APP 9 (marie) Flashcards
Que faut il faire avant de faire l’ABCDE
Il est important d’appeler à l’aide avant de procéder à l’ABCDE
ABCDE tient pour …
A : Airways (donc évaluer la perméabilité des voies respiratoires (signes d’obstruction) et Établir une voie aérienne perméable)
B : Breathing (Assurer une ventilation et une oxygénation adéquate)
C : Circulation (Assurer une perfusion adéquate (bon volume et débit sanguins) et contrôler les hémorragies.)
D : Disability (Évaluation neurologique rapide –>glasgow + taille et réaction pupille)
E : Exposure et controle environnemental (déshabiller le patient et vérifier température)
Un traumatisme crânien (traumatic brain injury, ou TBI) est défini comme ___________ , ou toute autre preuve de pathologie cérébrale, causée par une _____________, et caractérisée par les 5 éléments suivants. …..
Altération de la fonction cérébrale
par une force externe
- Toute période de perte ou de diminution du niveau de conscience ;
- Toute perte de mémoire pour les événements immédiatement avant (rétrograde) ou après la blessure (post-traumatique, antérograde) ;
- Tout déficit neurologique ; et/ou
- Toute altération de l’état mental au moment de la blessure.
Le__________________ est la méthode la plus reconnue et la plus utilisée pour évaluer la sévérité d’un traumatisme crânien.
Le Glasgow Coma Scale (GCS)
Le Glasgow Coma Scale (GCS) évalue trois choses. Lesquels
la fonction motrice
les réponses verbales
la capacité du patient à ouvrir les yeux volontairement ou en réponse à des commandes et stimuli externes.
Le GCS donne des scores allant de __ à ___ (où ___ représente le pire score et __, le meilleur).
3-15
3: pire
15 :meilleur
Sévérité d’un traumatisme crânien au GCS :
* Léger : score GSC = _____
* Modéré : score GSC = _______
* Sévère : score GSC _____
- Léger : score GSC = 13 à 15
- Modéré : score GSC = 9 à 12
- Sévère : score GSC < 9
Les traumatismes crâniens légers causent une ____________
commotion cérébrale
Qui suis-je ?
- Atteinte neurologique réversible qui dure de quelques minutes à quelques heures après le traumatisme.
- Les résultats au CT-scan et à l’IRM sont normaux.
commotion cérébrale (TCC léger)
Nommes quelques signes et sx d’une commotion
- Altération de l’état mental / Confusion
- Perte de conscience (parfois)
- Symptômes visuels (« Voir des étoiles »)
- Céphalées
- Étourdissements (vertige ou perte d’équilibre)
- Nausées, vomissements (parfois)
- Regard vacant
- Ralentissement cognitif
- Attention dissipée
- Incoordination, désorientation
- Discours incohérent
- Statut émotionnel disproportionné par rapport à l’événement
- De la photophobie et phonophobie peuvent aussi être vues ( sx migraine like)
Vrai ou faux, dans un TCC léger, le trauma peut également s’accompagner d’une amnésie antérograde et rétrograde perdurant plus de 24h
faux! si plus de 24h, ce n’est pas léger par définition
Définition d’un contusion cérébrales et ça arrive surtout au niveau de quels lobes?
