CM15: fonctions cognitives et démences Flashcards
quel voie s’occupe du what? soit identifier ce que l’on perçoit et en comprendre le sens
voie occipito temporale
quelle voie s’occupe d’identifier le mouvement et les objets dans l’espace (le where?)
voie occipito pariétale
quelle voie s’occupe d’apprendre de notre expérience (faire de la mémoire)
région limbique (temporale)
quelle voie s’occupe de communiquer notre expérience (langage!!)
région périsylvienne dominante
(souvent gauche meme chez les gauchers)
quelle lobe s’occupe d’ordonner cette information pour s’en servir efficacement?
lobe frontal
nommer les différentes fonctions cognitives
attention
fonctions exécutives
langage
mémoire
fonction visuo spatiales
gnosies
praxies
questions de base en neuro pour les lésions (comment arriver au diagnostique)?
ou est la lésion
quelle est la lésion
patron d’atteinte des fonctions cognitives et leur temporalité va mener au diagnostic
3 principales composantes de l’attention des fonctions cognitives
- vigilance et maintien de l’éveil
- attention sélective (filtre)
- attention divisée (plusieurs choses à la fois)
quelle portion s’occupe vigilance et du maintien de l’éveil de l’Attention
Formation réticulée, gyrus cingulaire ant
Cortex préfrontal dorsolat D (surtout)
Cortex parietal inf D (un peu)
*implication du thalamus médian dans la vigilance
quelle partie s’occupe attention sélective ? C’est quoi ?
- Cortex orbitofrontal G (penser tunel vision!!)
- Noyau réticulaire (sous corticale), thalamus, colliculi
- Cortex parietal post
C’est quoi:
- Filtre
quel partie cortex s’occupe attention divisée? C’est quoi ?
- cortex préfrontal dorsolatérale D
C’est quoi:
- Faire deux choses en même temps
quelle réseau sont impliqués dans l’atteinte de l’attention? Est-il facile de localiser l’Atteinte de l’attention ?
large réseau!
difficilement localisable
atteintes du réseau attention sont impliquées dans quoi?
- nombreuses atteintes diffuses (encéphalopathies métaboliques)
- génération des négligences (via l’atteinte du lobe pariétal)
une héminégligeance implique quel lobe normalement?
pariétal non dominant surtout!
les atteintes de quels lobes manifestent le plus de plaintes attentionnelles?
atteintes frontales dorsolatérale et sous corticale
qu’est-ce que la fonction exécutive? Quel lobe ?
- Désirer un projet, le mettre en oeuvre en le planifiant et séquençant les actions, en modifiant le plan initial s’il survient des imprévus, tout en excluant les distractions et en ne répétant pas les erreurs initiales.
- passer de l’idée à la mise en oeuvre de l’idée
- LOBE FRONTAL!!!
nommer les différentes fonctions du lobe frontal
Fomnctions exécutives
- - L’activation (motivation, volition)
- L’inhibition de l’impulsivité
- La régulation émotionnelle
- Planification et organisation
- Mémoire de travail
- La flexibilité mentale
Il peut être difficile de faire du lavage par exemple
manifestations d’un syndrome orbito frontal ? On pense à qui ?
penser aux émotions!!
- désinhibiton
- affect innapropirée
- jugement altérée
- distractibilité (Atteinte de l’attention sélective)
- penser à Phineas Gage (changement dans son comportement et sa personnalité; problème avec régulation de ses émotions. Il a recu un morceau de chemin de fer)
Truc= se rappeler que frontal plus la gestion et dorsolat plus la planification, le contrôle et inihibition
décrire le syndrome frontal médial (cingulaire)
génération de la volonté/désir, n’ont aucune motivation
- apathie (volition)
- vigilance atteinte
- mutisme (akinétique= capacité de parler, bouger mais ne vont pas le faire)
- akinésie
- aphasie transcorticale motrice
- incontinence
- faiblesse membres inférieurs
décrire le syndrome dorsolatéral du lobe frontal
- syndrome dysexécutif
Atteinte de la planification
Atteinte de la mémoire de travail (Mémoire de moins de 1 minute. Ex: Trouver une clé dans une pièce, rappeler d’un numéro de téléphone)
Persévération
Attention divisée aN
- comportement lié au stimulus (car le lobe frontal est censé inhiber comportement inapproprié et exploratoire du lobe pariétale. Les gens deviennent dépendant de l’environnement: Ex: Vont continuellement regarder par la fenêtre)
- fluence verbale diminuée
- contexte spatiotemporal des souvenirs (chronomnésie); soit le fait d’ordonnée les souvenirs dans un ordre chronologique. Atteinte, tu pourrais parler de ce que tu a fait il 5 ans, comme si c’était hier.
