CM7 - Médecine légale: Pathologie des traumatismes Flashcards
I- CHANGEMENTS POST-MORTEM
pk sont-ils importants?
Les changements que présente un corps après son décès sont importants car ils peuvent aider à préciser le moment du décès. Il n’existe cependant pas de méthode certaine permettant de préciser le moment d’un décès. On arrive plutôt à un estimé d’autant moins précis que le délai entre le moment du décès et celui de la découverte du corps est long. Il faut de plus réaliser que le moment où une blessure fatale est infligée à quelqu’un n’est pas nécessairement celui du décès.
Plusieurs indices peuvent être utilisés pour déterminer le moment d’un décès:
lividités,
rigidités,
Temperature du corps,
degré de décomposition,
changements chimiques dans certains milieux biologiques (principalement le corps vitré),
le stade de développement des larves ou des insectes,
ou les marqueurs de la scène qui sont souvent les plus évidents et les plus fiables.
V ou F
La plupart de ces indices sont toutefois influencés par les facteurs environnants (To de la pièce, vents …); la stabilité de ces facteurs dans le délai post-mortem (délai entre le moment du décès et celui où l’estimé du moment du décès est fait) n’étant pas toujours connu, il faut être très prudent lorsqu’on essaie de préciser le moment d’un décès.
Vrai
(rappel: Plusieurs indices peuvent être utilisés pour déterminer le moment d’un décès: lividités, rigidités, To du corps, degré de décomposition, changements chimiques dans certains milieux biologiques (principalement le corps vitré), le stade de développement des larves ou des insectes, ou les marqueurs de la scène qui sont souvent les plus évidents et les plus fiables.)
En quoi consiste les lividités?
Les lividités consistent en l’apparition d’une coloration de la peau, variant de rosée à bleutée, visible dans les endroits déclives du corps (zones les plus basses du corps, par exemple au dos si la victime repose sur le dos); elles apparaissent dans les heures suivant le décès.
Lividités:
La coloration est provoquée par quoi?
La coloration est provoquée par la gravité en l’absence de pression artérielle. Il s’agit d’un processus graduel, qui atteint habituellement son maximum 8 à 12 heures après le décès.
Lividités:
Qu’arrive-t-il si le corps est changé de positioni avant l’expiration du délais (période durant laquelle il y a accumulation de sang dans les petits vaisseaux des zones déclives, provoquée par la gravité en l’absence de pression artérielle. Il s’agit d’un processus graduel, qui atteint habituellement son maximum 8 à 12 heures après le décès)?
Si le corps est changé de position avant l’expiration de ce délai, les lividités vont se redistribuer selon la nouvelle position du corps.
Lividités:
Qu’arrive-t-il aux lividités une fois passé le délais si le corps est bougé?
Passé ce délai, les lividités vont rester dans la même position (lividités fixées) même si le corps est changé de position.
Quel est un bon moyen de savoir si les lividités sont fixées?
Un bon moyen de savoir si la lividité est fixée est de faire une pression avec un doigt dans une zone de lividité et de noter si une blancheur est apparue lorsque la pression est relâchée; si oui, la lividité n’est pas encore fixée.
Que sont les taches de Tardieu et dans quel contexte peuvent-elles apparaitre?
Dans certains cas, l’accumulation de sang peut être importante et provoquer la rupture des petits vaisseaux avec développement de pétéchies ou de purpura (taches de Tardieu).
Dans quelles régions est-ce que les lividités vont être absentes?
Les lividités vont être absentes dans les zones déclives où il y a une pression sur le corps, par exemple au niveau des fesses pour une personne reposant sur le dos, à l’endroit où une ceinture serre, etc.
Les lividités peuvent également être peu développées dans quelle circonstance?
Elles peuvent être peu développées dans le cas d’hémorragie importante.
La coloration des lividités peut fournir certains indices quant à la cause de décès. Donne un exemple.
rouge cerise dans le cas d’une intoxication au monoxyde de carbone
Lividités:
Le diagnostic différentiel est à faire avec quoi?
Une ecchymose.
Une incision de la peau permet de faire la différence, une infiltration sanguine du tissu mou sous-cutané étant présent dans le cas d’une ecchymose.
Qu’est ce que le phenomene de la regidité? Explique le.
C’est le phénomène post-mortem par lequel les muscles vont acquérir une certaine raideur après le décès. C’est un phénomène chimique qui est dû à la formation de complexes entre les protéines musculaires (actine et myosine). Ces complexes vont demeurer stables jusqu’à la décomposition du corps. C’est un phénomène de raideur et non de contraction.
À 20 degrés Celsius, les rigidités apparaissent combien de temps suivant le décès?
Elles deviennent maximales environ combien de temps après le décès?
Elles restent à leur maximum pendant combien de temps?
Elles disparaissent graduellement par la suite; elles sont habituellement disparues environ combien de temps après le décès?
À 20 degrés Celsius, les rigidités apparaissent dans les heures suivant le décès, deviennent maximales environ 8 à 12 heures après le décès, restent à leur maximum pendant quelques heures et disparaissent graduellement par la suite; elles sont habituellement disparues environ 36 à 48 heures après le décès.
Lorsque maximales, il peut être très difficile de mobiliser l’articulation en cause (briser les rigidités).
Qu’arrive-t-il si les rigidités sont brisées avant d’atteindre leur maximum?