Lésions de surface cérébrales (du côté du coup et du côté opposé ⇒ effet du contre-coup)
* Surtout au niveau des lobes frontal et temporal
on considère qu’il s’agit d’un TCC modéré à sévère
Nommes des sx de contusion cérébrales
- Hémiparésie
- Regard dirigé d’un côté préférentiellement
- Selon le lobe : état taciturne (frontal), délirium, agressivité (temporal)
- Ischémie, œdème et effet de masse
- Lésions larges bilatérales : stupeur et posture en extension
- Convulsions post-traumatiques si présence de cicatrices gliales secondaires
- Souvent, absence de symptômes focaux
Vrai ou faux, on considère qu’une fracture cranienne est un trauma crânien modéré à sévère
vrai
Risques des lésions pénétrante directe du crâne (3)
Lésions intracrâniennes
hématome épidural/sous-dural
Contamination possible du LCR et méningite, fuite de LCR (et céphalées orthostatiques)
C’est quoi un « Bony step-off » (descente osseuse) et quelle est sa cause
Discontinuité palpable de la forme crâne cause : Fracture
C’est quoi une Rhinorrhée de LCR et quelle est sa cause
Exsudation de LCR par le nez
cause : Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os ethmoïde)
C’est quoi une Otoorrhée de LCR et quelle est sa cause
Exsudation de LCR par l’oreille
cause: Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os temporal)
C’est quoi un hémotympan et quelle est sa cause
Liquide mauve foncé visible derrière le tympan
Cause : Fracture d’un os de la base du crâne (généralement l’os temporal)
C’est quoi un signe de bataille et quelle est sa cause
Ecchymose mauve foncé derrière l’oreille (sur le processus mastoïde)
cause: Fracture d’un os de la base du crâne et exsudat sous-cutané
C’est quoi un oeil de raton laveur et quelle est sa cause
Ecchymose mauve foncé sous les yeux
cause :Fracture d’un os de la base du crâne et exsudat sous-cutané
___________________ de la tête est le type d’imagerie le plus utilisé dans les traumas crâniens aigus, en raison de sa rapidité, de sa simplicité relative et de sa grande disponibilité.
La tomodensitométrie (TDM ou CT-scan)
Quel type d’imagerie est plus sensible que la tomodensitométrie
Une imagerie par résonnance magnétique (IRM)
Concernant les hématome épidural
L’hémorragie se situe entre le _______ et la __________ ; la dure-mère __________ du crâne alors que le sang s’étend rapidement sous l’influence de la pression artérielle.
crâne et la dure mère
la dure mère s’éloigne du crâne
Concernant les hématome épidural
Puisque l’accumulation de sang est limitée par les attachements duraux fermes au niveau des sutures crâniennes, il se forme un hématome ____________ en forme de ______________
biconvexe
lentille ou d’épi de maïs
Explique l’évolution temporelle d’un hématome épidural
Initialement, le patient peut ne pas avoir de symptômes. Cependant, après quelques heures, l’hématome commence à comprimer le parenchyme cérébral, ce qui cause une pression intra-crânienne élevée et peut mener à une herniation et à la mort si non-traité chirurgicalement.
Concernant l’hématome sous-dural
Le sang veineux se propage relativement facilement entre la _________ et ___________, s’étendant sur une grande surface et formant un hématome en _______________
Le sang veineux se propage relativement facilement entre la dure-mère et l’arachnoïde, s’étendant sur une grande surface et formant un hématome en forme de croissant.
De quoi dépend l’image obtenue au CT scan dans un hématome sous-dural
De l’âge du sang, car celui-ci en influence la densité.
sang frais : hyperdense = blanc
Sang plus vieux : commence à devenir de plus en plus noir
Qui suis-je?
S’il continue à y avoir des saignements occasionnels, l’hématome sera de densité mixte, en raison de la présence concomitante de sang chronique liquéfié et de sang frais hyperdense.
hématome sous-dural
En ____________, le sang pénètre dans les sillons et scissures, en suivant les contours de la pie-mère
HÉMORRAGIE SOUS-ARACHNOÏDIENNE (HSA) TRAUMATIQUE
Où surviennent plus souvent les HÉMORRAGIE INTRAPARENCHYMATEUSE (INTRACÉRÉBRALE) TRAUMATIQUE ? Quelles régions sont donc à risque?
Les contusions des hémisphères cérébraux surviennent dans les régions où les gyri corticaux sont adjacents aux crêtes du crâne. Ainsi, elles sont plus fréquentes au niveau des cortex frontal et temporal.
Pourquoi retrouve t’on souvent des lésions du côté de l’impact et du côté opposé en hémoragie intraparenchymateuse?
en raison du rebond du cerveau contre le crâne.
