nerf sciatique
-
Branches nerveuses terminales
du plexus lombo-sacré (nerfs cliniquement importants) :
Il y en 5
● Nerf Fémoral : donne le nerf obturateur et le saphène (L2 à L4)
● Nerf Péronier/fibulaire:L5
● Nerf Tibial :L5 à S1
● Nerf Obturateur → adduction de la jambe : L4
● Nerf Sciatique→ “Ma sciatique m’fait mal” → radiculopathie → douleur du dos qui irradie dans la fesse” (compression de la racine par hernie ou sténose→ vérifier l’éversion du pied) : S1
Quelle enveloppe du nerf est en continu avec la dure-mère spinale et entour le nerf en entier
Épinèvre
Vrai ou faux, puisque l’épinèvre comporte des capillaires fenestré, il s’agit d’un tissu PERMÉABLE et il ne participe donc pas à la barrière hématoencéphalique
vrai
Quelle envelope entour chacun des fascicules composant un nerf?
Périnèvre
= imperméable
Quelle enveloppe entour l’axone
Endonèvre
= imperméable
C’est quoi une neurapraxie et est-ce qu’on a un bon pronostic?
Compression extrinsèque du nerf = on vient comprimer la myéline
bon facteur de pronostic car la myéline se refait en 3-4 semaines
C’est quoi une axonotèse et est-ce qu’on a un bon pronostic?
section/endommagement de l’axone
o moins bon pronostic car on a une interruption du transport = dégénérescence wallérienne
C’est quoi une neurotmèse et est-ce qu’on a un bon pronostic?
section de tout le nerf
mauvais pronostic
Le transport axonal antérograde va du….
corps cellulaire vers la synapse (pour le transport de l’information)
Le transport axonal rétrograde inverse va de….
de la synapse vers le corps cellulaire (pour rammener les déchets vers le corps cellulaire)
Le transport axonal lent, assure le transport des assurant le transport des ________________ , soit des ________________
assurant le transport des éléments du cytosquelette
NT À PETITES MOLÉCULES
Le transport axonal rapide , assure le transport des assurant le transport des ________________ , soit des ________________
assurant le transport des neurotransmetteurs
NEUROPEPTIDES
La dégénérescence wallérienne survient en 3 stages, lesquels?
- dégénérescence axonale
- clairance de la myéline
- régénération
Dans la dégénérescence axonale, les _______________ dégradent les axones et la myéline ___________à la lésion
Les macrophages et cellules de Schwann
distalement à la lésion
Que se passe-il au 7e jours d’une lésio axonale?
CLAIRANCE DE LA MYÉLINE par les macrophages
Vrai ou faux, la clairance de la myéline par les macrophages va plus vite dans le SNC que dans le SNP
FAUX! plus rapide dans le snp
Vrai ou faux, si le corps axonal est endommagé, un neurone ne peut pas se régénérer.
vrai
Vrai ou faux, si la lésion est distale au corps axonal, l’axone peut se régénérer et même la myéline autour
vrai, après 3 semaines!
Vrai ou faux, le processus de régénérescence des axones est limité
vrai
Pourquoi si on analyse un EMG dès la section du nerf, l’EMG va avoir l’air normal?
Car il faut attendre que la partie distal au nerf soit dégradé pour que l’EMG ait l’air anormal (il faut attendre que les macrophages aient fait leur job)
= attendre 2-3 semaines
Quand on fait un EMG (électromyogramme), on fait 2 types de tests. lesquels
- Eléctromyogramme (EMG)
- Étude de conduction nerveuse : motrice et sensitive
L’électrode est placée directement dans le muscle. Il permet d’obtenir de l’information utile pour distinguer une faiblesse causée par un désordre neuropathique (maladie nerveuse ou motrice) d’une maladie myopathique (maladie musculaire).
De quel test je parle?
