APP 9 (marie) Flashcards
Que faut il faire avant de faire l’ABCDE
Il est important d’appeler à l’aide avant de procéder à l’ABCDE
ABCDE tient pour …
A : Airways (donc évaluer la perméabilité des voies respiratoires (signes d’obstruction) et Établir une voie aérienne perméable)
B : Breathing (Assurer une ventilation et une oxygénation adéquate)
C : Circulation (Assurer une perfusion adéquate (bon volume et débit sanguins) et contrôler les hémorragies.)
D : Disability (Évaluation neurologique rapide –>glasgow + taille et réaction pupille)
E : Exposure et controle environnemental (déshabiller le patient et vérifier température)
Un traumatisme crânien (traumatic brain injury, ou TBI) est défini comme ___________ , ou toute autre preuve de pathologie cérébrale, causée par une _____________, et caractérisée par les 5 éléments suivants. …..
Altération de la fonction cérébrale
par une force externe
- Toute période de perte ou de diminution du niveau de conscience ;
- Toute perte de mémoire pour les événements immédiatement avant (rétrograde) ou après la blessure (post-traumatique, antérograde) ;
- Tout déficit neurologique ; et/ou
- Toute altération de l’état mental au moment de la blessure.
Le__________________ est la méthode la plus reconnue et la plus utilisée pour évaluer la sévérité d’un traumatisme crânien.
Le Glasgow Coma Scale (GCS)
Le Glasgow Coma Scale (GCS) évalue trois choses. Lesquels
la fonction motrice
les réponses verbales
la capacité du patient à ouvrir les yeux volontairement ou en réponse à des commandes et stimuli externes.
Le GCS donne des scores allant de __ à ___ (où ___ représente le pire score et __, le meilleur).
3-15
3: pire
15 :meilleur
Sévérité d’un traumatisme crânien au GCS :
* Léger : score GSC = _____
* Modéré : score GSC = _______
* Sévère : score GSC _____
- Léger : score GSC = 13 à 15
- Modéré : score GSC = 9 à 12
- Sévère : score GSC < 9
Les traumatismes crâniens légers causent une ____________
commotion cérébrale
Qui suis-je ?
- Atteinte neurologique réversible qui dure de quelques minutes à quelques heures après le traumatisme.
- Les résultats au CT-scan et à l’IRM sont normaux.
commotion cérébrale (TCC léger)
Nommes quelques signes et sx d’une commotion
- Altération de l’état mental / Confusion
- Perte de conscience (parfois)
- Symptômes visuels (« Voir des étoiles »)
- Céphalées
- Étourdissements (vertige ou perte d’équilibre)
- Nausées, vomissements (parfois)
- Regard vacant
- Ralentissement cognitif
- Attention dissipée
- Incoordination, désorientation
- Discours incohérent
- Statut émotionnel disproportionné par rapport à l’événement
- De la photophobie et phonophobie peuvent aussi être vues ( sx migraine like)
Vrai ou faux, dans un TCC léger, le trauma peut également s’accompagner d’une amnésie antérograde et rétrograde perdurant plus de 24h
faux! si plus de 24h, ce n’est pas léger par définition
Définition d’un contusion cérébrales et ça arrive surtout au niveau de quels lobes?
Lésions de surface cérébrales (du côté du coup et du côté opposé ⇒ effet du contre-coup)
* Surtout au niveau des lobes frontal et temporal
on considère qu’il s’agit d’un TCC modéré à sévère
Nommes des sx de contusion cérébrales
- Hémiparésie
- Regard dirigé d’un côté préférentiellement
- Selon le lobe : état taciturne (frontal), délirium, agressivité (temporal)
- Ischémie, œdème et effet de masse
- Lésions larges bilatérales : stupeur et posture en extension
- Convulsions post-traumatiques si présence de cicatrices gliales secondaires
- Souvent, absence de symptômes focaux
Vrai ou faux, on considère qu’une fracture cranienne est un trauma crânien modéré à sévère
vrai
Risques des lésions pénétrante directe du crâne (3)
Lésions intracrâniennes
hématome épidural/sous-dural
Contamination possible du LCR et méningite, fuite de LCR (et céphalées orthostatiques)
C’est quoi un « Bony step-off » (descente osseuse) et quelle est sa cause
Discontinuité palpable de la forme crâne cause : Fracture
C’est quoi une Rhinorrhée de LCR et quelle est sa cause
Exsudation de LCR par le nez
cause : Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os ethmoïde)
C’est quoi une Otoorrhée de LCR et quelle est sa cause
Exsudation de LCR par l’oreille
cause: Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os temporal)
C’est quoi un hémotympan et quelle est sa cause
Liquide mauve foncé visible derrière le tympan
Cause : Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os temporal)
C’est quoi un signe de bataille et quelle est sa cause
Ecchymose mauve foncé derrière l’oreille (sur le processus mastoïde)
cause: Fracture d’un os de la base du crâne et exsudat sous-cutané
C’est quoi un oeil de raton laveur et quelle est sa cause
Ecchymose mauve foncé sous les yeux
cause :Fracture d’un os de la base du crâne et exsudat sous-cutané
___________________ de la tête est le type d’imagerie le plus utilisé dans les traumas crâniens aigus, en raison de sa rapidité, de sa simplicité relative et de sa grande disponibilité.