Lors de saignements intracrâniens, l’effet de masse provoqué par l’accumulation de sang a des répercussions importantes sur les structures adjacentes. Nommes en quelques uns
- Effacement des sillons corticaux
- Déplacement de la ligne médiane, avec engagement sous la faux
- Dilatation des cavités ventriculaires
- Engagement de l’uncus du lobe temporal par l’ouverture de la tente vers le mésencéphale
- Engagement de la corne temporale du ventricule latéral par l’ouverture de la tente
Nommes les types d’hernies supratentorielle (4)
- Subfalcine/cingulaire/sous la faux
- Transtentorielle : central et uncale
- Externe
Nommes les types d’hernies intratentorielles (2)
o Amygdalienne cérébelleuse
o Upward herniation (ex : masse dans la fosse postérieure qui cause une hernie uncale vers le haut)
Qu’est-ce qui cause les hernies?
un effet de masse (focal ou diffus)
Vrai ou faux, les symptome d’hernies incluent les symptomes d’hypertension intracranienne
vrai
Hernie subfalcine :
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : le gyrus cingulaire est poussé sous la faux du cerveau par une masse expansive présente dans la partie supérieure d’un hémisphère cérébral.
- Cause : Masse unilatérale
- Symptomes : souvent aucun (infarctus de l’ACA possible)
Hernie amygdalienne :
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Repousse les amygdales cérébelleuse à travers le trou occipital/foramen magnum
- Cause : Malformation de Arnold-Chiari ou expansion de la masse infratentorielle
- Symptomes : Compression du tronc cérébrale et obstruction du flux de LCR : arrêt respiratoire, instabilité, mort
Hernie uncale/transtentoriel:
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Compression du lobe temporal médial sous la tente du cervelet
- Cause : Masses supratentorielles > infratentorielles
- Symptomes : NC III homolatéral, atteinte de l’artère cérébrale postérieure, hémiplégie (voie corticospinale), coma (mésencéphale)
hernie CENTRALE:
Localisation:
Cause :
Symptomes:
- Localisation : Compression des deux lobes temporaux sous l’encoche tentoriale de la tente du cervelet
- Cause : masse bilatérale ou d’un œdème cérébral diffus (augmentation de la pression intracranienne)
- Symptomes : NC VI, peut progresser en hernie uncale bilatérale et en hernie amygdalienne
Que veut-on dire par détérioration rostro-caudale progressive
diminution progressive de l’état neurologique à cause de lésions supratentorielles progressives
Quelle est la cause la plus commune de détérioration rostro-caudale progressive
compression du tronc cérébral vers le bas
Quels types d’hernies cause le plus souvent un coma?
hernies transtentorielle (uncale ou central)
Quels sont les 5 sphères touchés par une hernie transtentorielle progressant vers un coma
conscience, respiration, réflexes posturaux, pupilles et mvt oculaires
La définition de la mort cérébrale est _______________
une absence irréversible de la fonction cérébrale.
7 critères pour conclure à la mort cérébrale
1) étiologie pouvant mener à la mort cérébrale
2) coma profond
3)Absence de réflexe du tronc
4) pas de réflexe respiratoire
5) pas de facteurs confondants
6) imagerie médicale confirmant mort cérébrale
7)température d’au moins 34 degrés
Nommes des facteurs confondants de la mort cérébrale
choc persistant, hypothermie, troubles métaboliques grave, dysfonction des nerfs périphériques, intoxications médicamenteuses graves ou hypotension
Quels sont les réflexes du tronc?
