APP 7 et Migraine Flashcards
Plus large structure de la fosse postérieure. Qui suis-je?
Cervelet
Le cervelet forme le __________ du __ ventricule
toit du 4e ventricule
Quelles sont les 2 fissures du cervelet et elles séparent quelles structures du cervelet?
- Fissure primaire : Sépare le cervelet en lobes antérieur et postérieur
- Fissure postéro-latérale
Sépare le lobe postérieur du lobe flocculonodulaire
Vrai ou faux, la fissure postéro-latérale est la fissure la plus profonde du cervelet
faux, c’est la fissure primaire
Qui suis-je ?Région avec connexions importantes au noyau vestibulaire : impliqués dans l’adaptation des mouvements oculaires aux stimuli visuels et vestibulaires.
Lobe flocculonodulaire
Vrai ou faux, le lobe flocconodulaire est composé de 2 floccules reliés entre eux par 1 nodule
vrai
Où se situent les amgdales/tonsilles cérébelleuse?
Sur surface inférieure
Quel est le danger avec les amygdales/tonsilles cérébelleuses en cas de pression de masse ou hypertension intra-crânienne ?
Ces amygdales peuvent sortir par foramen magnum (hernies) et compresser le bulbe et mort par atteinte des centres respiratoires bulbaires
C’est quoi l’arbre de vie du cervelet?
Matières blanche et grise forme un motif d’embranchement en coupe sagittale médiale
Qui suis-je? sites d’attache du cervelet à la partie dorsale du pont et au bulbe rachidien rostral
pédoncules cérébelleux
Les pédoncules forment les ______ du _____ ventricules
murs du 4e ventricules
Où se situe chacun des pédoncules? Et quels sont leurs nom alternatifs
tous au niveau du pont
Vrai ou faux, le pédoncule cérébelleux supérieur transporte des afférences hors du cerveau vers le cervelet
FAUX
Transport des efférences hors du cervelet –> mésencéphale –> cerveau
Quel type d’afférences est transportés du pédoncule cérébelleux moyen vers le cervelet?
Rôle : Transporte afférences de mouvements volontaires du cerveau –> pont –> cervelet
Le pédoncule cérébelleux inférieur/ corps restiforme transporte quoi?
Transporte afférences proprioceptives (moelle épinière) et vestibulaires (noyaux vestibulaires) vers le cervelet
Hémisphères latéraux :
Fonction:
Voies:
Noyau:
Planification motrice des mouvements
Corticospinal latéral
Noyau dentés
Hémisphères intermédiaires:
Fonction:
Voies:
Noyau
Coordination membres distaux
Corticospinal latéral et rubrospinal
Noyaux interposés (emboliforme et globuleux)
Vermis:
Fonction:
Voies:
Noyau:
Coordination membres et tronc
Corticotspinal antérieur, rubrosinal, tectospinal, réticulospinal
Noyaux fastigaux
Lobe flocconodulaire
Fonction:
Voies:
Noyau :
Équilibre et réflexes vestibulo-oculaire
Faisceau longitudinal médian (FLM)
Fastigal et vestibulaire
Qui est la plus grosse partie du cervelet?
Hémisphères latéraux (cérébro-cervelet)
Fonctions des noyaux cérébelleux profonds et noyau vestibulaire (2)
Toutes les efférences issues du cervelet sont relayées aux noyaux profonds du cervelet et aux noyaux vestibulaires
Reçoivent aussi fibres collatérales des afférences cérébelleuses en chemin vers cortex cérébelleux
Nommes les noyaux noyaux profonds cérébelleux/ noyaux du toit (de latéral à médial)
Mnémotechnique : Don’t Eat Greasy Foods
DENTELÉ –> EMBOLIFORME –> GLOBULEUX –>FASTIGAUX
Qui forment les noyaux interposés
- Noyaux emboliformes
- Noyaux globuleux
Vrai ou faux, le noyau fastigal est le plus gros des noyaux profonds
faux, c’est le dentelé
Vrai ou faux, les noyaux dentés sont actifs durant le mouvement volontaire
FAUX
Actifs juste avant le mouvement volontaire
Les noyaux interposés reçoivent quoi?
Des afférences des hémisphères cérébelleux intermédiaires
Vrai ou faux, les noyaux interposés sont actifs durant le mouvement volontaire
VRAI
Vrai ou faux. La plupart des efférences partant du vermis et des lobes flocculonodulaires se dirigent vers les noyaux vestibulaires (tronc cérébral)
vrai
Quels sont les 3 couches dans cortex cérébelleux (d’externe en interne)
Couche moléculaire
Couche de cellules de Purkinje
Couche de cellules granulaires
Quelle couche contient les cellules de golgi?
