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JD - Cochon Bleu - 2024 > CM12: vertiges > Flashcards

CM12: vertiges Flashcards

1
Q

cas clinique #1;
femme 68 ans se présente pour étourdissement à répétition lorsqu’elle se lève de son lit
-épreuves cérébelleuses (Cervelet), démarche et mouvement occulaire normaux (Tronc)
-épreuve de Dix Hallpike: nystagmus rotatoire, vertical versle haut et torsionnel

=donner le diagnostic

A

Vertige positionnel paroxystique bénin, du canal postérieur

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2
Q

prévalence Vertige positionnel paroxystique bénin(VPPB) + Homme vs Femme

A

très fréquent!
2,4% de prévalence à vie
plus femmes qu’hommes (2-3:1)

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3
Q

causes Vertige positionnel paroxystique bénin

A

idiopathiques (35%)
trauma (même mineur)
whiplash (coup de fouet cervical; voir photo)

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4
Q

décrire au niveau clinique le Vertige positionnel paroxystique bénin

A

épisodes de vertiges transitoires (en bas de 1 min) aux changements de position
*attention peut paraître long pour certains patients!

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5
Q
  • décrire la méthode diagnostique de Dix Hallpike et
  • décrire ce qui se pase précicément dans l’oreille lors de Vertige parostyique bénin du canal ppostérieur
  • Problème à droite fait un nystagmus où ?
A
  • tête à 45 degrés côté et 30 degrés incliné vers l’arrière
  • otolite qui bouge suite à la manoeuvre dans le canal= stimule au cerveau qu’on bouge la tête alors que la bouge pas
  • nystagmus; verticale avec composante rotatoire
    pendant 15-20 secondes (avec le mouvement de l’otolithe)
    PROBLÈME À DROITE FAIT UN NYSTAGMUS A DROITE
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6
Q

faire quelle manoeuvre pour traiter un VPPB du canal postérieur

A

manoeuvre d’Epley
*on veut sortir la bille du canal

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7
Q

décrire la manoeuvre d’Epley

A
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8
Q

cas clinique #2;
femme de 68 ans, diagnostic ICT cérébelleux à 6 occasions depuis 3 mois, continue à avoir des épisodes de vertiges transitoires
-examen neuro normale
-Dix Hallpike négatif
-nystagmus horizontal au supine roll test

=donner le diagnostic et l’autre résultat possible au Dix Hallpike

A
  • Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal
  • Pourrait avoir un nystagmus horizontale
    on sait que ce n’est pas un VPPB canal postérieur car pas de nystagmus rotatoire et verticale avec Dix Hallpike
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9
Q

qu’est-ce que le supine roll test?

A

tourner tête rapidement de 90 degrés vers la droite ou vers la gauche

ASSASIN CREED

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10
Q

lequel est plus fréquent VPPB CPostérieur ou CHorizontale?

A

VPPB CPostérieur est beaucoup plus fréquent!

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11
Q

Dx canal horizontal

A

Nystagmus horiztonal au supine roll test
Dix halpike négatif ou nystagmus horizonal

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12
Q

traitement VPPB canal horizontal

A

manœuvre de Gufoni ou BBQ roll
- Epley fonctionne pas

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13
Q

avec une atteinte du VPPB du canal horizontal; comment savoir quelle oreille est atteinte?

A

tout dépend de la direction du nystagmus lors du supine roll test!!
géotropique (vers le plancher) vs apogéotropique (vers le plafond)

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14
Q

qu’est-ce qu’un Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal géotropique?

A

-phase rapide du nystagmus vers le sol lors du supine roll test
-oreille atteinte est ipsilatréale au côté le plus symptomatique (celui avec nystagmus le plus intense)!!

EX: Son nystagmus etait pire a gauche dont elle a un otholite à gauche

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15
Q

qu’est-ce qu’un Vertige positionnel paroxystique bénin canal horizontal apogéotropique?

