APP2 Flashcards

Question

Segments médullaires impliqués dans les renflements cervicaux et lombaires de la moelle?

Answer 1

Renflement cervical : C5-T1 : naissance des racines nerveuses pour les bras Renflement lombaire : L1-S3 : naissance des racines nerveuses des jambes

Answer 2

Visage : Trijumeau V Reste de la tête : spinal C2

Answer 3

SKIP entre C4 et T2 pour le dos : car les nerfs spinaux C5-T1 font l'innervation du membre supérieur (bras)

Answer 4

Tête sauf visage : C2 Cou --> au dessus des clavicules : C3 Sous les clavicules : C4 TRONC 1. Angle de Louis : T2 2. Mamelons : T4 3. Nombril : T10 4. Os des hanches : T12 ``` BRAS Épaule et bras latéral : C5 Bras médial : T2 Fin bras médial et avant-bras latéral : C6 Pouce index : C6 Majeur : C7 2 derniers doigts : C8 Avant-bras médial : T1 Aisselle : T2/T3 ``` ORGANES GÉNITAUX L1 : haut du pubis organes génitaux : S3-S4 ``` JAMBES Cuisses antérieures : L2 Genoux antérieurs : L3 Mollet médial : L4 Mollet latéral : L5 Sous le pieds coin gros orteil et pied médial: L5 Sous les pieds et pied latéral : S1 Tendons achille et mollet postérieur au milieu : S1 ``` Cuisses latérales postérieures : L2 Derrière des cuisses au milieu : S2 Bas du dos : L3-S1-S2 Fesses : S3 Anus : S4-S5

Answer 5

Dermatome : région du corps innervée par un nerf spinal Myotome : muscle innervé par un seul nerf spinal

Answer 6

BRAS : C5-C6-C7 JAMBES : L4-L5-S1

Answer 7

C5 a. RÉGIONS 1. Épaule 2. Haut du bras 3. Bras latéral b. MUSCLES 1. Deltoïde 2. Grand pectoral 3. Biceps 4. Intra-épineux C6 a. RÉGIONS 1. Avant-bras latéral 2. Pouce et index b. MUSCLES 1. Biceps 2. Brachioradial 3. Extenseurs du poignet C7 1. RÉGIONS a. Derrière du bras et avant-bras 2. MUSCLES a. Triceps

Answer 8

L4 1. RÉGIONS a. Cuisse latérale et mollet médial en passant par le genou 2. MUSCLES a. Ilio-psoas b. Quadriceps c. Tendon patellaire L5 1. RÉGIONS a. Mollet latéral et pied médial 2. MUSCLES a. Dorsiflexion du pied b. Extension grosse orteil c. Inversion/éversion du pied S1 1. RÉGIONS a. Derrière de la jambe latérale 2. Muscles a. Flexion plantaire du pied b. Tendon d'Achille

Answer 9

Contrôle de la vessie = COMPLÈTEMENT VOLONTAIRE En tout temps : inhibition de la miction via l'inhibition de l'activité du centre pontique de miction par le cortex inhibiteur mictionnel 1. Sensation de vessie pleine ---> acheminée au cortex somatosensoriel 2. Cortex somatosensoriel relie information au cortex inhibiteur mictionnel --> qui lève son inhibition du centre pontique (il est maintenant prêt à agir ---> MAIS UNIQUEMENT S'IL Y A AUSSI UNE RELAXATION VOLONTAIRE DU SPHINCTER EXTERNE) 3. Relaxation VOLONTAIRE du sphincter externe active le réflexe du détrusor au centre pontique mictionnel --> le centre pontique inhibe le sympathique et active le parasympathique = contraction détrusor et relaxation sphincters urétraux 4. Jet mictionnel permet relaxation sphincters et contraction détrusor prolongée, jusqu'à ce que la vessie soit vide 5. Vessie vide = réflexe urétral activé ---> centre pontique active le sympathique et diminue le parasympathique = relaxation détrusor et contraction sphincters = vessie peut se remplir 6. Centre inhibiteur mictionnel rétablit son inhibition du centre pontique

