CM4 - Sepsis et choc septique Flashcards
Qu’est-ce que la sepsis?
contemporaine
Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
Qu’est-ce que le choc septique?
- Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
+ - Hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs (amines)
Taux de mortalité de …% pour sepsis.
Taux de mortalité de …% pour choc septique.
Plus de … décès par année.
…% des coûts hospitaliers
14,9
34,2
250 000
13
Différence entre sepsis sévère et sepsis.
- Aucune, sepsis sévère est une définition qui date et donc sepsis sévère = sepsis
- ne plus utiliser sepsis sévère
Quels sont les mécanismes du sepsis?
- Cascades de signalisation en réponse à un intrus, menant à transcription de gènes codant pour expression de cytokines/médiateurs cellulaires
- Activation du complément : mène à vasodilatation, dommages tissulaires et dysfonction d’organes
-
Dysfonction endothéliale menant à instabilité hémodynamique/oedème périphérique
== dysf d’organes menaçant la vie, découlant d’une réponse dysregulée de l’hote face a une infection
Le choc septique fait parti des chocs …
distributifs
De quoi résulte le choc septique?
D’une vasodilatation inappropriée : état inflammatoire provoque l’induction de la iNOS (inducticible Nitric Oxyde Synthase) qui produit l’oxyde nitrique, qui est un agent vasodilatateur
Vrai ou faux?
Le choc septique peut avoir des éléments correspondants à d’autres chocs (chevauchement).
Vrai : hypovolémie relative et absolue (vasodilatation et augmentation des pertes insensibles, combiné à moins d’apports en raison de l’atteinte de l’état général)
Vrai ou faux?
La coagulopathie est une complication fréquente du sepsis.
Vrai, soit:
- trouvailles asymptomatiques trouvées aux épreuves de coagulation
- coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
À quoi mène la réponse inflammatoire?
- Cytokines pro-inflammatoires (IL1, IL6, TNF - a ) : activation cascade de coagulation, diminution molécules anticoagulantes physiologiques, inhibition fibrinolsye endogène, dysfonction endothéliale
- État pro-coagulable
- Microthrombi : perturbation hémodynamie, diminution perfusion organes
Qu’est-ce que le SDRA? Lien avec sepsis ?
Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, qui est une complication fréquente du sepsis
En contexte d’infection, qu’est-ce qui cause le SDRA?
Relâche de médiateurs inflammatoires menant à dysfonction endothéliale, menant à 2 effets…
1. Microthrombi : augmentation espace mort (hypercapnie)
2. Oedème pulmonaire non cardiogénique : effet shunt (hypoxémie) et diminution compliance pulmonaire
Dx ?
SRDA
Nommer des FDR du sepsis.
- >65 ans
- Immunosuppression
- Diabète et obésité
- Néoplasie (fréquente le milieu hspitalier, plus traitement)
- Prédisposition génétiques
- Admission aux soins intensifs (voie qui sont mises style intubation)
- Hospitalisations précédentes (plaie de lit)
- Infections : bactériémie, pneumonie acquise en communauté