Eléctromyogramme (EMG)
Vrai ou faux. Un EGM peut être normal pour des neuropathies des petites fibres.
vrai
Dans une EMG, qu’est-ce qui reflète le nombre de fibres motrices dépolarisées
l’amplitude
Vrai ou faux. La perte axonale se manifeste par une augmentaton d’amplitude
faux, diminution
Dans une EMG, qu’est-ce qui reflète les fibres les plus rapides (myélinisées)?
Vitesse de conduction
Vrai ou faux. Une atteinte démyélinisante se manifeste par une diminution importante de la vitesse de conduction
vrai
Vrai ou faux.Si le nerf est COUPÉ plus haut que la section où l’on pose la cathode, notre résultat à l’EMG va être normal car il n’y a pas encore eu de dégénrescence wallérienne
vrai
Toute diminution d’amplitude signifie une atteinte axonale. V ou F.
F! Une diminution d’amplitude peut signifier une perte de fibres musculaires
C’est quoi la particularité des conductions nerveuses sensitives pour un test de conduction nerveuses
Il faut faire attention au ganglion dorsal qui vient du nerf périphérique sensitif car les conductions sensitives peuvent être normales lorsque l’atteinte est proximale au ganglion dorsale
Si on a une lésion qui se fait entre la moelle et le ganglion dorsal : patient sera _____________, malgré le fait qu’il ne sentira plus
ENGOURDI
Qu’est-ce qui est non-évalué par les test électrodiagnostiques? (2)
- Le système nerveux central
- Les petites fibres A-delta et C = CAR PEU OU PAS MYÉLINISÉ
Nerf musculocutané/antébrachial (C5-C7).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Flexion du coude et supination de l’avant-bras
● Biceps, coraco-brachial et brachial
Sensitif : Bord latéral de l’avant-bras
Nerf axillaire (C5-C6).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur : Abduction du bras après 15 degrés
Sensitif : Épaule latérale
Nerf radial (C5-T1).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Extension MS: coude, poignets, doigts proximaux, jointures sous les épaules
● Supination de l’avant-bras
● Abduction du pouce dans le plan de la main (abducteur pollicis longus)
Sensitif : Face dorsale du bras jusqu’à la moitié horizontale des doigts 1 à 3, ainsi que le ¼ du 4e doigt.
Nerf médian (C5-T1).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Flexion (fleuxeur pollicis longus, tête superficielle du flexeur pollicis brevis) et opposition (opponens pollicis) du pouce
● Flexion des 2e et 3e doigts
● Flexion et abduction du poignet
● Pronation de l’avant-bras
Sensitif : 1er doigt-moitié du 4e: face palmaire de la main et face postérieure supérieure
Nerf ulnaire/cubital (C8-T1).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Pratiquement tous les muscles intrinsèques de la main
● Adduction et abduction des doigts (sauf le pouce)
● Adduction du pouce (adducteur pollicis)
● Flexion des 4e et 5e doigts
● Flexion et adduction du poignet
Sensitif : Moitié du 4e doigt, 5e doigt, face palmaire et dorsale correspondante
Nerf fémoral (L2-L4).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Flexion de la hanche
● Extension du genou
Sensitif :
● Partie antérieure et médiane de la jambe et cuisse
Nerf saphène L3-L4: plus large branche terminale du ___________→ fonction ___________ seulement: face _________ du genou et de la jambe
Nerf saphène L3-L4: plus large branche terminale du nerf fémoral→ fonction sensitive seulement: face médiale du genou et de la jambe
Nerf sciatique (L4-S3).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Quelles sont ses 2 branches?
