CM8: territoires vasculaires Flashcards
nommer les causes habituelles d’AVC ischémique
athérosclérose;
- obstruction artérielle (sténose, occlusion)
- embolie de plaque (artério-artérielle)
embolie cardiaque;
- valvulopathie, masse, thrombus post IM
- fibrillation auriculaire
dissection artérielle
qu’est-ce que l’atherosclérose? décrire sa progression
- avec le temps (dommage, HTA)= trainée de lipide (cholestérol et LDL) qui se dépose et forment une plaque graisseuse qui devient vulnérable
- 3 choses peuvent arriver;
1) Sténose critique
2) Occlusion par un thrombus
3) Anévrisme et rupture
=AVC ischémique et hémorragie
qu’est-ce qu’une embolie? Gros caillot et petit caillot bloque où ?
- formation de petits caillots souvent du à fibrillation auriculaire
- caillot dans les ventricules; embolie partent du coeur et montent dans les carotides et vont au cerveau
=cause un AVC - gros caillot bloque dans la carotide interne
- plus petit caillot bloque plus haut (cérébrale moyenne par exemple)
qu’est-ce que la dissection? Fréquence ?
moins fréquente mais importante
- carotide normal= paroi interne normale
- dissection entre intima et média= caillot se place entre les deux et écrasant la ou devrait passer le sang
=occlusion
décrire le principe d’auto régulation cérébrale + limites
le cerveau tente de se protéger en gardant un flot approprié
- cerveau veut 50 ml/min/100 g de tissus! veut le garder en changeant la taille du vaisseau
- PA monte; trop de sang dans la tête donc constriction des vaisseaux
- flot est bas= dilatation des vaisseaux pour avoir plus de sang
- Fonctionne entre 50-150;
en bas de 50 le flot diminue précipitamment car le vaisseau a dilaté au maximum
en haut de 150; constriction massive et d’un coup dilate= encéphalopathie car trop de sang directement à la tête
qu’est-ce que la pénombre ischémique?
- Moment juste avant l’infractus (entre 25 et 15 ml par min)
- dans cette région les celulles accumulent du dommage, mais c’est encore réversible
- circulation collatérale par les autres vaisseaux
les collatérales peuvent apporter du sang et sauver la pénombre! mais se rappeler que la pénombre est fragile (fièvre, pression baisse= pénombre va mourir) / elles sont au pourtour de la zone; pas besoin de rentrer à l’intérieur
décrire la différence entre ICT et ACV au niveau métabolique
- ICT= transitoire
- ACV= dommage permanent, peut récupérer seulement cliniquement
-flot est normal à 50; peut diminuer et être ok jusqu’à temps que diminue trop!
-diminution du flot; augmentation de l’extraction de l’oxygène (OEF) car le sang passe plus lentement et en moins grande quantité / donc utilisation en oxygène (CMRO2) est encore correct car on peut prendre assez d’oxygène
-à 12-13= zone de pénombre (on peut tenir quelques heures) ; ICT est donc un avertissement! (signal d’alarme)
-à 10= on va mourir (infarctus!)
que ce passe t-il dans la zone de pénombre?
- CMRO2 (apport en 02) ne suffit plus donc;
glutamate augmente - ph diminue
- problème au niveau influx nerveux
=dysfonctionnement des cellules
qu’est-ce que l’infarctus
mort cellulaire (avalanche de calcium)
symptomes irréversibles
qu’est-ce qu’on voit en clinique lors d’un AVC?
épisode aigue, statique ou rapidement progressif
* fateurs de risque compatibles!
* selon les territoires vasculaires précis; se demander si c’est possible
ce n’est pas un AVC si ce n’est pas dans…
un territoire vasculaire précis
nommer des facteurs de risque de l’ACV ?
- BREF’ QQ EN MAUVAISE SANTÉ
- fibrillation auriculaire c’est important! (demander si a des palpitations)
cas clinique #1;
homme 45 ans
alcool, cigarettes, trauma crânien
HMA: se réveille post nuit au bar, bras droit faible surtout la main
-faiblesse: poignet qui tombe, problème d’utilisation de sa main D, engourdissement partie postérieure bras et avant-bras, et une partie de la main
-pas de troubles autres
-examen neuro; voir image
=est-ce que c’est un ACV?
=donner le diagnostic
- non, pas un AVC!!!
un ACV implique un vaisseau cérébral bloqué (aucun ne va juste affecter le poignet)
atteinte ischémique circonscrite (ici non)
Sx et S relevant du territoire ischémique (ici non)
diagnostic;
=atteinte périphérique du nerf radial
quelles questions sont pertinents à poser?
tout ça donne l’environnement du déficit! et nous oriente
nommer les signes d’atteinte MNS vs MNI
*atteinte au cerveau (hémisphérique)= MNS
rappel de l’homonculus
ou passe l’artère vertébrale?
par les foramen transverses
tout ce qui bouge le cou peut tirer sur les artères vertébrales
= facilement déchirer
les vertébrales viennent former quelle artère?
cette artère devient
l’artère basillaire qui devient artère cérébrale postérieure
*communique avec la circulation antérieure via les communicantes postérieures
artère ophtalmique part de ou?
part de la carotide interne
*vision transitoirement perdue dans un seul oeil= signe d’avertissement de problème dans la carotide interne
si perte de vision à droite; atteinte motrice est de quel côté?
