app 7 Flashcards
1
Q
TC est dans quelle fosse du crâne?
A
Fosse postérieure
2
Q
Limite rostrale (supérieure) du tronc?
À quel niveau?
A
Jonction mésencéphale-diencéphalique : où le tronc rencontre thalamus et hypothalamus
Au niveau de la tente du cervelet
3
Q
Limite inférieure (caudale) du tc? Nom? À quels 2 niveaux?
A
Jonction entre le bulbe et la moelle : jct cervico-médullaire
Au niveau du foramen magnum et de la décussation des pyramides
4
Q
Quelle partie du TC est en contact avec le cervelet?
A
Pont et bulbe supérieur
5
Q
Quelles structures forment le tectum (toit) du mésencéphale? (donc sont en supérieur du mésencéphale)?
Rôles de ces structures?
A
COLLICULI SUPÉRIEURS ET INFÉRIEURS (2 sup et 2 inf)
Supérieurs : noyaux OCULOMOTEURS (NC III) et noyaux ROUGES
Inférieurs : Noyaux TROCHLÉAIRES (NC IV) et décussation des pédoncules cérébelleux supérieurs (et pas dans les notes, mais aussi lieu de réception des lemniscus latéraux - voies cochléaires)
6
Q
Face ventrale du mésencéphale est formée par quoi?
A
Par les pédoncules CÉRÉBRAUX (pas cérébelleux), entre lesquels se trouve la fosse interpédonculaire
7
Q
Comment le pont est-il attaché au cervelet?
Dorsalement au pont, on retrouve quoi?
A
Attaché dorsolatéralement par les pédoncules cérébelleux inférieurs, moyens et supérieurs
Dorsal : 4e ventricule
8
Q
Face ventrale du pont : quelles sont les structures qui sont en ventral du pont?
A
Tronçons corticospinaux et corticobulbaires (qui descendent vers la moelle ou le bulbe)
Aussi les noyaux pontiques des voies corticopontiques, qui iront ensuite communiquer au cervelet
9
Q
Sur la face ventrale du bulbe, on voit quoi?
A
Pyramides : lieu de passage des voies corticospinales juste avant la décussation des pyramides
10
Q
On divise le bulbe en partie rostrale (supérieure) et caudale (inférieure) :
1. On peut voir quoi dans la partie rostrale?
- Partie caudale?
A
ROSTRAL : en antérieur, on voit les protéubérances proéminentes des NOYAUX OLIVAIRES INFÉRIEURS qui sont latéraux aux pyramides
CAUDAL : en postérieur, on voit les colonnes postérieures et leurs noyaux
11
Q
Le plancher du 4e ventricule s’étire jusqu’à où?
3 bosses dans le plancher du 4e ventricule qui sont des régions du bulbe?
A
Jusqu’à la section rostrale supérieure du bulbe
- Colliculi faciaux : noyau NC VI et fibres NC VII
- Trigone hypoglosse : noyau NC XII
- Trigone vagal : noyau moteur dorsal de NC X
12
Q
Acqueduc de Sylvius traverse quelle structure?
A
Le mésencéphale
13
Q
Quelles sont 4 structures importantes du TC?
A
- Noyaux des nerfs crâniens
- Longs faisceaux : 1) somatosensitives ascendantes 2) motrices descendantes 3) sympathiques descendantes
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
14
Q
- Qu’est-ce que la formation réticulaire?
- Partie rostrale de la formation réticulaire est en contact avec quoi, et rôle?
- Partie caudale de la formation réticulaire est en contact avec quoi, et rôle?
A
- Noyau central qui traverse toute la longueur du TC
- Partie rostrale (du mésencéphale et pont sup) en contact avec noyaux diencéphaliques : maintenir état conscient alerte dans le cerveau antérieur
- Partie caudale (du pont et du bulbe) : en contact avec noyaux des NC et de la moelle épinière : fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
15
Q
Formation réticulaire est située dans quelle section du TC?
Cette section comprend des noyaux qui comprennent quoi?
A
Dans le tegmentum du tronc
Noyaux du tegmentum comprennent des NT : ACh, dopamine, norépinéphrine, sérotonine
16
Q
V ou F
Les noyaux des nerfs crâniens dans la formation réticulaire y sont enfouis profondément
A
FAUX : certains sont profonds, mais d’autres sont visibles en surface
Enfouis : noyaux salivaires inf et sup, et noyau ambigu
Surface : noyau réticulaire gigantocellulaire
17
Q
Différence d’emplacement des différents types de noyaux dans le TC?