- réflexe de déglutition
- du réflexe de la toux
- Réflexe photomoteur
- Réflexe cornéen
- Réflexe oculo-vestibulaire
- Réflexe oculo-encéphalique
Vrai ou faux, une température centrale d’au moins 34 °C est nécessaire avant l’évaluation du décès neurologique.
vrai
Comment on évalue le réflexe respiratoire? but?
avec le test d’apnée
but : détecter la présence (ou l’absence) d’efforts respiratoires spontanés à l’augmentation du PCO2 artériel (stimulus qui normalement provoquerait le réflexe de respiration)
Définition clinique du coma
Le coma est un état d’absence d’éveil et de conscience PENDANT AU MOINS 1H (pour éliminer les causes réversibles de cet état (ex : syncope, commotion cérébrale, crise épileptique généralisée, hypoglycémie sévère)
Atteintes possibles pouvant induire un coma? (3)
o Cortex cérébral ou matière blanche des deux hémisphères
o Diencéphale (thalamus, hypothalamus, noyaux gris centraux)
o Portion supérieure du tronc cérébral :atteinte des structures responsables de l’éveil (formation réticulée rostrale dans le mésencéphale et pont supérieur)
Vrai ou faux, bien que le coma peut être induit par une atteinte corticale OU sous-corticale, au final, il y aura nécessairement une dysfonction corticale ET sous-corticale
vrai
En quoi le coma est différent de la mort cérébrale?
Dans le coma il y a maintien des réflexes du tronc cérébral (ex : réflexe vestibulo-oculaire, mouvements respiratoires ou des changements de posture).
Vrai ou faux, dans le coma on peut retrouver des mouvements volontaires
faux
Vrai ou faux, le patient comateux peux répondre en faisant de l’abduction des membres en réponse à un stimulus douloureux
faux
Vrai ou faux, le métabolisme cérébral est typiquement réduit de 50% en mort cérébral
faux! c’est en état comateux que le métabolisme cérébral est réduit de 50%
Vrai ou faux, chez certains patient comateux, on peut retrouver un EEG normal
faux,
L’EEG des patients comateux est anormal ; il peut montrer différents patrons de type monotone (peu de variabilités vues dans les ondes contrairement au patron lors du sommeil)
Les patients comateux ont des variations de sommeils cycliques
faux ! les patients comateux ne dorment pas
Quand on dit qu’un patient comateux s’améliore ça signifie quoi? Ça implique quoi?
qu’il passe en état végétatif
Ça implique la présence de cycles du sommeil et de réflexes médiés par le tronc et le diencéphale.
Vrai ou faux, les réflexes du tronc et les réflexes spinaux (ostéotendineux) sont préservés en coma
vrai
Vrai ou faux, l’examen chez le patient comateux est plus simple et court que celui chez le patient éveillé
vrai
Quelles partie de de l’examen peuvent révéler la cause du coma?
Examen physique
- Signes vitaux (incluant orthostatiques)
- Signes de trauma crânien
- Statut des voies aériennes
- Rigidité de la nuque
- Examen ophtalmoscopique
- Bruits
- Examen cardiaque (incluant murmures, arythmie)
- Méningite
- Élévation droite de la jambe
- Tonus rectal
- Examen dermatologique
Que doit-on faire si on suspecte un trauma cranien chez un patient?
Si suspecté, le cou devrait être immobilisé avec un collet cervical rigide
Vrai ou faux, dans l’examen clinique du patient comateux, il est essentiel de documenter l’état de conscience d’un patient avec une déclaration spécifique de ce que le patient a fait en réponse à un stimulus particulier.
vrai
La conscience peut être affectée en cas de lésions de … (4)
o Formation réticulée du tronc cérébral
o Diencéphale (thalamus, sous thalamus et ngc)
o hémisphères cérébraux bilatéraux (conscience légèrement affectée en cas de lésion unilatérale)
o Facteurs toxiques ou métaboliques (ont un effet sur les structures précédentes)
Nommes des diagnostics différentiels du coma
o Grandes lésions impliquant les lobes frontaux ou leurs connexions
o Maladie psychiatrique (Ex :catatonie)
o Locked-in syndrome = Conscience et sensation normales, avec paralysie complète sauf pour les muscles oculomoteurs
Quels types d’examen évaluant les nerfs crânien devrait être fait en examen clinique d’un pt comateux?