Answer 10

Terme non spécifique qui défini les atteintes hyperréflexiques ou flaccides de la vessie, d'origine neurologique Pour entraîner lésion vessie : VOIES BILATÉRALES DOIVENT ÊTRE AFFECTÉES

Answer 11

Noyaux frontaux : inhibition de la miction lorsqu'elle est pleine N : sans relaxation volontaire sphincter externe, le centre inhibiteur mictionnel inhibe le centre pontique, et inhibe la miction Comme les centres pontiques et spinaux de la miction sont normaux : la miction est normale au niveau du FLUX URINAIRE ET DE L'ÉVACUATION MAIS ABSENCE D'INHIBITION DE LA MICTION : donc miction déclenchée dès que la vessie est pleine, sans réception du signal volontaire de miction ILS ONT DONC URGENCE MICTIONNELLE ET INCONTINENCE

Answer 12

INTERRUPTION DES VOIES ENTRE LES CENTRES PONTIQUES ET SACRÉS (MÉDULLAIRES) DE LA MICTION Réflexe mictionnel sacré (détrusor) est NORMAL, mais en raison du manque de contrôle du pont, contraction du détrusor et des mx sphincters externes ne sont pas coordonnées Entraîne vessie flaccide, acontractile (atonique) qui évolue en quelques mois en vessie hyperréflexique

Answer 13

1. Évolue souvent en vessie spastique et hyperréflexique en quelques mois 2. Persistence des contractions réflexes des sphincters = rétention urinaire et distension de la vessie 3. Volume résiduel post-miction est augmenté = besoin d'un cathéter urinaire

Answer 14

1. Absence de synchronisme du sphincter utétral et du muscle détrusor = souvent hypertoniques et de façon antagoniste 2. Ce manque de synchronisme augmente pression intravésicale pendant la miction = hypertrophie de la paroi vésicale et baisse volume et compliance de la vessie = URGENCE MICTIONNELLE ET MICTION FRÉQUENTE

Answer 15

FAUX | Il augmente en raison de la vidange incomplète, même si les volumes d'urine sont + petits qu'avec vessie acontractile

Answer 16

VESSIE ARÉFLEXIQUE SOIT PAR ATTEINTE DES VOIES PARASYMPATHIQUES QUI PERMETTENT CONTRACTION DÉTRUSOR ET RELAXATION DES SPHINCTER OU ABSENCE DES AFFÉRENCES SENSORIELLES QUI INDIQUENT QUE LA VESSIE EST PLEINE = PERTE RÉFLEXE DÉTRUSOR ET URÉTRAL ENTRAÎNE 1. Incontinence par engorgement ; la vessie est trop pleine 2. Rétention urinaire : pas de contraction du détrusor 3. Incontinence par les sphincters : le sphincter urétral externe est faible

Answer 17

1. Lumière frappe rétine en sens inverse : lumière qui vient de gauche est captée sur rétine droite 2. Fibres nerveuses pour hémi-rétine D et hémi-rétine G voyagent dans le même nerf optique II à sa sortie de la rétine 3. CHIASMA OPTIQUE : fibres hémi-rétine nasale (qui capte lumière hémi-temporale) décussent 4. Après le chiasma, les fibres des 2 hémi-rétines D atteignent le noyau géniculé D, et les fibres des 2 hémi-rétines G atteignent le noyau géniculé G 5. Après les noyaux géniculés, les radiations optiques vont rejoindre le cortex visuel primaire occipital a. Les radiations inférieures contiennent info des hémi-rétines inférieures (donc champ visuel supérieur) b. Radiations supérieures contiennent info des hémi-rétines supérieures (donc du champ visuel inférieur)

Answer 18

A : Atteinte petite région hémi-rétine droite haut et bas, donc perte de la vision champ G haut et bas pour un point précis : juste petit point où la lumière n'est pas captée par la région atteinte B : Atteinte du nerf optique D = absence de la vision complète de l'oeil D (pas d'info de la rétine qui peut circuler vers le cortex moteur primaire)

Answer 19

C : Atteinte chiasma optique, donc à la décussation des fibres des hémi-rétines nasales D et G, donc arrêt de la vision des champs latéraux des 2 yeux haut et bas D : Atteinte des fibres des hémi-rétines D de l'oeil D et l'oeil G (D : atteinte des radiations qui ont la même info que les fibres D) et (H : atteinte de tout le cortex à D : même atteinte) ---> donc arrêt vision des hémi-champs haut/bas gauche des 2 yeux

