Auto-APP 4 - Néoplasie (partie 1) Flashcards

Question

COMPOSANTES DES TUMEURS MALIGNES ET BÉNIGNES Stroma - composé de quoi?

Answer 1

tissu conjonctif, vaisseaux sanguins, lymphocytes et macrophages

Answer 2

Nécessaire à la survie/division cellulaire, car il apporte le sang et offre un support à la croissance des cellules parenchymateuses.

Answer 3

Fibrome Lipome Chondrome Ostéome

Answer 4

Fibrosarcome Liposarcome Chondrosarcome Sarcome ostéogénique (ostéosarcome)

Answer 5

Hémangiome

Answer 6

Lymphangiome

Answer 7

Méningiome

Answer 8

Angiosarcome

Answer 9

Lymphangiosarcome

Answer 10

Mésothéliome

Answer 11

Méningiome invasif

Answer 12

Leucémie

Answer 13

Lisse - Léiomyome Strié - Rhabdomyome

Answer 14

Lisse - Léïomyosarcome Strié - Rhabdomyosarcome

Answer 15

0 Pavimenteux stratifié Papillome à cellules pavimenteuses 0 Paroi épithéliale des glandes/conduits: Adénome Papillome Cystadénome (+++ ovaire)

Answer 16

1. Carcinome épidermoïde 2. Carcinome des cellules basales 3. Adénocarcinome Carcinome papillaire Cystadénocarcinome

Answer 17

``` Adénome bronchique Adénome du tubule rénal Adénome des hépatocytes Papillome urothélial Môle hydatiforme ```

Answer 18

``` Carcinome bronchogénique Carcinome des cellules rénales Carcinome hépatocellulaire Carcinome urothélial Choriocarcinome Séminome Carcinome embryonnaire ```

Answer 19

bénigne - Naevus | maligne - Mélanome malin

Answer 20

Dans Glandes salivaires B: Adénome pléomorphe M: Tumeur mixte maligne des glandes salivaires

Answer 21

Cellules totipotentes des gonades et des restes embryonnaires B: Tératome mature, kyste dermoïde M: Tératome immature, tératocarcinome

Answer 22

Évolution aboutissant à la cellule mature, à partir de la cellule-souche: ressemble fonctionnellement et morphologiquement au tissu d’origine. Elle comporte un 1er stade, la détermination, menant à un précurseur spécifique d’une seule lignée, puis un 2e stade, la maturation, au cours duquel apparaissent les protéines spécifiques de la lignée considérée.

Answer 23

État particulier d’un corps inorganique, d’une cellule ou d’un être vivant, pouvant revêtir différentes formes sans cependant changer de nature : variation dans la taille et la forme.

Answer 24

Processus par lequel certaines cellules perdent une partie de leurs caractères propres : perte de la différenciation structurelle et fonctionnelle des cellules normales. L’anaplasie est une des caractéristiques des tumeurs malignes.

Answer 25

Trouble dans le développement de tissus, d’organes ou de parties anatomiques survenant avant ou après la naissance et entraînant des malformations ou des déformations : perte de l’uniformité de la cellule et de l’orientation architecturale.

Answer 26

Nom générique donné à toutes les exagérations de la pigmentation normale de la peau (intensité de couleur inhabituelle).

Answer 27

Terme désignant de façon générale toutes les enveloppes

Answer 28

Inflammation chronique d’un ganglion lymphatique

Answer 29

Cavité anormale située dans un organe ou dans un tissu (ensemble de cellules du même type) et contenant une substance soit liquide, soit gazeuse, soit solide (plus rarement). La poche ainsi formée ne communique pas avec l’extérieur et est délimitée très nettement par une paroi qui lui est propre n’ayant aucun rapport vasculaire avec le contenu.

Answer 30

La différenciation est la ressemblance morphologique et fonctionnelle entre les cellules parenchymateuses néoplasiques et les cellules parenchymateuses normales. Meilleure est la différenciation de la cellule transformée, le mieux la cellule retient les capacités fonctionnelles de la cellule normale.

Answer 31

Ø Tumeur bénigne : En général, elles sont bien différenciées morphologiquement et fonctionnellement : grande ressemblance avec leurs cellules normales homologues. Les mitoses des cellules néoplasiques sont rares et normales. Ø Tumeur maligne : Large éventail de différenciation des cellules parenchymateuses allant de bien différenciées à complètement indifférenciées. Entre ces deux extrêmes, on dit que les tumeurs sont de différenciation modérée. Le stroma, transportant le sang, est essentiel à la croissance des tumeurs, mais n’aide pas dans la séparation qui est faite entre malignes et bénignes.

Answer 32

Les tumeurs malignes composées de cellules indifférenciées sont désignées par le nom anaplasique. L’anaplasie est un processus par lequel certaines cellules perdent une partie de leurs caractères propres : perte de la différenciation structurelle et fonctionnelle des cellules normales. L’anaplasie est considérée comme une caractéristique de la néoplasie maligne. On sait maintenant que certains cancers apparaissent à partir de cellules souches dans les tissus, ainsi l’anaplasie peut aussi faire référence à une incapacité de différenciation gardant leur apparence immature.

Answer 33

1. Pléomorphisme : Variation dans la taille et la forme de la cellule (cellules d’une même tumeur pas uniformes) 2. Morphologie nucléaire anormale : o Taille du noyau largement disproportionnée par rapport au cytoplasme (1 : 1) au lieu de (1 : 4 ou 1 : 6), o Noyau de forme variable et irrégulière, o Chromatine agglomérée le long de la membrane nucléaire, o Hyperchromasie, o Noyau de coloration foncée, o Peut présenter de nombreux nucléoles. 3. Mitoses : Nombreuses mitoses avec figure atypique (ex. : axes multipolaires) 4. Perte de polarité : l’orientation des cellules anaplasiques est hautement perturbée. Les cellules tumorales se développent de manière anarchique et désorganisée. 5. Autres changements : - Formation de cellules tumorales géantes possédant un gros noyau ou plusieurs petits; - Nécrose ischémique dans des régions centrales des tumeurs anaplasiques; - Émergence de fonction non anticipée : plus la tumeur croît rapidement et plus elle est anaplasique, moins elle a de chance d’avoir une activité fonctionnelle spécialisée.1.

Answer 34

N.B. La dysplasie est une prolifération désordonnée, mais non-néoplasique. Elle est souvent rencontrée dans les lésions épithéliales. Il s’agit d’une perte de l’uniformité des cellules individuelles et de leur orientation architecturale. Les cellules dysplasiques présentent les caractéristiques suivantes : - Pléomorphisme - Hyperchromasie du noyau qui est anormalement large pour la grandeur de la cellule - Figures mitotiques sont plus abondantes et dans des localisations anormales de l’épithélium - Anarchie architecturale Lorsque les modifications dysplasiques sont marquées et touchent toute l'épaisseur de l'épithélium, la lésion est appelée carcinome in situ, un stade pré-invasif du cancer. Attention ! Le terme dysplasie n’est pas synonyme de cancer. Lorsque des dysplasies légères n’implique pas toute l’épaisseur de l’épithélium, elles peuvent régresser complètement, surtout si les facteurs déclencheurs sont retirés.

Answer 35

La majorité des tumeurs bénignes croissent lentement, et la majorité des tumeurs malignes ont une croissance beaucoup plus rapide, se dispersant éventuellement localement et dans des sites distants (métastase) pour causer la mort. * Il y a plusieurs exceptions à cette généralisation : certaines tumeurs bénignes (léiomyomes [tumeur bénigne des muscles lisses] dans l’utérus, influencé par les niveaux d’œstrogènes durant la grossesse) ont une croissance plus rapide que certaines tumeurs malignes. * D’autres influences (support sanguin adéquat, contraintes de pression) peuvent affecter le taux de croissance des tumeurs bénignes (ex. : adénomes de la glande pituitaire bloquée dans la selle turcique vont rapetisser soudainement par un phénomène de nécrose, car lorsqu’elle s’élargit, cela compresse l’acheminent de leur réserve de sang).

Answer 36

Le taux de croissance des tumeurs malignes est inversement corrélé avec leur niveau de différenciation. Les cellules néoplasiques non différenciées ont tendance à croitre plus rapidement que les différenciées. Mais, il y a une grande variation dans le taux de croissance : o Certains croissent lentement pendant des années et entrent ensuite dans une phase de croissance rapide. o Certains croissent lentement et régulièrement. o Certains peuvent devenir nécrotiques, ne croissant plus. Les tumeurs malignes n’apparaissent pas soudainement, la majorité des cancers prennent des années et quelques fois des décennies pour évoluer en lésion cliniquement visible. Les tumeurs malignes qui croissent très rapidement contiennent très souvent une aire centrale de nécrose ischémique, car l’approvisionnement en sang de la tumeur échoue à garder le rythme des besoins en oxygène de la masse de cellules croissante.