- Examen d’ophthalmoscopie (NC II)
- Vision (NC II) = clignement des yeux à la menace et la réponse pupillaires (NC II et III)
- Mouvements extra-oculaires (MEO) et réflexe vestibulo-oculaire (NC III, IV, VI et VIII)
- Réflexe oculocéphalique (yeux de poupées) = anormal : les yeux tournent avec nous et ne restent pas en médial
- Réflexe cornéen, asymétrie faciale et réponse de grimace (NC V et VII)
- Réflexe vomitif (gag reflex) (NC IX et X) :=
Chez un patient comateux, comment est le réflexe vestibulo-oculaire/épreuve calorique?
- Si le réflexe est intact, ceci produira un nystagmus, dont la phase rapide est dirigée dans la direction opposée au côté de l’infusion d’eau glacée. (Cold Opposite, Warm Same)
- Chez un patient comateux, la phase rapide (médiée par le cortex) est souvent absente, donc on observe une déviation lente et tonique des yeux vers l’eau glacée.
Vrai ou faux, les causes toxiques ou métaboliques de coma vont généralement produire des pupilles réactives et de taille normale, sauf exceptions.
vrai
Quel type de trouble cérébral donne des pupilles non-réactives et asymétriques ou bilatéralement dilatée?
ATTEINTE DU MÉSENCÉPHALE (exL par ngagement (herniation) transtentoriel)
Des lésions pontiques vont donner des pupilles comment?
Pupilles petites et réactives bilatéralement
Une surdose aux opiacées va donner des pupilles comment?
- Pupilles très petites (pin-point)
C’est quoi le nystagmus optocinétique? La phase lente est dans quel sens? la phase rapide?
Nystagmus à ressort physiologique provoqué par la stimulation itérative visuelle induite par des objets traversant successivement et rapidement le champ visuel. La phase lente du nystagmus est dans le sens du déplacement des objets, la phase rapide dans le sens inverse.
(Ex : comme regarder une voiture passer vite devant toi)
Vrai ou faux, le nystgamus optocinétique est présent chez les patients dont la conscience est altérée
faux il est souvent supprimé lorsque la conscience est altérée.
Vrai ou faux, dans l’examen sensitif du patient comateux, l’examinateur doit faire attention de distinguer un retrait volontaire du membre d’un réflexe postural (posturing)
vrai
Les réflexes posturaux dépendent de quelles régions?
du tronc cérébral et du circuit spinal.
Qui suis-je ? Ils peuvent être présents chez des patients avec des atteintes des voies descendantes des motoneurones supérieurs, avec une certaine épargne des fonctions du tronc cérébral.
réflexes posturaux
Que fait un patient en décortication en réponse à un stimulus douloureux?
Flexion des membres supérieurs et extension des membres inférieurs
Que fait un patient en décérébration en réponse à un stimulus douloureux?
- Extension des membres supérieurs et des membres inférieurs
- Les bras sont aussi tournés vers l’intérieur
Vrai ou faux, chez l’humain, le réflexe postural de décérébration tend à arriver avec des lésions plus rostrale
FAUX
Tend à arriver avec des lésions plus caudales (plus bas dans le tronc cérébral).
Le réflexe postural de triple flexion implique quoi ?
Implique la flexion de la cuisse, du genou et la dorsiflexion de la cheville.
Vrai. oufaux, le réflexe postural de triple flexion requiert une activité du tronc cérébral
faux, il est seulement dépendant du circuit de la moelle épinière,comme un ROT
Comment distinguer les réflexes posturaux du retrait volontaire ?
Dans le retrait volontaire, le mouvement est en éloignement/en retrait du stimulus douloureux. De plus, il implique souvent une abduction des membres au niveau de l’épaule ou de la hanche, ce qui n’est pas vu dans les réflexes posturaux.
