cm15-démences Flashcards
Rappel du What et where pour les intégrations des infos visuelles?
Lobe responsable d’ordonner les infos pour s’en servir efficacement?
Région pour communiquer notre expérience?
WHAT : voie occipito-temporale
WHERE : voie occipito-pariétale
Lobe frontal
Périsylvienne : broca et wernicke
ATTENTION : quelles régions sont responsables de :
- vigilance et maintien éveil?
- Attention sélective?
- Attention divisée?
- Formation réticulée, gyrus cingulance antérieur, cortex préfrontal D, cortex pariétal inférieur D
- Cortex orbitofrontal G
- Cortex préfrontal dorsolatéral D
Une atteinte du réseau de l’attention génère entre autres une ____
Les lésions où dans le système de l’Attention font le + d’atteintes?
Négligence : via atteinte lobe pariétal inférieur D
Atteinte frontale dorsolatérale et sous-corticale
Quelles sont les fonctions exécutives du lobe frontal?
- Activation (motivation)
- Auto-contrôle
- Régulation émotionnelle
- PLanification et organisation
- Mémoire de travail
- Flexibilité mentale
Quelles sont les atteintes exécutives d’un SD orbitofrontal?
Quelle cas célèbre a cette atteinte?
- Désinhibition
- Affect innaproprié
- Jugement altéré
- Distractibilité : attention sélective anormale
Phinneas Gage
SD frontal médial (gyrus cingulaire) entraîne quelles atteintes exécutives?
- Apathie
- Vigilance anormale
- Mutisme
- Akinésie
- Aphasie transcorticale motrice
- Incontinence (contient le centre inhibiteur mictionnel cortical)
- Faiblesse des MI (selon la localisation du CMP hommonculus)
SD dorsolatéral (lobes frontal dorsal-latéral) cause quoi?
- SD DYSÉXÉCUTIF : atteinte planification, mémoire de travail, persévérance et attention divisée
- Comportement lié au stimulus
- Fluence verbale diminuée
- Contexte statiotemporale des souvenirs (chronomnésie) - mélange la chronologie des évènements
Atteinte faisceau arqué entre wernicke –> broca cause une atteinte de quoi?
De la répétition
La région au niveau de la jonction temporo-pariétale est responsable de quelle fonction du langage?
Et cortex préfrontal et moteur associatif?
Compréhension lexico-sémantique
CMA et préfrontal : planification du langage et formulation du discours
Le langage est dans le lobe _____ chez ____ des gens
Dominant gauche chez 97% des gens (même gauchers (certains) ont le langage dans le gauche)
Pourquoi patients avec aphasie de broca ont-ils de la difficulté à comprendre uniquement les phrases avec synthaxe complexe, et ont-ils de la difficulté avec la synthaxe de leurs phrases?
Car le centre de la synthaxe (traitement synthaxique) est dans l’aire de Broca
Paraphasie? 2 catégories et type d’atteinte reliées?
Altération/substitution des mots
Phonémique : remplacer “plante” par “fente”, “jus” par “bus”, “auto” par “étau” - remplacer des mots par d’autres qui sonnent similaires, qui riment
APHASIE DE BROCA
Sémantique : remplacer “auto” par “avion”, fleur” par “arbre” - mots qui sont dans la même catégorie de mots = APHASIE DE WERNICKE
Quelle aphasie (broca ou wernicke) présente le manque du mot - incapable de nommer des objets - anomie?
Broca, mais aussi possiblement wernicke
Quelle aphasie présente anosognosie?
Wernicke : ne se rend pas compte de son problème
V ou F
Atteinte de la répétition est présente uniquement si aphasie causée par lésion du faisceau arqué - atteinte de broca ou wernicke ne fait pas d’atteinte de la répétition
FAUX : toute la boucle Wernicke - faisceau arqué - broca doit être intacte pour que la répétition soit normale
Déterminer le type d’aphasie selon si :
APHASIE NON-FLUENTE
- Compréhension normale et répétition normale
- Compréhension normale mais répétition anormale
- Compréhension anormale et répétition normale
- Compréhension anormale mais répétition anormale
APHASIES FLUENTES OU NON-FLUENTES?
