CM6: neuropathie Flashcards
nommer dermatome: mamelons
T4
nommer dermatome:
T10
nombrils
représentation des dermatomes à 4 pattes
nommer les 2 types de plexus existants
plexus brachial
plexus lombosacrée
au niveau des jonctions synaptiques; nommer les deux types de transports
transport antérograde rapide
transport rétrograde
décrire la neuropraxie
compression intrinsèque du nerf qui endommage la myéline
=quand même bon pronostic parce que la myéline peut se regénérer
qu’est-ce que l’axonotmesis
ATTEINTE AXONALE
moins bon pronostic…
interruption entrainant une dégénérescence wallerienne
qu’est-ce que la neurotmesis
encore moins bon prono
=tout le nerf au complet est sectionné, il ne reste plus d’axoneet de myéline!
qu’est-ce que la dégénérescence wallerienne?
coupure au niveau de l’axone entrainant sa dégénérescence (degénérescence de la gaine de myéline en aval de la section!
*après 1 mois; on commence à voir une dégénérescence de l’axone
pourquoi la dégénerescence wallerienne a une importance clinique?
on doit attendre quelques semaines pour voir une anomalie à EMG; si on fait EMG trop vite après lésion nerveuse= le nerf n’est pas encore dégradé complètement (on pourrait voir un faux résultat normal à l’EMG)
lésion; différence entre racine sensorielle et motrice
pour la racine motrice; le ganglion est dans la moelle!!
si on coupe avant la racine dorsale d’un ganglion sensitif; il n’y aura pas de dégénérescence wallerienne car le nerf sensitif sera normal (le nerf est intact de sa colonne au récepteur)
nommer les tests électrodiagnostiques
-étude de conduction nerveuse (motrice et sensitive)
-électromyogramme
si j’ai peu de myéline; effet sur le test de conduction
DIMINUTIONDE LA VITESSE DE CONDUCTION
comment calculer la vitesse de conduction? (conduction nerveuse motrice)
-stimultion proximale
-stimulation plus distale
=différence entre les deux donnent la vitesse
v ou f: une diminution d’amplitude signifie absolument qu’il y a une atteinte axonale?
non!!
une atteinte axonale va toujours donner une diminution d’amplitude mais toute diminution d’amplitude ne signifie pas une atteinte axonale
ex; une perte de fibres musculaires peut se traduire par une diminution d’amplitude
différence au niveau de la vitesse et de l’amplitude entre une atteinte axonale et une atteinte démyélinisante
atteinte axonale;
perd le nombre d’axones! donc on diminue l’amplitude
mais les fibres présentes sont encore myélinisées donc on garde la vitesse
atteinte démyélinisante;
amplitude normale
vitesse diminuée
*en clinique; souvent les deux peuvent être atteints mai on regarde ce qui prédomine!
que représente l’amplitude au niveau d’une conduction nerveuse?
- Reflète le nombre de fibres motrices dépolarisées
- La perte axonale se manifeste par une diminution d’amplitude
- Une perte de fibres motrices importantes donnera également une diminution d’amplitude
la vitesse de conduction représente quoi
- Reflète les fibres les plus rapides (myélinisées)
- Une atteinte démyélinisante se manifeste par une diminution importante de la vitesse de conduction
- Possible ralentissement léger dans les atteintes axonales (par la perte des fibres nerveuses à conduction rapide)
qu’est-ce qui est important à faire attention dans les conductions sensitives?
faire attention au ganglion dorsal!!
vs au niveau moteur ou le ganglion est dans la moelle!
-si l’atteinte se fait avant le ganglion dorsale aucune dégénérescence wallerienne
*la partie du nerf évalué va donc être intact si l’atteinte est proximale au ganglion dorsale
à quoi sert les tests électrodiagnostiques?