Dans tous les cas, le coma est une ____________ puisque plusieurs causes de coma sont réversibles si traitées adéquatement et rapidement, mais peuvent causer des dommages qui peuvent s’aggraver.
urgence médicale
Résultat d’examen chez un patient comateux pour cause métabolique :
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES :
BILAN SANGUIN :
RYTHMES RESPIRATOIRES :
CT-SCAN DE LA TÊTE :
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES : Taille normale et pupilles réactives (à la lumière)
BILAN SANGUIN : Présence de métabolites toxiques dans le sang
RYTHMES RESPIRATOIRES : Respiration lente et régulière , Respiration Cheyne-Stoke
CT-SCAN DE LA TÊTE : normal
Résultat d’examen chez un patient comateux pour lésion du mésencéphale ou engagement (herniation) transtentoriel
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES :
BILAN SANGUIN :
RYTHMES RESPIRATOIRES :
CT-SCAN DE LA TÊTE :
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES : Mydriase asymétrique bilatérale avec pupille non-réactive
BILAN SANGUIN : normal
RYTHMES RESPIRATOIRES :Respiration Cheyne-Stoke et Hyperventilation
CT-SCAN DE LA TÊTE : anormal
Résultat d’examen chez un patient comateux pour lésion de la protubérance/pont du tronc cérébral
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES :
RYTHMES RESPIRATOIRES
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES : Myosis bilatérale avec pupilles réactives
RYTHMES RESPIRATOIRES :Respiration apneustique (pont)→respiration ataxique (pont ou bulbe)
Résultat d’examen chez un patient comateux pour overdose d’opiacés
TAILLE ET RÉPONSE DES PUPILLES :
Pupilles en « pinpoint » (très petites)
Un coma causé par une dysfonction des deux hémisphères est causés par (3) ….
Lésion causée principalement par une anoxie (hypoxie)
un désordre métabolique ou toxique
un trauma à la tête
Un coma causé par une dysfonction du tronc ou du diencéphale est causé par (3) ..
Compression extrinsèque à la suite :
-d’une tumeur cérébrale ou cérébelleuse
-d’un infarctus
-d’une hémorragie du tronc cérébral
Nommes les 2 causes les plus fréquentes de coma
- trauma à la tête
- causes métabolique
L’attention est composée de 2 fonctions majeures
Attention globale soutenue et Attention sélective/dirigée
Quels structures participent à l’attention (5)
o Projection corticaux étendus
o Cortex associatifs frontal et pariétal
o Cortex cingulaire antérieur et voies limbiques
o Tectum, zone prétectale et pulvinar (le noyau postérieur du thalamus)
o Ganglions de la base et cervelet
Vrai ou faux, les 2 hémisphères sont impliqués dans l’attention, mais l’hémisphère gauche est beaucoup plus important pour l’attention sélective et générale.
FAUX
c’est l’hémisphère droit
Le cortex cingulaire antérieur est important pour ___________ de l’attention
l’aspect motivationnel(pour diriger l’attention)
Décortication : où est la lésion? ça traduit quoi?
Mésencéphale supérieur ou plus haut (au-dessus des noyaux rouges)
Traduit une souffrance des hémisphères cérébraux.
Qui suis-je?La réponse entièrement développée consiste en une flexion relativement lente du bras, du poignet et des doigts avec adduction à l’extrémité supérieure, et extension, rotation interne et flexion plantaire vigoureuse de l’extrémité inférieure.
réflexe postural de décortication
Décérébration : où est la lésion? ça traduit quoi?
Pont supérieur (sous les noyaux rouges)
Traduit une souffrance du tronc cérébral supérieur
Vrai ou faux, dans la décortication, la voie rubrospinale est intacte
vrai
vrai ou faux, dans la décérébration, toutes les voies descendantes sont interrompues
vrai
La voie rubrospinale est une voie ___________________ responsable des mouvements de ___________ et de l’inhibition des mouvements ______________
La voie rubrospinale est une voie motrice extra-pyramidale responsable des mouvements de flexion et de l’inhibition des mouvements d’extension.
Origine de la voie rubrospinale?
Impliquer dans quoi?
Décussation?
Origine : Mésencéphale, dans la portion magnocellulaire du noyau rouge.