- Aphasie transcorticale motrice : zones de connexions broca sont atteintes
- Aphasie de broca
- Aphasie transcorticale globale
- Aphasie globale : atteinte de tout le cortex (broca et wernicke et fiasceau arqué)
Déterminer le type d’aphasie selon si :
APHASIE FLUENTE
- Compréhension normale et répétition normale
- Compréhension normale mais répétition anormale
- Compréhension anormale et répétition normale
- Compréhension anormale et répétition anormale
APHASIE FLUENTE
- Aphasie anomique
- Aphasie de conduction : atteinte faisceau arqué
- Transcorticale sensitive : zones de connexions de wernicke sont atteintes
- Werncike
Atteinte de quelle artère entraîne une aphasie transcorticale motrice?
Transcorticale sensitive?
motrice : ACA
sensitive : région watershed entre ACM et PCA
3 composantes de la mémoire?
Mémoire dépend de quoi?
- Endocage
- Stockage
- Rappel - récupération de l’information
Plasticité du cerveau - base cellulaire et moléculaire de la mémoire : PLUS ON UTILISE INFOS, PLUS ON FAIT DES SYNAPSES QUI RENDENT LE SOUVENIR + PERSISTANT
Qu’est-ce que la mémoire de travail?
Mémoire de travail sous le contrôle de quelle région du cerveau? RÔLES DE CETTE RÉGION?
Mémoire qu’on utilise sur le moment - se rappeler d’un num de téléphone, se rappeler d’un objet qu’on cherche et des endroits où on l’a déjà cherché
- mémoire verbale : boucle phonologique
- mémoire visuelle : calepin visuospatial
Sous le contrôle de l’administrateur central ou exécutif (LOBE PRÉFRONTAL)
- Coordonne les opérations entre la mémoire de travail verbale et visuelle
- Permet la transition des informations vers la mémoire à long terme
- Sélectionne les meilleures statégies (??)
Quelles sont les division de la mémoire à LONG TERME?
Explication de chacune?
- Mémoire déclarative - explicite
- Implique la conscience
- Ce qu’on peut verbaliser : des évènements, des faits, des concepts, des connaissances
- VERBALISABLE - Mémoire non-déclarative - implicite
- N’implique pas la conscience
- Apprentissages moteurs (savoir mettre ses souliers en réflexe, procédures), conditionnement publicitaire (apprendre chanson de pub sans le vouloir/s’en rendre compte et s’en rappeler), conditionnement émotionnel
- PEU VERBALISABLE
Quelles sont les 2 divisions de la mémoire explicite - déclarative? Explication des 2?;
- Épisodique : MÉMOIRE des évènements, mémoire AUTObiographique, connaissance des évènements et de leur contexte
- Sémantique : connaissances générales, connaissances abstraites et des concepts, indépendante du contexte temporel
EX 11 septembre : moi qui l’apprend à l’école = sémantique (c’est un concept pour moi)
Quelqu’un qui l’a vécu et qui se rappelle de sa journée du 11 sept et de qu’il faisait à ce moment : épisodique (c’est un évènement lié à son expérience pour lui)
Quelles sont les 2 divisions de la mémoire implicite - non-déclarative?
- Procédurale : apprentissages moteurs, savoir-faire acquis et récupéré à un niveau inconscient (savoir l’emplacement des touches d’ordi et savoir taper au bon endroit sans y penser)
- Conditionnement : automatismes acquis par expérience autant que par réflexe (ex Chien de Pavlov : réaction de salivation au son d’une cloche car association avec le biscuit)
3ème catégorie de la mémoire non-déclarative (inclue dans la procédurale)?