-lésion artère ophtalmique droite; qui irrigue la rétine droite
-artère ophtalmique vient de la carotide interne
-carotide interne droite monte et va irriguer l’hémisphère droit
-lobe frontal droit s’occupe de la motricité gauche!!!
=donc à gauche pour l’atteinte motrice
les vertébrales et la bacillaires sont assisent sur la face…. du tronc
face ventrale du tronc
* dans le bulbe= 2 vertébrales
* protubérance= 1 basillaire!! (donc si atteint bacillaire atteint les 2 côtés du tronc! 2 jambes et 2 bras)
ACM irrigue? Artère lenticulostriées
ACM:
- hémisphère en latérale
Artère lenticuolostriée qui proveint de l’AMC:
- capsule interne, bras postérieur!!! DONC, tu pourrais avoir une atteinte controlatéral de tout le corps
- VPL du thalamamus, donc causerait une lacune sensitive controlatérales
- Ou les voies thalamiques somato-sensoriel
Capsule interne est aussi vascularisé par l’artère choroidale antérieur provenant de l’Artére carotide interne
ACA devient quelle artère?
callosomarginal et la péricalleuse
- Artère de Heubner (vascularise les ganglions basaux, atteinte généralement asymptomatique au plus de l’hémiballisme)
lacune dans la capsule interne a beaucoup d’effet?
Hémiparésie controlatérale
oui énormément!!
parle beaucoup cliniquement
schéma expliquant les fibres motrices vont dans l’ordre au niveau de la capsule interne; Flip de verticale à l’horizontale au niveau du faisceau pyramidal (tronc)
*tout le monde reste dans l’ordre mais on voit un Flip de verticale horizontale
=LTAF
(leg is medial to the truck)
représentation schématisée de la lacune au niveau de la capsule interne (venant de l’artère lenticulo striées provenant de ACM)
*cette lacune est fréquente
ACP se divisent aussi en quel artères
Artères thalamoperforatrices
*très sensitif
-puis va dans la partie postérieur de la capsule interne
=donc pourrait avoir une atteinte somato sensitive et motrice de l’hémicorps contro latérale
les cérébrales postérieurs sont la fin de la..
basillaire
atteinte de ACA
Atteinte controlatérales
Moteur:
- JAMBES!
- Pied
Senstifs:
-Jambes
- Pieds
- Organes génitaux
atteinte de ACM après les perforantes (ACM distale)
si nous avons un infarctus (ou lacune) capsulaire ? Quels artères
Artère lenticulostriées (ACM)++++++
Artère Thalamoperforatrice (ACP)
Artère choroide antérieur ( Artère carotide interne)
Hémiparésie controlatérale homogène!
atteinte des perforantes des ACP et atteinte de ACP au complet
perforantes, soit thalamoperforatrice;
- Atteinte du VPL et des fibres sensitives de l’hémicorps contro lat
- Atteinte du bras postérieur de la capsule interne
ACP au complet;
- Atteinte du lobe occipital donc, hémianopie controlatérale en plus de tout ce qui en haut
- le visuel de G va occipital D et inversement
la macula est irrigué par le cérébrale moyenne donc si juste atteinte ACP pourrait avoir épargne de la macula!
image résumant les territoires de chaque artère
résumé des atteintes de ACM gauche
résumé des atteintes ACM droit
résumé atteinte ACP
résumé des atteintes ACA
cas clinique #2
jambe G faible
HTA, DiaBétique, MPOC, cigarettes
HMA: dans la cuisine, 8 heures, quand il s’écroule à terre par faiblesse de sa jambe gauche
évolution de la faiblesse est subite!
examen neuro: voir image
est-ce que c’est un AVC?
- oui!
atteinte motrice et sensitive MIG
atteinte subite
MNS, interhémisphérique (donc c’est un territoire vasculaire)
=atteinte de ACA droite
qu’arrive t-il si c’est une paraparésie? donc atteinte des deux jambes
-donner les différentes possibilités (5)
- Atteinte bilatérale de tes 2 ACA
- atteint tes faisceaux corticospinaux bilatéralement (mais impossible)
- atteinte au niveau du bulbe car tout croise
- Moelle de ton dos, ou lombaire (SEP)
- motoneurone (ex; Guillain Barré)
- queue de cheval (polyneuropathie); car toutes les racines sortent (mais on aurait d’autres problèmes comme incontinence par exemple)
est-ce que deux artères cérébrales ant. peuvent être issus de la même carotide?
oui, les 2 ACA peuvent être issus de la même carotide
*desfois génétiquement; les 2 sont du même bord!
ou est placé le NC III,sort où et est entre quels artères
Sort:
- Jonciton mésencépahle pont
Srtère:
- Entre artère cérébral postérieur et artère cérbelleuse supérieur et artère communicante postérieur (comme artère choroidale antérieure)
comment reconnaitre un ACV du tronc?