Décusse dans le mésencéphale puis descend principalement jusqu’aux niveaux cervicaux et thoraciques, ce qui suggère qu’elle est surtout impliquée dans le contrôle des membres supérieurs et non des MI.
L’atteinte sera controlatérale
Vrai ou faux, c’est logique qu’une atteinte de la voie rubrospinale (ou du noyau rubrospinal) cause une flexion des membres inférieurs controlatéraux à la lésion.
faux!!
EXTENSIONS des membres SUPÉRIEURS
car le rôle de la voie rubrospinal c’es d’inhiber l’extension
Définition de la formation réticulée
Localisation?
centre de noyaux qui traverse toute la longueur du tronc cérébral/tous le tegmentum
Vrai ou faux, la partie rostrale (mésencéphale et pont supérieur) et caudale (pont inférieur et bulbe) de la formation réticulée ont des rôles différents
vrai,supérieur=éveil
Avec qui travaille la partie rostrale de la formation réticulée? Pour faire quoi?
Lemésencéphale t le pont supérieur (Formation réticulé rostrale) Travaille avec des noyaux diencéphaliques (Thalamus, hypothalamus, NGC)
Pour quoi? maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur basal (forebrain).
Avec qui travaille la partie caudale de la formation réticulée? Pour faire quoi?
POnt et bulbe Travaille les noyaux des nerfs crâniens et la moelle épinière
Pour quoi? ffectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes.
Une atteinte de quelle partie de la formation réticulée peut mener à un coma?quoi son nom
- Une atteinte de la formation réticulée supérieure du tronc cérébral apporte un coma
- Formation réticulée activatrice ascensdante
- Elle ne fait pas que passer des systèmes de fibres ascendantes, mais aussi des fibres descendantes corticales et des fibres provenant de structures hors de la formation réticulée qui sont impliquées dans la conscience. Une atteinte de cette formation peut causer un coma
Nommes les deux nom possible pour la ormation réticulée rostrales qui participent à l’éveil
formation réticulée activatrice ascendante (FRAA)/ponto-mésencéphalique
Quelles fibres passent par le FRAA/ponto-mésencéphalique( 4)
- fibres du systèmes de fibres sensitives ascendantes
- fibres descendantes corticales frontopariétale du cortex associatif
- Fibres descendantes du noyau thalamiques
- fibres provenant du cortex limbique et le cortex cingulaire
Vrai ou faux, règle général, une atteinte du tronc cérébral cause habituellement un déficit au niveau de l’éveil.
faux!! seul une atteinte de la formation réticulée rostrale (supérieure) du tronc cause habituellement un coma
Sur qui projette massivement le FRAA
sur les noyaux thalamiques
Vrai ou faux, certains neurotransmetteurs facilite l’éveil et d’autre facilite le sommeil
vrai
À quel type de signe de
détérioration rostro-caudale progressive en présence d’une lésion intracrânienne expansive doit on s’intéresser (4) ?
On va assister à une détérioration progressive de tous les signes suivants :
Réactivité à un stimulus douloureux
respiration
pupilles
réflexes du tronc
Évolution habituelle de détérioration rostro-caudale progressive ? quels stuctures touchés en premier et en dernier
atteinte des fonctions corticales → atteinte diencéphale → mésencéphale → pont → bulbe
Vrai ou faux , le réflexe oculocéphalique, qui est un réflexe du tronc, est présent chez pt comateux mais absent en détérioration rostro-caudale
vrai
Comment évolue les réflexes en détérioration rostral-caudal progressive?
décortication → décérébration → perte de tous les réflexes du tronc (sauf ROT = réflexe de la moelle)
Comment évolue les pupilles en détérioration rostral-caudal progressive?
Myosis réactives (diencéphales ou juste pont, atteinte sympathique)→mydriase fixe (NC III
parasympathique)→position médiale fixe (NC III ou mésencéphale : atteinte sympathique et parasympathique)
Comment évolue la respiration en détérioration rostral-caudal progressive?
