MAA imagerie thoracique Flashcards
Est-ce que la radiation d’une radio est très grande?
Non
radiographie pulmonaire = 0,1 mSv (millisieverts)
Nomme les 6 étapes de l’interprétation d’une radiographie pulmonaire.
- Vérifier les renseignements
- Vérifier les facteurs dépendant du patient (position)
- Vérifier la respiration du patient
- Vérifier les facteurs dépendants du technicien
- Aspect du contenant thoracique
- Aspect du contenu thoracique
Quels sont les renseignements à vérifier?
- Nom du patient
- Date et heure du film
Nomme 3 facteurs qui dépendent du patient.
- Position par rapport au sol
- Position par rapport au film
- Inspiration
Nomme les 3 positions possibles du patient par rapport au sol.
Debout
Assis
Décubitus (manière fancy de dire couché)
Nomme 4 positions possibles du patient par rapport au film.
- Postéro antérieure vs antéro postérieure
- Latérale
- Oblique
- En lordose
Qu’est-ce qui apparait à la radio quand les radiographies sont réalisées avec des appareils mobiles en incidences AP?
- Magnificence du volume cardiaque
Qu’est-ce qui se produit si le patient n’est pas bien parallèle (cliché PA) ou perpendiculaire (cliché lat.) à la plaque de film?
Les structures intra-thoraciques peuvent également nous apparaître modifiées
Comment pouvez-vous vous assurer que votre patient est bien positionné parallèlement à la plaque du film sur un cliché en PA?
L’apophyse épineuse de l’une des premières vertèbres dorsales (représentant une structure très postérieure) doit se situer au milieu de l’espace interclaviculaire ( les clavicules correspondant à des structures très antérieures )
Quelles structures vont nous apparaitre bien dégagées dans une radio à inspiration maximale?
- 6 côtes en antérieur
- 10 côtes en postérieur
À votre avis, quelles sont les raisons d’une inspiration sous-optimale ?
- pauvre effort secondaire à une mauvaise compréhension
- pauvre effort secondaire à une mauvaise coopération
- pauvre effort secondaire à une douleur pariétale
- effort optimal mais compliance pulm. K (ex.:fibrose pulm.)
- effort optimal mais compliance extra-pulm K (ex.:obésité ++)
Nomme 2 facteurs qui dépendent du technicien.
- Thorax bien couvert par le champ de radiation
- Pénétration des rayons Rx
Décrit ce qu’on doit voir quand le thorax est bien couvert par le champ de radiation.
Les apex pulmonaires tout comme les culs de sacs doivent être bien visualisés sur le film.
Décrit ce qu’on doit voir quand la pénétration des Rx est convenable.
Un cliché convenablement pénétré permet de distinguer subtilement les contours des corps vertébraux dorsaux bas situés (derrière le cœur).
Nomme les 2 choses à voir dans l’analyse de l’aspect du contenant thoracique.
- Paroi thoracique et tissus mous
- Cage thoracique
Trouvailles possibles dans la paroi thoracique et tissus mous?
Une différence de densité pouvant être attribuable à une particularité de la paroi ( ex.: mastectomie, prothèses mammaires)
À quoi devons-nous porter attention lors de l’examination de la cage thoracique?
- Toujours porter attention aux côtes pouvant révéler des fractures anciennes ou récentes
- Toujours porter attention à la colonne pouvant démontrer des affaissements vertébraux et des malformations
Nomme ce que nous devons regarder dans l’aspect du contenu thoracique.
- Coeur
- Poumons + plèvre
- Médiastin
Décrit un coeur normal à la radio.
On considère que le diamètre de la silhouette cardio-péricardique ( sur un cliché en PA) est normalement £ à 50 % du diamètre thoracique ( dans sa plus grande dimension )
Qu’est-ce qu’on doit repérer quand on analyse les poumons et la plèvre?
- Scissures
- Culs de sac
- Position et aspect des diaphragmes
Nomme les différentes scissures à trouver.
Grandes scissures
Petite scissure
Nomme les culs de sac à repérer.
- Costo-diaphragmatiques postérieurs et antérieurs
- Costo-diaphragmatiques latéraux
- Cardio-diaphragmatiques
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs de sac costo-diaphragmatiques postérieurs et latéraux ?
L’accumulation de liquide dans l’espace pleural
Quelle est la cause la plus fréquente d’oblitération des culs de sac cardio-phréniques ?
L’accumulation de graisse (panicule adipeux épicardique)
Décrit la position des diaphragmes.
- La plupart du temps, la coupole diaphragmatique droite est plus élevée que la gauche.
- Les coupoles diaphragmatiques ont normalement un aspect convexe avec un dôme situé entre le tiers médian et la moitié de leur diamètre
- Sur un cliché en position debout, la bulle à air gastrique est facilement repérable.
De quoi témoigne la position de diaphragmes?
De la qualité de l’inspiration.
Comment est-ce qu’on évalue le mouvement des diaphragmes?
La meilleure façon d’évaluer le mouvement des diaphragmes est d’observer le patient respirer sous fluoroscopie
Que représente le médiastin?
le regroupement de structures entre les 2 poumons
Que comprends le médiastin antérieur?