Couche de cellules granulaires
Que contient la couche de cellules de Purkinje ?
Corps cellulaires de cellules de Purkinje larges et flasques
Les cellules en étoiles et en corbeille se trouvent dans quelle couche
- Couche moléculaire :
- Axones non myélinisés des cellules granulaires
- Dendrites des cellules de Purkinje
Dans quelle couche?
- Couche moléculaire :
Les fibres moussures proviennent de où?
des noyaux du
* Pont/tronc cérébral
* Moelle épinière
Quel est le rôle des fibres moussues
Fibres moussues excitent cellules granulaires, qui excitent cellules Purkinje, qui elles sont inhibitrices (excitation indirecte)
Les fibres grimpantes proviennent d’où?
des neurones de l’olive inférieure controlatérale
Rôle des fibres grimpantes
Fibres grimpantes excitent cellules de Purkinje directement au niveau de leurs dendrites
1 fibre grimpante = synapse avec _____ cellule(s) de Purkinje
10
Vrai ou faux,1 cellule de Purkinje peut être innervée par plusieurs fibres grimpantes
faux,
1 cellule de Purkinje n’est innervée que par 1 fibre grimpante
Qui s’occupe des efférences synaptiques du cervelet ?
Les cellules de Purkinje
Toutes les efférences provenant du cortex cérébelleux sont transportées par les axones des cellules de Purkinje dans la matière blanche cérébelleuse
Cellules de Purkinje font des synapses ________ avec les noyaux cérébelleux profonds et noyaux vestibulaires = potentialise donc ___________
inhibitrices
l’inhibition
Nommes 3 types d’interneurones inhibiteurs du cervelet
- Cellules en étoile
- Cellules en corbeille
- Cellules de Golgi
Rôles des cellules en étoiles et en corbeilles?
Entraîne activation des cellules de Purkinje
Tous les axones avec projections afférentes sont ____________
exitateurs
quels types d’axones sont excitateurs (3)
- Fibres moussues
- Fibres grimpantes
- Fibres parallèles (issues des cellules granulaires)
Tous les axones avec projections efférentes = ________
INHIBITEURS
quels types d’axones sont inhibiteurs (3)
- Cellules de Purkinje et les interneurones (étoile, corbeille et Golgi)
Vrai ou faux, les noyaux cérébraux profonds reçoivent des afférences excitatrices
faux
Efférences inhibitrices
L’apport vasculaire du cervelet est assuré par 3 branches des artères vertébrales et basilaires. Lesquels?
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (ACPI)
- Artère cérébelleuse antéro-inférieure (ACAI)
- Artère cérébelleuse supérieure (ACS)
Artère cérébelleuse postéro-inférieure (ACPI) vascularise quelle partie du cervelet ? (2)
- Moitié inférieure du cervelet
- Vermis inférieur
Artère cérébelleuse antéro-inférieure (ACAI) vascularise quoi? (3)
- Pons latéraux inférieurs
- Pédoncule cérébelleux moyen
- Partie du cervelet ventral (incluant le flocule)
Artère cérébelleuse supérieure (ACS) vascularise quoi? (3)
- Pons latéraux supérieurs
- Pédoncule cérébelleux supérieur
- Moitié supérieure de l’hémisphère cérébelleux, incluant : Noyaux cérébelleux profonds et le vermis supérieur
Nommes quelques symptomes cérébelleux
Nausée Vomissement
Vertige Troubles de l’élocution
Déséquilibre Mouvements incoordonnés des membres
Céphalées (aires occipitale, frontale, cervicale supérieure du côté de la lésion)
La nausée et le vomissement sont plus souvent présents lorsque le ________ ou le ______________sont atteints
La nausée et le vomissement sont plus souvent présents lorsque le vermis ou le lobe flocculo-nodulaire sont atteints
Qui suis-je ? Contractions désordonnées des muscles agoniste et antagoniste (mouvements sont irréguliers et vacillants) + déficit de coordination normale entre les mouvements des différentes articulations.
ataxie
Les mouvements ataxiques ont un timing anormal (________) et des trajectoires anormales dans l’espace (__________).
Les mouvements ataxiques ont un timing anormal (dysrythmie) et des trajectoires anormales dans l’espace (dysmétrie).
Une ataxie du tronc suppose une lésion du _________
vermis
Une ataxie appendicule suppose une lésion de ___________
DES PORTIONS LATÉRALES ET INTERMÉDIAIRES)
Une lésion du vermis affecte quelle voie dans l’ataxie du tronc ?
Affecte voie corticospinale antérieure/médiale
Une lésion des portions latérales et intermédiaires affecte quelle voie dans l’ataxie appendiculaire?