Mémoire d’amorçage : le fait d’avoir travaillé avec, lue, vue, etc une information la rend + familière même si on a pas chercher consciemment à la retenir
*** principe qui sous-tend l’existence de la publicité : pub repose sur ceci pour avoir un impact sur nous
Emplacement dans le cerveau des différents types de mémoire?
- Épisodique (déclarative) : lobe temporal interne et diencéphale
- Sémantique (déclarative) : lobe temporal antérieur et amygdale
- Procédurale (non-déclarative) : noyau caudé et putamen
- Conditionnement (non-déclarative) : cervelet et amygdale
Mémoire déclarative vs non-déclarative : les processus de stockage de la mémoire sont différents
Explication des lieux de la mémoire court et long terme pour ces 2 types de mémoire?
Selon cette organisation : patients avec atteinte lobe temporaux médiaux conserve leur mémoire _____
DÉCLARATIVE :
COURT TERME : hippocampe et structures médianes
LONG TERME : Sites corticaux
NON-DÉCLARATIVE :
COURT TERME : sites inconnus, néocortex sensitif?
LONG TERME : cervelet, NGC , cortex prémoteur
MÉMOIRE NON-DÉCLARATIVE
Hippocampe : rôles
Quelles sont ses connexions?
Centre de tri : pour quoi?
Permet de réactiver quoi?
SA FONCTION évolue comment avec le temps?
PERMET PASSAGE DE LA MÉMOIRE DÉCLARATIVE DE COURT TERME —> LONG TERME
Reçoit information et la renvoit au néocortex selon l’info sensorielle
CENTRE DE TRI :
1) compare sensations nouvelles avec celles déjà enregistrées
2) crée liens entre nouvelles caractéristiques d’une chose
Réactivation de différentes régions corticales impliquées dans un souvenir
AVEC LE TEMPS : RÔLE “D’AGENT DE LIAISON” DE L’HIPPOCAMPE entre les régions corticales N’EST PLUS NÉCESSAIRE, CAR L’INFORMATION EST CONSERVÉE COMME MÉMOIRE À LONG TERME
Encore au niveau de l’hippocampe : comment avec le temps évolue la mémoire à long terme?
Facteurs qui renforcent le couplage?
Avec le temps, des connexions corticales sont perdues, car on ne veut pas s’encombrer d’informations inutiles (à moins d’une réactivation -
utilisation)
- Charge émotionnelle
- Effet de nouveauté
- Gratification
Rappel des structures de la mémoire déclarative : si j’apprend une liste de mots, quelle sont les structures impliquées dans les différentes dimensions de la mémoire?
- Encodage : hippocampe et lobe frontal
- Consolidation : temporal interne
- Rappel : fronto-sous-cortical et site de stockage de l’information
Une personne qui ne se rappelle pas d’une liste de mots après 5 min, mais s’en sont souvenus immédiatement après : problème a/n de quelle dimension de la mémoire?
Si s’en rappelle avec indice, problème de quoi? Si ne s’en rappelle pas avec indice?
- Soit un problème de consolidation ou de rappel
- Avec indice : problème de rappel
S’en rappellent pas avec indice : problème de consolidation
Un problème de consolidation de l’information suggère atteinte où? Maladies liées?
Problème d’encodage ou de rappel : suggère atteinte où et maladies associées?
Consolidation : atteinte lobe temporal interne
- Alzheimer, encéphalopathie de Wernicke, sclérose hippocampique
Rappel/encodage : atteinte lobe frontal ou régions sous-corticales
- Démence vasculaire, frontales, Démence corps de Lewy
Le Where visuel permet quoi?
What?
Where : contrôle visuomoteur sur les objets selon la taille, l’orientation et la position spatiale
What : perception, reconnaissance et identification
Une personne avec une atteinte du What a quels sx?
What : contient le lexique des concepts : sémantique
Donc permet de distinguer une vache d’un zèbre, même si sont les 2 des gros mamifères noirs et blancs à 4 pattes
Une personne avec atteinte What (lobe temporal latéro-inférieur) = peut ne pas être capable de distinguer 2 objets différents mais qui sont des caractéristiques similaires
Quelles sont les agnosies causées par une atteinte jonction occipito-temporale?