Answer 20

E et J: Atteintes des radiations inférieures droites (ou du cortex inférieur qui reçoit les radiations inférieures) : donc arrêt de la vision moitié supérieure des 2 hémi-champs gauches pour les 2 yeux F et I : atteintes radiations supérieures droites qui atteingnent cortex supérieur D : arrêt vision moitié inférieure hémi-champs gauches pour les 2 yeux

Answer 21

Signe qui indique OÙ EST LA LÉSION/COMPRESSION directement ---> signe qui provient d'un dommage à un axone qui synapse avec la moelle au niveau de la lésion (ex mononeurone inférieur) Signes lésionnels MOTEURS : ipsilatéraux (car les voies corticospinales décussent au bulbe, et descendent en ipsilatéral à la région innervée Signes lésionnels SENSITIFS : dépendemment du signe, et donc de la voie sensitive concernée (spinothalamiques ou colonnes postérieures) : peut être ipsilatéral ou controlatéral

Answer 22

1. FCS : syndrome motoneurone supérieur IPSILATÉRALE (spastie, hypertonie, hyperréflexie) 2. Spinothalamiques : atteinte CONTROLATÉRALE de la douleur et de la sensation de chaleur, et toucher brut 3. Colonnes postérieures : atteinte IPSILATÉRALES de la vibration, proprioception et touché fin (donc paresthésie, atteinte posture, vibratoire et perception tactile)

Answer 23

Atteinte des 3 faisceaux 1. FCS : perte bilatérale de la motricité, SD MNS inférieur à la lésion 2. Colonnes postérieures : atteinte bilatérale 3. Spinothalamiques : atteinte bilatérale PERTE COMPLÈTE MOBILITÉ ET SENSIBILITÉ

Answer 24

SD de Brown-Séquard SOUS LÉSION 1. FCS : atteinte mobilité ipsilatérale à la lésion MNS 2. Spinothalamiques : atteinte controlatérale de chaleur/douleur/toucher brut 3. colonnes postérieures : atteinte ipsilatérale NIVEAU LÉSION/LÉGÈREMENT SUPÉRIEUR 1. Spinothalamiques : atteinte IPSILATÉRALE DES FIBRES QUI SONT EN TRAIN DE DÉCUSSER (et les fibres spinothal descendent parfois de quelques segments en ipsilat avant de décusser

Answer 25

Funicule dorsal ATTEINTE DES 2 COLONNES POSTÉRIEURES (BILATÉRALES) 1. Atteinte de la proprioception/toucher fin/vibration bilatéralement DÉFICIENCE EN B12 ET TABES DORSALIS (dégénérescence des cordons postérieurs de la moelle vue dans la neurosyphilis)

Answer 26

SOUS-LÉSION : Atteinte des voies spinothalamiques antérolatérales bilatérales : perte de la sensibilité chaleur/douleur/troucher brut NIVEAU DE LA LÉSION : ATTEINTE DES CORNES ANTÉRIEURE MOELLE = SD motoneurone inférieur uniquement au niveau de la lésion

Answer 27

Gyrus post-central : derrière la scissure centrale Aire de Brodmann : 1, 2 et 3 Organisation somatotopique : jambe médiale et bras et visage plutôt latéral dans cortex Cortex somatosensitif primaire relaie info au cortex somatosensitif secondaire, aussi organisé de façon somatotopique

Answer 28

1. ATTEINTE CONTROLATÉRALE ; les 2 voies (spinothalamiques et colonnes postérieures) décussent en haut ou en bas de la moelle 2. les fonctions PRINCIPALEMENT AFFECTÉES (les autres peuvent être affectées aussi) = TOUCHER DISCRIMINATOIRE ET PROPRIOCEPTION 3. DIMINUTION a. Stéréognosie ; capacité à identifier objets par le toucher (yeux fermés), avec 1 main à la fois 2. Gaphesthésie : capacité à identifier lettres/chiffres tracés sur paume de la main ou bout du doigt (ON PEUT AUSSI AVOIR PARESTHÉSIE CONTROLATÉRALE ET PRÉDOMINANCE DE LA DOULEUR)

