CM12: vertiges Flashcards
cas clinique #1;
femme 68 ans se présente pour étourdissement à répétition lorsqu’elle se lève de son lit
-épreuves cérébelleuses (Cervelet), démarche et mouvement occulaire normaux (Tronc)
-épreuve de Dix Hallpike: nystagmus rotatoire, vertical versle haut et torsionnel
=donner le diagnostic
Vertige positionnel paroxystique bénin, du canal postérieur
prévalence Vertige positionnel paroxystique bénin(VPPB) + Homme vs Femme
très fréquent!
2,4% de prévalence à vie
plus femmes qu’hommes (2-3:1)
causes Vertige positionnel paroxystique bénin
idiopathiques (35%)
trauma (même mineur)
whiplash (coup de fouet cervical; voir photo)
décrire au niveau clinique le Vertige positionnel paroxystique bénin
épisodes de vertiges transitoires (en bas de 1 min) aux changements de position
*attention peut paraître long pour certains patients!
- décrire la méthode diagnostique de Dix Hallpike et
- décrire ce qui se pase précicément dans l’oreille lors de Vertige parostyique bénin du canal ppostérieur
- Problème à droite fait un nystagmus où ?
- tête à 45 degrés côté et 30 degrés incliné vers l’arrière
- otolite qui bouge suite à la manoeuvre dans le canal= stimule au cerveau qu’on bouge la tête alors que la bouge pas
- nystagmus; verticale avec composante rotatoire
pendant 15-20 secondes (avec le mouvement de l’otolithe)
PROBLÈME À DROITE FAIT UN NYSTAGMUS A DROITE
faire quelle manoeuvre pour traiter un VPPB du canal postérieur
manoeuvre d’Epley
*on veut sortir la bille du canal
décrire la manoeuvre d’Epley
cas clinique #2;
femme de 68 ans, diagnostic ICT cérébelleux à 6 occasions depuis 3 mois, continue à avoir des épisodes de vertiges transitoires
-examen neuro normale
-Dix Hallpike négatif
-nystagmus horizontal au supine roll test
=donner le diagnostic et l’autre résultat possible au Dix Hallpike
- Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal
- Pourrait avoir un nystagmus horizontale
on sait que ce n’est pas un VPPB canal postérieur car pas de nystagmus rotatoire et verticale avec Dix Hallpike
qu’est-ce que le supine roll test?
tourner tête rapidement de 90 degrés vers la droite ou vers la gauche
ASSASIN CREED
lequel est plus fréquent VPPB CPostérieur ou CHorizontale?
VPPB CPostérieur est beaucoup plus fréquent!
Dx canal horizontal
Nystagmus horiztonal au supine roll test
Dix halpike négatif ou nystagmus horizonal
traitement VPPB canal horizontal
manœuvre de Gufoni ou BBQ roll
- Epley fonctionne pas
avec une atteinte du VPPB du canal horizontal; comment savoir quelle oreille est atteinte?
tout dépend de la direction du nystagmus lors du supine roll test!!
géotropique (vers le plancher) vs apogéotropique (vers le plafond)
qu’est-ce qu’un Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal géotropique?
-phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test
-oreille atteinte est ipsilatréale au côté le plus symptomatique (celui avec nystagmus le plus intense)!!
EX: Son nystagmus etait pire a gauche dont elle a un otholite à gauche
qu’est-ce qu’un Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal apogéotropique?
-phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test
-oreille atteinte est contro-latérale au côté le plus symptomatique (celui avec nystagmus le plus intense)
deux manoeuvres possibles pour traiter un Vertige positionnel paroxystique bénin du canal horizontal
Gufoni
BBQ roll
décrire la méthode de Gufoni
VPPBcanal horizontale
1-coucher patient sur le côté pour 1 minute
2-tourner la tête de 45 degrés pour 2 minutes
3-rasseoir le patient!
vers quel côté tourné la tête Gufoni si nystagmus géotropique?
G: GOOD EAR
1. penche le corp
2. turn la tête towards the Ground!!!
vers quel côté tourné la tête Gufoni si apogéotropique
A
1. penche le corp du côté du AFFECTED EAR
2. turn Away from the ground
cas clinique #3;
femme de 75 ans apparition de vertiges en lavant ses fenêtres
vertiges transitoires mais récidivent dès qu’elle se remet à la tâche
Dix Hallpike fait apparaitre un nystagmus! (phase rapide vers le bas soit downbeat)
-donner le diagnostic
Vertige positionnel paroxystique bénin canal antérieur
Vertige positionnel paroxystique bénin du canal antérieur; est-ce que c’est fréquent?
très rare… juste 2-3% des VPPB
*souvent auto résolutif en quelques jours sans manoeuvre
décrire le type de nystagmus d’un VPPB de canal antérieur(Dx)
nystagmus downbeat avec parfois légère composante rotatoire apogéotropique lors du Dix-Hallpike
traitement d’un VPPB du canal antérieur
manœuvre de Yacovino (ou deep head hanging)
quand suspecter une conversion de canal?
si changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les maneouvres de repositionnement. Otholites à mauvaise place
=compléter la manoeuvre appropriée pour corriger le nouveau problème!