- Visuelle : incapacité de reconnaître objet selon présentation visuelle
- Prosopagnosie : incapacité de reconnaître les visages
- Achromatognosie : incapacité de reconnaître les couleurs
Quelles sont les agnosies causées par une atteinte temporale associative?
Agnosie des sons : incapacité de reconnaître le sens des sons de l’environnement (langage préservé)
Quelles sont les agnosies causées par une atteinte jonction occipito-pariétale?
Asimultagnosie : incapacité de percevoir plusieurs stimulis visuels à la fois
Quelles sont les agnosies causées par une atteinte aire temporo-pariétale?
Asomatognosie : pas de perception de son propre corps
Quelles sont les agnosies causées par une atteinte aire pariétale associative?
Agnosie spatiale = NÉGLIGENCE SPATIALE
Définition apraxie?
Incapacité d’effectuer un mouvement moteur en raison d’un trouble de la programmation du mouvement (pariétal) et non en raison d’un trouble moteur ou sensitif
Quels sont les 3 types d’apraxie?
Apraxie idéatoire : idée du geste est absente (sémantique du geste)
Apraxie idéomotrice : planification pour effectuer idée du geste est absente
Apraxie miélokinétique : programmation du geste est absente
Donc, effectuer des gestes volontaires implique quelles régions cérébrales?
- Lobe paritéral inférieur gauche (dominant):
Gyrus angulaire et supramarginal : pour sémantique (concept) du geste et planification dans l’espace et le temps - Lobe frontal (préfrontal) : planification de la séquence des mouvements à effectuer pour réussir le geste
- Cortex prémoteur controlatéral au geste effectué : pour exécution motrice du geste
Méthode pour évaluer la présence d’un trouble neuro-cognitif mineur?
Problème de cette méthode?
Le MMSE (folstein) : mais pas assez sensible : patients avec MCI (trouble neurocognitif mineur) ont souvent un MMSE normal!
Alternative au MMSE + sensible qui distingue mieux les troubles neurocognitifs mineurs? Caractéristiques?
MoCA : 1 page, 30 points, 10 min
Définition trouble neurocognitif majeur?
Déclin cognitif SIGNIFICATIF p/r au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif préçis
Troubles neurocognitifs majeurs INFERFÈRENT AVEC L’INDÉPENDANCE DES ACTIVITÉS QUOTIDIENNES
V OU F
Trouble neurocognitif majeur : uniquement dans le cadre d’un délirium
FAUX
% des patients de >65 ans avec fonction cognitive normale?
% avec déficit cognitif mineur?
% avec démence?
80% (75% normal + 5% supernormal (pas de déclin depuis âge de 20 ans))
Mineur : 12%
Démence 8%
V ou F
Une personne avec vieillissement normal ne devrait pas présenter de déclin cognitif
FAUX : déclin cognitif normal dans une certaine mesure
EX
- Difficulté de concentration en présence de distracteurs
- Diminution de capacité à suivre plusieurs conversations
- Difficulté avec le multi-tasking
- Difficulté à se rappeler des noms
- Ralentissement vitesse de réaction
- Trouble mémoire spatiale
- Diminution mineure rappel différé au test de la mémoire verbale
Facteurs qui peuvent augmenter les risques de déclin cognitif + grand durant le vieillissement?
- SOCIAL : niveau socio-$ plus bas, niveau éducation + bas, mauvaise alimentation, faible réseau social
- PSYCHOLOGIQUE : dépression, anxiété, stress
- BIOLOGIQUE : Génotype de l’ApoE, diabète, insuffisance cardiaque, maladie cérébrovasculaire, déafférentation (cécité, surdité), usage de sédatifs
V ou F
Un déficit neurocognitif mineur peut impliquer présence de démence et perte de l’autonomie dans une certaine mesure
FAUX : pas de perte autonomie dans les activités quotidiennes et pas de démence, mais évidence objective d’un déficit dans 1+ domaines cognitifs
V ou F
Même si déficit neurocognitif mineur ne présente pas de perte d’autonomie, il peut y avoir augmentation des méthodes de compensation ou accomodation
VRAI
% des personnes avec fonction cognitive normale qui évoluent vers trouble cognitif mineur par année?
