CM13: myasthénie grave Flashcards
cas clinique;
- femme 25 ans
- Myasthénie grave depuis 2 ans, traitée, asymptomatique
- dx fait par dépression respiratoire prolongée post rocuronium (rx) pour chirurgie urgente
- rx= pyridostigmine (mestinon)
va très bien mais développe un grippe et une semaine plus tard;
- diplopie
- dysphagie, dysphonie
- pire en fin de journée
- dyspnée lorsque couchée à plat
examen neuro;
- ptose palpébrale fatiguable et asymétrique
- opthalmoplgie non systématisée
- flexion du cou: 4/5
- s’étouffe sur une gorgée d’eau, dysphonie et dysarthrie de type périphérique
- 5/5 et 3/5 des muscles testés, et chute des bras tendues
1) donner le dx et pourquoi a pris longtemps a respiré après la chirurgie?
2) effet de la grippe
1) Dépression respiratoire prolongée post rocuronium pour chirurgie urgente:
Le curare bloque les récepteurs à Ach! et la patiente a deja des problèmes au niveau de ses récepteurs en raison de sa myasthénie grave
2) grippe! le SI se réveille et donc auto immun aussi se réveille donc attaque soi même
MG est une maladie de type…
maladie auto immune!
que se passe t-il avec les Ac dans la MG?
Ac anti récepteur Ach sur les muscles
- 85% de manière générale
-50% juste au niveau oculaire
lien entre thymus et myasthénie grave
Retrouve thymome(Cancer) dans 12% et hyperplasie du thymus dans 70% des cas des personnes avec myasthénie grave
rôle du thymus
- production et éducation des LT
- expositoin à Ag des myocytes (cellules musculaires) le long des canaux lymphatiques
si la tolérance est mauvaise; vont se retourner contre les Ac sur les cellules musculaires du corps !! donc attaque auto-immune
autres maladies auto immune
hypothryoidie
lupus
arthrite rhumatoide
vitiligo
donc quand on a une maladie auto immune (par exemple MG) on peut en avoir d’autres aussi donc important de les rechercher également
que se passe t-il quand il y a des Ac anti récepteur ACh des muscles striés?Quel est le résultat après une journée ?
- bloc Complet de la laision entre Ach et R
- rendre liaison difficile entre Ach et R
- diminuer le nombre de recepteur (dégradation)
- arrivée du complément et destruction/simplification membrane
=fatiguabilité inhabituelle des muscles striés après une journée
décrire le role de neurone moteur par rapport aux fibres musculaires
- neurone moteur dans une corne antérieur
- axone du MN trouve des fibres musculaires
- au bout de l’axone; on trouve des extensions et chacune a un bouton synaptique qui s’occupe de la dépolarisation et de la contraction du muscle via la relache l’ACH dans la fente synaptique.
décrire les différentes unités motrices
- glycolyse rapide; s’occupe de beaucoup de fibres musculaires
- glycolyse oxydative rapide= un peu moins de fibres
- oxidative lent= quelques petits fibres (comme dans nos yeux)
à chaque terminaison de fibres musculaires on retrouve quoi?
des myofibrilles
sur l’image en 1: on voit l’axone avec le bouton synaptique en 2
chaque bouton est organisée comment?
la tête du neurone fabrique et emmagasine des vésicules d’Ach (soit les petits points mauves sur l’image dans le bouton synaptique)
-mitochondries car on a besoin d’énergie!
=juste en face des sites de relâche sur la plaque motrice on trouve des récepteur à Ach!
décrire comment le contenu des vésicules est libéré?
par des protéines! dans les sites de relâche (espace synaptique)
- l’Ach relaché va nager et se rendre jusqu’au récepteur d’Ach
- les récepteurs sont ancrés (par Rapsyn, MuSK, RATL pas important de savoir les noms mais comprendre que des protéines sont formées pour que les récepteurs soient aux meilleurs endroits pour recevoir le plus d’Ach)
- Ach stimule les canaux sodique (en dépolarisant les récepteurs)
=activation du muscle par activation électrique
comment l’Ach est relâché des vésicules?
grâce à un influx nerveux!
rôle de Ach Esterase
Recapturer l’Ach et la dégrader et la remettre au niveau nerveux pour en refaire d’autres!
*ramasse le surplus d’Ach car on ne veut pas être en constante contraction musculaire!
nommer les grandes étapes de la libération de l’Ach
- influx nerveux
- relâche Ach
- contraction musculaire
- recapture et dégradation Ach (par Ach esterase)
décrire le récepteur Ach nicotinique? Que fait les ac à ce récepteur?
5 sous récepteurs avec un canal en plein centre
- plusieurs morceaux et chacun a des Ag particulier
- Ach a un endroit spécifique (Pointt rouge dans la pic)
- les Ac peuvent se placer soit a l’endroit de Ach sur le récepteur et bloque directement ou se place ailleurs et bloque l’entrée de l’Ach
- les Ac peuvent aussi modifier la forme des récepteurs!!
=les Ac ne font pas juste bloquer le site mais les déforment et rendent les récepteurs difficile d’atteinte
Quel est le syndrome toxique de JNM ? + exemple concret !
- Le docking des vésicule au site de relâche à besoin des SNARE protéine. Les Ac ou toxine vont contre ces protéines (botulinum toxin)
- Venin détruit les récepteur de la vésicule et de l’ACh, donc tu deviens paralyser
les Ac auto immun peuvent avoir un effet ou?
en post synaptique (sur le bouton synaptique) ou même en pré synaptique (au niveau du muscle)
- problème au niveau de la relâche (par la dépolarisation ou par les SNARE protéine)
- au niveau des récepteurs ou des encreurs des récepteurs
Comment les Ac réduissent le nombre de récepteurs
cross link avec les récepteurs
- les récepteurs sont internalisés et dégradés (suite à la liaison des ac)
qu’est-ce que la simplification de la membrane? Quel type de potentiel cela nous donne ?
à gauche;
- membrane normale avec visuels, mitochondries
- récepteurs bien placés
à droite;
- le complément a simplifier la membrane
- les Récepteurs sont éparpillées (plus rares) et pas en face des sites de relâches
- devient de plus en plus difficile de faire une contraction musculaire
=on a que des micro potentiels et donc on arrive pas à la dépolarisation de la fibres musculaires
Que se passe’t’il dans cette image?
À droite, les récepteur de l’ACH sont tellement rares et dispersés qu’il n’y a plus assez de potentiel d’Action et donc, plus de contraction (paralysie)
PREMIER MUSCLE QUI LÂCHE QUAND ON A UNE MYASTHÉNIE GRAVE
LES MUSCLES DES YEUX (MEO), PAUPIERRES VONT TOMBER
qu’est-ce que le test de tensilon(néostigmine)?
Tensilon= TU DONNES DU anti Ach estérase
- Augmentation d’Ach qui peut aller trouver les récepteurs qui fonctionnent
- Patient passe de l’incapacité de sourire a être capable de le faire (grand changement très vite)
- même effet avec glace sur les yeux (enlève Ach estérase)
comment faire le diagnostic formel (Pas informel)?
Électromyogramme (EMG)
*on voit qu’après une stimulation répétée on perd l’amplitude
Rocuronium : Paralysant qui inhibe le récepteur de l’ACH.
Donc, chez qui a déjà des problèmes de récepteur à qui on donne ça, elle reste alor paralyser
Grippe: Son SI est à stimuler
Diplopie, dysphagie, dysphonie, pire en fin de journée, à cause de sa faitiguabilité musculaire
Comment examiner ?