Answer 29

1. Faiblesse MNS (atteinte CMP) 2. Déficit champ visuel 3. Aphasie (Broca/Wernicke)

Answer 30

FAUX : souvent quand se présente, les patients se rappellent d'épisodes précédents qu'ils n'avaient pas identifiés comme étant sclérose en plaque

Answer 31

50% des patients ayant eu névrite optique ou myélite transverse développent sclérose en plaques

Answer 32

DÉBUT : phase rechute-rémission Progresse ensuite en PHASE RÉFRACTAIRE CHRONIQUE PROGRESSIVE

Answer 33

FAUX : avec bons soins médicaux et neurologiques, plusieurs patients ont espérance de vie normale ou presque normale malgré leur maladie

Answer 34

Poussées : surviennent soudainement pendant quelques jours/semaines, puis se calment Signes et symptômes sont variables, selon les régions neurologiques atteintes

Answer 35

Démyélinisation des neurones mais certains sx sont causés par autre chose que la démyélinisation des neurones --> par DÉGÉNÉRESCENCE DES AXONES (et non de leur myéline)

Answer 36

1. Névrite optique 2. Myélite transverse (incomplète) 3. Névralgie du nerf trijumeau V 4. Ophtalmoplégie internucléaire 5. Syndrome focal supra-tentoriel, du tronc ou cérébelleux 6. Atteinte polysymptomatique 7. Signe d'Hémite ; choc électrique à la flexion du coude 8. Signe Uhthoff : baisse accuité visuelle après exercice physique 9. Vessie neurogène 10. Ataxie, fatigue, troubles équilibre, spasticité, dépression SYNDORME FOCAL SUPRA-TENTORIEL/PONT OU CÉRÉBELLEUX : 1. Ataxie avec nystagmus multi-directionnel, atteinte MSD avec dysarthrie SD POLYSYMPTOMATIQUE : diplopie, troubles équilibres, faiblesse main gauche et chutes

Answer 37

Présence de manifestations cliniques classiques qui surviennent par poussée, et dans des sites non-liés aux sites précédents atteints + 1. Évidences IRM d'atteinte matière blanche 2. Vitesse de conduction axonale diminuée 3. Bandes oligoclonales dans électrophorèse du LCR

Answer 38

Présence de conditions : 1. Inflammatoire 2. Infectieuse 3. Néoplasiques 4. Héréditaires 5. Dégénératives qui peuvent avoir des présentations similaires

Answer 39

Maladie inflammatoire auto-immune qui affecte la myéline du SNC Explication exacte inconnue : Mais implication claire des LT avec facteurs génétiques et environnementaux LT détruisent la myéline produite par les oligodendrocytes Possible DESTRUCTION DES AXONES (ET NON DE LA MYÉLINE) POSSIBLE AUSSI

Answer 40

1. Infection par un Ag similaire aux Ag présents sur la myéline --> les LT activés contre Ag de l'infection réagissent avec Ag de la myéline = destruction myéline 2. Infection persistante d'un microorganisme dans le SNC du patient ; LT qui tentent de détruite le microorganisme causent dommages collatéraux à la myéline du SNC

Answer 41

De plaques de démyélinisation Entraîne aussi réponse inflammatoire dans le SNC

Answer 42

Parce que face à l'attaque des LT envers la myéline ou les oligodendrocytes, les cellules précurseures des oligodendrocytes survivent Par contre, ils n'arrivent souvent pas à remyéliniser complètement les axones, soit parce que les LT détruisent à nouveau la myéline produite, ou parce que les oligodendrocytes immatures n'arrivent pas à se différencier en cellule mature

Answer 43

Diminution de la vitesse de conduction qui mène éventuellement à un bloc total de la conduction Exposition des canaux potassium voltage-dépendants normalement sous la myéline = HYPERPOLARISATION DU NEURONE Les canaux sodiques de redistribuent sur la section de l'axone démyélinisé, et entraîne un regain variable de la propagation du potentiel d'action dans le neurone MAIS : PLUS LE SEGMENT DÉMYÉLINISÉ EST LONG, MOINS LE REGAIN EST BON