12 %
Quels sont les causes/types de démence et % de prévalence?
Démence mixte (vasculaire + alzheimer pure) = 55%
Démence vasculaire : 3%
Alzheimer pure : 36%
Alzheimer : comment est le début des sx?
2 présentations?
Début insidieux/progressif
Présentation amnestique : atteinte mémoire épisodique et autre fonction cognitive
Présentation non-amnestique : langagière, visuospatiale ou dysexécutive
V ou F
Dans alzheimer, les signes de physiopatho débutent très peu longtemps avant apparition des sx
FAUX : processus physiopatho enclenché bien longtemps avant le début des sx
Physiopatho alzheimer?
Dépôt protéine amyloïde (qui n’est pas clivée normalement) (Abeta42)
Formation plaques toxiques
Aussi dépot protéine Tau = crée embranchements neurofibrillaires dans les neurones
Ceci mis ensemble = mort neuronale –> défaut des NT = pas de fonction de réseau fonctionnel cognitif de la mémoire (et autres)
Atteinte temporo-pariétale en 1er lieu
Régions atteintes dans Alzheimer selon sévérité de la maladie?
Léger : atteinte lobe temporal interne et hippocampe :
- atteinte mémoire épisodique
- perte souvenirs récents
Moyen : lobe temporal externe et cortex associatifs :
- atteinte mémoire sémantique
- perte souvenirs les plus anciens
- Désintégration progressive des concepts : aphasie, apraxie et agnosie
Sévère : cortex frontaux
- Dysfonctions exécutives
- Troubles comportement
Critères de la démence vasculaire
- Dysfonctions exécutives
- Atteinte mémoire : surtout rappel –> performance normalisée avec choix de réponse
- Présentent une maladie cardiovasculaire : lien entre els 2
ex : démence 3 mois post-AVC
Détérioration par palliers
DEVIENNENT APATHIQUES : NE FONT PLUS RIEN
3 TYPES DE DÉMENCE VASCULAIRE?
- INFARCTUS MULTIPLES DES GROS VX
- INFARCTUS THALAMIQUE STRATÉGIQUES BILATÉRAUX
- MALADIE BINSWANGER
DÉMENCE CORPS DE LEWY : les atteintes _____
Sx neuro autre que les sx de parkinson?
fluctuent : jours où ça va bien, d’autres où ça va moins bien
HALLUCINATIONS VISUELLES
DÉMENCE CORPS DE LEWY : ILS SONT OÙ SURTOUT?
Déficit de quels NT?
Néocorticaux : cortex temporal, insulaire et cingulaire
Déficience cholinergique et adrénergique (adrénergique est pire que pour Alzheimer)
QUelles sont les régions atteintes dans démence de Lewy? et déficits associés&
Cortex cingulaire : apathie, trouble vigilance
Cortex préfrontal : Trouble de l’attention, SD dysexécutif
Cortex pariétal : atteinte du Where
Démence fronto-temporale : début comment? Quels autres sx?
- Début insidieux et progression graduelle
- Changements de comportement et atteinte personnalité
- modification affect
- perturbation des conduites sociales
- Perte de l’autocritique
- Fct cognitive relativement normale
Aphasie progressive primaire non-fluente?
Dissolution progressive du langage
- peu fluent, hésitation
- Manque du mot
- Paraphésies phonémiques
- COmpréhension normale
- éventuellement : MUTISME
Démence sémantique?
- aphasie progressive via perte du vocabulaire
- paraphésies sémantiques
- Compréhension anormale de certains mots
- Agnosie progressive : concept objet est perdu, appariement de formes, couleur identiques est conservé
