CM4: épilepsie Flashcards
definir crise
décharge neuronale anormale et excessive s’accompagnant d’un changement comportemental quelconque
est-ce qu’une crise est toujours égale à l’épilepsie?
non! pas nécessairement
definir crise aigue symptomatique
en lien avec une insulte aigue du SNC (métabolite, toxique, structurelle, infectieuse ou inflammatoire)
definir crise non provoquée/ spontanée
qui n’est pas aigu symptomatique (après résolution de l’insulte après le traitement curatif ou sans cause apparente)
*par exemple faire une crise sur une cicatrice d’une hémorragie il y a un an= non provoquée
definir epilepsie
trouble cérébral caractérisé par une prédisposition durable à générer des crises épileptiques (habituellement spontanées) et par les conséquences neurobiolgiques, cognitives, psychologiques et sociales de cette affection
en 1993, il fallait au moins…crise pour être épileptique
plus que 2 crises spontané.s
en 2014, il faut au moins… pour être épileptique
1 crise et plus de 60% de risques de récidives
(donc on peut dire que la personne est épileptique après 1 crise spontanée si on est convaincu qu’elle va en faire d’autres si on ne la traite pas)
une crise est considéré comme aigue après un AVC si elle arrive en..
en bas d’une semaine
une crise est considérée comme tardive après un AVC si elle arrive en …
plus d’une semaine!
*la période acceptable varie toujours selon la cause! plus courte si toxique et plus longue si hémorragique
1 crise après AVC est suffisant pour dire que la personne est épileptique?
oui! suffisant car les risque de récidive sont en haut de 60%
v ou f: n’importe quelle insulte au cerveau peut donner des crises aigues?
vrai!!!
- AVC
- Traumatisme cérébral
- Infection
- Tumeur Cérébrale
nommer différentes causes de crises aigues
trauma tête
CVD
infection
encéphalopathie
eclampsie
toxique
métabolique
tumeur au cerveau
sevrage
autres
nommer des causes de crises non provoquées
neonatale (manque o2 a la naissance)
infection (cicatrice de l’abcès)
séquelle AVC
séquelle trauama
Maladie degenerative
malformation
délai développement
tumeur
autres
nommer les 5 grandes catégories de causes de crise épileptique
tumeurs
malformations vasculaires
anomalies du développement cérébral
gliose(cicatrice) secondaire à une pathologie acquise (AVc, traumatisme crânien)
mutations génétiques
v ou f; les causes d’épilepsie varie selon l’âge
vrai!!!
plus jeune; anoxie(manque D’O2 lié à l’accouchement) et lésions congénitales
ensuite; génétique (s’exprime tôt!, crise tôt dans la vie)
adulte/ PA= auto immun, néoplasie
PA= AVC, démence
décrire la pathophysiologie des crises d’épilepsie;
1) hyperexcitabilité neuronale
-hyperexcitabilité neuronale; bouffée de PA
(entre les crises on peut voir une pointe épileptique soit une décharge excessive de quelques millisecondes
-dépolarisation paroxystique: persistance d’entrée de Na ou de Ca= pointe épileptique
=active récepteur NMDA
=augmente courant dépolarisants
=dimine le frein de GABA (qui est normalement un neurotransmetteur inhibiteur)
=diminue le frein K+
physiopathologie des crises;
2) hypersynchronisation des circuits neuronaux
- Un neurone hyperexcitable ne peut en lui‐même causer une crise; il a besoin d’un réseau.
- C’est toute une population de neurones qui décharge de manière synchronisé= et qui donne des symptômes cliniques
quels facteurs excitent les neurones et quel facteur inhibe les neurones
excite= glutamate,aspartate
inhibition= gaba
nommer des mécanismes possibles pour l’hyperexcitabilité neuronale
-agumenter transmission synaptique excitatrice
-diminue transmission synaptique inhibitrice
-altération des canaux voltage-dépendants ou ligands-dépendants
-altération des concentrations ioniques intra ou extra cellulaires en faveur de la dépolarisation membranaire
comment contrôler l’excitabilité neuronale?
neurones sont connectés ensemble en réseaux qui fournissent des niveaux additionnelles de contrôle de l’excitabilité neuronale
nommer des mécanismes potentiels de réseaux hyperexcitables
- Bourgeonnement axonal excitateur
- Perte de neurones omega
- Perte de neurones plus de
neurones omega
= interneurone inhibitrice qui font une boucle de rétroaction pour bloquer l’excitation! (si inhibé; excitation des neurones n’est pas contrôlée et donc crée un déséquilibre)
qu’est-ce qu’une canalopathie génétique?
mutation du canal sodique!
voltage dépendant
-normal; na entre et k sort/ PA quand Na entre
-peut y avoir une mutations du gène codant pour le canal (SCN1B) et donc Na+ entre en trop grande quantité créant une dépolarisation excessive et donc possible de développer des crises
-convulsions bénignes familiales; mutation dans KCNQ2 et KCNQ3
qu’est-ce que la sclérose hippocampique?
infection touchant les lobes temporaux
endommage internerneurone inhibitrice
prédisposition a faire des crises!