Answer 44

Hautes doses de stéroïdes

Answer 45

1ÈRE LIGNE DE TRAITEMENTS : a. B-Interféron b. Copolymer - ----> effets modérés pour prévenir exacerbations et retarder la progression 2ÈME LIGNE DE TRAITEMENTS : pour percées récidivantes a. Ac monoclonaux (Rituximab, Natalizumab) b. Chimiothérapie : Cyclophosphamide

Answer 46

Tâches hyperintenses (blanches) dans image "T2-weighted ---> plaques de démyélinisation de la matière blanche tâches ont tendance à s'étendre à partir de localisations périventriculaires vers la matière blanche Les tâches sont autant dans les régions supra- et infra-tentorielles

Answer 47

Les 3 voies : spinothalamiques, corticospinales et colonnes postérieures C'est traité comme une urgence médicale

Answer 48

Compression extrinsèque par 1. Maladie dégénérative de la moelle 2. Cancer (cause métastatique) 3. Trauma

Answer 49

1. Atteintes sensitives et dysfonction motrice à partir du site de la lésion 2. Anomalies des réflexes ex : fonction sphynctérienne anormale est possible 3. INDICES SUBTILS a. Atteintes mineures sensitives ou motrices b. Douleurs dos/cou c. Fièvre (en cas d'abcès épidural)

Answer 50

Dans les atteintes aiguës et sévères de la moelle comme lors d'un trauma, lésion entraîne : 1. paralysie flaccide sous-lésionnelle 2. absence de réflexes ostéo-tendineux 3. efférences sympathiques diminuées vers muscle lisse vasculaire = baisse de tension artérielle 4. Réflexes et tonus sphinctériens absents ENSUITE ; pendant semaines qui suivent ----> SPASTICITÉ ET SX MNS commencent Réflexes érectiles et sphinctériens peuvent revenir, mais sans contrôle volontaire

Answer 51

1. IMMOBILISATION DE LA MOELLE 2. ABCDE : 3. IMAGERIE 4. INTERVENTION CHIRURGICALE SI NÉCESSAIRE

Answer 52

Inflammation de la moelle CAUSES : infection ou inflammation Dysfonction médullaire (des 3 voies) se développe RAPIDEMENT : HEURES OU JOURS Présence du signe de Hémite : sensation de choc électrique à la flexion du coude IRM présente T2 et lymphocytose au LCR Traité par corticostéroïdes IV

Answer 53

Test qui évalue intégrité des 3 composantes de l'équilibre Patient ferme les yeux et colle les pieds : on regarde s'il tombe ou non Si le patient tombe, indique une atteinte du système vestibulaire de l'équilibre, ou de la proprioception via les colonnes postérieures

Answer 54

1. Trauma 2. Dissection aortique 3. Thromboembolie 4. Embolie par disque : matériel d'un disque vertébral entre dans la circulation artérielle suite à un trauma 5. Infarctus watershed de la moelle, souvent dans la région mid-thoracique

Answer 55

Corticospinales : cranio au centre, puis thoraco, lombo et sacro à l'extrémité latérale ---> les fibres qui innervent les jambes sont latérales, et les bras et la tête en médial Spinothalamiques : comme corticospinales : cranio en médial et sacro en latéral Colonnes postérieures : inverse ---> sacro en médial (innervation des jambes en médial) et cranio en latéral (innervation de la tête en latéral)

Answer 56

1. Atteinte des colonnes postérieures : atteinte de la vibration, toucher fin et proprioception bilatérales inférieurement à la lésion 2. Ataxie sensitive 3. Douleur radiculaire : atteinte des racines dorsales des nerfs spinaux (donc atteinte spinothalamiques - douleur/chaleur aussi en plus des atteintes corticospinales) 4. Si atteinte racines postérieures (surtout région lombo-sacrée): incontinence, tabetic gait ASSOCIATIONS AVEC 1. TNC 2. Trouble Argyll-Robinson CAUSE : syphilis tertiaire INVESTIGATIONS : IRM et VDRL syphilis sur le LCR et sérique TRAITEMENT : Pénicilline G