Answer 37

Il s’agit de la caractéristique la plus fiable pour différencier une tumeur maligne d’une tumeur bénigne, après les métastases.  Tumeur bénigne : Elle n’a pas la capacité d’infiltrer, d’envahir ou de produire des métastases dans des sites distants du site d’origine. Les tumeurs bénignes se développent en masse cohésive expansible. À cause de la croissance et de l’expansion lentes, la tumeur développe une capsule fibreuse qui sépare les cellules tumorales du tissu de l’hôte. Cette capsule est probablement dérivée du stroma de l’hôte et de la tumeur, alors que les cellules parenchymateuses de l’hôte s’atrophient sous la pression de la tumeur en expansion. Cette encapsulation n’empêche pas la croissance, mais prévient l’invasion. Par contre, l’absence d’une capsule fibreuse ne veut pas dire que c’est une tumeur maligne (les exceptions existent).  Tumeur maligne : Elle croît en fonction de l’infiltration, de l’invasion et de la destruction progressive des tissus environnants. Elle ne développe pas de capsules bien définies. Elles sont faiblement démarquées des tissus normaux environnants. Une capsule fibreuse peut se former autour des tumeurs à croissance lente, mais elle n’est pas imperméable.

Answer 38

Une métastase est une implantation tumorale secondaire qui est discontinue de la tumeur primaire et localisée dans un tissu à distance. La propriété de métastase marque sans équivoque une tumeur maligne. Toute tumeur maligne peut métastaser, mais pas tous les cancers ont les mêmes propriétés de métastases (ex. : carcinome des cellules basales de la peau qui est très invasif localement, mais qui ne se propage pas beaucoup vs sarcome ostéogénique qui ont habituellement métastasé aux poumons au moment de la découverte initiale). En général, plus la tumeur est agressive, a une croissance rapide et le néoplasme d’origine est gros, plus il y a de chance qu’il y ait métastase. Aucun soin ne pourra offrir autant de bénéfices à un patient que la prévention des métastases.

Answer 39

1. Ensemencement des surfaces et des cavités corporelles 2. Propagation lymphatique 3. Propagation hématogène

Answer 40

1. Ensemencement des surfaces et des cavités corporelles : se produit lorsque le néoplasme malin pénètre dans une cavité naturelle du corps; généralement au niveau de la cavité péritonéale (ex. : cancer de l’ovaire), mais peut aussi toucher les cavités pleurale, péricardique et subarachnoïdienne et les espaces articulaires.

Answer 41

2. Propagation lymphatique : il s’agit de la voie la plus commune pour les carcinomes, cependant puisqu’il existe beaucoup d’interconnections entre les systèmes lymphatiques et vasculaires, toutes les formes de cancer peuvent se propager par les deux voies. Les tumeurs ne contiennent pas de vaisseaux lymphatiques et utilisent donc les vaisseaux en périphérie. L’implication des nœuds lymphatiques dans la propagation de métastases suit les voies de drainage naturelles et dépend principalement du site de la tumeur maligne primaire. Métastase sautée : un nœud local peut parfois être contourné à cause d’anastomoses veineuse-lymphatique ou parce que l’inflammation ou les radiations auront oblitéré le canal lymphatique. Nœud sentinelle : 1er nœud lymphatique dans une région de bassin lymphatique à recevoir le flot lymphatique de la tumeur primaire. Par ailleurs, même si l’élargissement d’un nœud lymphatique près d’un néoplasme primaire devrait soulever des doutes sur la propagation de métastases cela n’implique pas toujours une atteinte cancéreuse. En effet, le grossissement d’un nœud lymphatique peut être causé par des produits nécrotiques du néoplasme et des antigènes de la tumeur entrainant une réponse immunologique spécifique du nœud lymphatique :  Hyperplasie des follicules lymphoïdes (lymphadénite)  Prolifération des macrophages dans les sinus subscapulaires Il faut donc faire une analyse histopathologique de la tumeur à l’intérieur d’un nœud lymphatique agrandi. Ainsi, le grossissement des nœuds ne veut pas nécessairement dire qu’il y a eu propagation de métastases.

Answer 42

il s’agit de la voie la plus commune pour les sarcomes, cependant puisqu’il existe beaucoup d’interconnections entre les systèmes lymphatiques et vasculaires, toutes les formes de cancer peuvent se propager par les deux voies. Les veines sont pénétrées plus souvent et facilement, car leur paroi est plus mince que celle des artères. Lors de l’invasion veineuse, les cellules tumorales suivent le flot veineux drainant le site du néoplasme et s’arrêtent généralement dans le premier lit capillaire rencontré. Les organes les plus fréquemment impliqués comme sites secondaires de propagation hématogène : * Foie : toute zone de drainage portal se rend au foie * Poumons : tout drainage des veines caves se rend aux poumons Certains carcinomes ont une propension à se développer dans les veines, par exemple le carcinome à cellules rénales envahit souvent la veine rénale pour croître et atteindre la veine cave inférieure, parfois même le côté droit du cœur. Enfin, plusieurs observations montrent que la localisation anatomique du néoplasme original et le drainage veineux n’expliquent pas toujours la propagation systémique des métastases : * Cancer de la prostate atteint préférablement les os * Carcinome bronchogénique atteint les glandes surrénales et le cerveau * Neuroblastome atteint le foie et les os * Très peu dans les muscles squelettiques et la rate malgré le flot sanguin important (riches en capillaires)

Answer 43

1. Différenciation/Anaplasie B: Bien différencié : structure parfois très semblable du tissu d’origine M: Manque de différenciation ou pas de différenciation (anaplasie) : souvent atypique 2. Taux de croissance B: Généralement progressif et lent Peut présenter plateau ou régresser. Figures mitotiques rares et normales M: Erratique et varie de lent à rapide. Figures mitotiques peuvent être nombreuses et anormales 3. Invasion locale B: Masse généralement cohésive bien démarquée entourée d’une capsule et pas d’invasion des tissus normaux environnants et pas d’infiltration M: Invasif localement. Infiltration des tissus environnants Pas circonscrite 4. Métastases B: Absente M: Plus la tumeur primaire est large et indifférenciée, plus il y a de chances qu’il y ait métastases.

Answer 44

Des millions de cellules tumorales sont libérées dans la circulation en provenance d’une tumeur primaire, mais seulement quelques métastases sont produites. 1. Invasion de la matrice extracellulaire 2. Dissémination vasculaire, homing des cellules tumorales et colonisation

Answer 45

L’organisation structurale et fonctionnelle d’un tissu normal est grandement déterminée par la MEC. Les membranes basales et le tissu conjonctif interstitiel constituent les 2 types de MEC. Ces 2 types, organisés différemment, sont constitués de collagène, de glycoprotéines et de protéoglycanes. Les cellules tumorales interagissent avec la MEC a plusieurs étapes de la cascade métastatique. L’invasion de la MEC, un processus actif, débute la cascade métastatique : a) Détachement des cellules tumorales : changement des interactions cellulaires b) Dégradation locale de la membrane basale et du tissu conjonctif interstitiel c) Changement dans l’attachement des cellules tumorales aux protéines de la MEC d) Migration des cellules tumorales (« locomotion »)

Answer 46

Le détachement des cellules est le résultat d’altérations des molécules d’adhésion intercellulaire : les cadhérines. La fonction normale des E- cadhérines (colle intercellulaire) dépend de la liaison de leur partie cytoplasmique avec des β-caténines. Les molécules d’E-cadhérines gardent les cellules près les unes des autres et peuvent transmettre des signaux inhibiteurs de croissance en séquestrant les β-caténines. La fonction des E-cadhérine est perdue dans presque tous les cancers épithéliaux, soit par une mutation qui inactive les gènes d’E-cadhérine, soit par une activation des gènes de β-caténines, soit par une expression inappropriée des facteurs de transcription SNAIL et TWIST, qui suppriment l’expression d’E- cadhérine.

Answer 47

Les cellules tumorales sécrètent des enzymes protéolytiques ou induisent l’élaboration de protéases par les cellules du stroma (fibroblastes et cellules inflammatoires). Les protéases impliquées dans l’invasion des cellules tumorales: - Cathépsine D - u-PA (urokinase plasminogen activator) - Métalloprotéinases matricielles (MMPs) : remodelage des composants insolubles de la MEC et libération de facteurs de croissance séquestrés par la MEC. D’ailleurs, les produits de la dégradation du collagène et des protéoglycanes ont des effets chimiotactique, angiogénique en plus de promouvoir la croissance. - Par exemple, MMP-9 est une gélatinase qui clive le collagène de type IV des membranes basales de l’épithélium et des parois vasculaires. Il stimule aussi la relâche de VEGF(VEGF : facteur de croissance de l’endothélium vasculaire) (qui était séquestré dans la MEC). La surexpression des MPPs et d’autres protéases a été observée dans le cas de plusieurs tumeurs. N.B. Un second mode d’invasion existe, soit la migration amiboïde par déformation à travers les espaces de la matrice (sans dégradation). Plus rapide, les cellules tumorales utiliseraient les fibres de collagène comme des trains pour leur voyage

Answer 48

Les cellules épithéliales normales ont des récepteurs (intégrines), pour les laminines et le collagène de type IV de la membrane basale. Ces récepteurs aident à maintenir les cellules dans un état différencié et de repos. La perte d’adhésion dans les cellules normales mène à l’apoptose. Les cellules tumorales sont résistantes à cette forme de mort cellulaire. De plus, la matrice est elle-même modifiée de sorte à promouvoir l’invasion et la métastase : o Par exemple, un clivage des protéines de la membrane basale, du collagène de type IV et de la laminine par les MMP-2 et MMP-9 génère des nouveaux sites qui peuvent se lier aux récepteurs sur les cellules tumorales et stimuler la migration.