-préciser la localisation d’une lésion du SNP (racine, plexus, nerf, JNM et muscle)
-en cas de neuropathie; permet de préciser le type de fibre atteinte (motrice et/ou sensitif), type d’Atteinte (axonal et /ou demyélinisant), peut avoir une valeur pronostique (selon le potentiel de regénération) et peut aider à caractériser la temporalité d’une lésion (aigue, subaiguë, chronique)
les tests electrodiagnostiques ne permettent pas d’évaluer…
SNC
petites fibres A delta et C (car n’ont pas de myéline!!!)
*faire attention; myélopathie, sclérose en plaque= cause central donc ne sert à rien de faire EMG! (pourrait être atteint et EMG serait normal)
nommer des mononeuropathies fréquentes
- Syndrome du canal carpien
- Neuropathie cubital au coude
- Neuropathie radiale au sillon radial
- Neuropathie fibulaire au col fibulaire
- Méralgie paresthésique
décrire la localisation du canal carpien
nerf median passant par le tunel carpien
tendon des fléchisseurs y passe aussi
-il est au centre des os du carpe
nommer les facteurs de risque au syndrome du tunnel carpien
travail répétitif
diabète
hypothyroïdie
grossesse (car cause enflure)
nommer symptômes SYNDROME DU CANAL CARPIEN
- Paresthésie de la main transitoire
- Exacerbation des symptômes la nuit
- Lorsque sévère; déficit sensitif persistant et/ou douleur locale et faiblesse et atrophie musculaire
qu’est-ce qu’on remarque à l’examen physique pour le SYNDROME DU TUNNEL CARPEIN
signe de Tinel;
percute le poignet et paresthésie qui remontent dans le bras et irradient vers les doigts
manoeuvre de Phalen;
si en moins de deux minutes, posItion monter sur l’image provoque des paresthésie dans le territoire du nerf médian (soit face antérieur du pouce, index, majeur et face externe de l’annulaire)= évoque une compression du nerf médian dans le canal carpien
déficit sensitif localisé
faiblesse abduction et opposition pouce
nommer les symptomes d’une neuropathie cubitale (soit au coude)
- Paresthésie du 4e et 5e doigts
- Exacerbation des symptômes avec la flexion du coude et/ou l’accoudement
- Lorsque sévère;
- Déficit sensitif persistant et/ou douleur locale
- Faiblesse et atrophie musculaire
on remarque quoi à l’examen physique pour une neuropathie du coude?
- Signe de Tinel (au coude)
- Griffe ulnaire et signe de Froment
- Déficit sensitif localisé
- Faiblesse musculaire
décrire le signe de Froment
Le signe de FROMENT: le patient doit tenir une feuille de papier dans la première commissure, entre la tête de la 1° phalange du pouce et la tête du 2° métacarpien. En cas de paralysie cubitale, le patient doit fléchir le pouce pour retenir la feuille ; le long fléchisseur compensant la paralysie de l’adducteur DU POUCE = SIGEN D’ATTEINTE CUBITALE.
qu’est-ce qu’une griffe ulnaire?
Une griffe ulnaire est une extension de l’articulation métacarpophalangienne et une flexion de l’articulation interphalangienne de l’auriculaire(PETIT DOIGT) et de l’annulaire(4E DOIGTS) causée par un déséquilibre entre les muscles intrinsèques et extrinsèques.
facteurs de risque de développer une neuropathie cubitale
- Flexion du coude répétitive
- Trauma au coude
- Accoudement fréquent(Cammionneur)
- Diabète
résumé en image des différents signes à l’examen physique pour une neuropathie cubitale
manifestations cliniques d’une neuropathie radiale (au sillon radiale); aussi appelé Saturday night palsy
-main tombante par faiblesse des extenseurs du carpe
* Préservation du triceps (qui est avant la compression du nerf) et des muscles non innervés par le nerf radial
-Perte sensitive (nerf sensitif radial superficiel)
-faiblesse du brachio radialis
représentation anatomique du nerf radial
rôle du nerf fibulaire profond
Dorsiflexion de la cheville, et gros orteils
sensation 1er et 2e orteil
distribution du nerf fibulaire superficiel et fait quoi
Éversion du pied
(extérieur et É)