Moteur :
● Flexion du genou
Sensitif :
● Postéro-latéral du mollet et pied
Les nerfs tibial et péronier commun = les 2 branches les plus importantes dérivant du nerf sciatique
Nerf sural S1-S2 : vient d’une branche du nerf _______ et d’une branche du __________→ fonction ___________ seulement: face postérolatérale du tiers distal de la jambe et face latérale du pied
Nerf sural S1-S2 : vient d’une branche du nerf tibial et d’une branche du nerf péronier commun→ fonction sensitive seulement: face postérolatérale du tiers distal de la jambe et face latérale du pied
Nerf périonier (L4-S2).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Éversion plantaire (superficiel) (flexion dorsale, pronation et abduction): plante du pied à l’extérieur
● Dorsiflexion et extension des orteils (profond)
● Dorsiflexion cheville
● Atteinte L5→inversion et éversion du pied seront atteintes
● Si capable inversion (flexion plantaire, supination et adduction)→ péronier commun
Sensitif :
● Dessus du pied, partie latérale et postérieure du mollet (superficiel)
● Entre les 1er et 2ième orteils (profond)
Nerf tibial (L4-S3).
Fonction motrice:
Fonction sensitive:
Moteur :
● Plantiflexion et inversion plantaire
● Flexion des orteils
Sensitif :
● Dessous du pied
Une atteinte à quelle racines va donner un réflexe bicipital diminué?
C5 et C6
Une atteinte à quelles racines va donner un réflexe tricipital diminué
C7
Une atteinte à quelle racine va donner un réflexe patellaire diminué
L4 car fait le quadriceps et ilio-psoass
Une atteinte à quelle racine va donner un réflexe achilléen diminué
S1
Dermatome pour :
MAMMELONS :
NOMBRIL :
MAMMELONS : T4
NOMBRIL : T10
- Vitesse de l’influx :
o Grosses fibres myélinisées : environ ______ m/s
o Moyennes fibres myélinisées : environ ________m/s
o Petites fibres amyéliniques : environ _______ m/s
o Grosses fibres myélinisées : environ 100m/s
o Moyennes fibres myélinisées : environ 50m/s
o Petites fibres amyéliniques : environ 1m/s
Les axones de la voie lemniscale s’occupant de la proprioception sont de quel type et quel est leur récepteur ?
Myélinisé (type Ia, II)
Fuseau musculaire
Les axones de la voie lemniscale s’occupant du touché sont de quel type et quels sont leurs récepteur ?
Myélinisé (type alpha-beta)
Corpuscule de Merkel, Meissner, Pacini et Ruffini
Les axones de la voie spinothalamique s’occupant de la douleur et de la température sont de quel type et quels sont leurs récepteur ?
Faiblement myélinisé (type alpha- delta)
Terminaison nerveuse libre
Les axones de la voie spinothalamique s’occupant de la douleur et de la température sont de qu
Les axones de la voie spinothalamique s’occupant de la douleur, de la température et des démangeaisons sont de quel type et quels sont leurs récepteur ?
Amyélinique
Terminaison nerveuse libre
Vrai ou faux, la distribution des récepteurs cutanés varie selon le type de récepteur et la région anatomique du corps.
vrai
Le dos est la région où les seuils de discrimination spatiale est la moins élevée (50-100 mm)= grande densité de fibres avec de grands champs récepteurs
FAUX!!!
Le dos est la région où les seuils de discrimination spatiale est la PLUS élevée (50-100 mm)= PETITE densité de fibres avec de grands champs récepteurs
Les fibres à adaptation rapide émettent une réponse en continue à l’application du stimulus. V ou F.
FAUX!
Émettent une réponse lors de l’application du stimulus, devient silencieuse en cas de présentation continue, et ensuite émet une nouvelle réponse lors du retrait du stimulus.
Les fibres à adaptation lente émettent une réponse en continue à l’application du stimulus
vrai
La peau de la main possède 4 types de mécanorécepteurs (Aβ) afférents. Lesquels?
Corpuscule de Meissner (superficiel)
Cellules de Merkel (superficiel)
Corpuscule de Ruffini (profond)
Corpuscule de Pacini (profond)
Quel corpuscule s’occupe du toucher léger et de la vibration? Via quelle voie dans la moelle?