(Ce n’est pas grave et rare que ça arrive)
cas clinique #5;
femme de 30 ans, vertige apparition presque soudaine, constant et associé avec instabilité à la marche
nystagmus horizontal avec phase rapide qui demeure vers la gauche dans toutes les directions du regard
*nystagmus plus apparent lorsqu’elle regarde à gauche
=donner le diagnostic
neuronite vestibulaire
*HINTS négatif donc atteinte périphérique
*et vu que c’est périphérique; aucune autre investigation n’est nécessaire
pathophysiologie de la neuronite vestibulaire
possiblement secondaire à une origine virale ou post virale (mais très incertain…)
=attention ce n’est pas un vertige transitoire ici donc ne pas faire de Dix!
décrire au niveau clinique la neuronite vestibulaire
Vertige intense et constant
-début soudain (sans être immédiat) et rapide
-histoire virale dans en bas de 50% des cas
-nausées/vomissements
-instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
=nystagmus constant
nystagmus et examen physique d’une neuronite vestibulaire
UNIDIRECTIONNEL horizontal
avec ou sans composante rotatoire
-saccade correctrice au head impulse test
-pas de skew deviation
-pas de signe neurologique focal
-instabilité axiale possible mais le patient demeure habituellement ambulant
qu’est-ce que le HINTS test?
*dire si l’atteinte est centrale ou périphérique
donc;
Head impulse normale= centrale
Head impulse anormale= périphérique
nystagmus unidirectionnelle= périphérique
nystagmus bidirectionnelle= central
skew test positif = central (veut dire qu’on voit une refixation quand on cache un des yeux)
Vérifier SKEW
traitement pour une neuronite vestibulaire
- Corticostréroïde
Récupération plus rapide
Bénéfice à long terme mitiger - Traitements symptomatiques:
Antiémétique - Physiothérapie vestibulaire
cas clinique #6;
femme de 27 ans se présente en consultation pour des épisodes de vertiges rotatoires récurrents
épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une légère instabilité posturale
*1 épisode/ mois depuis 1 ans
-examen neuro normale entre les épisodes
Dix Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs
-pas de sx auditif
-atcd familiaux de migraines chez sa mère et sa soeur
-aucun atcd de vertiges
-patiente connue comme migraineuse depuis l’âge de 18 ans
-**vertiges surviennent habituellement quelques minutes avant une migraine **
=donner le diagnostic
migraine vestibulaire
donner les critères de migraine vestibulaire
A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D
B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)
C. Des symptômes vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une durée de 5 minutes à 72 heures
D. Au moins 50% des épisodes associés avec un sx migraineux;
- Céphalée avec au moins 2 caractéristiques: unilatérale, pulsatile, modérée à sévère, augmentée à l’effort
- Photophobie et sonophobie
- Aura visuel
E. Pas de meilleure explication
cas clinique #7;
patient 62 ans
vertige rotatoire qui persiste depuis 2 heures
5e épisodes du genre depuis 1 an
autres épisodes ont durée entre 4-14 heures et n’ont pas laissé de séquelle
*lors des autres épisodes il aurait eu de multiples investigations à la recherche d’une cause d’ICT/ toutes les investigations y compris IRM cérébrale sont normales
=donner le dx
maladie de Ménière
Sx de la maladie de Ménière
1 – Épisodes de vertiges récurrent transitoires (20 mins à 24 h)
2 – Perte auditive neurosensorielle
3 – Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille
qu’est-ce que la maladie de Ménière? pathophysio
quantité excessive de fluide dans le système endolymphatique
nommer les traitements de la maladie de Ménière
Éviter les déclencheurs :
Sel, ROH, tabac, caféine, stresse
Traitements aiguë:
Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine
Traitements préventifs:
Betahistine? Diurétiques (pipi)?
Traitements chirurgicaux (rare):
Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie
si le vertige est central; comment savoir si atteinte cérébelleuse ou si atteinte du tronc cérébral
atteinte cérébelleuse;
ataxie latéralisée, dysmétrie (manque de coordination), adiadococinésie (difficultée de faire des mvts alternatif), dysarthrie (articuler)
atteinte du tronc;
syndrome alterne
atteinte des structures du tronc (NC, corticospinal, voies sensitives, voie sympathique)
comment est le nystagmus d’un vertige central?
- vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos
- phase rapide qui change de direction selon orientation du regard!!!
constant!! - HINTS positif
Cause d’un vertige central subitement
AVC
présentation vertige central proggressif et sur quelques heures/jours
SEP
présentation vertige central progressif sur quelques semaines/mois
tumeur
attention; toujours important de se demander si c’est réellement un vertige; quelles pourraient être d’autres causes confondantes?
HYPOTENTION
syncope, lipothymie(sensation de malaise sans perte de connaissance), tête légère, orthostatisme
ATAXIE (j’suis étourdi quand j’marche)
cérébelleuse, proprioceptive (polyneuropathie), hémi parésie- hémiataxie (syndrome lacunaire)
FAIBLESSE
APRAXIE MARCHE (perte de la capacité de comprendre le patron de marche)
PARKINSONISME (instabilité posturale)
tableau résumé
CONCLUSION POUR NOTRE PRATIQUE
Manoeuvre de Yacovino
Skew : Yeux bouge quand on en cache un
Faux, central