A

-phase rapide du nystagmus vers le plafond lors du supine roll test
-oreille atteinte est contro-latérale au côté le plus symptomatique (celui avec nystagmus le plus intense)

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16
Q

deux manoeuvres possibles pour traiter un Vertige positionnel paroxystique bénin du canal horizontal

A

Gufoni
BBQ roll

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17
Q

décrire la méthode de Gufoni

A

VPPBcanal horizontale
1-coucher patient sur le côté pour 1 minute
2-tourner la tête de 45 degrés pour 2 minutes
3-rasseoir le patient!

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18
Q

vers quel côté tourné la tête Gufoni si nystagmus géotropique?

A

G: GOOD EAR
1. penche le corp
2. turn la tête towards the Ground!!!

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19
Q

vers quel côté tourné la tête Gufoni si apogéotropique

A

A
1. penche le corp du côté du AFFECTED EAR
2. turn Away from the ground

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20
Q

cas clinique #3;
femme de 75 ans apparition de vertiges en lavant ses fenêtres
vertiges transitoires mais récidivent dès qu’elle se remet à la tâche
Dix Hallpike fait apparaitre un nystagmus! (phase rapide vers le bas soit downbeat)

-donner le diagnostic

A

Vertige positionnel paroxystique bénin canal antérieur

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21
Q

Vertige positionnel paroxystique bénin du canal antérieur; est-ce que c’est fréquent?

A

très rare… juste 2-3% des VPPB
*souvent auto résolutif en quelques jours sans manoeuvre

22
Q

décrire le type de nystagmus d’un VPPB de canal antérieur(Dx)

A

nystagmus downbeat avec parfois légère composante rotatoire apogéotropique lors du Dix-Hallpike

23
Q

traitement d’un VPPB du canal antérieur

A

manœuvre de Yacovino (ou deep head hanging)

24
Q

quand suspecter une conversion de canal?

A

si changement dans la direction du nystagmus pendant ou après les maneouvres de repositionnement. Otholites à mauvaise place
=compléter la manoeuvre appropriée pour corriger le nouveau problème!
(Ce n’est pas grave et rare que ça arrive)

25
Q
A
26
Q

cas clinique #5;
femme de 30 ans, vertige apparition presque soudaine, constant et associé avec instabilité à la marche
nystagmus horizontal avec phase rapide qui demeure vers la gauche dans toutes les directions du regard
*nystagmus plus apparent lorsqu’elle regarde à gauche

=donner le diagnostic

A

neuronite vestibulaire
*HINTS négatif donc atteinte périphérique
*et vu que c’est périphérique; aucune autre investigation n’est nécessaire

27
Q

pathophysiologie de la neuronite vestibulaire

A

possiblement secondaire à une origine virale ou post virale (mais très incertain…)
=attention ce n’est pas un vertige transitoire ici donc ne pas faire de Dix!

28
Q

décrire au niveau clinique la neuronite vestibulaire

A

Vertige intense et constant
-début soudain (sans être immédiat) et rapide
-histoire virale dans en bas de 50% des cas
-nausées/vomissements
-instabilité axiale sans autre signe neurologique focal
=nystagmus constant

29
Q

nystagmus et examen physique d’une neuronite vestibulaire

A

UNIDIRECTIONNEL horizontal
avec ou sans composante rotatoire
-saccade correctrice au head impulse test
-pas de skew deviation
-pas de signe neurologique focal
-instabilité axiale possible mais le patient demeure habituellement ambulant

30
Q

qu’est-ce que le HINTS test?

A

*dire si l’atteinte est centrale ou périphérique

donc;
Head impulse normale= centrale
Head impulse anormale= périphérique

nystagmus unidirectionnelle= périphérique
nystagmus bidirectionnelle= central

skew test positif = central (veut dire qu’on voit une refixation quand on cache un des yeux)

Vérifier SKEW

31
Q

traitement pour une neuronite vestibulaire

A
  • Corticostréroïde
    Récupération plus rapide
    Bénéfice à long terme mitiger
  • Traitements symptomatiques:
    Antiémétique
  • Physiothérapie vestibulaire
32
Q
A
33
Q

cas clinique #6;
femme de 27 ans se présente en consultation pour des épisodes de vertiges rotatoires récurrents
épisodes durent de 15 à 60 minutes, associés avec une légère instabilité posturale
*1 épisode/ mois depuis 1 ans
-examen neuro normale entre les épisodes
Dix Hallpike, supine roll test et Yacovino sont négatifs
-pas de sx auditif
-atcd familiaux de migraines chez sa mère et sa soeur
-aucun atcd de vertiges
-patiente connue comme migraineuse depuis l’âge de 18 ans
-**vertiges surviennent habituellement quelques minutes avant une migraine **