Affecte voie corticospinale latéral
Une lésion des portions latérales et intermédiaires affecte cause une ataxie appendiculaire. Où se manifeste elle
ataxie des extrémités ipsilatérales.
Une lésion du vermis affecte cause une ataxie tronculaire. Où se manifeste elle et de quoi ça a l’air ?
TROUBLE BILATÉRALE
Démarche large, instable, semblable à l’ivresse, sans autres anomalies significatives à l’examen.
Vrai ou faux, dans une ataxie du tronc, lorsque c’est sévère, l’individu peut même éprouver de la difficulté à s’asseoir sans soutien.
vrai
Vrai ou faux, l’ataxie appendiculaire coexiste rarement avec l’ataxie tronculaire
faux
L’ataxie appendiculaire coexiste souvent avec l’ataxie tronculaire, car les lésions cérébelleuses s’étendent souvent jusqu’au vermis et jusqu’aux hémisphères cérébelleux.
Définition de : DYSDIADOCHOKINÉSIE/ADIADOCHOKINÉSIE/DIADOKINÉSIE
Lorsqu’un patient est incapable de taper alternativement le dos et la paume de sa main sur sa cuisse, on appelle cela la dysdiadochokinésie/adiadochokinésie/diadokinésie.
Les myoclonies sont rares en cas d’atteinte cérébelleuse. vrai ou faux
faux
Nommes quelques tests diagnostiques d’un ataxie appendiculaire
- Épreuve doit-nez
2.Épreuve talon-tibia - Mouvement alternatifs rapides
- Tremblement postural (overshoot)
Nommes quelques tetts diagnsotique d’une ataxie du tronc
- Démarche
- Épreuve de Romberg
Autres manifestations possibles d’une lésion cérébelleuse autre que l’ataxie
ANOMALIES DES MOUVEMENTS OCULAIRES
ANOMALIE DU LANGAGE
C’est quoi un hydrocéphalie
excès de LCR dans la cavité crânienne.
Nommes 3 phénomènes pouvant causer l’hydrocéphalie
1) Excès de production de LCR (cause rare)
2) Obstruction de la circulation du LCR (cause commune)
3) Baisse de la résorption de LCR
Quel genre de lésion peut causer un excès de production de LCR
certaines tumeurs comme un papillome du plexus choroïde
Quels sont les endroits fréquents d’obstruction de circulation du LCR
Les espaces étroits (foramen de Monro, aqueduc cérébral, 4ième ventricule)
Nommes des causes d’obstruction de circulation du LCR
Obstruction ventriculaire par des tumeurs, hémorragie dans le parenchyme, d’autres masses ou des malformations congénitales
Qu’est-ce qui pourrait causer une baisse de la résorption de LCR
Granulations arachnoïdes endommagées ou bouchées, épaississement du LCR (ex : inflammation)
Différence entre une hydrocéphalie communicante et non-communicante
la principale différence entre l’hydrocéphalie communicante et non-communicante est la présence ou l’absence d’une obstruction dans le flux normal de LCR entre les ventricules du cerveau.
Si y’a qqch dans le système ventriculaire qui obstrue = c’est non-communcant
3 signes et sx d’hydrocéphalie
- Signes et symptômes de pression intracrânienne élevée
- Démarche magnétique et incontinence
- Anomalies des mouvements des yeux
Quels sont les signes et symptômes de pression intracrânienne élevée (6)
céphalée, nausée, baisse de la cognition, perte de connaissance, papillœdème, baisse de l’acuité visuelle
C’est quoi une démarche magnétique
pieds qui se décollent à peine du plancher
C’est quoi le syndrome de parinaud et a quoi est -il dû?
Limitation du regard vertical, surtout vers le haut = Déviation des yeux en médial (louché) et vers le bas (cas sévère)
Dû à une dilatation du suprapineal recess qui cause une pression sur les colliculis du mésencéphale (proximité avec noyau du NC lll)
Pourquoi est-ce que des notamment des troubles de l’équilibre ou de marche peuvent être présent dans un cas d’hydrocéphalie?