un syndrome dysexécutif vu dans le syndrome dorsolatéral donne une atteinte de…
- planification
- mémoire de travail (soit agir information période limité de temps, mémoire courte et transitoire)
- persévération
- attention divisée
cortex s’occupant planification et formulation du discours (pas de drive de langage, ne parle pas!)
préfontal, prémoteur et SMA (aire motrice supplémentaire)
quelle aire s’occupe de la génération du langage (programmation articulatoire, traitement syntaxique)
BROCA
frontale inférieur
quelle aire s’occupe de la discrimination phonétique (compréhension du langage)
WERNICKE
temporal post et inf
quelle partie s’occupe de la répétition d’un mot ou d’une phrase ?
- faisceau arqué (relie Broca et Wernicke)
quelle jonction s’occupe de la compréhension lexico sémantique?
jonction tempo-pariétale
résumé des différentes aires du langage?
qu’est-ce que la latéralisation fonctionnelle?
- cérébraux lésés gauche sont plus souvent aphasique!
- prééminence gauche du langage chez 97% de la population (seulement 15% des gauchers ont leur centre de langage à droite)
role région postero inférieure du lobe frontal
production du langage (Broca)
role région postéro supérieure du lobe temporal
compréhension langage (wernicke)
role de l’aire de Broca Précis !
- traitement syntaxique
- récapitulation phonologique
- programmation articulatoire
- génération du langage
rôle de l’aire de Wernicke, précis
- discrimination phonétique
- accès au sens associé au mot (sémantique)
- compréhension du langage
v ou f; toutes les aphasiques font des paraphasie?
OUI! ce n’est pas toujours blanc ou noir entre les types d’aphasie
décrire l’aphasie ? Précisément !
APHASIE DE WERNICKE
- élocution aisée (parle sans problème)
- peu/pas persévération
- syntaxe préservée
- grammaire préservée
- paraphasie sémantique avec jargon (Horloge pour montre)
- compréhension altérée
Les phases n’ont aucun sens, c’est comme s’il parlait une autre langue
décrire l’aphasie ? Précisément
APHASIE DE BROCA
- élocution saccadée
- persévération
- syntaxe désorganisée
- grammaire perturbée
- paraphasie phonémique Ex: cab pour table
- compréhension intacte
quoi regarder dans un examen de langage?
langage spontané;
- fluidité, (Atteinte = Broca)
- présence de paraphasie (phonémiques et sémantiques),
- erreurs syntaxiques (Broca)
compréhension (Wernicke)
répétition (rappel= faisceau arqué)
antérieur au sillon (scissure de Rolando)= role
- production du langage
- motricité
postérieur au sillon (scissure de Rolando)= rôle
- compréhension du langage
- sensibilité
décrire une aphasie non fluente + Où
- peu de mots à la minute
- plusieurs hésitations à la génération de mots (manque du mot)
erreurs phonologiques (paraphasies phonémiques) - syntaxe anormale (agrammatisme)
- antérieur à la scissure soit Broca
décrire une aphasie fluente + Où
- débit verbal préservé (plusieurs mots minutes)
- manque du mot peut etre présent
- erreurs sémantiques (paraphasie sémantique soit le sens)
- syntaxe normale
- postérieure à la siscure soit wernicke
au niveau de la compréhension; différence entre une lésion antérieure et postérieure à la fissure de Rolando
lésion antérieure;
- compréhension est relativement préservée
- compréhension syntaxique peut être altérée
s’entend parler!! Cherche à se corriger et reconnait son déficit!