La tomodensitométrie (TDM ou CT-scan)
Quel type d’imagerie est plus sensible que la tomodensitométrie
Une imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Concernant les hématome épidural
L’hémorragie se situe entre le _______ et la __________ ; la dure-mère __________ du crâne alors que le sang s’étend rapidement sous l’influence de la pression artérielle.
crâne et la dure mère
la dure mère s’éloigne du crâne
Concernant les hématome épidural
Puisque l’accumulation de sang est limitée par les attachements duraux fermes au niveau des sutures crâniennes, il se forme un hématome ____________ en forme de ______________
biconvexe
lentille ou d’épi de maïs
Explique l’évolution temporelle d’un hématome épidural
Initialement, le patient peut ne pas avoir de symptômes. Cependant, après quelques heures, l’hématome commence à comprimer le parenchyme cérébral, ce qui cause une pression intra-crânienne élevée et peut mener à une herniation et à la mort si non-traité chirurgicalement.
Concernant l’hématome sous-dural
Le sang veineux se propage relativement facilement entre la _________ et ___________, s’étendant sur une grande surface et formant un hématome en _______________
Le sang veineux se propage relativement facilement entre la dure-mère et l’arachnoïde, s’étendant sur une grande surface et formant un hématome en forme de croissant.
De quoi dépend l’image obtenue au CT scan dans un hématome sous-dural
De l’âge du sang, car celui-ci en influence la densité.
sang frais : hyperdense = blanc
Sang plus vieux : commence à devenir de plus en plus noir
Qui suis-je?
S’il continue à y avoir des saignements occasionnels, l’hématome sera de densité mixte, en raison de la présence concomitante de sang chronique liquéfié et de sang frais hyperdense.
hématome sous-dural
En ____________, le sang pénètre dans les sillons et scissures, en suivant les contours de la pie-mère
HÉMORRAGIE SOUS-ARACHNOÏDIENNE (HSA) TRAUMATIQUE
Où surviennent plus souvent les HÉMORRAGIE INTRAPARENCHYMATEUSE (INTRACÉRÉBRALE) TRAUMATIQUE ? Quelles régions sont donc à risque?
Les contusions des hémisphères cérébraux surviennent dans les régions où les gyri corticaux sont adjacents aux crêtes du crâne. Ainsi, elles sont plus fréquentes au niveau des cortex frontal et temporal.
Pourquoi retrouve t’on souvent des lésions du côté de l’impact et du côté opposé en hémoragie intraparenchymateuse?
en raison du rebond du cerveau contre le crâne.
Lors de saignements intracrâniens, l’effet de masse provoqué par l’accumulation de sang a des répercussions importantes sur les structures adjacentes. Nommes en quelques uns
- Effacement des sillons corticaux
- Déplacement de la ligne médiane, avec engagement sous la faux
- Dilatation des cavités ventriculaires
- Engagement de l’uncus du lobe temporal par l’ouverture de la tente vers le mésencéphale
- Engagement de la corne temporale du ventricule latéral par l’ouverture de la tente
Nommes les types d’hernies supratentorielle (4)
- Subfalcine/cingulaire/sous la faux
- Transtentorielle : central et uncale
- Externe
Nommes les types d’hernies intratentorielles (2)
o Amygdalienne cérébelleuse
o Upward herniation (ex : masse dans la fosse postérieure qui cause une hernie uncale vers le haut)
Qu’est-ce qui cause les hernies?
un effet de masse (focal ou diffus)
Vrai ou faux, les symptome d’hernies incluent les symptomes d’hypertension intracranienne
vrai
Hernie subfalcine :
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : le gyrus cingulaire est poussé sous la faux du cerveau par une masse expansive présente dans la partie supérieure d’un hémisphère cérébral.