Si ton hydrocéphalie comprime ton tronc, qui è son tour va comprimer le 4e ventricule en contact avec ton cervelet
Pourquoi est-ce que l’hydrocéphalie peut mener à un oedème interstitiel
Car habituellement le liquide du compartiment interstitiel voyage vers le LCR, mais si il y a un bris méningé, puisque lap pression est trop grande dans ls ventricules, le LCR va plutôt se diriger vers l’espace interstitiel et créé de l’oedème
Vrai ou faux, les traitements de l’hydrocéphalie sont généralement chirurgicaux, car ils impliquent d’implanter un dispositif permettant de drainer l’excès de LCR
vrai
Où retrouve t’on les hémorragies épidurales
Entre le feuillet externe de la dure-mère et le crâne
Étiologie d’une hémorragie épidurale
Rupture d’une artère méningée, souvent la moyenne, dû à une fracture de l’os temporal à la suite d’un trauma
Quel type d’hémoragie suis-je? A l’air d’une lentille biconvexe au scan (épi de maïs)
hémorragie épidurale
Quel type d’hémoragie suis-je?Perte de connaissance sur le coup → Réveil et lucidité → Détérioration par la suite
hémorragie épidurale
Vrai ou faux, concernant l’hémorragie épidurale, la progression de l’hémorragie passe habituellement les sutures cérébrales où la dure-mère est férocement accrochée au crâne
faux
La progression de l’hémorragie NE passe habituellement PAS les sutures cérébrales où la dure-mère est férocement accrochée au crâne
Quel type d’hémorragie cause la mort par HTIC et herniation?
hémorragie épidurale
Où retrouve t’on les hémorragie sous-durales
Entre le feuillet interne de la dure-mère et l’arachnoïde
Vrai ou faux, les hémorragies sous-durales sont surtout artériels
faux
Veineux, plutôt qu’artériel
Quel type de veine a tendance a peter dans une hémorragie sous-durale
Rupture des veines ponts qui traversent l’arachnoïde jusqu’à la dure-mère. Elles sont particulièrement fragiles.
Pourquoi est-ce que les hémorragie sous-durale ont tendance a se disséminer un peu partout dans le cerveau?
parce que l’arachnoïde n’est pas accrochée fortement à la dure-mère
Qui suis-je? Hémorragie qui donne une hémorragie en forme de croissant fortement large, la couleur de l’hématome au scan dépendant de l’âge du sang
hémorragie sous-durale
Vrai ou faux, pour avoir une hémorragie sous-durale aigue, il faut un trauma à haute vélocité
VRAI
et mauvais pronostic
Où retrouve t’on les hémorragie sous-arachnoïdiennes
Trabéculations arachnoïdiennes, entre l’arachnoïde et la pie-mère (se mélange avec le LCR présent)
Quels sont les 2 types d’hémorragie sous-arachnoïdiennes
Spontané et traumatique
Les personnes âgés ont tendance à faire quel type d’hémorragie de manière spontanée?
hémorragie sous-durale chronique
Comment se manifeste une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée?
on-set de céphalées épouvantables, impression d’explosion subite cérébrale +++ 10/10.
Cause #1 d’hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée
rupture d’anévrysme d’un vaisseau de la circulation antérieure (85%)
3 facteurs de risques pour hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée
malformations, polykystose rénale et le syndrome de Marfan.
Meilleur test imagerie pour spot une hémorragie sous-arachnoïdienne
Le CT-Scan a une sensibilité à 95% et est meilleur que l’IRM pour détecter ce trouble. Il faut le faire sans contraste, parce que le sang et le contraste apparaîtraient blancs.
Vrai ou faux, le phénomène de vasospasme qui survient une semaine après une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique peut causer des ischémies et des infarctus dans
faux! Y’a pas de vasospasme pour les hémorragie traumatique, seulement pour les hémorragies spontanées
Qu’est-ce qui a tendance a rupturé lors des hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique?
Souvent un capillaire qui rupture à la convexité et non un anévrysme majeur.
Localisation des hémorragies intracérébrales et intraparenchymales.
Quels sont les 2 endroits les plus communs
Dans le parenchyme cérébral dans les hémisphères cérébrales, tronc cérébral, cervelet ou moelle épinière.
Les endroits les plus communs sont le cervelet et le thalamus.
Qu’est-ce qui accompagne souvent les hémorragies intracérébrales et intraparenchymales.
Fièvre très souvent, parce que dysfonction hypothalamatique secondaire, ou pneumonie d’aspiration dû à une parésie épiglottique.
Vrai ou faux les hémorragies intracérébrales et intraparenchymales se produisent au site traumatique, mais aussi au site opposé (phénomène du contrecoup).
vrai
Les hémorragie intracérébrales et intraparenchymales traumatiques arrivent le plus souvent où?
Arrive plus souvent au niveau temporal et frontal, beaucoup plus souvent au niveau occipital
Cause la plus commune d’hémorragie intracérébrales et intraparenchymales spontané
HT intracranienne
Où ont lieu les hémorragies extracraniennes?
dans le périoste externe (céphalohématome), dans le cuir chevelu, les oreilles (hémotympan)
Un _____________ est une collection de sang qui s’accumule dans le cervelet
hématome cérébelleux
Nommes des causes d’hématome cérébelleux
Hypertension chronique, une malformation artério-veineuse, une conversion hémorragique d’un infarctus ischémique, d’une métastase ou d’autres causes.
