CM5: myélopathie Flashcards
décrire l’anatomie de la moelle
décrire les signes/symptomes d’une atteinte du motoneurone supérieur
Faiblesse et perte de motricité fine
- Hyperréflexie et clonus
- Spasticité
- Signe de Babinski
décrire les signes/symtpomes du MNI
- Faiblesse (hypotonique)
- Atrophie
- Fasciculation
- Hyporéflexie
- Hypotonie
signes/symtpomes d’une atteinte des cordons postérieurs
- Diminution du sens vibratoire
- Diminution de proprioception
- Diminution du tact discriminatoire
signes/symptomes d’une atteinte de la voie spinothalamique
- Atteinte de la perception de la température
- Atteinte de la perception de la douleur
- Atteinte de la perception du toucher grossier
atteinte lésionnelle vs sous lésionnelle
atteinte lésionnelle;
-interruption corne antérieur= MNI
-atteinteraiduclaire= racine dorsale, exemple peut donner une atrophie au niveau du bicep
-perte de sensibilité au niveau de la lésion (ex; à C6)
atteinte sous lésionnelle;
-faiblesse MNS
-interrompt le faisceau spino thalamique
-perte vibration/proprioception
nommer différents syndromes médullaires anatomiques
- Myélopathie transverse
- Syndrome hémi-moelle
- Syndrome médullaire central
- Syndrome des cordons postérieurs
- Syndrome antérieur
- Queue de cheval et cône médulaire
décrire la myélopathie transverse
- Niveau sensitif bilatéral sous-lésionnel
- Diminution thermoalgésique
- Diminution du sens vibratoire
- Diminution du sens proprioceptif
- Signes de motoneurones supérieurs bilatéraux sous-lésionnel
- Signes de motoneurones inférieurs bilatéraux au niveau de la lésion;
-Atteinte de la corne antérieure
-Atteinte des racines
décrire le syndrome hemi moelle
- Niveau sensitif sous-lésionnel
- Diminution de la thermoalgésie controlatérale
- Diminution du sens vibratoire ipsilatéral
- Diminution du sens proprioceptif ipsilatéral
- Signes de motoneurones supérieurs ipsilatéraux sous-lésionnel
- Signes de motoneurones inférieurs ipsilatéraux au niveau de la lésion
-Atteinte de la corne antérieure
-Atteinte de la racine
décrire le syndrome médullaire centrale (petit)
- Atteinte des voies spinothalamiques lors de la décussation dans la commissure ventrale
- Déficit thermoalgésique « suspendu » au niveau lésionnel (en cape! sans aucun autre symptôme)
- Épargne motrice et des cordons postérieurs
décrire le syndrome médullaire centrale (large)
- Présentation similaire à une myélopathie transverse
- Possibilité d’épargne sacrée
décrire le syndrome des cordons postérieurs
- Niveau sensitif sous-lésionnel
- Diminution du sens vibratoire bilatérale
- Diminution du sens proprioceptif bilatérale
(parce que les 2 voies sont collés donc si on comprime les 2 côtés sont souvent atteints!!!)
décrire le syndrome médullaire antérieur
AVC de ton artère spinal antérieure
- Niveau sensitif sous-lésionnel
- Diminution thermoalgésique bilatérale
- Épargne des cordons postérieurs
- Signes de motoneurones supérieurs
bilatéraux sous-lésionnel - Signes de motoneurones inférieurs bilatéraux au niveau de la lésion
- Atteinte de la corne antérieure
décrire la différence entre la queue de cheval et cône médullaire
Peut faire quoi aussi
Peut aussi faire une polyneuropathie et un trouble cognitif
donner des exemples de comment peut arriver/ce qui peut engendrer une myélopathie?
- Traumatisme
- Compression extrinsèque
- Syringomyélie
- Myélite inflammatoire (sclérose en plaques)
- Myélite virale
- Déficit en vitamine B12
- Tabes Dorsalis (syphilis)
- Ischémie médullaire
- Paraparésie spastique héréditaire
suite a une myélpathie traumatique aiguë; qu’est-ce qu’on doit faire en premier lieu?
prise en charge urgente!!!
immobilisation
ABCDE (réponse urgence)
imagerie
intervention chirurgicale si nécessaire
une lésion médullaire subite peut entraîner quoi?
un choc spinal!
paralysie flasque sous lésionnelle
aréflexie sous lésionnelle
anesthésie sous lésionnelle
vessie atone
bradycardie et hypotension (choc neurogénique)
*Et quand le choc spinale se résorbe; c’est la qu’on voit apparaitre les signes de MNS (Sous lésionnel)
qu’est-ce qu’une compression médullaire?Comment est l’apparition des symptômes ?
présentation clinique;
apparition progressive des symtpomes
déficits vont varier selon endroit anatomique
*vs une atteinte des cordons postérieurs= pas le même temps d’apparition mais les mêmes symptomes!
causes d’une compression médullaire
néoplasie (le plus souvent métastases); évolue semaines
myélopathie cervicale dégénérative ; évolue mois(hernie discale)
hématome épidural = plus rapide
abcès épidural = plus rapide
quoi faire si compression médullaire?