A
Noyaux moteurs : + en ventral du TC
Noyaux snesitifs : + en postérieur du TC
18
Q
Dans une coupe axiale du TC, le tectum est où et contient quoi?
Où p/r à l’aqueduc cérébral?
A
Tectum : partie dorsale uniquement présente dans le mésencéphale
Tectum contient les colliculi supérieurs et inférieurs
Dorsal à l’aqueduc cérébral de Sylvius
19
Q
Dans une coupe axiale du TC, le tegmentum est où et contient quoi?
Où p/r à l’aqueduc de Sylvius et au 4e ventricule?
A
Contient la plupart des noyaux des NC et la formation réticulaire
Mésencéphale : ventral à l’aqueduc de Sylvius
Pont et bulbe : ventral au 4e ventricule
20
Q
Dans coupe axiale du TC, la base (les pédoncules cérébraux de la base) est quoi et contient quoi? Située où?
A
2 extrémités des 2 “oreilles” du TC : contient les fibres corticospinales et corticobulbaires, et est donc la partie la + ventrale du TC
21
Q
Qu’est-ce que la “Règle de 4” dans le TC?
A
4 voies/syndromes Moteurs = Médiales
- Faisceau longitudinal MÉDIAL (oeil)
- Faisceau MOTEUR (corticospinal)
- Lemniscus MÉDIAN (colonnes postérieures - proprioception)
- Noyaux MOTEURS NC
4 voies/syndromes sensitifs = side (latéraux)
- Faisceau SPINOTHALAMIQUE
- Faicseau SPINOCÉRÉBELLEUX
- Chaîne SYMPATHIQUE
- Noyaux SENSITIFS NC
22
Q
Comment sont organisés les noyaux des NC dans le TC?
A
En 3 colonnes motrices et 3 colonnes sensitives
Chaque colonne soutient une fonction motrice ou sensitive de nerf crânien différente
23
Q
Quelles sont les 3 colonnes MOTRICES de noyaux de NC dans le TC, et chaque colonne contient quels noyaux?
A
De LATÉRAL —–> MÉDIAL DU TC
- Colonne branchiale motrice (SVE) : NC V (trigéminal), NC VII (facial), NC IX + X (ambigu), NC XI (accessoire)
- Colonne parasympathique (GVE) : NC III Edinger-Westphal, noyau salivaire sup (VII) et inf (IX), et noyau moteur dorsal du X
- Colonne motrice somatique (GSE) : NC III oculomoteur, NC IV, NC VI et NC XII
24
Q
Les 3 colonnes motrices peuvent être divisées en 2 catégories : quelles sont-elles?
Rôles des 3 colonnes motrices de NC?
A
Motricité somatique (colonne motrice somatique) ou motricité viscérale (colonne motrice branchiale et colonne parasympathique)
Colonne motrice somatique : Envoient fibres qui sortent PRÈS DE LA LIGNE MÉDIANE pour innerver MUSCLES EXTRAOCULAIRES ET MX INTRINSÈQUES DE LA LANGUE
Colonne motrice branchiale : innerve mx striées dérivés des arcs branchiaux responsables de la MASTICATION, EXPRESSION FACIALE, PHARYNX ET LARYNX ET OREILLE MOYENNE
Colonne motrice parasympathique : donnent fibres pré-ganglionnaires parasymp des GLANDES, MX LISSE ET MX CARDIAQUE DE LA TÊTE, DU COEUR, DES POUMONS ET DU TUBE GI AU DESSUS DE L’ANGLE SPLÉNIQUE
25
3 colonnes SENSITIVES DE NC? Contiennent quels noyaux?
De LATÉRAL ----> MÉDIAL
1. Colonne sensorielle somatique spéciale : noyaux cochléaires et vestibulaires (NC VIII)
2. Colonne sensorielle somatique générale : noyau spinal trigéminal (NC V) --> long noyau pour le V ---> touché, douleur, température, position et sens vibration pour les sinus, le visage et les méninges (mais aussi afférences du VII, IX et X)
3. Colonne sensorielle viscérale : Contient uniquement noyau solitaire, qui a 2 parties
a. Partie rostrale : noyau gustatif --> reçoit afférences de NC VII, et IX et X
b. Partie caudale : noyau cardiorespiratoire --> reçoit afférences de NC IX et X pour la fonction cardiaque, respiratoire et GI
26
Noyau sensoriel du NC V monte en médial jusqu'à où?