Answer 49

Dernière étape de l’invasion de la MEC, propulsant les cellules tumorales à travers la membrane basale dégradée et les zones de protéolyse de la MEC. Les cellules s’attachent à la matrice par leur extrémité en tête, se détachent de la matrice à l’extrémité postérieure et contractent leur cytosquelette d’actine pour se propulser vers l’avant : * Chimiotactisme par des facteurs de croissance (ex. : IGF-I et IGF-II) et des produits du clivage de la matrice (ex. : laminine et collagène de type IV); * Facteurs de motilité autocrine (cytokines dérivées des cellules tumorales) potentialisent et dirigent le mouvement de migration; * Production d’effecteurs paracrines de la motilité cellulaire (ex. : hepatocyte growth factor/scatter factor (HGF/SCF)) par les cellules du stroma se liant à des récepteurs à la surface des cellules tumorales. Le stroma et la MEC ne sont pas des barrières efficaces contre les cellules tumorales, mais plutôt des environnements variés dans lesquels des signaux réciproques entre les cellules tumorales et les cellules stromales peuvent promouvoir ou prévenir la tumorigénèse et/ou la progression tumorale.

Answer 50

Une fois dans la circulation, les cellules tumorales sont particulièrement vulnérables aux défenses immunitaires innées et acquises. Dans la circulation sanguine, quelques cellules tumorales forment un embole en s’agglutinant et en adhérant aux leucocytes circulants, particulièrement les plaquettes : - Améliore la survie et l’implantation de la cellule tumorale : protection contre les cellules effectrices hôtes antitumorales - Cellules tumorales peuvent aussi se lier et activer des facteurs de coagulation pour former un embole Par ailleurs, la plupart des cellules tumorales circulent librement en tant que cellules individuelles. - Arrêt et extravasation des cellules tumorales individuelles ou de l’embole dans les sites distants implique l’adhésion à l’endothélium et la sortie de la membrane basale vers le parenchyme de l’organe cible; - Une fois que les cellules tumorales ont atteint leur cible de métastase, elles doivent être capables de coloniser le site (par des facteurs qui régulent la colonisation). Les cellules tumorales sont dépendantes d’un stroma réceptif pour la croissance et certaines fois le tissu cible est défavorable à la croissance des cellules tumorales (ex. : muscles squelettiques). Le site d’extravasation et la distribution des métastases dans l’organe dépend de la localisation de la tumeur primaire ainsi que de son drainage lymphatique et/ou vasculaire : - Plusieurs tumeurs créent des métastases dans l’organe qui présente le premier lit capillaire disponible après avoir traversé dans la circulation; - Or, il existe tout de même plusieurs exceptions : * Les cellules tumorales ont des molécules d’adhésions dont les ligands sont exprimés préférentiellement sur l’endothélium d’organes cibles; * Récepteurs à chimiokines exprimés principalement dans certains tissus; Un exemple typique du 2e point se déroule dans les métastases des cellules tumorales du cancer du sein : - Les cellules tumorales du cancer du sein expriment les récepteurs à chimiokines CXCR4 et CCR7; - Les ligands de ces récepteurs (ex. : chimiokines CXCL12 et CL21) sont fortement exprimés dans les tissus où le cancer du sein produit des métastases. Ce qu'il faut retenir au final c’est que les cellules tumorales sécrètent des cytokines, des facteurs de croissance et des protéases qui agissent sur les cellules stromales de l’organe cible rendant en retour le site métastatique favorable à l’implantation des cellules cancéreuses.

Answer 51

Bénin : très différencié, taux de croissance généralement faible, peu invasif, aucun potentiel métastatique Malin : peu à moyennement différencié, taux de croissance de lent à rapide, invasif, fort potentiel métastatique

Answer 52

Ostéosarcome En face d'une tuméfaction ou gonflement, on doit d'abord s'assurer qu'il s'agit d'un néoplasme, c’est-à-dire d’une tumeur composée de cellules capables de proliférer (un hématome ou un abcès ne sont pas des néoplasmes). On doit ensuite déterminer si les cellules qui prolifèrent sont de nature épithéliale ou mésenchymateuse. Une tumeur épithéliale forme des glandes, des cordons ou des tapis de cellules, contrairement à la tumeur mésenchymateuse. Dans le cas présent, on a affaire à un néoplasme d'origine mésenchymateuse (production d'os; ni glandes ni cordons). Enfin, on doit répondre à la question suivante : cette tumeur est-elle bénigne ou maligne? Puisque cette lésion est infiltrante et qu'elle se compose de cellules anaplasiques, on peut affirmer ici son caractère malin.

Answer 53

Léiomyome utérin Les cellules sont semblables à des cellules musculaires lisses normales du myomètre ; il n'y a pas de perte de différenciation. De plus, la lésion refoule plutôt que d'infiltrer. Attention! on ne doit pas être dérouté par le caractère irrégulier de l'utérus; l'utérus est certes bosselé, mais les nodules demeurent réguliers.

Answer 54

Hémangiome capillaire Il s'agit ici d'une lésion d'origine vasculaire, c'est-à-dire d'origine mésenchymateuse. Elle ne possède aucune caractéristique d'une lésion maligne. Le caractère mal délimité de la lésion ne constitue pas un critère fiable pour affirmer la malignité d'une tumeur. Il ne faut pas trop se fier non plus à l'encapsulation pour faire la différence entre les lésions bénignes et malignes. Le meilleur critère, c'est la présence ou l'absence de métastases. D'ailleurs, les tumeurs malignes peuvent parfois être très bien circonscrites. Enfin, puisqu'il y a des hématies dans les lumières vasculaires, on peut affirmer qu'il s'agit d'un hémangiome et non d'un lymphangiome.

Answer 55

: Carcinome épidermoïde des bronches Le contexte clinique nous oriente ici vers une lésion néoplasique maligne en raison du facteur de risque (tabagisme) et de la perte pondérale. On nous indique qu'il s'agit d'une lésion épithéliale. De plus, on souligne que les cellules infiltrent la bronche. Il s'agit donc d'une lésion épithéliale maligne encore appelée « carcinome ». On nous fournit en outre des indications suffisantes à l'effet que la différenciation est celle normalement retrouvée dans la peau d'où l'appellation de carcinome épidermoïde

Answer 56

Adénome cortical du rein Néoplasme épithélial bénin formant des glandes donc adénome. Signalons cependant que l'on préfère appeler les tumeurs de ce type carcinomes si elles ont formé des métastases ou si elles mesurent plus de 2 cm. Autrement dit, il existe des situations, à vrai dire exceptionnelles, dans lesquelles des tumeurs biologiquement malignes ne montrent aucune altération cytologique caractéristique des tumeurs malignes.

Answer 57

Fibroadénome du sein Tumeur bénigne à double différenciation : épithéliale et mésenchymateuse. Les cancers du sein possèdent en général des contours étoilés, irréguliers. Leur consistance est ferme, ligneuse. De même, à l'examen histologique, un cancer est une lésion incomplètement différenciée et infiltrante. Le fibroadénome ne comporte pas d'atypies cytologiques; il refoule, mais n'envahit pas les tissus avoisinants (capsules fibreuses délimitent la tumeur des autres tissus avoisinants sur la photo). Il ne donne jamais de métastase.

Answer 58

Cystadénome mucineux de l'ovaire Malgré sa taille impressionnante, cette tumeur est le plus souvent entièrement bénigne. Comme elle provient d'un tissu épithélial et qu'elle ne comporte aucune caractéristique de malignité (rapport nucléo-cytoplasmique normal, absence d'atypie, absence de stratification), elle mérite l'appellation d'adénome. On ajoute le qualificatif mucineux pour rendre compte du caractère « mucoïde » et non séreux de la lésion. Le préfixe « Cyst » indique qu'il s'agit d'une tumeur kystique, c'est-à-dire creusée d'une cavité et non d'une masse solide. Le terme « kyste » à l'instar du mot « polype » réfère à une observation macroscopique et ne fournit pas d'indication utile concernant la bénignité ou la malignité d'une lésion.

Answer 59

1. Néoplasme : dans le domaine médical, désigné par le terme « tumeur » 2. Cancer : désordre génétique causé par des mutations à l’ADN; tumeurs malignes qui adhèrent obstinément à toutes les parties avec lesquelles il est en contact

Answer 60

3. Tératome : tumeur complexe mixte où des tissus multiples se disposent en organes différenciés. 4. Polymorphisme : état particulier d’un corps inorganique, d’une cellule ou d’un être vivant, pouvant revêtir différentes formes sans cependant changer de nature : variation dans la taille et la forme.

Answer 61

5. Carcinome in situ : stade pré-invasif du cancer, lorsque des dysplasies sont marquées et touchent toute l’épaisseur de l’épithélium 6. Choristome : anomalie congénitale consistant en restes hétérotopiques de cellules

Answer 62

- Dissémination lymphatique | - Dissémination hématogène

Answer 63

Faux – Les cellules géantes présentes dans un granulome à corps étranger contiennent plusieurs petits noyaux normaux; les gros noyaux hyperchromatiques sont plus typiques des cellules anaplasiques.

Answer 64

Vrai – hyperplasie réactive dans la réponse immunitaire contre la tumeur.