- Intervention rapide
- Reconnaissance rapide d’un syndrome médullaire
- Imagerie
- IRMdepréférence
- Intervention chirurgicale rapide afin d’éviter un maximum de séquelle
- Antibiotique en cas d’abcès épidural
- Radiothérapie en cas de néoplasie
qu’est-ce que la syringomyélie?Quoi, symptôme et syndrôme
cavité liquidienne au centre de la moelle
-peut être asyptomatique (si symptomatique on fait une intervention chirurgicale)
-syndrome médullaire central progressif (Si la cavité grossie)
*ne va pas être une atteinte à un niveau= longitudinal
causes de syringomyélie
malformations congénitales
malformation de Chiari type 1
post traumatique
néoplasique (épendymome et hémangioblastome)
qu’est-ce que la myélite inflammatoire? S’installe en cb de temps?+ Syndrome
syndrome médullaire progressif (transverse incomplet)
s’installe en quelques heures-quelques jours
=pas une perte qui est complète; on sent moins mais on sent encore
quel signe est associé à une myélite inflammatoire
signe de Lhermitte (flexion du cou déclenche un choc électrique car étire la moelle qui est déjà irritée)
-aussi important de rechercher d’anciens épisodes de symptômes neurologiques (sclérose en plaques)
*aussi;
phénomène d’Uhtoff; si fait chaud, influes passe moins (pour toute personne normale) mais si plaques en plus= exacerbe l’effet
causes de myélite inflammatoire
- sclérose en plaques
- viral et post viral
- maladie auto immune (Lupus, Sjoren, sarcoidose)
- neuromyélite optique (cousin de la SEP)
traitement d’une myélite inflammatoire
corticothérapie IV
-calme le SI et ensuite on traite la cause!!
nommer des manifestations fréquentes d’une myélite inflammatoire
névrite optique (oligodendrocyte; nerf optique
myélite transverse (incomplète)
opthamolmoplégie internucléaire
névralgie trijumeau (douleur importante visage)
syndrome focal supratentoriel, tronc ou cervelet
signe de Lhermitte
phénomène d’Uhtoff
vessie neurogène (MNS)
fatigue chronique
MYÉLITE VIRALE
La myélite virale polio-like? Atteint de quelle partie de la moelle ? Peut être associé à ? Cause précice de polio-like ? Cause du syndrome de myélite trnaverse?
Syndrome polio-like;
- atteinte corne antérieur (MNI)
paralysie flasque asymétrique
- Peut être associé encéphalite (confusion, fièvre, céphalée, convulsion)
- Causes précices: virus du Nile, poliovirus, entérovirus
syndrome myélite transverse
- Causes: CMV, EBV, varicelle, herpes simplex
à quoi ressemble cliniquement une dégénérescence subaiguë combinée médullaire
faiblesse progressive MI>MS
Signes MNS
paresthésie progessive des 4 membres
ataxie proprioceptive (atteinte des cordons postérieurs et corticospinal latéral)
causes dégénérescence subaiguë combinée médullaire
déficience en b12!!!
-Cuivre
-Vit E
cause de déficience en b12
Manque d’apport
- Végétarisme, végétalisme
Problème d’absorption
- Crohn, coeliaque, gastrite, etc.
- Anémie pernicieuse
un déficit en b12 apporte quel autres type de trouble neurologique?
Dégénrescence subaigue combinée médullaire
autres:
poly neuropathie
trouble cognitif
présentation clinque d’un tabes dorsalis
*tabes dorsalis; dégénérescence des cordons postérieurs (ou colonnes dorsales) de la moelle spinale observée dans la neurosyphilis!
paresthésie et ataxie sensitive (atteinte cordons post!!)
douleur radiculaire (atteinte racines dorsales)
tabes dorsales peut être associés à? Causé apr
Associésà:
- troubles neurocognitif
- pupilles d’argyll Roberston
Causé par:
causé par la syphilis tertiaire!!!
Investiguations et traitement tabes dorsales
investigations= IRM, VDRL sérique et sur LCR
traitement= pénicilline G
qu’est-ce que les pupilles d’Argyll Roberston?
petites pupilles bilatérales qui se contractent lorsque le patient se concentre sur un objet proche, et ne se contractent pas lorsqu’il est exposé à une lumière vive. Elles sont un signe très spécifique de la neurosiphyllis
a quoi ressemble cliniquement une ischémie médullaire? Début, syndrôme, symptôme, qui n’est pas touché
debut soudain
syndrome médullaire antérieur
=paralyise flasque diffuse initialement (par choc spinal)
*cordons post sont épargnés
causes d’ischémie médullaire+prognostic
- Athérosclérose, embolie, thrombose
- Chirurgie aortique
- Dissection aortique descerdons
- Hypotension sévère
*mauvais prono de récupération
décrire la présentation clinique d’une paraparésie spasthique héréditaire? Apparition, typiquement, Symptômes?
évolution progressive sur plusieurs années
spasticité avec démarche en robot
hyperréfelxie, clonus, Babinski
peut avoir diminution vibratoire et proprioceptive
causes paraprésie spathique héréditaire
multiples mutations génétiques
antécédents familiaux souvent positifs
à quoi ressemble IRM d’une paraparésie spathique héréditaire
souvent normale
peut montrer de l’atrophie médullaire
Donc,si c’est normal on demande un test génétique
qu’est-ce que la myélopathie du surfeur?
Myelopathie cervicale