Meissner
Via cordons postérieurs (lemniscus médian)
Qui s’occupe du toucher profond et discrimination des formes et vibration?
Cellules de Merkel
Vrai ou faux, le corpuscule de ruffini s’occupe de l’étirement de la peau
vrai
Quel corpuscule s’occupe de la pression profonde ? Via quelle voie dans la moelle?
Pacini
spinothalamique
Fibres à adaptation lente (SA) trouvées dans les récepteurs _________ et___________ = activé en continu tant que la pression est appliquée
merckel et ruffini
Fibres à adaptation rapide (RA) trouvées dans le récepteur de _________ et ___________corpuscule – activé au début et au décalage de la stimulation
Meissner et Pacini
o Ont un petit champ récepteur
o Répondent aux faibles vibrations
Fibres à adaptations lentes ou rapides?
Fibres à adaptation lente
o Ont un grand champ récepteur
o Répondent aux grandes vibrations
Fibres à adaptations lentes ou rapides?
Fibres à adaptation rapide
C’est quoi des nocicepteurs?
récepteurs de la douleur
Nocicepteurs mécaniques (A-delta) répondent aux stimulis ___________________ et vont s’occuper de la douleur __________________
Stimulis mécaniques qui déforment le tissus
douleur primaire/aigue
Nocicepteurs mécano-thermique (A-delta) répondent à la douleur ________
thermique
Nocicepteurs polymodaux (C) répondent aux modalités ________________ (substances algésiques, ex : KCl, bradykinine) de la douleur
mécaniques, thermiques et chimiques
Quel type de nocicepteurs fait la douleur secondaire?
Nocicepteurs polymodaux (C)
Les mécanorécepteurs sont utiles pour le sens du mouvement et de la position (des membres et des parties du corps dans l’espace). Ils sont localisés où?
muscles, les tendons et les articulations.
maLes récepteurs renseignant sur la position et le mouvement de la tête font plutôt partie du système _________
vestibulaire
La neuropathie est un terme général pour les _____________
maladies nerveuses
Le site lésionnel d’une neuropathie peut être où/quoi?
- Le site peut être l’axone, la myéline ou les deux et l’atteinte peut être sur les fibres rapides, intermédiaires ou lentes.
Nommes quelques causes de neuropathie?
trauma, toxines, problème métabolique, infection, auto-immun, inflammation chronique, maladie dégénérative ou maladie congénitale
Les mononeuropathies simples (localisaiton focale) sont dû à….
Déficit moteur/sensitif qui en découle?
l’atteinte d’UN SEUL NERF
Déficit moteur/sensitif restreint à l’innervation anatomique de ce nerf.
Causes communes de mononeuropathie simples
Trauma, compression ou infection
Nommes quelques mononeuropathies fréquentes
- Syndrome du canal carpien
- Neuropathie cubital au coude
- Neuropathie radiale au sillon radial
- Neuropathie fibulaire au col fibulaire
- Méralgie paresthésique
Polyneuropathies (localisation généralisée) sont dû à….
Atteinte de plusieurs nerfs, généralement de manière symétrique
Vrai ou faux, dans la plupart des polyneuropathie les axones les plus longs sont affectés en premier
vrai!
Comment l’atteinte se manifeste habituellement avec une polyneuropathie?
L’atteinte commence dans les pieds et monte progressivementLes mains sont affectées lorsque l’atteinte des jambes se rend aux genoux (distribution en gant et en chaussette).
Vrai ou faux, environ 20 % des polyneuropathies sont idiopathiques (près de 50% si on inclus les étiologies génétiques)
vrai
Mononeuropathies multiples (localisation multifocale) sont dû à ….