*si l’infection fait dommage sur d’autres inter neurones= pas de crise! donc pas toute infection au cerveau donne crise et si oui pas toute dans la même proportion
décrire les cause d’une crise aigue reliée à l’AVC
oedeme, ischémie cellulaire, dysfonctionnement cellulaire (pompes par ex.), excitotoxicité glutamatergique (relâche produits excitateurs des cellules endommagées et donc libération du glutamate)
décrire des causes de crise tardive reliée à l’AVC
gliose cicatricielle, connectivité altérée, déséquilibre PPSE/PSSI (donc déséquilibre vers l’excitation plus que l’inhibition)
nommer d’autres exemples de mécanismes d’hyperexcitabilité neuronale
qu’est-ce qu’une crise focale? Peut se propager?
origine d’une zone localisée du cerveau
- elles peuvent se propager par des mécanismes synaptiques ou non‐synaptiques à des structures sous‐corticales et des commissures pour éventuellement impliquer tout le cortex (crise focale avec généralisation secondaire)
- on doit toujours dire focale si a commencé a un endroit précis même si devient généralisée par la suite!
qu’est-ce qu’une crise généralisées?
débutent avec des décharges épileptiformes des 2 hémisphères dès le début avec implication des connections thalamocorticales (projection cerveau et neurones corticales)
*donc dès le début toutes les électrodes le voit!
qu’est-ce que le seuil épileptique?
*balance entre excitation et inhibition
-certaines personnes sont déjà à risque et des facteurs précipitants peuvent influencer en plus le seuil (donc seuil de base soit le verre est deja bien remplie/élevé et les facteurs précipitants peuvent faire déclencher des crises sur des personnes deja prédisposé)
-le but est diminuer le plus possible le verre d’eau! (par des médicaments anti-crise)
**une crise= c’est le verre qui déborde!!
nommer des facteurs précipitants
sommeil
stress
hormones (fluctuations OE par ex)
ROH
drogues
prévalence de l’épilepsie (soit proportion de cas actifs à l’intérieur d’une population particulière à un instant donné)
environ 1%
incidence épilepsie soit nouveaux cas
– 50/100,000 population par année (pays
développés)
– 190/100,000 population par année (pays en voie de développement)
quelles sont les chances d’avoir au moins une crise durant une vie sans être épileptique nécessairement?
8-10%
comment se présente l’épidémiologie de l’épilepsie?
2 extrêmes!
soit à l’enfance avec malformation cérébrale ou mutation génétique
OU
personne âgée= tumeur cérébrale, AVC etc…
*plus de crise aigu à l’enfance vs non provoqué (beaucoup plus personne âgée)
comment on calife les crises et l’épilepsie en 2017
– crises: classification ‘approfondie’’ en milieu surspécialisé
et celle ‘’basique’’ en milieu généraliste.
– épilepsies: classification selon le type (focale/ généralisée/
focale et généralisée/ inconnue) et selon l’étiologie.
– Différencie type d’épilepsie et syndrome épileptique (type de crises + EEG + imagerie + déclencheurs + âge + pronostic)
quelles sont les 2 grandes catégories de crises
généralisée (arrive rapidement et bilatéralement)
focal (limité à une région/un hémisphère)
début focal peut être sous classifié en?
- pas AEC (atteinte état de conscience)
ou
AEC - Moteur, non-moteur
- focal peut devenir bilatéral tonico clonique
un crise à début généralisé peut se sous classifier comme étant
moteur (tonico clonique ou autre moteur)
et non moteur (absence)
nommer les types de crises
focal
généralisé
inconnu
nommer les types d’épilepsie
focal
général
mixte (focale et généralisée)
inconnu
étiologie des crises
SIGIMI
structurelle
immune
génétique
infectieuse
métabolique
inconnue
résumé de la classification des crise épileptiques
classifier les crises généralisées; impliquant rapidement des réseaux bilatéraux
précisions des crises;
-crise atonique= perte brutale du tonus axial, associé à des blessures
-crises myoclonique= myoclonies bilatérales soit bref sursaut musculaire court
-crise tonique; discrète asymétrie, être raide
-absence et automatismes= automatisme périoraux, perte de conscience rapide
-crisoe tonico clonique- tonique soit raide au départ et clones qui apparaissent après
une crise focales (impliquant des réseaux limités à un seul hémisphère) est caractérisé par quels symptomes?
aura
moteurs
végétatifs
conscience/réponse stimulation= altérer ou préservée
**important= les sx dépendent de la région du cerveau impliqué (pariétal vs temporal par exemple= pas les mêmes symptomes)