Answer 65

* On classifie les tumeurs en fonction de leur histogenèse : épithéliale ou mésenchymateuse. On peut aussi les classifier en fonction de leur comportement biologique envers l'hôte : bénigne ou maligne. * Les tumeurs bénignes ou malignes se composent de 2 constituants essentiels : le parenchyme et le stroma. * On utilise le suffixe "ome" pour toute tumeur : carcinome pour toute tumeur épithéliale maligne et sarcome pour toute tumeur mésenchymateuse maligne. * Les carcinomes se subdivisent en adénocarcinome, carcinome transitionnel et carcinome épidermoïde (malpighien) selon le tissu d'origine : épithélium glandulaire, épithélium transitionnel (comme celui de la vessie) ou épithélium malpighien. * Le terme « adénome » désigne toute tumeur glandulaire bénigne et celui de papillome toute tumeur bénigne des épithéliums de recouvrement. * Le terme polype désigne toute prolifération macroscopiquement visible se projetant à la surface d'un épithélium de revêtement. Un polype n'est pas forcément néoplasique. * Une terminologie spéciale est utilisée dans plusieurs autres lésions : tumeur mixte, harmatome, choristome, tératome. * Les tumeurs bénignes et malignes se distinguent généralement l'une de l'autre en fonction de critères suivants : o Différenciation et anaplasie o Taux de croissance o Invasion o Métastases

Answer 66

La carcinogenèse résulte de l’accumulation de plusieurs altérations génétiques qui collectivement donne naissance à un phénotype transformé. Les agents étiologiques peuvent mener à des erreurs dans l’ADN – ceux-ci vont être réparés par les mécanismes de réparation. S’il y a des mutations dans les gènes de réparation de l’ADN, les mutations génétiques vont être répliquées et non réparées. Ceci favorise l’apparition de mutations dans les trois autres gènes cibles: proto-oncogènes, gènes suppresseurs de tumeurs (ou anti-oncogènes), et les gènes régulateurs de l’apoptose. Le processus de progression tumorale va comme suit : des mutations vont faire de sorte qu’en premier lieu une cellule normale va commencer à proliférer de façon moins contrôlée, mais sans signe morphologique d’un cancer; c’est l’hyperplasie bénigne sans atypie. La cellule continue à accumuler des mutations à cause de mécanismes de réparation inadéquats et la prolifération mal contrôlée, incitant des changements morphologiques atypiques : c’est l’hyperplasie atypique. Ceci peut se développer en tumeur maligne in situ après une accumulation de plusieurs autres mutations. Enfin, des mutations permettant la tumeur in situ à pénétrer la membrane basale la rendent invasive; c’est la tumeur maligne invasive. Elle va traverser la MEC, se disséminer par propagation hématogène ou lymphatique, ceci va mener à des métastases, syndromes paranéoplasiques et cachexie (troubles métaboliques provoqués par le cancer : perte de poids, fatigue, atrophie musculaire, etc.). Finalement, ceci va aboutir à des dysfonctionnements des organes et la mort.

Answer 67

* Indépendance vis-à-vis des signaux stimulant la prolifération * Abolition de l’apoptose * Capacité proliférative illimitée * Capacité de promouvoir l’angiogenèse * Acquisition d’un pouvoir invasif * Insensibilité aux signaux inhibiteurs et défauts dans la réparation de l’ADN

Answer 68

• Indépendance vis-à-vis des signaux stimulant la prolifération : les cellules normales ne se divisent que lorsqu’elles reçoivent un signal. Les cellules tumorales n’ont pas besoin de ce signal.

Answer 69

• Abolition de l’apoptose : en cas de stress ou d’anomalie, une cellule normale se suicide par apoptose. Dans une cellule tumorale, ces mécanismes ne fonctionnent pas : par l’inactivation de p53 ou l’activation des gènes anti-apoptotiques.

Answer 70

• Capacité proliférative illimitée : le nombre moyen de divisions pour une cellule normale est de 50-60. Ensuite, elles ne peuvent plus se diviser (télomères). Les cellules tumorales continuent de se multiplier sans limites grâce à l’activité télomérase forte : éviter la sénescence cellulaire et les catastrophes mitotiques.

Answer 71

• Capacité de promouvoir l’angiogenèse : les cellules tumorales ne sont pas capables de croître sans la production de nouveaux vaisseaux sanguins qui permettent un apport sanguin et en nutriments adéquat en plus d’éliminer les déchets azotés.

Answer 72

• Acquisition d’un pouvoir invasif : les cellules tumorales sont capables de passer à l’intérieur des vaisseaux sanguins pour être transportés dans un autre organe pour générer une seconde tumeur (métastase).

Answer 73

• Insensibilité aux signaux inhibiteurs et défauts dans la réparation de l’ADN : les tumeurs peuvent échouer dans leur tentative de réparer les dommages à l’ADN causés par des agents carcinogènes ou durant la prolifération cellulaire incontrôlée, menant à une instabilité génomique et des mutations dans les proto-oncogènes et les gènes suppresseurs de tumeurs.

Answer 74

1. Liaison d’un facteur de croissance à un récepteur spécifique sur la membrane cellulaire 2. Activation des récepteurs de facteurs de croissance (tyrosine kinase) 3. Protéines de transduction du signal 4. Transmission du signal à travers le cytosol vers le noyau par des seconds messagers ou par une cascade de phosphorylation composée de molécules du signal de transduction. 5. Induction et activation des facteurs de régulation nucléaire qui initient la transcription de l’ADN 6. Entrée et progression dans le cycle cellulaire, menant à la division cellulaire

Answer 75

N.B. Chacune de ces étapes est susceptibles d’être corrompues par les cellules cancéreuses. 1. Liaison d’un facteur de croissance à un récepteur spécifique sur la membrane cellulaire : dans les cellules normales, la plupart des facteurs de croissance sont produits par un seul type de cellule et vont agir sur des cellules voisines (stimulation paracrine). Ainsi, normalement les cellules qui produisent le facteur de croissance n’exprime pas le récepteur apparenté (prévient les boucles de rétroaction positive dans la même cellule). Or, plusieurs cellules cancéreuses acquièrent l’habileté de synthétiser et de réagir à leurs propres facteurs de croissance (stimulation autocrine) à partir des oncogènes qui codent pour ceux-ci. D’autres cellules tumorales envoient des signaux qui activent les cellules normales dans le stroma à produire des facteurs de croissance qui stimule la croissance de la tumeur.

Answer 76

2. Activation des récepteurs de facteurs de croissance (tyrosine kinase) : les versions mutantes des récepteurs de facteurs de croissance peuvent délivrer continuellement des signaux mitogènes aux cellules, même en l’absence du facteur de croissance dans l’environnement. Les versions surexprimées des récepteurs vont faire en sorte que les cellules cancéreuses vont répondre à des niveaux faibles de facteurs de croissance qui n’entraîneraient pas normalement la prolifération. L’exemple le plus marquant de la surexpression des récepteurs de facteurs de croissance implique EGF (epidermal growth factor). ERBB1 est surexprimée dans les carcinomes épidermoïdes du poumon, dans les glioblastomes et les tumeurs épithéliales du cou et de la tête. Le gène codant pour un récepteur semblable, est le HER2/NEU dans les cancers du sein et les adénocarcinomes des poumons, des ovaires et des glandes salivaires

Answer 77

les cellules tumorales peuvent acquérir une autonomie de croissance et de prolifération par les mutations dans les gènes qui codent pour des composants variés des voies de transduction du signal des récepteurs de facteurs de croissance. Ces protéines de signalisation reçoivent des signaux des récepteurs de facteurs de croissance activés et les transmettent au noyau par 1) seconds messagers ou 2) cascade de phosphorylation. Celles-ci sont situées sur la surface interne de la membrane plasmique. Les oncoprotéines peuvent imiter la fonction de transducteurs normaux des signaux mitogéniques.

Answer 78

RAS est un membre d’une famille de petites protéines G qui lie GTP et GDP. Les protéines RAS sont inactives lorsque liées au GDP. Les facteurs de croissance font l’échange du GDP pour GTP et induisent les changements conformationnels qui génèrent un RAS actif. Dans une cellule normale, une GTPase hydrolyse rapidement les GTP en GDP pour prévenir l’activation incontrôlée de RAS. Un RAS actif stimule des régulateurs en aval de la prolifération par deux voies différentes, soit 1) RAF/ERK/MAP kinase et 2) PI3 kinase /AKT qui transmettent le signal au noyau pour induire la prolifération cellulaire. La protéine RAS est le plus souvent activée par des mutations ponctuelles dans des résidus d'acides aminés qui se trouvent dans la poche de liaison au GTP ou dans la région enzymatique essentielle à l'hydrolyse du GTP (les 2 types de mutation interfèrent avec l’hydrolyse du GTP).

Answer 79

ABL est un proto-oncogène avec une activité tyrosine kinase qui n’est pas associée à un récepteur et qui agit en tant que molécules de transduction du signal. Il est contrôlé par des domaines internes de régulation négative. Il forme un hybride avec BCR et la protéine formée par cette fusion maintient le domaine tyrosine kinase. Enfin, le développement des leucémies est dépendant de BCR-ABL pour les signaux qui médient la croissance et la survie cellulaire.