Atteinte de plusieurs nerfs, généralement de manière aléatoire
Nomme une cause commune de mononeuropathie multiples
vasculite
Comment se présente la mononeuropathie multiples
o Apparition de mononeuropathies en pallier
o Distribution asymétrique
o Présence de symptômes systémiques
À l’électromyographie (EMG) = présence d’un bloc de la conduction (aucun signal) mais l’aire sous la courbe va rester la même (quantité de signal sera la même).
Neuropathie axonale ou démyélinisante?
DÉMYÉLINISANTE
À l’électromyographie (EMG) = réduction de l’amplitude, donc l’aire sous la courbe va diminuer (quantité de signal diminue)
Neuropathie axonale ou démyélinisante?
AXONALE
Vrai ou faux, en général, les neuropathies affectent les fibres sensorielles et motrices (toutes les fibres d’un nerf).
vrai
mais un type de nerf peut être plus affecté que l’autre
Les neuropathies peuvent affecter 2 types de fibres :
Fibres larges (gros diamètre) : Aα et Aβ
Fibres petites (petit diamètre) : Aδ et C
Vrai ou faux, les fibres larges (Aα et Aβ) ont beaucoup de myéline alors que les petites fibres (Aδ et C) ont peu ou pas de myéline
vrai
Quel type de fibre s’occupe des conduction motrice, proprioception et sensations du touché fin?
Conduction motrice, proprioception et sensations du touché fin.
Manifestations de neuropathies de larges fibres
Perte de la position articulaire et le sens des vibrations et l’ataxie sensorielle (proprioception).
Manifestations de neuropathies de petites fibres
Douleur, perte de sensation de température et symptômes autonomes
Vrai ou faux,la plupart des nerfs périphériques contiennent des fibres des deux diamètres (petits et gros)
vrai
Vrai ou faux, le SNA ne comprend que des voies afférentes
faux, efférentes
Le SNA est divisé en 3 :
entérique viscéral
parasymapthique (rest and digest)
sympathique (fight or flight)
Le parasympathique s’occupe de quoi et où est son origine?
Rest and Digest » : ↑ digestion, sécrétion gastrique, péristaltisme, ↓ FC, myosis
▪ Origine : Noyaux des nerfs crâniens et noyaux parasympathiques sacrés situés dans la matière grise au niveau S2 à S4
Le sympathique s’occupe de quoi et où est son origine?
Flight or Fight » : ↓ digestion, ↑ FC et TA, bronchodilatation, mydriase
▪ Origine : Le corps des neurones préganglionnaires sympathiques sont situés dans la corne intermédio-latérale de la moelle entre T1 et L2-L3.
Si la vessie est pleine :_______ de l’ activité parasympathique et __________ de l’activité sympathique → contraction de la vessie et relaxation du sphincter interne
hausse parasympathique
baisse sympathique
Les mécanorécepteurs de la vessie procurent de l’information au niveau __________ sur l’état de remplissage de la vessie. Cela inhibe ou active les voies du système nerveux autonome.
sacré (S2-S4)
Rôle du système nerveux sympathique sur le contrôle du diamètre de la pupille
Mydriase (dilatation) par contraction du muscle radial de l’iris
=augmentation du champ visuel périphérique + détection des mouvements
Qui inhibe le sympathique à faire la mydriase de l’oeil?
le parasympathique oculaire (III)
Qu’est-ce qui arrive au niveau de la pupille si on a une paralysie sympathique?
Syndrome de Claude Bernard-Horner –>cause myosis constant par paralysie du muscle dilatateur de l’iris
Rôle du système nerveux parasympathique sur le contrôle du diamètre de la pupille
Myosis (contraction) par activation du sphincter de l’iris
Qui inhibe le parasympathique à faire la myosis de l’oeil?
Sympathique oculaire (III)
Le noyau Edinger-Westphal a rapport avec le sympathique ou parasympathiqu
parasympathique
Vrai ou faux, c’est le parasympathique pour l’oeil qui descend jusqu’à T1-T2
FAUX, sympathique
noyau prétectal : parasympa ou sympa pour les yeux
parasympa
sinus caverneux et plexus carotidien : parasympa ou sympa pour les yeux
sympa
Ganglion ciliaire? parasympa ou sympa?