Manifestations cliniques d’un hématome cérebelleux
maux de tête, nausées, vomissements, ataxie et nystagmus.
Si l’hémorragie/hématome cérébelleux est particulièrement large, l’obstruction subséquente du quatrième ventricule peut causer __________________
hydrocéphalie non-communicante.
Par quoi peut s’accompagner un hématome cérébelleux large?
Dysfonction du nerf abducens (VI) qui se trouve en dorsal du tronc) et d’une conscience altérée qui peut évoluer vers un écrasement trop important du tronc cérébral et de la mort du sujet.
La _______ est la seule couche méningée qui ressent des sensations. Elle est donc sensible à l’étirement ce qui petu causer des céphalées
dure-mère
Toutes les méninges sont innervées par _______________
des fibres sympathiques postganglionnaires
Le nerf trijumeau (NC V), comme son nom l’indique, est divisé en trois branches: ________(V1), __________ V2) et __________V3).
ophtalmique (V1)
maxillaire (V2)
mandibulaire (V3).
V1/V2/V3 sort par_______________________
V1: la fissure orbitaire supérieure du sphénoïde
V2 : sort par le foramen rotundum (exclusivement sensitive)
V3: oramen ovale du sphénoïde.
Le nerf V innerve qui?
la dure-mère SUPRAtentorielle = dure mère du CORTEX
La branche V1 (ophtalmique) innerve quoi (2)
Dure-mère et vaisseaux sanguins des régions frontale et occipitale.
Les branches V2 et V3 innervent quoi? (2)
- Dure-mère des régions temporale et pariétale
- Artère méningée moyenne
Le nerf crânien _______, quant à lui, confère la sensibilité à la dure-mère infratentorielle (dure mère de la FOSSE POSTÉRIEURE/du cervelet )
Le nerf crânien X (FOSSE POSTÉRIEURE)
En plus du nerf vague, les N _________innervent aussi la dure-mère infratentorielle.
I, II, III et IX (surtout II et III)
Nommes les 4 structures cérébrales insensibles à la douleur
o Pie-mère
o L’arachnoide
o Parenchyme cérébral
o Ventricules
Quels nerfs crâniens sont sensibles à la douleur
Nerfs craniens V, VII, IX, X
Quelles racines sont sensibles à la douleur
Racine C1-C3
Nommes quelques types de céphalées primaires
- La migraine
- Les céphalées de type tensionnel
- Les céphalées de Horton et autres céphalées trigéminoautonomiques
- Les autres céphalées primaires
Nommes quelques types de céphalées secondaires
- Trauma ou lésion cranio-cervicale
- Maladie vasculaire cranio-cervicale
- Lésion intra-cranienne non vasculare
- Substance ou sevrage
- Infection
- Désordre hémostatique
- Céphalée ou douleur faciale secondaires à une lésion cranio-cervicale
- Maladie psychiatrique
Vrai ou faux, les névralgie du trijumeau ou glossopharyngée sont des types de céphalées primaires
faux, ce sont des neuropathies cranienne
Vrai ou faux, des antécédents de colon irritable ou de cystite interstitiel sont pertinent dans notre questionnaire sur les céphalée
vrai
Quels sont les drapeaux rouges pour les céphalées secondaires?
SSNOOPP
s : systémiques (signes et sx systémiques)
s:sickness (maladies sous jacentes)
N : neurologic symptoms
O: onset (apparition soudaine)
O : older (âge avancé)
P : pattern change (changement du type habituel de céphalée)
P : précipité par d’autres facteurs
Quels types de facteurs peuvent précipités une céphalée secondaire?
- Précipitation par la manœuvre de Valsalva (souffler en se bouchant le nez)
- Aggravation posturale
- Grossesse (« pregnancy »)
Le scan est conseillé en cas de céphalée si on voit l’os ou du sang frais. vrai ou faux
vrai
vrai ou faux, le scan est conseillé en cas de lésions parenchymateuses cérébrales à caractériser
faux! on doit y aller vers IRM
V ou F. On a 30-78% de chance de faire une céphalée de type tentionnel
vrai
Vrai ou faux, les forme épisodiques de céphalées de type tentionnel ont une étiologie centrale
faux!