lésion postérieure;
- compréhension anormale du mot, de la phrase, de la syntaxe
ne s’entend par parler, ne cherche pas à se corriger, ne réalise pas son déficit
au niveau de la répétition; différence entre une lésion antérieure ou une lésion postérieure à la fissure de Rolando
lésion antérieure;
- atteinte de façon parallèle au langage spontané
- stéréotypie du langage mieux préservés (merci, bonjour, allo)
lésion postérieure;
- atteinte de facon parallèle au langage spontané
Dans le fond, peut importe ton atteinte tu vas avoir des atteintes de ta répétition parce qu’ils sont liés
atteinte de la répétition implique quoi?
une atteinte de la boucle péri sylvienne-aire de Broca- faisceau arqué-aire de Wernicke
nommer les différents type d’aphasie non fluente et dire si la compréhension ou la répétition est atteinte
- si la compréhension est normale; on voit une préservation de la région postérieure à la siscure
- si la compréhension est anormale alors la région post rolandique est atteinte
- Si la répétition est normal, cela veut dire que c’est transcortical (pas d’atteinte du faisceau arqué, broca et wernicke)
une aphasie fluente implique une atteinte de…
région postérieure de la fissure de Rolando!!!
plus sensitif!
à chaque fois que la répétition est normale; c’est une aphasie de type…
transcorticale!!
Classer ses aphasies fluentes
Anomique, est pas capable de nommer et reconnaitre des ojets quotidiens (exemple pas capable de savoir reconnaitre une orange)
fonctions exécutives
qu’est-ce que la mémoire?
encodage, stockage, récupération de l’information acquise
mémoire dépend de quoi?
- plasticité (base cellulaire et moléculaire de la mémoire)
mémoire est divisée selon;
- durée
- type d’information
décrire la pathophysio des différents types de mémoire
rôle de la mémoire de travail + qui le coordone
maintien en mémoire transitoire des informations
- verbales; boucles phonologiques
- visuelles; calepin visuo spatial
Il y aussi un administrateur central ou exécutif (préfrontal)
- coordonne les opérations entre les 2 systèmes (visuel et langage)
- gère le passage vers la mémoire long terme
- sélectionne les meilleures stratégies pour le passge au long terme
nommer les divisions de la mémoire à long terme
explicite;
- accessible à la conscience
- verbalisable (on peut le déclarer)
implicite (non-déclarative; (non verbalisable)
- non consciente
- peu verbalisable
tout ce qui est récent= hippocampe, temporal
tout ce qui est long terme=cortex
=mémoire à long terme implique tout ce qui dépasse 2 ans
la mémoire explicite (déclarative) peut se diviser en…
- épisodique (évènements, biographiques)
- sémantique (mots, idées, concepts)
localisation mémoire épisodique
lobe temporale interne (hippocampe)
diencéphale
localisation de la mémoire sémantique
lobe temporal antérieure
amygdale
nommer les 2 voies de traitement de l’information
LE WHERE: Occipito-Pariétal
- *controle visuomoteur sur les objets selon la taille, l’orientation, la position spatiale
- mouvement de l’objet
LE WHAT: Occipito-Temporal
- temporal interne (latéro inférieure)
- perception, reconnaissance et l’idenfication
- lexique des concepts et l’identification (gnosie et sémantique)
- exemple quelqu’un qui pourrait décrire la couleur de l’objet et sa forme sans pouvoir dire ce qu’est l’objet
- Ex: Décrire une libellule en disant; insectivores, elles sont agiles, elles volent, elles sont bleues etc…
la sémantique a accès sur quelles modalités?
- verbale
- visuelle
- tactile
accès à des catégories spécifique (noms propres, éléments naturels, couleurs, objets)
réaliser un geste intentionnel implique quoi?
