CM10: céphalées et migraines Flashcards
nommer toutes les structures sensibles à la douleur
dure mère
veines et artères méningées
NC V, VII, IX, X
racine C1-C3
périoste du crane
cuir chevelu/peau
veines et artères sous cutané du cuir chevelu
muscles péricraniens
sinus, yeux, oreilles
dents et gencives
veines et artères carotidiennes
colonne cervicale
muscles et tendons cervicaux
nommer les structure insensibles à la douleur
pie mère
arachnoide
parenchyme cérébral
ventricules
décrire la pathphyisologie de la céphalée mais surtout de la migraine
Afférences
1. Branche V1 du trijumaux, synapse au ganglio du trijimineau
2. Brache V2 du Trijimuneau, synapse Gangglio sphénopalatin
3. Racine C1-C3, snapse ganglion cervicaux
4. Vascularure des méninges
Se rencontrent
- Complexe trigéminalcervical
Synapse
- Substance grise périaqueducale
Synapse au Thalamus, synapse au cortex sensitif
nommer les céphalées primaires
migraine
céphalées de type tensionnel
céphalée de Horton et autres céphalées trigéminoautonomiques (la plus fréquente de cette classe!)
*autres céphalées primaires (toux, exercices, activité, sexuelle)
nommer les céphalées secondaires
important! on doit se demander si c’est secondaire à une autre cause/ être à l’écoute et de faire un questionnaire ciblé! (et ce pour tous les maux de tête)
-trauma, lésion cranio cervicale
-maladie vasculaire cranio cervicale
-lésion intracrânienne non vasculaire
-substance ou sevrage
-infection
-désordre homéostasie
-céphalée ou douleur faciale secondaires lésion cranio-cervicale
-maladie psychiatrique
nommer des types de neuropathie cranienne ou céphalées et douleur faciale
neuropathie iranienne douloureuse et autre douleur faciale
autres céphalées
névralgie trijumeau, névralgie glossopharyngée
quoi demander comme ATCD des céphalées
trauma crânien/entrose cervicale
mal de transport (forme migraine enfant)
épilespie/convulsion/syncope/lipothymie
fibromyalgie, douleur nociplastique
colon irritable (pas relié patophysio mais corrélation est vue), cystite interstitielle
anxiété, dépression, troubles somatiques
immunosuppression; néoplasie, VIH, Rx
ATCD familiaux= migraines (souvent 1ere parfois 2e gen)
quoi demander à l’histoire?
-depuis quand?
-localisation douleur, irradiation
-sévérité (échelle incluant impact fonctionnel)
-caractéristiques (pression, pulsatile, choc électrique)
-facteurs aggravant (toux, orthostatique) et soulageant (décubitus, rx, autres routines comme glace)
-symptomes accompagnateur; nausées, vomissements, photophobie, sonophobie, osmiophobie, cinéophobie
-symptomes autonomique; rhinite, rougeur conjonctivale, ptose
-symptômes neurologiques focaux (souvent témoigne céphalée secondaire= chercher une lésion intracérébrale)
quoi faire comme examen neuro?
penser IMC
Surtout examen du fundhi
quoi faire comme examen tête et cou?
Inspection:
◦ Posture cervicale
◦ ampliudes mouvements cervicaux
◦ postures dystoniqes
Palpation:
◦ Sensibilité muscles péricranienne
◦ Pulsatilité artères temporales
◦ Articulation temporomandubulaire (limitation
ouverture, douleur à l’ouverture)
◦ Nerfs craniofaciales: nerfs occipitaux, nerfs
temporaux, nerfs susorbiraires et
supratrochléaire
toujours éliminer les céphalées secondaire en recherchant quoi?
les drapeaux rouges
nommer les drapeaux rouges des céphalées secondaires
SSNOOPP!
Dernier P: Précipité par la toux ou des mouvements
thrombose dans les veines du cerveau peut causer?
maux de tête!
papilloedème témoigne de quoi?
augmentation de la PIC!