Cheyne-Stoke (diencéphale) → hyperventilation neurogénique centrale (mésencéphale) → respiration apneustique (pont)→respiration ataxique (pont ou bulbe)→apnée
Quelles fibres passent par le FRAA (3)
- fibres du systèmes de fibres ascendantes
- fibres descendantes corticales
- fibres provenant du cortex limbique et les cortex d’association
Pourquoi on a un myosis bilatérale réactive avec une atteinte de la protubérance/pont si il n’y a pas de noyau oculaire dans le pont?
Car le sympathique descend jusqu’à T1/T2 et remonte après, en passant les deux fois par le pont
Vrai ou faux. Lorsque les 2 hémisphères sont atteints, une fonction résiduelle de l’hémisphère droit permet encore de prêter attention uniquement au côté gauche (controlatéral), mais on retrouve une négligence sévère du côté droit.
Vrai
La formation réticulée caudale du pont et du bulbe travaille avec les noyaux des nerfs crâniens et la moelle épinière pour effectuer une variété de fonctions. lesquels? (3)
Motrices, réflexes et autonomes importantes
Pourquoi les gens meurent d’un arrête respiratoire en détérioration rostro-caudale progressive ?
Car tu finis avec une herniation qui va venir comprimer ton centre respiratoire au niveau de ton buble/moelle allongée
Un individu en coma profond est a quel score de glasgow?
3
Vrai ou faux, les réflexes ostéo-tendineux disparaissent avec la mort cérébrale
faux, tous les réflexes du tronc disparaissent mais les ROTS demeurent
vrai ou faux, on peut avoir une atteinte de conscience avec l’atteinte d’un seul hémisphère
faux!! il faut les 2 hémisphères
En détérioration rostro-caudale. Au niveau du haut du diencéphale
- état de conscience
- respiration
- mouvement/posture
- pupilles
- réflexes des yeux
- état de conscience : somnolence
- respiration : eupnée avec baillement et soupirs
- mouvement/posture: hémiparésie ou paratonie bilatérale
- pupilles : petites, réactives
- réflexes des yeux : perte de nystagmus rapide, perte de fixation du regard
En détérioration rostro-caudale. Au niveau bas du diencéphale
- état de conscience
- respiration
- mouvement/posture
- pupilles
- réflexes des yeux
- état de conscience : coma
- respiration : cheyne stokes
- mouvement/posture : hémiparésie ou rigidité de décortication
- pupilles : petites réactives
- réflexes des yeux : perte de nystagmus rapide
En détérioration rostro-caudale. Au niveau du mésencéphale
- état de conscience
- respiration
- mouvement/posture
- pupilles
- réflexes des yeux
- état de conscience : coma
- respiration : cheyne stokes ou hyperventilation
- mouvement/posture : décortication
- pupilles : position médiane, fixe
- réflexes des yeux : réponse dysconjuguée, perte du muscle droit médial (regard horizontal), perte du muscle droit latéral
En détérioration rostro-caudale. Au niveau du haut du pont
- état de conscience
- respiration
- mouvement/posture
- pupilles
- réflexes des yeux
- état de conscience : coma
- respiration : cheyne stokes, respiration apneustique ou ataxique
- mouvement/posture : décérébration
- pupilles : position médiane, fixe
- réflexes des yeux : réponse dysconjuguée, perte du muscle droit médial (regard horizontal), perte du muscle droit latéral
En détérioration rostro-caudale. Au niveau du bas du pont
- état de conscience
- respiration
- mouvement/posture
- pupilles
- réflexes des yeux
- état de conscience : coma
- respiration : apneustique ou ataxie ou apnée
- mouvement/posture : flaccidité et aréflexie du tronc
- pupilles : position médiane, fixe
- réflexes des yeux : aucun
En détérioration rostro-caudale. Au niveau du bas du bulbe
- état de conscience : coma
- respiration : apnée et ataxie
- mouvement/posture : flaccidité et aréflexie
- pupilles : position médiane, fixe
- réflexes des yeux: aucun