Answer 80

4. Transmission du signal à travers le cytosol vers le noyau par des seconds messagers ou par une cascade de phosphorylation composée de molécules du signal de transduction. 5. Induction et activation des facteurs de régulation nucléaire qui initient la transcription de l’ADN : les oncoprotéines (ex. : RAS ou ABL) vont stimuler de façon inappropriée et continue les facteurs de transcription nucléaires qui permettent l’expression des gènes qui promeuvent la croissance

Answer 81

MYC est une protéine qui peut activer ou inhiber la transcription d’autres gènes. Ceux activés par MYC incluent les gènes qui promeuvent la croissance comme les CDKs (kinases dépendantes des cyclines), dont les produits attirent les cellules dans le cycle cellulaire. Ceux inhibés par MYC incluent les inhibiteurs de CDK (CDKIs : p21, p27, p57). Ainsi, la dérégulation de MYC favorise la carcinogenèse en augmentant l'expression des gènes qui favorisent la progression à travers le cycle cellulaire et en réprimant les gènes qui ralentissent ou empêchent la progression à travers le cycle cellulaire. MYC est également un régulateur clé du métabolisme intermédiaire, régulant à la hausse les gènes qui favorisent la glycolyse aérobie et l'utilisation accrue de la glutamine.

Answer 82

les cancers peuvent devenir autonomes, si les gènes qui régulent le cycle cellulaire sont mutés ou amplifiés.

Answer 83

a) Mutagenèse insertionnelle (Myc) : endroit où le virus s’insère dans le génome peut avoir un effet sur la transcription (ex. : agir comme promoteur pour un proto-oncogène)

Answer 84

b) Amplification génique (HER-2/NEU)

Answer 85

(facteur de transcription Myc)

Answer 86

d) Translocation (protéine ABL-BCR) : leucémie myéloïde chronique

Answer 87

g) Translocation chromosomique balancée (surexpression de Myc) : surexpression des proto-oncogènes en les retirant de leurs éléments de régulation et en les plaçant sous le contrôle d’un promoteur très actif ou inapproprié ou création de gènes de fusion qui encodent de nouvelles protéines avec capacité de signalisation altérée

Answer 88

h) Transduction rétrovirale (RAS) : le rétrovirus capture une portion du génome de l’hôte qui contient un proto- oncogène, il va transformer ce proto-oncogène en oncogène et quand il infecte une autre cellule cet oncogène peut stimuler le développement du cancer.

Answer 89

Les oncogènes (versions anormales de gènes cellulaires) sont créés par des mutations dans les proto-oncogènes, ce qui favorise la croissance et la prolifération cellulaire en l’absence des signaux de croissance normale. Par contre, les produits des antioncogènes (gènes suppresseurs de tumeur) freinent la prolifération cellulaire. Un allèle muté dans un proto- oncogène fournit généralement à la cellule l’autosuffisance dans les signaux de croissance (oncogène), tandis que les deux allèles d’un gène suppresseur de tumeur doivent être mutés pour que la cellule puisse s’échapper à la restriction sur la prolifération par ce gène.

Answer 90

Ce sont des gènes cellulaires normaux dont les produits (protéines) ont des rôles multiples, participant aux fonctions cellulaires reliées à la croissance et à la prolifération. Les protéines codées par les proto-oncogènes peuvent fonctionner comme des facteurs ou des récepteurs de croissance, des transducteurs de signaux, des facteurs de transcription ou des composantes du cycle cellulaire.

Answer 91

Ils sont formés suite à la mutation ou la surexpression des proto-oncogènes. Ils sont impliqués dans le développement de tumeur parce que les oncoprotéines qu’ils codent rendent les cellules autosuffisantes : n’ont pas besoin de signaux de croissance normal.

Answer 92

Gène inclus dans le génome (par transduction virale) ou produit par mutation suite à une infection virale.

Answer 93

Dans le génome de la cellule, un proto-oncogène qui est muté ou surexprimé, menant à la signalisation mitogénique anormalement augmentée.

Answer 94

Mort cellulaire programmée effectuée par une activation des caspases cellulaires qui dégradent l’ADN et les protéines cytoplasmiques de la même cellule.

Answer 95

Il encode un transducteur de signaux mitogéniques, la protéine cellulaire p21, dont l’action s’exerce sur le feuillet interne de la membrane cytoplasmique cellulaire. Ces signaux mitogéniques sont activés lors de la liaison spécifique d’un facteur de croissance et de son récepteur. Il se produit alors échange de GDP pour GTP et activation des protéines kinases cytoplasmiques situées en aval des voies métaboliques, conduisant à la division cellulaire (synthèse de l’ADN, activation de la transcription des gènes et stimulation de la production de facteurs de croissance). Les mutations de cet oncogène sont fréquentes, donc dans les tumeurs il est souvent altéré. Il est le meilleur exemple d’activation d’oncogène par mutation ponctuelle. La version mutée du gène contribue à l’élaboration d’une protéine anormale ayant perdu son activité GTPase ou, à tout le moins, sa capacité de répondre de façon adaptée aux protéines (GAP) responsables de sa conversion en une forme inactive liant le GDP.

Answer 96

Il s’agit d’une oncoprotéine nucléaire capable de stimuler la transcription antigénique : facteur de transcription qui régulent l’expression des gènes qui promeuvent la croissance cellulaire (ex. : cyclines).

Answer 97

Chaîne β du facteur de croissance plaquettaire (PDGF), soit un proto-oncogène.

Answer 98

Oncogène impliqué dans la pathogénie de la leucémie myéloïde chronique (LMC). Elle se caractérise par l’apparition d’un marqueur chromosomique caractéristique : le chromosome de Philadelphie (Ph1+). Celui-ci résulte d’une translocation balancée impliquant les bras longs des chromosomes 9 et 22 où l’on retrouve respectivement les gènes ABL et BCR. Cette translocation s’accompagne d’une modification structurale et fonctionnelle importante de l’oncogène ABC. Cette translocation conduit à la formation d’un gène dont la portion proximale se compose d’une portion du gène BCR et la portion distale est faite d’une séquence complète du gène ABL. Ce gène de fusion est transcrit en un messager anormal lui-même traduit en protéine dont la taille excède celle de la protéine élaborée habituellement par la cellule. L’oncoprotéine produite possède alors (normalement non) une activité tyrosine kinase constitutive (non régulée).

Answer 99

Adénocarcinome pancréatique

Answer 100

Très élevée (90%). Les | mutations de l’oncogène RAS sont fréquentes.

Answer 101

RAS représente le meilleur exemple d'activation d'un oncogène par mutation ponctuelle. La version mutée du gène perd sa fonction GTPase; RAS devient alors incapable de revenir à un état inactif liant de GDP.

Answer 102

RAS encode une protéine cellulaire (p21) dont l'activité s'exerce sur le versant interne de la membrane cytoplasmique. Cette protéine agit comme transducteur des signaux mitogéniques. Ces derniers sont activés notamment lors de la liaison spécifique d'un facteur de croissance et de son récepteur. Il se produit alors échange de GDP pour le GTP et activation de protéines kinases cytoplasmiques situées en aval des voies métaboliques conduisant à la division cellulaire (synthèse de l'ADN, activation de la transcription des gènes et stimulation de la production de facteurs de croissance).

Answer 103

RAS muté conduit à l'élaboration d'une protéine anormale ayant perdu son activité GTPase ou, à tout le moins, sa capacité de répondre de façon adaptée aux protéines (GAP) responsables de sa conversion en une forme inactive liant le GDP. Le résultat final est l'accumulation anormale de la protéine RAS activée.

Answer 104

Il s'agit de l'oncogène ABL.

Answer 105

La LMC se caractérise par l'apparition d'un marqueur chromosomique caractéristique : le chromosome de Philadelphie (Ph1+). Celui-ci résulte d'une translocation balancée impliquant les bras longs des chromosomes 9 et 22 où l'on retrouve respectivement les gènes ABL et BCR. Cette translocation s'accompagne d'une modification structurale et fonctionnelle importante de l'oncogène ABL (+++ activité tyrosine kinase).

Answer 106

La translocation t(9;22) conduit à la formation d'un gène chimérique dont la portion proximale se compose d'une portion du gène BCR; la portion distale est faite d'une séquence complète du gène ABL. Ce gène de fusion est transcrit en un messager anormal lui-même traduit en une protéine dont la taille excède celle de la protéine habituellement élaborée dans la cellule. En outre, contrairement à la protéine ABL normale, l'oncoprotéine possède une activité tyrosine kinase constitutive (non régulée).

Answer 107

Rétinoblastome

Answer 108

Dans les formes familiales, le premier événement génique survient dans les cellules germinales. En conséquence, toutes les cellules du zygote possèdent une version mutée du gène Rb. Le second événement génique survient durant la vie intra-utérine ou tôt après la naissance. Celui-ci consiste en une mutation somatique de l'allèle normal résiduel présent dans un des rétinoblastes. Dans cette cellule, la perte des 2 allèles normaux du gène Rb conduit à l'apparition d'une tumeur rétinienne. En revanche, les tumeurs sporadiques prennent naissance d'une cellule ayant subi deux mutations inactivatrices après la naissance. Le résultat final est identique : perte de fonction du gène Rb et développement d'une tumeur maligne. Évidemment, les tumeurs sporadiques sont rarement bilatérales puisqu'il faudrait qu'une seule et même cellule accumule 2 événements géniques rares.

Answer 109

gènes suppresseurs des tumeurs

Answer 110

la fonction de ces gènes est d'imposer un frein à la prolifération cellulaire. Lorsque ces gènes subissent une mutation ou une inactivation des 2 allèles (plus rarement d'un seul allèle), il y a perte de fonction et stimulation inappropriée de la prolifération cellulaire.