Answer 57

SOUVENT CAUSÉ PAR INFARCTUS DE L'ARTÈRE SPINALE ANTÉRIEURE 1. Début soudain 2. SD ATTEINTE SPINALE ANTÉRIEURE : paralysie flasque diffuse initialement --> choc spinal (car atteinte des voies corticospinales latérales/médiales et des voies spinothalamiques antérolatérales) CAUSES 1. Athérosclérose, embolie, thrombose 2. Chirurgie aortique 3. Dissection aortique * ** ces 2 causes atteinte des artères radiculaires qui vascularisent l'artère spinale antérieure 4. Hypotension sévère MAUVAIS PRONOSTIC de récupération

Answer 58

Atteite des COLONNES POSTÉRIEURES ET DES VOIES CORTICOSPINALES LATÉRALES (donc atteinte MNS progressive + paresthésie + ataxie proprioceptive) 1. Faiblesse progressive MI > MS 2. Signes de MNS 3. Paresthésie progressive aux 4 membres 4. Ataxie proprioceptique : atteinte des colonnes postérieures et voies corticospinales latérales CAUSES 1. Végétarien/végane : déficit d'apport alimentaire 2. Maladie inflammatoire (Chrohns, Coeliaque), anémie pernicieuse, gastrite auto-immune, gastrectomie partielle AUTRES SX : 1. Polyneuropathie 2. Troubles cognitifs

Answer 59

1. Syndrome médullaire progressif des 3 voies 2. Progression très rapide : quelques heures/jours 3. Signes de l'Hémite : choc électrique à la flexion du coude RECHERCHE D'ANCIENS ÉPISODES DE SX NEUROLOGIQUES CAUSES : 1. SEP 2. VIRAL ET POST-VIRAL 3. Lupus, sarcoïdose 4. Neuromyélite optique TRAITEMENT 1. Corticostéroïdes IV

Answer 60

1. Névrite optique 2. Myélite transverse incomplète 3. Ophtalmiplégie internucléaire 4. Névralgie trijumeau 5. Syndrome focal supratentoriel, cérébelleux ou tronc 6. Signe de l'Hémite 7. vessie neurogène 8. Fatigue chronique 9. Phénomène d'Uhthoff

Answer 61

SD polio-like Atteinte principalement des CORNES ANTÉRIEURES MG = paralysie flasque asymétrique (MNI) Association avec encéphalite : fièvre, confusion, céphalées, convulsions CAUSES 1. Virus du Nil Occidental 2. Poliovirus 3. Entérovirus 4. Encéphalite japonaise

Answer 62

SD myélite transverse 1. CMV 2. EBV 3. Varicella-zoster 4. Herpès simplex

Answer 63

ATTEINTE DES RACINES NERVEUSES (RADICULOPATHIE) OU DES NERFS PÉRIPHÉRIQUES : Polyneuropathies distales périphériques causent pertes sensorielles de type gants/chaussettes Atteinte des racines ou nerfs périphériques spécifiques entraînent une atteinte sensitive localisée et spécifique

Answer 64

Atteinte légère : déficit niveau lésionnel bilatéral des voies spinothalamiques au niveau lésionnel qui sont en train de décusser Atteinte sévère : Atteinte spinothal niveau lésionnel, mais atteinte des cornes antérieures médullaires, donc atteinte MNI au niveau lésionnel. + atteinte corticospinale sous lésionnelle MNS Entraîne aussi atteinte presque totale des voies spinothalamiques (car atteinte antérolatérales) donc perte de la douleur/chaleur, SAUF AU NIVEAU SACRÉ (CAR LES FIBRES SACRÉES SONT EXTERNES DANS LA SOMATOTOPIE DES VOIES SPINOTHALAMIQUES ET CORTICOSPINALES)

Answer 65

Présentation : graduelle Douleur RADICULAIRE Signes d'atteinte motrice MNI asymétrique Hyporéflexie (atteinte MNI) Atteinte sensitive : anesthésie en selle

Answer 66

Spinothalamiques : petits axones minces non myélinisés (pour les axones des racines spinales postérieures - SNP) Colonnes postérieures : gros axones larges myélinisés : pour le SNP

Answer 67

Grâce à somatotopie des voies spino (sacrée le + en latéral donc pas atteint si lésion centrale)