Ganglion cervical? parsympa ou sympa?
ciliaire : parasympa
cervical : sympa
Lien entre diabète et neuropathie
Hyperglycémie → toxique pour les nerfs→ diminue leur capacité à guérir d’une blessure pcq diminution du transport antérograde lent.
Lien entre un déficit en B12 et neuropathie
● Dégénération de la ME (colonnes postérieures > corticospinal) et matière blanche du cerveau (démence
Autre nom pour un Guillain-Barré
POLYNEUROPATHIE INFLAMMATOIRE DÉMYÉLINISANTE AIGUË
Présentation clinique d’un guillain barré
o Faiblesses progressives sur quelques jours (souvent ascendantes)
o Aréflexie diffuse
Paresthésie/engourdissement distale vers proximale
o Manifestations dysautonomiques si atteinte des nerfs du système autonome
Étiologie de guillain barré
o Mimétisme moléculaire post infectieux –> Surtout Campylobacter jejuni : donc important de demander au patient si gastro ou diarrhée récemment
o Post vaccination (très rare 2 : 1 000 000)
Pathophysiologie d’un guillain barré
o Réaction autoimmunitaire contre la myéline périphérique
avec atteinte axonale secondaire possible
Que va t’on voir à la ponction lombaire chez un guillain barré?
Dissociation albuminocytologique (augmentation anormale de la protéinorachie : augmentation des protéines dans le LCR)
Comment on traite un guillain barré (3)
- Renverser la réaction immunitaire (plasmaphérèse ou immunoglobuline IV)
- Surveillance respiratoire (pour anticiper une atteinte des nerfs respiratoires) et de la dysautonomie (arythmie cardiaque)
- Réadaptation
C’est quoi le syndrome de Miller Fisher?
Variante du guillain barré avec
o Ophtalmoplégie (car tropisme pour le nerfs crânien oculomoteur (NC 3))
o Ataxie
o Aréflexie
o Faiblesse musculaire possible
Quelle est la cause la plus fréquente du syndrome de la queue de cheval?
Compression par une hernie discale lombaire (progressif)
Nommes quelques causes de compressions médullaires
● Trauma
● Néoplasie (le plus souvent métastases)
● Myélopathie cervicale dégénérative
● Hématome épidural (péridural)
● Abcès épidural (péridural)
Comment distinguer une neuropathie périphérique d’une radiculopathie?
Par le niveau de l’atteinte :
Neuropathie périphérique : Nerfs périphériques →déficits moteur et sensoriel
Radiculopathie : Racine nerveuse →déficits moteur et sensoriel (ATTEINTE AU NIVEAU DU DERMATOME\MYOTOME)
Vrai ou faux, le syndrome de guillain barré est une urgence médicale
vrai
Vrai ou faux, le syndrome de la queue de cheval n’est pas une urgence médicale
faux c urgent
Vrai ou faux, si les signes cliniques suggèrent une radiculopathie, faire une IRM ou une TDM, afin de confirmer le diagnostic.