Answer 111

1. Transducteur de signaux mitogéniques dont l’action s’exerce sur feuillet interne de la membrane cellulaire : RAS 2. Oncoprotéine nucléaire capable de stimuler la transcription antigénique : FOS 3. Chaîne β du facteur de croissance plaquettaire (syn : PDGF) : SIS 4. Récepteur du facteur de croissance stimulant les macrophages (CSF-1R) : FMS ( macrophage-colony-stimulating factor (CSF-1)

Answer 112

1. Proto-oncogène : Gène qui stimule la croissance et prolifération normale dans une cellule

Answer 113

2. Oncogène viral (v-onc) : Gène qui a) code pour un oncogène (dans le cas de transformation rétrovirale aiguë), favorisant une prolifération non contrôlée, ou b) s’intègre à l’ADN humain, interférant - par sa localisation dans le génome - avec les contrôles de cycle cellulaire, favorisant une prolifération non contrôlée.

Answer 114

3. Oncogène cellulaire (c-onc) : Un proto-oncogène qui est muté ou surexprimé, menant à la signalisation mitogénique anormalement augmentée.

Answer 115

4. Antioncogène : l’activation de leurs produits protéiques participe à l’inhibition de la prolifération cellulaire.

Answer 116

5. Apoptose : Mort cellulaire programmée, effectuée par une activation des caspases cellulaires qui dégradent l’ADN et les protéines cytoplasmiques de la même cellule, entraînant un mort sans discontinuité de membranes.

Answer 117

6. Segment chromosomique possédant des propriétés tinctoriales anormales (syn : HSR) : font partie des changements chromosomaux fréquemment présents chez les cellules cancéreuses. Dans le HSR, un gène qui stimule la prolifération (ex. : un proto-oncogène) est doublé ou amplifié plusieurs fois.

Answer 118

* Peuvent être carcinogènes complets (initiateur et promoteur à la fois) ou carcinogènes incomplets (un des deux seulement) * Peuvent être d’action directe, ceux-ci ne requérant pas de conversion métabolique pour devenir carcinogènes, ils sont en général aussi des agents carcinogènes faibles, mais sont importants parce que certains d'entre eux sont des chimiothérapies anticancéreuses utilisées dans les régimes qui peuvent guérir certains types de cancer (lymphome de Hodgkin), en provoquant une 2e forme de cancer subséquente, habituellement une leucémie : o Agents Alkylants (ex. :beta-propiolactone, dimethyl sulfate, médicaments chimiothérapeutiques : chlorambucil) o Agents Acylants (ex. : Dimethylcarbamyl chloride) • Peuvent être d’action indirecte et nécessiter une conversion métabolique : o Hydrocarbures polycycliques et hétérocycliques aromatiques (ex: Benzo[a]pyrene) : formés par la combustion à haute température du tabac de cigarette; o Amines aromatiques, Amides, Azo Dyes (ex. : Benzidine) o Produits végétaux et microbien (ex: Aflatoxine B1) o Autres (ex. : chlorure de vinyle, nickel, chrome, insecticides, fongicides) N.B. Les principaux produits actifs dans de nombreux hydrocarbures sont les époxydes, qui forment des liens covalents avec des molécules dans la cellule, principalement de l'ADN, mais aussi avec de l'ARN et des protéines.

Answer 119

LES RADIATIONS LES CARCINOGÈNES MICROBIENS OU VIRAUX

Answer 120

o UVA, UVB, UVC o Rayons gamma et rayons X o Particule alpha, bêta, protons et neutrons N.B. Les propriétés oncogéniques des radiations ionisantes sont liées à ses effets mutagènes, elles provoquent des cassures chromosomiques, des translocations et moins fréquemment, des mutations ponctuelles. Biologiquement, les cassures de l'ADN double brin semblent être la forme la plus importante de dommages à l'ADN causés par les rayonnements. La capacité à endommager l'ADN en formant des dimères de pyrimidine est intéressante pour la cancérogenèse. Ce type de dommage de l'ADN est réparé par la voie de réparation de l'excision des nucléotides

Answer 121

• Virus à ADN o Virus du papillome humain (HPV) o Virus d’Epstein-Barr (EBV) o Virus de l’hépatite B (HBV) • Virus à ARN o Virus HTLV-1 • Bactéries : Helicobacter pilori

Answer 122

Agent carcinogène qui si présenté en dose suffisante cause des dommages permanents à l’ADN et rend la cellule vulnérable de participer à la formation d’une tumeur. Leur effet est rapide, additif et irréversible. Pour conduire à l’apparition d’une tumeur, les modifications de l’ADN doivent être non létales, non réparées et fixées par division cellulaire. Il a une certaine « mémoire ».

Answer 123

Le promoteur favorise la prolifération cellulaire en mimant l’effet des facteurs de croissance, ce qui peut contribuer au développement de mutations additionnelles dans ces cellules. Les changements causés par le promoteur n’affectent pas l’ADN directement et sont réversibles. Seuls, ils ne peuvent pas provoquer l’apparition de tumeurs (ex. : ester de phorbol, phénol, hormones).

Answer 124

Substance agissant à la fois comme initiateur et promoteur (sinon, incomplet).

Answer 125

Substances qui doivent subir une activation métabolique préalable in vivo pour exercer leur potentiel carcinogène sur l’ADN (une fois métabolisé par le corps).

Answer 126

La radiation cause des mutations de l’ADN favorisant le développement de cellules cancéreuses et le développement de tumeurs.  Les rayons ionisants peuvent causer des discontinuités dans les brins d’ADN, contribuant ainsi à l’instabilité du génome.  L’exposition aux rayons ultraviolets (UVA, UVB, UVC) provoque une augmentation significative de l’incidence des cancers de la peau : carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire et mélanome. • Les UVB conduisent à la formation de dimères de pyrimidine de l’ADN. Non réparés, ces dimères provoquent des erreurs dans la transcription des gènes.  Les radiations électromagnétiques (rayons gamma et rayons X) et particulaires (alpha, bêta, protons et neutrons) sont aussi des carcinogènes. Les tumeurs les plus fréquemment observées après exposition à ce type de rayonnement sont les leucémies, les cancers de la thyroïde et les cancers du sein, du poumon et des glandes salivaires.

Answer 127

Human T-Cell Leukemia Virus Type 1 (HTLV-1) Virus du papillome humain (VPH) Virus Epstein-Barr Virus de l’hépatite B et C

Answer 128

La protéine virale Tax active la transcription de certains gènes de l’hôte qui stimulent la prolifération polyclonale et la différenciation des lymphocytes T. La prolifération non contrôlée permet une accumulation de mutations, qui finit par une cellule cancéreuse (augmentant ainsi le risque de d'événements géniques additionnels et la transformation néoplasique ultérieure). associée à ces néoplasies: Leucémie/lymphome des lymphocytes T

Answer 129

Le virus s’insère dans le génome de l’hôte, qui cause une surexpression des oncoprotéines E6 et E7. Le produit de E7 (gène viral) interfère avec la protéine RB (suppresseur de tumeur), et inactive les CDKIs (cyclin-dependant kinase inhibitors). Le produit de E6 (gène viral) dégrade p53 (maintien l’intégrité du génome) et BAX (proapoptotique), et il active les télomérases. Le VPH lui-même n’est pas suffisant pour la carcinogenèse. La cotransfection avec un RAS muté permet la transformation maligne complète. Associée à ces néoplasies: Carcinome du col utérin

Answer 130

Le génome viral s’intègre au génome du lymphocyte B, le rendant immortel. De plus, le génome viral code pour des oncogènes comme LMP1 (agis comme un récepteur de CD40 constitutivement actif), qui vont favoriser la prolifération des lymphocytes B infectés. LMP1 prévient l’apoptose en activant BCL2. Le LMP1 active la voie du NF-kB et induit l’expression de facteurs qui encourage l’angiogenèse : VEGF, COX-2, ce qui contribue à l’oncogenèse. Associée à ces néoplasies: Lymphome de Burkitt Lymphome des lymphocytes B chez les immunosupprimés Lymphome de Hodgkin Carcinome gastrique Carcinome nasopharyngé Lymphome des cellules NK

Answer 131

Les carcinomes hépatocellulaires ont comme principale étiologie des infections dues à HBV et HCV. L’effet dominant semble être l’inflammation chronique des hépatocytes ainsi que leur mort menant à la régénération et des dommages au génome. Comme dans n’importe quelle étiologie de lésion hépatocellulaire, les infections virales chroniques mènent à la prolifération compensatoire des hépatocytes. Les macrophages et autres cellules inflammatoires produisent des ROS qui sont mutagènes; ils secrètent aussi des facteurs de croissance qui favorisent la survie et la prolifération des hépatocytes. Le VHB et VHC produisent aussi des protéines HBx qui activent des facteurs de transcription et des voies de signalisation, menant au cancer. Associée à ces néoplasies: Carcinome hépatocellulaire

Answer 132

a. Quel est le diagnostic histologique d'après vous? Carcinome in situ du col utérin b. Quel est l'agent étiologique que vous suspectez chez cette patiente? Virus du papillome humain c. Quel est le mécanisme moléculaire le plus probable de la transformation néoplasique? Infection du tractus génital par un virus du papillome humain appartenant au groupe de VPH à risque élevé ou intermédiaire (16, 18, 31, 33, 35, 51). L'intégration du virus s'accompagne de l'expression des oncoprotéines virales E6 et E7. Celles-ci ont la capacité de lier les protéines Rb et p53 et de les inactiver.