-NC placés spécifiquement!!
Atteinte mésencéphale:
- artère
- Atteinte
branche paramédiane de ton artère basillaire:
- NC III; sort en ventral et noyau en dorsal
Artère cérébral postérieur proximal
- lemnisque median et spinothalamique
- Pédoncules cérébraux: Corticospinal et corticobulbaires
- Fibres des Pédoncules cérébelleux supérieur : ataxie controlatéral
protubérance rostrale (Plus haut) :
Artère, et atteinte
Artère paramédiane de l’artère baisllaire
- Corticospinales et corticobulbaires (dysarthrie, faiblesse controlatérale)
- Ophtalmoplégie internucléaire ipsilatérale (FLM)
- Lemnisque médian :Perte de proprioception (ataxie sensitive), et de vibrations
Protubérance caudale (plus basse):
- artère
- Atteinte
Artère paramédiane basillaire:
- Corticospinales et corticobulbaires (dysarthrie, faiblesse controlatérale)
- Ophtalmoplégie internucléaire ipsilatérale (FLM)
- Lemnisque médian :Perte de proprioception (ataxie sensitive), et de vibrations
- Colliculi facial (touche alors aussi le noyau du abduscen (NC6)), faiblesse du visage latérale + atteinte de l’abduction du regard
- Noyau et nerf 7 = atteinte motrice du visage ipsilatérale
AICA et basillaire circonférentielle:
- Pédoncule cérébelleux moyen : ataxie ipsilatérale
- Noyau vestibualire : nystagmus, vertiges et nausées
- Noyau trigéminal (5) : atteinte sensitive faciale
- Voie spinothalamaqiues (controlatérales, moins de douleur + température)
- Voies sympathiques descendantes: Horner ispislatérales
bulbe (artère paramédaine basilaire et spinal antérieur)
Voie corticospinales (Les pyramides):
- SMS de l’hémicorps, saif la tête
Voie du lémnisque médian:
- Proprioception et vibration controlatérale
Noyau 12 hypoglosse
- Perte de motricité ipsilatérale
- Dysphonie linguale
Bulbe (Artère vertébral et PICA)
- Pédoncule cérébelleux inférieur : ataxie ipsilatérale
- Noyau vestibualire : nystagmus, vertiges et nausées
- Noyau trigéminal (5) : atteinte sensitive faciale (température et douleur)
- Voie spinothalamaqiues (controlatérales, moins de douleur + température)
- Voies sympathiques descendantes: Horner ispislatérales
Ajout:
- Noyau ambigu (moteur Nc 9 et 10): voie enrouée et dyspahie
- Noyau solitaire (sensitif 9-10): Diminution du goût ipsilatérale
branche importante vertébrales
image importante résumé de la vascularisation du tronc
Infarctus où
ACM-Frontal
Côté + artères
que sont les mesures de base dans les traitements de AVC?
corps sain dans un cerveau sain!!
-glycémie parfaite!
-prophylaxie des thrombophlébite
-on ne veut pas de fièvre!!! (sous 37,5)
-évaluer la déglutition= pneumonie donc faire attention avec la déglutition
-Nutritionen en moins de 48h
qu’est-ce que la thrombolyse IV?
*attention peut faire saigner! car anti coagule
✹ Recommendation type A
✹ En dedans de 3h (4.5h) de l’événement
✹ (CT sans effet de masse et < 1/3 du
territoire ACM)
✹ TA < 185 / 110 mm Hg malgré Rx (trop haute pression va nous faire saigner)
✹ CT: pas d’hémorrhagie
✹ Au réveil? Selon imagerie
PAS IMPORTANT
qu’est-ce que la thrombectomie?
-va chercher le thrombus avec un cathéter ou même avec des aspirations
*attention à la perforation ou dissection du vaisseaux!
*le caillot pourrait aussi se diviser en pleins de petits morceaux et aller d’en les autres vaisseaux
= donc à faire attention car effets secondaires
indications thrombectomie
*on veut voit une pénombre!!! on veut avoir du territoire à sauver
à partir de cette image; comment savoir quel cerveau peut être sauvé?
en bleu=sang stagne/ partie montre
en rouge= sang passe au ralentie, encore réversible potentiellement!!
*si bleu même taille que rouge= pas de pénombre donc c’est trop tard pour une thrombectomie
*si rouge est plus grand que bleu= peut ramener à vie potentiellement! (donc peut faire une thrombectomie)
qu’est-ce que la craniectomie? Temps recomandé
enlever le crâne!
-MAX 48H, RECOMMANDÉ EN DEDANS DE 24