vrai
Vrai ou faux, porter une orthèse palmaire pendant la nuit permet de diminuer les sx du syndrome de tunel carpien
vrai car immobilise le poignet en extension
Vrai ou faux, c’est pertinent de faire un EMG si le problème est dans le SNC ou fibres spinothalamiques (petites fibres Aδ et C = non myélinisées)
FAUX! c’est les 2 trucs que l’EMG évalue pas
Vrai ou faux, dans les neuropathies diabétique, les symptomes peuvent apparaître soudainement
FAUX
La temporalité et la progression des symptômes est chronique (quelques mois/années)
La _____________ sont des facteurs de risques importants pour le développement de polyneuropathie diabétique
durée et la sévérité de l’hyperglycémie
C’est quoi une polyneuropathie symétrique
Progression lente, distal à proximal (dying-back)
= Paresthésie en gants et en chaussettes = DÉGÉNÉRATION RÉTROGRADE DU NERF (distal à proximal)
Symptomes d’une neuropathie de petites fibres
o Sensation douloureuse en chaussette : Aiguilles, brûlure, sensation de marcher sur des roches, etc + Pire au repos et la nuit
o Souvent associé avec des symptômes dysautonomiques
Que va t’on voir à l’examen physique d’une neuropathie de petites fibres
o Diminution thermoalgésique distale
o Allodynie et hyperalgie distale
o Peu d’atteinte du sens vibratoire et proprioceptif
o Pas d’atteinte motrice
Étiologie de neuropathie de petites fibres (3)
o ROH
o Déficit en vitamine B12
o Diabète et intolérence au glucose
Vrai ou faux, le zona peut donner des névralgies
vrai!
douleur chronique et intense
Souvent associée avec une sensation de brûlure, de picotements qui irradie vers un membre ou un dermatome ainsi qu’une douleur dorsale. Qui suis-je?
radiculopathie
Vrai ou faux, une radiculopathie motrice va donner une aréflexie et une perte de force dans le territoire lésé
vrai
Quelle est la cause la plus commune de radiculopathie?
l’hernie discale.
Physiopathologie d’une hernie discale
Fissure de la partie externe du disque intervertébral (annulus fibrosus) et échappement de la partie intérieur (nucleus pulposus) = compression entre les 2 vertèbres et écrasement d’une racine nerveuse
Que va causer une hernie discale à T1 au niveau visuel?
● Atteinte à T1: affecte chaîne sympathique des ganglions cervicaux → syndrome de Horner.
Vrai ou faux, une hernie du disque C5-C6 crée une radiculopathie au nerf C6
vrai car la racine nerveuse impliquée correspond généralement à la vertèbre la plus basse des deux vertèbres adjacentes par lesquelles le nerf passe
vrai ou faux, les hernies discales lombo-sacrales sont 2 à 3 fois plus communes que les hernies discales cervicales.
vrai
Vrai ou faux, ls hernies discales thoraciques sont fréquentes
faux
Les hernies discales thoraciques sont plus rares, car la colonne vertébrale thoracique est moins mobile et fixée par la cage thoracique.
L’ AMITRIPTYLINE ET PRÉGABALINE agissent ____________ et sont indiqués en cas de douleurs neuropathiques
entre le 1er et le 2e neurone sensitifs
L’amitriptyline est un ________________
antidépresseur tricyclique
Effets secondaires de l’amitryptiline
o Métabolique : Gain pondéral
o GI : constipation, bouche sèche (xérostomie), rétention urinaire
o Neuro : étourdissements, céphalées, somnolence
o Ophtalmique : vision brouillée
Cause du syndrome du canal carpien? Quel nerf compressé?
Les tendons des doigts entourent le nerf médian dans le canal carpien. Si les tendons enflent, l’espace est réduit dans le canal, et le nerf médian, plus mou que les tendons, se trouve comprimé = Compression du nerf médian
Symptomes du canal carpien
o Paresthésie de la main transitoire (épargne le petit doigt)
o Exacerbation des symptômes la nuit
o Lorsque sévère = déficit sensitif persistant et atrophie faiblesse muscu
2 tests pertinents à faire à l’examen physique pour un syndrome de canal carpien
o Signe de Tinel : percuter le poignet, déclenchant des paresthésies qui remontent dans le bras et irradient vers les doigts.
o Manœuvre de Phalen : patient tient poignets en flexion complète et forcée (en poussant les surfaces dorsales des deux mains ensemble) pendant 30 à 60 secondes. Le signe est positif lorsque les paresthésies sont reproduites.