Answer 133

Le virus EBV : plus de 90% des lymphomes de Burkitt contiennent une copie du virus intégré dans leur génome.

Answer 134

Les populations lymphocytaires B infectées et stimulées par le virus sont à risque de développer des translocations. La translocation t(8;14) par exemple fusionne l'oncogène myc (chromosome 8) à un élément régulateur "enhancer" du gène de la chaîne lourde d'immunoglobulines du chromosome 14. L'exaltation de l'activité transcriptionnelle du gène myc conduit à une surexpression de la protéine.

Answer 135

Un facteur transcriptionnel. L'expression du gène myc est déréglée lors de la translocation. Il y a surexpression de ce gène et stimulation de la transcription des gènes. La survenue d'événements géniques additionnels (N-ras) multiplie les chances de voir émerger une population monoclonale transformée.

Answer 136

Myc est une oncoprotéine nucléaire dont la fonction est de stimuler la transcription des gènes nécessaires à la division cellulaire.

Answer 137

Hémangiosarcome hépatique

Answer 138

Quelle substance est un initiateur? L'hydrocarbure Quelles sont les différences entre un promoteur et un initiateur? L'initiateur produit des lésions irréversibles. Il a une certaine "mémoire". En outre son effet est rapide. Une substance peut-elle agir à la fois comme initiateur et comme promoteur? Oui, il s'agit alors d'un carcinogène complet.

Answer 139

1. Nitrosamines = adénocarcinome de l’estomac

Answer 140

2. Fibres d’amiante (asbestos) = mésothéliome

Answer 141

3. Chlorure de vinyle = angiosarcome du foie

Answer 142

4. Colorants d’aniline = carcinome transitionnel de la vessie

Answer 143

5. Virus du papillome humain = carcinome du col utérin

Answer 144

6. Hydrocarbures polycycliques aromatiques = carcinome de la bronche

Answer 145

7. Virus Epstein Barr = carcinome naso-pharyngé

Answer 146

8. Aflatoxine B1 = hépatome

Answer 147

Faux – La majorité des carcinogènes « initiateurs » sont mutagènes.

Answer 148

Faux – Beaucoup d’autres facteurs peuvent être en jeu, comme par exemple une translocation ou des mutations sporadiques. Le virus d’Epstein-Barr n’est pas directement oncogénique, mais en agissant comme un agent mitogénique polyclonal des lymphocytes B, il jette les bases pour l’acquisition de la translocation t(8:14), ce qui ultimement libère des cellules des régulations de la croissance normale.

Answer 149

Les agents carcinogènes se répartissent en trois groupes : les agents chimiques, les radiations et les virus oncogènes.

Answer 150

* Les carcinogènes sont des substances fortement électrophiles, capables d'endommager l'ADN. Ils peuvent muter les oncogènes, les antioncogènes (gènes suppresseurs des tumeurs) ou les gènes contrôlant l'apoptose. * L'apparition des tumeurs est un processus séquentiel; on reconnaît une phase d'initiation et une phase de promotion. * Les agents initiateurs endommagent de façon permanente l'ADN. Leur effet est rapide, additif et irréversible. Pour conduire à l'apparition d'une tumeur, les modifications de l'ADN doivent être non létales, non réparées et fixées par division cellulaire. * Les promoteurs (esters de phorbol, phénol, hormones) exercent leur action de façon réversible. Seuls, ils ne peuvent provoquer l'apparition de tumeurs. Ils stimulent la prolifération cellulaire en mimant l'effet des facteurs de croissance. * Certaines substances peuvent agir à la fois comme initiateur et promoteur; ce sont des carcinogènes complets. Les autres sont des carcinogènes incomplets. * Contrairement aux procarcinogènes, les carcinogènes à action directe ne nécessitent aucune activation métabolique préalable in vivo pour exercer leur effet sur l'ADN.

Answer 151

* L'exposition aux rayons ultraviolets (UVA, UVB et UVC) provoque une augmentation significative de l'incidence des cancers de la peau : carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire et mélanome. * Les UVB conduisent à la formation de dimères de pyrimidine de l'ADN. Non réparés, ces dimères provoquent des erreurs dans la transcription des gènes. Les oncogènes et les gènes suppresseurs des tumeurs peuvent être la cible des UVB. * Les radiations électromagnétiques (rayons gamma et rayons X) et particulaires (particules alpha, bêta, protons et neutrons) sont aussi des carcinogènes. Les tumeurs les plus fréquemment observées après exposition à ce type de rayonnement sont les leucémies, les cancers de la thyroïde et les cancers du sein, du poumon et des glandes salivaires. * Certains syndromes héréditaires rares, transmis selon un mode autosomal récessif (Xéroderma pigmentosum, Fanconi, Bloom, Ataxie-Télangiectasie), s'accompagnent d'un défaut des mécanismes normaux de réparation de l'ADN, d'une grande vulnérabilité aux effets de la radiation et d'une prédisposition aux cancers.

Answer 152

• Les virus à ADN ou à ARN causent tous deux des tumeurs chez l'animal. Plusieurs travaux récents suggèrent aussi un rôle pour ces virus lors de la transformation néoplasique des tissus humains.

Answer 153

* Les virus transformants appartenant à cette catégorie peuvent s'intégrer de façon stable dans le génome de la cellule hôte. Si l'intégration prévient la réplication virale, elle permet néanmoins la transcription de gènes viraux et l'expression de protéines virales transformantes. * Les 3 virus les plus importants de cette catégorie sont : 1- le virus du papillome humain (HPV); 2- le virus Epstein-Barr (EBV); 3- le virus de l'hépatite B (HBV). * Les virus du papillome humains (plus de 65 types) ont été retrouvés dans plusieurs lésions bénignes de la peau et des muqueuses : papillomes, verrues, condylomes. Mais les séquences virales des types 16, 18, 31, 33, 35 et 51 se retrouvent aussi dans plus de 85% des cancers épidermoïdes du col utérin, des dysplasies sévères et des cancers in situ du col utérin. * Alors que pour les lésions cervicales bénignes le virus est maintenu sous forme épisomale (non intégrée), il se retrouve intégré dans les lésions néoplasiques. L'intégration clonale du virus coïncide avec l'expression des oncoprotéines virales E6 et E7. * Le virus EBV a été retrouvé dans au moins quatre types de néoplasies humaines : 1- la variété africaine du lymphome de Burkitt; 2- les lymphomes de type B associés aux immunodéficiences; 3- la maladie de Hodgkin; 4- le carcinome naso-pharyngé. * Le virus EBV infecte les cellules exprimant à leur surface la molécule CD21+ (lymphocytes B et cellules épithéliales de l'oropharynx). Suite à l'infection virale, les lymphocytes B infectés quoique immortalisés demeurent maintenus à l'état latent grâce à la réponse immunitaire de l'hôte. À la faveur d'un déficit de l'immunité, de mutations complémentaires d'oncogènes ou de l'expression d'un autre cofacteur, une population monoclonale pourrait se constituer. * Une relation causale entre le virus de l'hépatite B et le carcinome hépatocellulaire est établie. Le mécanisme d'action par lequel le virus HBV transforme les hépatocytes n'a pas été encore complètement élucidé. La protéine virale Hb-X pourrait être impliquée.

Answer 154

• Le virus HTLV-1, un rétrovirus oncogène, induit, après une longue période de latence, des lymphomes et des leucémies de phénotype T. On croit actuellement que la protéine tax du virus stimule la prolifération polyclonale des cellules infectées augmentant ainsi le risque d'événements géniques additionnels et la transformation néoplasique ultérieure.

Answer 155

Au Canada, le cancer est la principale cause de décès, responsable de 29,6% de tous les décès.

Answer 156

Croissance autonome des tissus qui ont échappé aux contraintes normales de prolifération et qui ressemblent à un certain degré à leur précurseur.

Answer 157

Désordre génétique causé par des mutations de l’ADN, survenant suivant l’exposition à un agent mutagène ou spontanément. Des changements épigénétiques sont également fréquents.

Answer 158

Tumeur mixte qui contient des cellules ou des tissus matures ou immatures dérivés de plus d'une couche de cellules germinales, et parfois même des trois couches. Elle origine des cellules germinales totipotentes.

Answer 159

Variations en taille et en forme d’un même gène, d’une même cellule, d’un même tissu, etc.

Answer 160

Changements dysplasiques sévères et touchant l’épaisseur totale de l’épithélium. Il s’agit d’un stade pré-invasif du cancer.

Answer 161

Anomalie congénitale consistant en un nid hétérotopique de cellules (ex : nodule composé de tissu pancréatique bien développé et normalement organisé retrouvé dans la sous- muqueuse du tractus gastro-intestinal). Généralement bénin et sans importance clinique.

Answer 162

* Ensemencement dans les cavités corporelles (spread by seeding) * Réseau lymphatique * Réseau vasculaire

Answer 163

Faux Les cellules géantes présentes dans un granulome à corps étranger contiennent plusieurs petits noyaux normaux ; les gros noyaux hyperchromatiques sont plus typiques des cellules anaplasiques (il ne faut pas mélanger les cellules géantes Langerhans-type/foreign-body type chez les granulomes avec les cellules géantes tumorales – basophiles parce qu’elles synthétisent beaucoup de protéines pour la mitose et noyaux grands et hyperchromatiques probablement parce qu’il y a eu une amplification de l’ADN – souvent retrouvées chez les cellules cancéreuses).