Thymus
Gras
Ganglions
Que comprends le médiastin moyen?
Trachée
Gros vaisseaux
Ganglion
Oesophage
Que comprends le médiastin postérieur?
Tissus para vertébraux
Colonne vertébrale
Décrit le signe de la silhouette.
La perte d’air dans les alvéoles entraîne une diminution du contraste naturel entre l’air contenu dans les poumons et les structures solides des tissus avoisinants ( diaphragme, structures médiastinales ).
Que détecte le signe de la silhouette?
Anomalie pulmonaire
Qu’est-ce qu’un infiltrat alvéolaire?
- Le terme infiltrat alvéolaire sous‐entend généralement que l’air au niveau des alvéoles a été remplacé
par du liquide - Si les bronches demeurent perméables, on distingue un «bronchogramme aérien ».
Que sous-entend le terme atélectasie?
affaissement des alvéoles
Nomme les 3 différents types d’affaissement des alvéoles.
- de façon obstructive (par défaut ventilatoire puis résorption)
- de façon passive, par compression
- de façon adhésive par défaut de surfactant
Qu’est-ce qu’un nodule pulmonaire?
Un nodule pulmonaire se définit comme une structure arrondie de moins de 3 cm de diamètre.
Décrit un nodule pulmonaire bénin.
- Inchangé x 2 ans
- Contenu graisseux
- Calcification (centrale vs pop corn)
Quels éléments sont suggestif de bénignité d’un nodule pulmonaire?
- Contour bien défini
- Temps de dédoublement lent (plus de 400J)
- Avec bronchogramme
Qu’est-ce qui suggère un nodule pulmonaire malin?
- Contour mal défini
- Calcification microscopique ou excentrique
- Volumineux
- Temps de dédoublement rapide (moins de 500J)
Qu’est-ce qu’une masse pulmonaire?
Une masse pulmonaire se définit par une structure vaguement arrondie de plus de 3 cm de diamètre.
Décrit une masse d’origine pulmonaire accolée à la paroi thoracique.
Angles de raccordement « aigus » entre la masse et la paroi
Décrit une masse d’origine extra-pulmonaire accolée à la paroi thoracique.
Angles de raccordement « obtus » entre la masse et la paroi
Aspect des opacités alvéolaires?
Floconneux
À quoi correspondent les opacités alvéolaires?
Au comblement des alvéoles par un transsudat (œdème), un exsudat (syndrome de détressse respiratoire aigu), du pus (pneumonie), du sang (hémorragie), ou des cellules cancéreuses (cancer pulmonaire de type bronchiolo‐alvéolaire)
Est-ce qu’un comblement des alvéoles peut être fait par des protéines ou de lipides?
Oui, mais c’est rare
Aspect à la radio des opacités interstitielles?
Lignes ou des opacités réticulaires (en filet)
Patho qui aura des opacités interstitielles?
- oedèmes pulmonaires interstitiels
- pathologies interstitielles chroniques (fibrose)
- pathologies sub‐aiguës (lymphangite carcinomateuse).
Décrit l’opacité interstitielle caractéristique.
- Ligne septale Kerley B
- Correspond à un épaississement des septas interlobulaires secondaires périphériques
Causes de l’oedème pulmonaire?
Cardiogénique
Non cardiogénique
Décrit à la radio un oedème pulmonaire interstitielle.
- Présence de lignes septales (kerley B)
- Flou des hiles pulmonaires
Décrit à la radio un oedème pulmonaire alvéolaire.
Opacités alvéolaires à distribution centrale
Nomme d’autres trouvailles à la radio suggestifs d’un oedème pulmonaire.
- Silhouette cardiothoracique augmentée (suggestif d’une cardiomégalie)
- Épanchement pleural
- Épaississement des scissures interlobaires
Est-ce que l’espace pleural est normalement visible en radio?
Nop! Il est virtuel
Liquide estimé si oblitération d’un cul de sac post?
Plus de 75 ml
Liquide estimé si oblitération d’un cul de sac lat?
Plus de 150 ml
Liquide estimé si oblitération ur décubitus lat?
Plus de 1 cm
Liquide ponctionnable
Liquide estimé si oblitération de plus de 1/3 de la cavité thoracique?
Plus de 1 L
Que faut il vérifier en présente d’une zone hypertransparente?
La vascularisation
De quoi peut il s’agir si zone hypertransparente et vascularité réduite?
- Oligémie
- Maladie emphysémateuse
- Problème embolique
De quoi peut il s’agir si zone hypertransparente et vascularité absente?
- Bulle
- Pneumothorax
La présence d’une lésion cavitaire au sein du parenchyme pulmonaire doit faire évoquer quoi?
Abcès pulmonaire
Qu’inclus le dx différentiel d’un abcès pulmonaire?
Un processus nécrosant néoplasique ou vasculitique
Au sein d’une cavité avec débris cellulaires et liquidiens, on peut distinguer un ________________________.
niveau « hydro‐ aérique »
Pour se pratiquer à interpréter de radios, voir le deck sur anki disponible sur le Drive de cohorte, au même endroit que les liens des flashcards!
Bonne étude :)