Forme épisodique: Mécanisme périphériques
Forme chronique: Mécanisme centrale
Que va t’on remarquer à l’examen dans le cas d’une céphalée de type tentionnel
Sensibilité de la musculature péricranienne
Critères pour une céphalée de type tentionnel
- Nombres d’épisodes : minumum de 10 épisodes
- Durée : 30 min-7 jours
- ≥ 2 de :
* Distribution bilatérale
* Pression, non pulsatile
* Intensité légère à modérée
* Non exacerbée avec activité routinière - 2 de :
* Pas de nausée ni de vomissement, anorexie possible
* Photophobi ou phonophobie mais pas les deux - PAS attribuable à une autre maladie
Traitements non-pharmaco pour une céphalée de type tentionnel
Exercice régulier, hygiène de sommeil, alimentation, biofeedback, thérapie, décatastrophization, relaxation, autres professionnels de la santé (physio, masso, ostéo et acupuncture)
Traitement abortif pharmacologique pour une céphalée de type tentionnel
- analgésique simples (acétaminophène)
- AINS
- Opiacés (attention dépendance)
À qui donne t’on un traitement préventif de céphalée tentionnel
- Forme chronique, >15 jours par mois
- Forme épisodique fréquente avec impact fonctionnel
Après combien de temps peut on juger de l’efficacité d’un traitement préventif pour les céphalées?
Tx minimal de 8-12 semaines avant de pouvoir juger de l’efficacité, sauf si effets secondaires
Traitement préventif pharmacologique de CTT (gauche première ligne, et ensuite tu évolues vers la droite)
- antidépresseur tricyclique
- antidépresseur inhbiteurs sélectif de la recapture de sérotonine (ISRS)
- Relaxants musculaire
Vrai ou faux, on a tous des forte chance de faire des céphalées en grappe au courant de notre vie.
faux
0.01-0.04% population générale
vrai ou faux, les hommes font plus de céphalées en grappe
vrai
4H:1F
Pathophysiologie des céphalées en grappe
dysfonction des neurones “pacemaker” dans l’hypothalamus postérieur
Critères diagnostiques pour les céphalées en grappe
- ≥ 5 attaques plus critères B-D
- Douleur sévère, unilatérale, orbitaire, supraorbitaire +/- temporale, durée 15-/180 minutes si non-traitée.
o ≥ 1 de:
o Injection conjonctivale ipsilatérale +/-larmoiement ipsi
o Congestion nasale ipsi +/- rhinorrhée
o Sudation ipsi du front et de la face
o Miose +/- ptose ipsi
o Agitation, “restlessness” - Fréquence 0.5 à 8 par jour
- Pas attribuable à une autre maladie
Pourquoi des larmoiements avec des céphaleés en grappe?
Si le nerf trijumeau est excité, un réflexe provoque l’activation du système nerveux parasympathique par le ganglion sphénopalatin. Cela déclenche les symptômes qui accompagnent les céphalées en grappe, comme les yeux rouges et larmoyants ou le nez qui coule
Nommes 3 traitement abortif pour les céphalées en grappe
bloc grand nerf occipital
prednisone
O2 à haut débit
Nommes 2 traitement préventif (gauche première ligne, et ensuite tu évolues vers la droite) pour les céphalées en grappe
verapamil
lithium
Vrai ou faux, mondialement, >10% de la population souffre de migraine
vrai
vrai ou faux, la migraine est la 1ere cause neurologique d’années perdues pour cause d’incapacité
FAUX!
2e
vrai ou faux, la migraine est le 2e trouble coutant le plus cher après la démence et avant les AVC
vrai
Critères pour une migraine sans aura
- ≥ 5 épisodes
- 4-72h, non traitée
- ≥ 2 critères entre : unilatérale, pulsatile, modéré-grave et aggravée par une activité
- Pendant la céphalée ≥ 1 : nausées et/ou vomissement, photophobie
- Autra dx éliminé
Nommes des anciens termes pour une migraine avec aura
migraine classique, migraine ophtalmique, migraine accompagnée, migraine hémiplégique, migraine compliquée
Critères pour une migraine avec aura
1.≥ 2 épisodes
2. ≥ 1 symptomes d’aura réversible : visuel, sensitif ou langagier, moteur du tronc cérébral, rétinien
3. Autre dx éliminé
4. ≥ 3 critères :
- ≥ 1 sx s’installe graduellement sur ≥ 5 minu
- ≥ 2 symptomes d’aura apparaissenet en succession
- l’aura dure 5-60 minu
- ≥ 1 aura est unilatéral
- ≥1 aura est un symptome positif
- céphalée concomitatnte ou suivant l’aura en moins de 60 min
quel est le meilleur moment pour traiter une migraine
migraine au stade de céphalée légère