Nommes quelques facteurs de risques pour le syndrome du canal carpien
o Travail répétitif
o Diabète
o Hypothyroïdie
o Grossesse
Neuropathie cubital du coude/funny bone causé par la compression du nerf_____
ulnaire
Dans quel type de neurpathie on va avoir une griffe ulnaire et un signe de froment (faiblesse de l’adductor pollicis)?
neuropathie cubital du coude
Une neuropathie radiale au sillon radial est causé par une lésion de quel nerf? Symptômes?
lésion du nerf radial
« Main tombante » car faiblesse des extenseurs = une faiblesse au niveau du poignet et des doigts
+
Perte sensitive à la partie dorsale de la main
Cause fréquente de neuropathie radiale au sillon radial?
Souvent une compression du nerf radial au niveau du sillon radial incrusté dans l’humérus (au niveau des aisselles) main tombante = Saturday night palsy (personne saoule qui s’endort) ou porter des béquilles
Vrai ou faux, dans une neuropathie radiale au sillon radial, les triceps sont atteints
faux, car pas innervé par radial
Nerf fibulaire commun/ nerf péronier se sépare en fibulaire profond et superficiel à quel niveau?
en bas de la rotule
Le fibulaire superficiel innerve quoi?
Sensitif : latéral extérieur de l’avant jambe
Le fibulaire profond innerve quoi?
innerve le muscle tibial antérieur (dorsiflexion), l’extenseur des orteils, le péronéen (éversion du pied) = PIED TOMBANT
+
Sensitif : entre le gros orteil et le 2e orteil
Qu’est-ce qui peut causer une neuropathie fibulaire au col fibulaire?
Maintien prolongé d’une position accroupie ou jambes croisées, comprimant le nerf sciatique poplité externe/péronier/fibulaire commun lorsqu’il contourne la tête du péroné.
Si on avait un patient qui venait avec un pied tombant et une difficulté à faire de l’inversion, on pourrait suspecter une atteinte du péronier/fibulaire. Vrai ou faux.
Faux! car avec une atteint péronier on a slm de la misère à faire de l’éversion du pied ! pas de l’inversion
on va plutôt suspecter une radiculopathie L5
Facteurs de risques pour une atteinte du péronier/fibulaire
o Bas trop serrés
o Plâtre
o Travail à genoux
o Jambes croisées
o Perte de poids rapide
Une méralgie paresthésique est une atteinte du nerf _______
Atteinte du nerf fémoro-cutané latéral
Vrai ou faux, avec une méralgie paresthétique, on a une atteinte motrice
faux, car c’est un nerf purement sensitif
Symptomes d’une méralgie paresthétique
Douleur, paresthésie et/ou hypoesthésie dans le territoire du nerf = douleur, engourdissement et picotement sur l’avant et l’extérieur de la cuisse
facteus de risques de méralgie paresthétique
o Obésité
o Ceinture de travail
o Diabète
o Grossesse
Vrai ou faux, la Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP) ressemble au guillain barré mais de manière plus chronique
vrai
Vrai ou faux, le Charcot-Marie-Tooth de type 1 (CMT1) est une polyneuropathie DÉMYÉLINISANTE autosomique dominante
vrai
Vrai ou faux, le Charcot-Marie-Tooth de type 2 (CMT2) est une polyneuropathie AXONALE autosomique dominante
vrai
Les manifestations cliniques de CMT2 sont similaires avec CMT1sauf…
que CMT2 a une tteinte sensitive vibratoire et proprioceptive plus marquée
Les premiers signes ou symptomes d’un CMT1 apparaissent vers quel âge
Premiers signes ou symptômes souvent avant 20 ans
À l’examen, on a quoi avec un CMT?
- À l’examen:
o Aréflexie
o Faiblesse et atrophie distale
o Diminution du sens vibratoire et proprioceptif
o Pes cavus (pied creux) et orteils marteaux
noyau prétectal :
noyau prétectal :