- lobe pariétal inférieur gauche (dominant)
- gyrus angulaire et supra marginal (pour la sémantique soit le concept du geste et la planification dans l’espace et le temps du geste)
- cortex prémoteur controlatéral au geste effectué(frontal) (exécution motrice du geste soit la planification de la séquence motrice)
décrire la boucle pariétal frontale
pariétal= idée du geste
frontale= planifier et exécuter le mouvement
qu’est-ce que la MMSE ou Test de Folstein ? Problème ? Normal quand ?
mini mental status examination
- Pas assez sensible…
- Surtout un problème pour les patients avec un faible trouble neurocognitif qui ont trop souvent un score normal (27 et +)
- Problème aussi pour les patients bien éduqués
qu’est-ce que le MOCA ? Normal quand ? Trouble de dénomination = ?
montreal cognitive assessment qui est plus sensible pour ceux qui ont des troubles neurocognitif légers
- 1 page
- sur 30 points (26 et + est Normal)
- en français et en anglais
Trouble frontaux: Problème de dénomination,mémoire à long terme
pour la population âgée de plus de 65 ans décrire la proportion d’état cognitif normale vs anormale
TNC majeur (anciennement appelé démence) = 8%
TNC mineur = 12 %
Il était une fois Églantine…
Dame de 68 ans, prof au collégial, retraitée
HTA, DLP traitée
Anxiété : lorazepam hs prn
Problème de mémoire: oublie les noms propres, fait
répéter occasionnellement
Aucun impact sur les AVD ou AVQ
MMSE 30/30
MD famille l’envoie pour faire un MoCA
Dx de travail?? On lui conseille quoi aussi
- Trouble neurocognitif
mineur
Fonctions exécutives
Mémoire de travail
Rappel mnésique - Effet médicamenteux?
Sevrage progressif du
lorazepam - Vieillissement normal?
décrire le continuum de l’atteinte cognitive
- quand on voit une atteinte fonctionnelle c’est la qu’on peut dire que c’est une TNC majeure!!!
si TNC léger plus de chance d’avoir une démence?
oui!
normalement 1-2% de transformation vers TNC majeurs
vs
12% de démence par an si TNC léger déjà présent
- À 72 ans
- Pb de mémoire:
a)Événements récents
b)Rendez-vous
- Plus incertaine au volant de sa voiture
- A abandonné le bridge
- Trouve donc que son cellulaire est compliqué
maintenant
- Profil de maladie d’Alzeimer
- Difficulté en mémoire qui sont peu corrigé par l’indicage (mémoire déficitaire
- Problème de la date du jour (on doit la refaire tous les jours)
- Chiffres et aiguilles anormales
décrire la prévalence des TNC majeur
- surtout démence mixte (Alzeihmer et phénomène vasculaire) et Alzeihmer pure
pathophysiologiue de la maladie d’Alzeihmer ? Affecte quelle région cérébrale ? Atteinte ? On donne ?
- dépot amyloïde (plaques) qui cause une mort neuronale par neurodégénérescence fibrillaire
- affecte région cérébrale (temporal et frontal)
- atteinte de la mémoire et humeur
on donne des Rx pour faire fonctionner les NT restant= inhibiteur de l’Ach estérase (car on veut diminuer la destruction de l’Ach)
maladie d’Alzeihmer vient donc d’une anomalie de quelles protéines?
- protéine amyloïde (plaque)
- protéine tau (dégénération neuro fibrillaire, atrophie)
Maladie d’Alzheimer
de la phase pré-symptomatique à la démence
décrire l’évolution de la maladie d’Alzeihmer
les troubles du comportement ne se voit pas précocémment dans la maladie d’Alzeihmer
nommer les 3 types de démence vasculaire
décrire l’évolution de la maladie de Parkinson et à corps de Lewy
- autonomique et olfactif au départ
- sommeil et moteur
- emotionnelle et cognitif
décrire l’évolution clinique de la Maladie de corps à Lewy
- Tremblement moins intenses que le Parkinson
- Si tremblement + atteinte cognitive en moins de 1 an = Maldie à corps de Lewy
décrire l’évolution démence fronto-temporale
nommer maladie
Gauche Normal
Droite : alzeihmer!!
nommer maladie
démence fronto temporale
localiser la démence sémantique et aphasie primaire progressive non fluente de DLFT sur l’image
aphasie primaire progressive non fluente= rouge
démence sémantique=vert