Vrai ou faux. Garder un calendrier des crises de migraine permet au patient de mieux connaître les déclencheurs et de participer activement à ses soins
vrai
5 buts du traitement abortif de. lamigraine
o Contrôler la crise en moins de 2 h
o Éviter la récidive de la même crise au cours des prochaines 24 h
o Mieux contrôler les symptômes accompagnateurs : nausées, vomissement, photophobie et phonophobie
o Bonne fiabilité et bonne tolérabilité
o Impact positif sur la qualité de vie
Que donne t’on en première ligne de traitement abortif de migraine
analgésique simples (acétaminophène, IBUPROGÈNE, NAPROXÈNE, DICLOFÉNAC POTASSIQUE )
Que donne t’on en 2e ligne de traitement abortif de migraine
triptans, antiémétique ou GÉPANTS
que donne t’on en 3e ligne de traitement abortif de migraine
la 3e ligne est un combinaison de la 1ere et 2e ligne
que donne t’on en 4e ligne de traitement abortif de migraine
analgésique combinée ou opiacés
Comment agissent les gépants. 3 conséquences positives
bloquant le récepteur CGRP =
- Inhibe l’inflammation neurogène en bloquant le récepteur CGRP sur les mastocytes et réduire la libération d’histamine
- Prévention la vasodilatation sans causer une vasoconstriction en bloquant le récepteur CGRP des cellules musculaires lisses des artères
- Inhibe le signal de transmission de la douleur en bloquant le récepteur CGRP au niveau des dendrites
Mécanisme d’action des TRIPTANS
o Agonistes sélectifs des récepteurs de la sérotonine (5-HT)1B/1D
o Inhibe la libération du PRGC (ou CGRP pour calcitonin-gene related peptide) et d’autres neuropeptides
o Inhibe la vasodilatation des vaisseaux méningés mais aussi d’autres vaisseaux périphériques
Quand doit-on éviter les triptans
o À éviter dans le cas de MCAS (maladie cardiaque athérosclérotique ) ou de MVAS (Maladie vasculaire artérosclérotique)
Vrai ou faux, dans les traitements abortifs de la migraine, l’efficacité monte de 50 % à 80% si tx de crise prise après 60 min.
faux
Efficacité tombe de 80 % à 50% si tx de crise prise après 60 min.
Après combien de temps peut on conclure à l’eficacité d’un traitement abortif pour les migraines
Traiter au moins 2-3 crises avant de conclure sur l’efficacité du traitement
Vrai ou faux, les traitements de crise migraineuse ne devraient pas être prise souvent. Si non, le patient serait à risque de céphalée d’origine médicamenteuse
vrai
Vrai ou faux,les médicaments utilisés régulièrement peuvent être considérés comme un marqueur d’un mauvais contrôle des céphalées
vrai
Pour avoir une céphalées d’origine médicamenteuses, on doit répondre à 2 critères cumulatifs. Lesquels?
- Céphalées chroniques : > 15 jours de céphalées/mois pendant plus de 3 mois
- Prise régulère de certains traitements de crises :
a) Acétaminophène ou AINS > 15 jours/mois
OU
b) tout combinaison de triptan, opioïde, barbituriques > 10 jours/mois
V ou F. Les patients ont tendance à sur-estimer le nombre de jours durant lesquels ils ont des céphalées et durant lesquels ils prennent un traitement de crise migraine
FAUX! sous-estimer
Quel type de douleur les patients vont-ils décrire dans le cas des céphalées d’origine médicamenteuse
Chronique, holocranienne, céphalée émoussée ou pulsatile sans symptômes de migraine associés.
Quels sont les premiers signes de céphalées d’origine médicamenteuse
- Patients ne récupèrent pas entre les attaques
- Attaques plus fréquentes
- Attaques de plus longue durée
- Douleur de fond constante
- Progressivement pire avec le temps
- Traitements abortifs (AINS, triptans) deviennent mois efficaces
Quels médicaments sont plus à risque de causer des céphalées d’origine médicamenteuse
caféine
triptans
opiacés +++
butabita/fiorinal +++
Vrai ou faux, le cannabis peut causer une allodynie (une douleur provoquée par un stimulus qui ne cause habituellement pas de douleur) si utilisé de façon répétitif et c’est non réversible
faux, c’est réversible après. 3mois d’arrêt
C’est quoi la chronicisation de la migraine
La chronicisation de la migraine décrit le processus par lequel les crises de migraine deviennent de plus en plus fréquentes. Certains patients évolueront jusqu’à un point où ils auront un mal de tête léger constant avec des crises de migraine intermittentes supplémentaires.