Answer 164

Vrai, l’adénopathie peut être due à une hyperplasie réactive dans la réponse immunitaire dirigée contre la tumeur.

Answer 165

La formation des métastases. Une tumeur bénigne ne donne jamais de métastases. En revanche, l'immense majorité des tumeurs malignes peuvent former des métastases. Les rares exceptions sont le carcinome basocellulaire de la peau et les tumeurs malignes d'origine gliale du système nerveux central, qui ne donnent à peu près jamais de métastases.

Answer 166

Dissociation des cellules (diminution des Cadherines E). Interactions avec la matrice extracellulaire (récepteurs spécifiques pour la laminine, la fibronectine, le collagène et les intégrines). ``` Digestion protéolytique des constituants normaux de la membrane basale (protéases de type sérine-activateur du plasminogène, protéases de type cystéine-cathepsine D, métalloprotéinases-collagénase de type IV) ; Réduction des niveaux d'inhibiteurs tissulaires des protéinases (TIMPs). ``` Motilité : Facteur autocrine de motilité; chimiotactisme et prolifération vasculaire exercés par les produits de la digestion enzymatique de la membrane basale. Agrégation des cellules tumorales : Interactions homo et hétérotypique. Domiciliation spécifique : Molécules d'adhésion (CD44, facteurs de croissance tissulaire).

Answer 167

B: Lente M: Rapide et désorganisée (nécrose et hémorragie possible)

Answer 168

B: Bien délimitée, n’envahit pas les tissus adjacents M: Mal délimitée, envahit les tissus adjacents

Answer 169

B: Aucune M: Présentes

Answer 170

B: Bien différenciées (ressemblent au tissu d’origine) M: Peu différenciées, anaplasiques

Answer 171

B: Normales M: Pléomorphisme

Answer 172

B: Normal M: Élargi et hyperchromatique, avec chromatine en motte

Answer 173

Presque fini!!

Answer 174

B: Normal (1/3, 1/4) M: Anormal ; nucléole proéminent

Answer 175

B: Figure mitotique rare et normale M: Figure mitotique abondante et atypique

Answer 176

* Le cancer est avant tout une maladie génétique. Les lésions du génome sont soit acquises, soit transmises de façon héréditaire. * Les néoplasmes sont des proliférations cellulaires monoclonales dans l'immense majorité des cas. * Les gènes ciblés par les altérations géniques sont : 1- les oncogènes ; 2- les anti-oncogènes (gènes suppresseurs des tumeurs) ; 3- les gènes régulateurs de l'apoptose. * Les oncogènes sont des versions anormales de gènes cellulaires dont la fonction consiste à réguler étroitement la croissance et la différenciation cellulaire. La fonction de ces proto-oncogènes est subvertie par transduction rétrovirale (v-onc), mutagenèse insertionnelle ou activation in situ. • La conversion des proto-oncogènes en oncogènes résulte de différents mécanismes activateurs : 1- Mutations ponctuelles ; 2- Translocation chromosomique ; 3- Amplification génique. * Les oncogènes encodent des protéines analogues à celles produites par les proto-oncogènes. Ces oncoprotéines appartiennent aux catégories fonctionnelles suivantes : 1- Facteurs de croissance ; 2- Récepteurs de facteurs de croissance ; 3- Transducteurs des signaux mitogéniques ; 4- Protéines nucléaires et facteurs transcriptionnels. * Les anti-oncogènes (gènes suppresseurs des tumeurs) sont inactivés dans plusieurs variétés de néoplasmes. L'inactivation des 2 allèles (exceptionnellement d'un seul) inhibe l'activité de ces gènes et favorise la prolifération cellulaire. * L'histoire naturelle d'un néoplasme comprend des étapes successives : 1- Transformation néoplasique ; 2- Croissance cellulaire ; 3- Invasion ; 4- Métastase. Les étapes 3 et 4 sont des événements tardifs et appartiennent à la progression tumorale.

Answer 177

les agents chimiques, les radiations et les virus oncogènes.

Answer 178

* Les carcinogènes sont des substances fortement électrophiles, capables d'endommager l'ADN. Ils peuvent muter les oncogènes, les anti-oncogènes (gènes suppresseurs des tumeurs) ou les gènes contrôlant l'apoptose. * L'apparition des tumeurs est un processus séquentiel ; on reconnaît une phase d'initiation et une phase de promotion. * Les agents initiateurs endommagent de façon permanente l'ADN. Leur effet est rapide, additif et irréversible. Pour conduire à l'apparition d'une tumeur, les modifications de l'ADN doivent être non létales, non réparées et fixées par division cellulaire. * Les promoteurs (esters de phorbol, phénol, hormones) exercent leur action de façon réversible. Seuls, ils ne peuvent provoquer l'apparition de tumeurs. Ils stimulent la prolifération cellulaire en mimant l'effet des facteurs de croissance. * Certaines substances peuvent agir à la fois comme initiateur et promoteur ; ce sont des carcinogènes complets. Les autres sont des carcinogènes incomplets. * Contrairement auxprocarcinogènes, les carcinogènes à action directe ne nécessitent aucune activation métabolique préalable in vivo pour exercer leur effet sur l'ADN. * La plupart des agents mutagènes in vitro sont aussi des carcinogènes in vivo (Test de Ames).

Answer 179

* L'exposition aux rayons ultraviolets (UVA, UVB et UVC) provoque une augmentation significative de l'incidence des cancers de la peau : carcinome épidermoïde, carcinome baso-cellulaire et mélanome. * Les UVB conduisent à la formation de dimères de pyrimidine de l'ADN. Non réparés, ces dimères provoquent des erreurs dans la transcription des gènes. Les oncogènes et les gènes suppresseurs des tumeurs peuvent être la cible des UVB. • Les radiations électromagnétiques (rayons gamma et rayons X) et particulaires (particules alpha, bêta, protons et neutrons) sont aussi des carcinogènes. Les tumeurs les plus fréquemment observées après exposition à ce type de rayonnement sont les leucémies, les cancers de la thyroïde et les cancers du sein, du poumon et des glandes salivaires. • Certains syndromes héréditaires rares, transmis selon un mode autosomal récessif (xéroderma pigmentosum, fanconi, bloom, ataxie-télangiectasie), s'accompagnent d'un défaut des mécanismes normaux de réparation de l'ADN, d'une grande vulnérabilité aux effets de la radiation et d'une prédisposition aux cancers.

Answer 180

• Les virus à ADN ou à ARN causent tous deux des tumeurs chez l'animal. Plusieurs travaux récents suggèrent aussi un rôle pour ces virus lors de la transformation néoplasique des tissus humains. Virus oncogènes à ADN * Les virus transformants appartenant à cette catégorie peuvent s'intégrer de façon stable dans le génome de la cellule hôte. Si l'intégration prévient la réplication virale, elle permet néanmoins la transcription de gènes viraux et l'expression de protéines virales transformantes. * Les 3 virus les plus importants de cette catégorie sont : 1- le virus du papillome humain (HPV) ; 2- le virus Epstein-Barr (EBV) ; 3- le virus de l'hépatite B (HBV). • Les virus du papillome humains (plus de 65 types) ont été retrouvés dans plusieurs lésions bénignes de la peau et des muqueuses : papillomes, verrues, condylomes. Mais les séquences virales des types 16, 18, 31, 33, 35 et 51 se retrouvent aussi dans plus de 85% des cancers épidermoïdes du col utérin, des dysplasies sévères et des cancers in situ du col utérin. * Alors que pour les lésions cervicales bénignes, le virus est maintenu sous forme épisomale (non- intégrée), il se retrouve intégré dans les lésions néoplasiques. L'intégration clonale du virus coïncide avec l'expression des oncoprotéines virales E6 et E7. * Le virus EBV a été retrouvé dans au moins quatre types de néoplasies humaines : 1- la variété africaine du lymphome de Burkitt ; 2- les lymphomes de type B associés aux immunodéficiences ; 3- la maladie de Hodgkin ; 4- le carcinome nasopharyngé. * Le virus EBV infecte les cellules exprimant à leur surface la molécule CD21+ (lymphocytes B et cellules épithéliales de l'oropharynx). Suite à l'infection virale, les lymphocytes B infectés, quoique immortalisés, demeurent maintenus à l'état latent grâce à la réponse immunitaire de l'hôte. À la faveur d'un déficit de l'immunité, de mutations complémentaires d'oncogènes ou de l'expression d'un autre cofacteur, une population monoclonale pourrait se constituer. * Une relation causale entre le virus de l'hépatite B et le carcinome hépatocellulaire est maintenant bien établie. Le mécanisme d'action par lequel le virus HBV transforme les hépatocytes n'a pas été encore complètement élucidé. La protéine virale Hb-X pourrait être impliquée. Virus oncogènes à ARN • Le virus HTLV-1, un rétrovirus oncogène, induit, après une longue période de latence, des lymphomes et des leucémies de phénotype T chez des individus provenant de régions endémiques (Caraïbes, Japon). On croit actuellement que la protéine tax du virus stimule la prolifération polyclonale des cellules infectées, augmentant ainsi le risque de d'événements géniques additionnels et la transformation néoplasique ultérieure.