=donner le diagnostic

A

migraine vestibulaire

34
Q

donner les critères de migraine vestibulaire

A

A. Au moins 5 épisodes avec les critères C et D
B. Une histoire présente ou passée de migraine (avec ou sans aura)
C. Des symptômes vestibulaires d’intensité modérée à sévère d’une durée de 5 minutes à 72 heures
D. Au moins 50% des épisodes associés avec un sx migraineux;

  • Céphalée avec au moins 2 caractéristiques: unilatérale, pulsatile, modérée à sévère, augmentée à l’effort 􏰀
  • Photophobie et sonophobie
  • Aura visuel

E. Pas de meilleure explication

35
Q
A
36
Q

cas clinique #7;
patient 62 ans
vertige rotatoire qui persiste depuis 2 heures
5e épisodes du genre depuis 1 an
autres épisodes ont durée entre 4-14 heures et n’ont pas laissé de séquelle
*lors des autres épisodes il aurait eu de multiples investigations à la recherche d’une cause d’ICT/ toutes les investigations y compris IRM cérébrale sont normales

=donner le dx

A

maladie de Ménière

37
Q

Sx de la maladie de Ménière

A

 1 – Épisodes de vertiges récurrent transitoires (20 mins à 24 h)
 2 – Perte auditive neurosensorielle
 3 – Acouphène et/ou sensation de plénitude de l’oreille

38
Q

qu’est-ce que la maladie de Ménière? pathophysio

A

quantité excessive de fluide dans le système endolymphatique

39
Q

nommer les traitements de la maladie de Ménière

A

Éviter les déclencheurs :
􏰀Sel, ROH, tabac, caféine, stresse

Traitements aiguë:
􏰀Antihistaminique, anticholinergique, benzodiazépine

Traitements préventifs:
Betahistine? Diurétiques (pipi)?

Traitements chirurgicaux (rare):
􏰀Gentamicine, labyrinthectomie, névrectomie

40
Q

si le vertige est central; comment savoir si atteinte cérébelleuse ou si atteinte du tronc cérébral

A

atteinte cérébelleuse;
ataxie latéralisée, dysmétrie (manque de coordination), adiadococinésie (difficultée de faire des mvts alternatif), dysarthrie (articuler)

atteinte du tronc;
syndrome alterne
atteinte des structures du tronc (NC, corticospinal, voies sensitives, voie sympathique)

41
Q

comment est le nystagmus d’un vertige central?

A
  • vertical (upbeat, downbeat) et présent au repos
  • phase rapide qui change de direction selon orientation du regard!!!
    constant!!
  • HINTS positif
42
Q

Cause d’un vertige central subitement

A

AVC

43
Q

présentation vertige central proggressif et sur quelques heures/jours

A

SEP

44
Q

présentation vertige central progressif sur quelques semaines/mois

A

tumeur

45
Q

attention; toujours important de se demander si c’est réellement un vertige; quelles pourraient être d’autres causes confondantes?

A

HYPOTENTION
syncope, lipothymie(sensation de malaise sans perte de connaissance), tête légère, orthostatisme

ATAXIE (j’suis étourdi quand j’marche)
cérébelleuse, proprioceptive (polyneuropathie), hémi parésie- hémiataxie (syndrome lacunaire)

FAIBLESSE
APRAXIE MARCHE (perte de la capacité de comprendre le patron de marche)
PARKINSONISME (instabilité posturale)

46
Q

tableau résumé

A
47
Q

CONCLUSION POUR NOTRE PRATIQUE

A
48
Q
A

Manoeuvre de Yacovino

49
Q

Skew : Yeux bouge quand on en cache un

A

Faux, central

50
Q
A

JD - Cochon Bleu - 2024 (22 decks)

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