Définition migraine épisodique et % population
1-6 jours/mois
8%
Définition migraine épisodique fréquente et % population
7-14 jours
3%
Définition migraine chronique et % population
15-30 jours/mois
1%
3 critères pour avoir une migraine chronique
1.≥ 15 jours/mois de céphalée de type migraine ou tension pour 3 mois
2. migraine +/- aura ≥ 8 jours/mois
3. autres dx éliminé
Nommes des facteurs de risques de la chronicisation de la migraine
stress, apnée du sommeil, caféine, niveau-socio économique, traumatisme cranien, obésité, anxiété, dépression
- L’onabotulinumtoxin de type A (depuis 2010) est recommandé seulement pour la migraine chronique
vrai
Les anticorps monoclonaux anti-CGRP, mis sur le marché au Canada en 2018, sont inclus dans les lignes directrices
faux, pas encore inclus
CGRP (peptide lié au gène de la calcitonine). Quel rôle joue-t-il dans la physiopathologie de la migraine?
Une perfusion de CGRP déclenche une céphalée de type migraineux
= Durant les crises de migraine, les taux sériques de CGRP sont élevés
Vrai ou faux, la toxine botulinique de type a (BOTOX) est un mécanisme efficace contre migraine chronique
vrai
Comment est-ce que la toxine botulinique agit sur la migraine (2)?
- a un effet sur la voie motrice/efférente : relâchement musculaire
- a un effet sur la voie sensitive : atténuation des sx sensitifs (douleur)
quand doit on considérer le botox comme traitement migraineux
considérer si échec ou intolérance à ≥ 2 Rx préventives
Considérez un traitement préventif si1 migraine par mois et impact fonctionnel.
faux
Considérez un traitement préventif si 2-4 migraines par mois et impact fonctionnel.
But du traitement préventif
une amélioration d’au moins 50% avec une bon profil de tolérabilité.
Lorsque la migraine est chronique les meilleurs options à date sont le topiramate, Ac-CGRP et la toxine botulinique.
vrai
Vrai ou faux. Les céphalées de type tensionnel sont très prévalentes mais rarement handicapantes et donc rarement vu en clinique
vrai
Vrai ou faux, les céphalées en grappe font partie des céphalées trigémino-autonomiques, des maladies commune set très sévères qui nécessitent une prise en charge et un traitement rapide.
faux!! c’est rare
La __________ est de loin la cause la plus fréquente de céphalée primaire nécessitant une consultation médicale.
migraine
LES CONNEXIONS AFFÉRENTES DU CERVELET : Fibre pontocérébelleuse
-VOIES NERVEUSES
- LEUR POINT D’ORIGINE
-PÉDONCULES CÉRÉBELLEUX CORRESPONDANTS
Cortex
Noyau pontique
Pédoncule cérébelleux moyen
LES CONNEXIONS AFFÉRENTES DU CERVELET : Voies spinocérébelleuse
-VOIES NERVEUSES
- LEUR POINT D’ORIGINE
-PÉDONCULES CÉRÉBELLEUX CORRESPONDANTS
Propriorécepteurs des extrémités
Noyau cunéioforme
Pédoncule cérébelleux supérieur
LES CONNEXIONS AFFÉRENTES DU CERVELET : fibres grimpantes
-VOIES NERVEUSES
- LEUR POINT D’ORIGINE
-PÉDONCULES CÉRÉBELLEUX CORRESPONDANTS
Noyau rouge, cortex, tronc cerebral, ou moelle épinière
Noyaux olivaire inférieur
Pédoncule cérébelleux inférieur
LES CONNEXIONS AFFÉRENTES DU CERVELET : vestibulaire
-VOIES NERVEUSES
- LEUR POINT D’ORIGINE
-PÉDONCULES CÉRÉBELLEUX CORRESPONDANTS
Système vestibulaire
Ganglion ou noyau vestibulaire
Corps juxtarestiforme
Quel noyau profond est lié à la zone du vermis ?
Noyau fastigal
Que noyau profond et lié au lobe flocconodulaire et vermis inférieur ?
Noyau vestibulaire
Quel noyau profond est lié à la zone du des hémisphères intermédiaux ?
Noyau interposé
Quel noyau profond est lié à la zone du des hémisphères latéraux?
Noyaux dentelés
Une atteinte des hémisphères latéraux. va donner une ataxie controlatérale. vra ou faux.
faux!
LÉSIONS DU CERVELET : MANIFESTATIONS EN IPSILATÉRALE EN RAISON DE LA DOUBLE DÉCUSSATION
Vrai ou faux, une lésion du vermis va donner une ataxie appendiculaire et des mouvements occulaires anormaux
faux,
ataxie troncale et mvt oculaires anormaux
Vrai ou faux, une lésion des hémisphères intermédiaires du cervelet va donner une ataxie appendiculaire (membres distaux)
vrai
C’est quoi une ataxie sensorielle?
Atteinte de la colonne postérieure = entraînant une perte de sens de la position articulaire = , les mouvements sont exagérés et la démarche du patient est large et instable, ce qui ressemble à une ataxie cérébelleuse