- Cause : Masse unilatérale
- Symptomes : souvent aucun (infarctus de l’ACA possible)
Hernie amygdalienne :
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Repousse les amygdales cérébelleuse à travers le trou occipital/foramen magnum
- Cause : Malformation de Arnold-Chiari ou expansion de la masse infratentorielle
- Symptomes : Compression du tronc cérébrale et obstruction du flux de LCR : arrêt respiratoire, instabilité, mort
Hernie uncale/transtentoriel:
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Compression du lobe temporal médial sous la tente du cervelet
- Cause : Masses supratentorielles > infratentorielles
- Symptomes : NC III homolatéral, atteinte de l’artère cérébrale postérieure, hémiplégie (voie corticospinale), coma (mésencéphale)
hernie CENTRALE:
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Compression des deux lobes temporaux sous l’encoche tentoriale de la tente du cervelet
- Cause : masse bilatérale ou d’un œdème cérébral diffus (augmentation de la pression intracranienne)
- Symptomes : NC VI, peut progresser en hernie uncale bilatérale et en hernie amygdalienne
Que veut-on dire par détérioration rostro-caudale progressive
diminution progressive de l’état neurologique à cause de lésions supratentorielles progressives
Quelle est la cause la plus commune de détérioration rostro-caudale progressive
compression du tronc cérébral vers le bas
Quels types d’hernies cause le plus souvent un coma?
hernies transtentorielle (uncale ou central)
Quels sont les 5 sphères touchés par une hernie transtentorielle progressant vers un coma
conscience, respiration, réflexes posturaux, pupilles et mvt oculaires
La définition de la mort cérébrale est _______________
une absence irréversible de la fonction cérébrale.
7 critères pour conclure à la mort cérébrale
1) étiologie pouvant mener à la mort cérébrale
2) coma profond
3)Absence de réflexe du tronc
4) pas de réflexe respiratoire
5) pas de facteurs confondants
6) imagerie médicale confirmant mort cérébrale
7)température d’au moins 34 degrés
Nommes des facteurs confondants de la mort cérébrale
choc persistant, hypothermie, troubles métaboliques grave, dysfonction des nerfs périphériques, intoxications médicamenteuses graves ou hypotension
Quels sont les réflexes du tronc?
- réflexe de déglutition
- du réflexe de la toux
- Réflexe photomoteur
- Réflexe cornéen
- Réflexe oculo-vestibulaire
- Réflexe oculo-encéphalique
Vrai ou faux, une température centrale d’au moins 34 °C est nécessaire avant l’évaluation du décès neurologique.
vrai
Comment on évalue le réflexe respiratoire? but?
avec le test d’apnée
but : détecter la présence (ou l’absence) d’efforts respiratoires spontanés à l’augmentation du PCO2 artériel (stimulus qui normalement provoquerait le réflexe de respiration)
Définition clinique du coma
Le coma est un état d’absence d’éveil et de conscience PENDANT AU MOINS 1H (pour éliminer les causes réversibles de cet état (ex : syncope, commotion cérébrale, crise épileptique généralisée, hypoglycémie sévère)
Atteintes possibles pouvant induire un coma? (3)
o Cortex cérébral ou matière blanche des deux hémisphères
o Diencéphale (thalamus, hypothalamus, noyaux gris centraux)
o Portion supérieure du tronc cérébral :atteinte des structures responsables de l’éveil (formation réticulée rostrale dans le mésencéphale et pont supérieur)
Vrai ou faux, bien que le coma peut être induit par une atteinte corticale OU sous-corticale, au final, il y aura nécessairement une dysfonction corticale ET sous-corticale
vrai
Définition de la formation réticulée
Localisation?
centre de noyaux qui traverse toute la longueur du tronc cérébral/tous le tegmentum
Quelles fibres passent par le FRAA/ponto-mésencéphalique( 4)
- fibres du systèmes de fibres sensitives ascendantes
- fibres descendantes corticales frontopariétale du cortex associatif
- Fibres descendantes du noyau thalamiques
- fibres provenant du cortex limbique et le cortex cingulaire