Et si elles sont brisées après avoir atteint leur maximum?
si les rigidités sont brisées avant d’atteindre leur maximum, elles vont réapparaître, mais n’atteindront jamais leur maximum
si elles sont brisées après avoir atteint leur maximum, elles ne reviendront pas
Qu’est ce qui peut accélérer le développement des rigidités?
Les maladies ou facteurs environnementaux qui augmentent la température du corps
Parmi ces facteurs, on note entre autre la fièvre, une perte de la régulation de la To corporelle tel que rencontrée parfois lors d’hémorragie cérébrale, l’infection, ou l’exercice physique intense.
Explique comment la température du corps baisse après le décès (vitesse de siminution)
Après le décès, le corps va graduellement perdre sa chaleur et sa température va rejoindre la température ambiante après un certain temps. Plusieurs formules ont été établies pour déterminer le moment du décès à partir de la température du corps; la règle la plus simple consiste à dire qu’à 20 degrés Celsius, le corps va perdre 1°C par heure après les 3 premières heures passé le moment du décès; durant ces 3 premières heures, la T° peut rester stable.
L’interprétation de la T° post-mortem est toutefois difficile car:
- On ne peut toujours être sûr que la T° de la victime était normale ou non au moment du décès.
- la vitesse de refroidissement du corps est influencée par plusieurs facteurs qui ne sont pas toujours connus: la température ambiante, la stabilité de la température ambiante, la présence de vent, l’état de nutrition, les vêtements de la victime, le pourcentage de graisse de la victime, l’âge (les enfants refroidissent plus rapidement car leur surface corporelle par rapport à leur masse est plus grande).
La décomposition du corps implique quels deux processus?
autolyse et putréfaction.
Décomposition :
Qu’est ce que l’autolyse?
L’autolyse est la dégradation des cellules et des organes par un processus chimique relevant des enzymes intracellulaires.
Décomposition :
Le second processus est la putréfaction qui relève de l’action de quoi?
Des bactéries
Décomposition :
Explique les étapes du processus de putréfaction/décomposition
Après le décès, la flore bactérienne de l’intestin va se multiplier, envahir les vaisseaux et se répandre dans l’organisme, produisant divers changements:
- au tout début, apparition d’une tache verte à l’abdomen, le plus souvent à la fosse iliaque droite dans les 24-36 heures après le décès.
- la tache verte s’agrandit et s’étend progressivement à tout le corps.
- une “circulation post-mortem” va apparaître: l’hémolyse du sang dans les vaisseaux et l réaction de l’hémoglobine avec des gaz produits par les bactéries vont dessiner les
vaisseaux qui peuvent être vus à l’examen externe du corps. - avec la relâche de gaz dans les vaisseaux et les tissus, le corps va gonfler, la peau peut passer à une coloration pourpre ou noire, la langue et les yeux vont devenir proéminents, un liquide d’autolyse va s’échapper du corps par les orifices naturels (donnant une fausse impression de saignement et de blessure) et l’épiderme va se séparer du derme (exfoliation de la peau).
Il existe une autre forme de décomposition qui est …
l’adipocire
Décomposition:
Le changement d’adipocire est dû à quoi?
à la transformation des graisses en acide oléique, palmitique et stéarique durant la putréfaction, sous l’action des enzymes humains ou bactériens.
Décomposition:
Le changement d’adipocire est dû à la transformation des graisses en acide oléique, palmitique et stéarique durant la putréfaction, sous l’action des enzymes humains ou bactériens.
Cela donne aux tissus quel aspect? Cela prend combien de temps?
Cela donne aux tissus un aspect cireux grisâtre et se voit surtout dans des atmosphères très humides (Exemple : corps échoué sur la rive). Ce changement nécessite un minimum de plusieurs semaines ou quelques mois.
Décomposition:
Que peuvent faire les mouches?
Dans certains cas, les mouches déposent leurs œufs sur le corps et on peut alors observer leurs divers stades de développement. Cela peut se faire rapidement après le décès, sans que la putréfaction ne soit vraiment installée.
Décomposition:
Que peut-il plutôt se passer dans un climat chaud et sec?
Dans un climat chaud et sec, le corps peut momifier plutôt que putréfier. La peau prend alors une teinte brune ou brun-jaunâtre et une consistance cartonnée.
Les lésions de base en pathologie judiciaire se divisent en deux catégories selon le type d’objets qui ont pu les causer:
objets contondants, par opposition aux objets piquants et tranchants.
Plaies par objet contondant :
Une plaie par objet contondant est une lésion traumatique résultant de l’impact entre un corps mousse (objet contondant) et le corps humain. Le poing, le pied, une barre de fer et un bâton de base-ball sont des exemples d’objet contondant.
Plaies par objet contondant :
La sévérité de ces lésions dépend de quoi?
La sévérité de ces lésions dépend de:
- la force appliquée
- la région frappée
- la durée de temps pendant laquelle la force est appliquée
- l’étendue de surface corporelle sur laquelle la force s’applique
- du type d’instrument.
Plaies par objet contondant :
Ce genre de plaies se présente sous divers aspects :
Érosion
Lacération
Contusion et hématome
Érosion :
C’est la perte de la partie la plus superficielle de la peau, secondaire à un frottement de la peau contre une surface rugueuse, ou secondaire à une destruction de la partie superficielle de la peau par compression. Elle peut aussi résulter d’un arrachement ou d’un pincement. Dans les heures et les jours qui suivront, elle se recouvrira d’une croûtelle et guérira (si la victime est vivante).
Il peut arriver que l’érosion par sa forme et sa géométrie, révèle le type d’instrument qui l’a causée.