-masse, hémorragie
*accumulation de LCR (mauvaise circulation) qui crée une pression sur les nerfs optiques créant un papillooedème
anévrisme et saignement sentinelle; donne une céphalée de type?
thunderclap!!!
pire céphalée de leur vie!
aucun aspect progressif, c’est instantané
une PA(50 et +) qui n’a jamais eu de maux de tête de sa vie qui commence à avoir des maux de tête; inquiétant?
oui! ce n’est pas normal, probs une tumeur
*tout comme quelqu’un qui a un type de mal de tête non présent normalement dans leurs épisodes de maux de tête
quelle condition donne une céphalée en position debout?
fuite LCR
-position debout=baisse de la PIC (en raison de la fuite de LCR)
-chaque fois que la personne est debout= céphalée; couché plus de céphalée
si urgence d’unepersonne qui a une céphalée on fait un…
CT SCAN
- accessible
- mieux pour voir os, sang frais, vascularisation
*mais moins sensible car coupes plus épaissent
on fait quoi pour mieux voir des lésions parenchymateuses cérébrales?
IRM
*on voit mieux les petits vaisseaux (infarctus lacunaires)
=mais important de toujours se baser sur notre examen physique et toujours bien décrire ce qu’on cherche pour le radiologue
cas clinique #1
nommer le type de céphalée
céphalée de tension!
- Souvent un bandeau et bilatérale
- et pire durant la fin de journée et mieux avec le repos
prévalence à vie céphalée de tension
30-78%! donc oui fréquent
*mais ce n’est pas extrêmement douloureux
nommer les 2 formes de céphalée de tension et leur mécanisme
- forme épisodique= mécanisme périphérique (= irritation des nerfs cervicales et muscles péricranienne)
- forme chronique= mécanisme périphérique et centrale (Allodynie dû au refoulement des afférences de la tête qui percoit un stimuli normal comme de la douleur)
céphalée de type tensionnel; on remarque quoi à l’examen?
sensibilité de la musculature péricranienne
critères des céphalées de type tensionnel (nb d’épisodes, durée, au moins 2 quoi, 2 de et ….)
*se rappeler que critères de la migraine et céphalée de tension= pratiquement opposé!
-important d’avoir éliminer les céphalées secondaires
critères des céphalées de type tensionnel chronique
-idem sauf on doit avoir au moins 15 jours de céphalée par mois pour plus de 3 mois (si en bas de 15 jours; c’est épisodique)
nommer des traitements non pharmacologique des Céphalée de Type Tensionel
- Dans les 4 derniers, surtout physio
nommer les traitements pharmacologique céphalée de type de tension (CTT)
-si maux de tête à tous les jours; on va vers quelque chose de préventif au lieu de traiter à chaque jour
-quelques fois par mois; analgésique simples, AINS (ibuprofène, aspirine) peut être une option
*attention avec les opiacés; si c’est un problème aigu ok mais problème récurrent= peut-être pas la meilleure option (car possible de développer une dépendance)
à qui proposer un traitement préventif de céphalé de type tension (CTT)
- forme chronique; donc plus de 15 jours par mois
ou - forme épisodique fréquente avec impact fonctionnel
but traitement préventif pour les cephalée de type tensionnel
réduire fréquence et/ou intensité des CTT de 50%
comment faire traitement préventif pour CTT?
- commencer petite dose et monter graduellement
- tx minimal de 8-12 semaines avant de pouvoir juger de l’efficacité (voir efficacité maximale) sauf si effets secondaires
nommer les traitements préventifs pharmacologie de cephalée de type tensionnel
- antidépresseur tricyclique; effet sur la sérotonine et norpépinéphrine (joue favorablement sur la douleur)
- Inhibituer sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS); plus spécifique
- Relaxant musculaire
*dépend toujours de la tolérabilité