Jusqu'au mésencéphale
27
MLF interconnecte quels noyaux?
Noyaux vestibulaires et noyaux VI avec IV et III oculomoteur : pour faire les mouvements oculaires et les coordonner avec les influences du système vestibulaire
28
Explication des noyaux sensitifs du trijumeau V?
Colonne sensitive somatique générale (celle du milieu ) : Reçoit des afférences de V, mais aussi de VII, IX et X
Envoit ces afférences vers LE COMPLEXE NUCLÉAIRE DU TRIJUMEAU --->
1) noyau trigéminal spinal
2) noyau trigéminal principal sensoriel
3) noyau trigéminal mésencéphalique
29
Dans le complexe nucléaire du trijumeau, chaque noyau est responsable de quoi?
Noyau trigéminal mésencéphalique : proprioception des muscles de la mastication et probablement de la langue et des mx extraoculaires
Noyau trigéminal principal sensoriel : reçoit infos sur le toucher fin et la pression (dont la dentaire)
Noyau trigéminal spinal : reçoit infos du toucher brut, de la douleur et de la température
30
Réflexe monosynaptique de la mâchoire?
Noyau trigéminal mésencéphalique reçoit infos proprioceptiques des muscles mastication, et envoit message au noyau moteur du V, qui peut fermer (ouvrir?) la bouche
31
Quel est le trajet des voies sensitives du visage qui font la pression dentaire et le toucher fin, à partir du noyau trigéminal principal (2 voies)?
1) LEMNISQUE DU TRIJUMEAU : noyau trigéminal sensoriel principal reçoit les afférences du visage du toucher fin et pression dentaire ipsilatéral.
- -- À partir du noyau, lemnisque du trijumeau décusse en controlatéral et remonte avec lemnisque médian (colonnes postérieures) vers le thalamus
--- Synapse avec noyau VPM thalamus, qui envoit fibres vers le cortex somatosensitif
2)Tractus trigéminal dorsal : voie plus petite qui quitte le noyau trigéminal principal sensoriel et monte en IPSILATÉRAL pour transporter infos de pression/touché de LA CAVITÉ BUCCALE (DONT DENTS) vers le noyau VPM thalamus ipsilatéral ---> qui achemine ensuite infos vers le thalamus
32
Explication des voies qui quittent le noyau trigéninal spinal et comment montent vers le cerveau?
1. Noyau trigéminal spinal reçoit les afférences de douleur-température-touché brut en ipsilatéral du visage
- ---- fibres passent ensuite en controlatéral pour monter comme tractus trigéminothalamique (analogue aux voies spinothalamiques) vers le thalamus
---- fibres trigéminothalamiques font synapse dans noyau VPM thalamus, puis acheminent infos (du visage controlatéral) sensitives au cortex somatosensitif
33
Quelle est l'organisation somatotopique du tractus trigéminal et du noyau trigéminal spinal?
Division mandibulaire est dorsale dans le faisceau, la division ophtalmique est antérieure, et la division maxillaire est entre les 2
Aussi, "noyaux concentriques" d'innervation autour de la bouche respectent une organisation rostrale-caudale : les fibres qui innervent près de la bouche sont les plus rostrales, et celles le plus loin de la bouche sont les plus caudales
34
Noyau moteur du V (contrôle les mouvements de la mâchoire - muscles masseter et temporal)
---> comment sont les efférences des MNS vers le noyau moteur?
Les efférences MNS dans les voies corticobulbaires sont principalement BILATÉRALES (atteignent les noyaux D et G)
Donc une lésion entre le cortex et le noyau moteur du V ne cause généralement pas d'atteinte de la mâchoire, car les fibres de l'autre côté compensent
35
Le noyau salivaire supérieur est un noyau de quel NC?
Comment achemine infos motrices vers le visage?
NC VII
--> fibres parasympathiques pré-ganglionnaires acheminent infos motrices via
1) grand nerf petrosal : vers glandes lacrymales et muqueuse nasale
2) Corde tympanique : vers glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales
36
Noyau salivaire inférieur est un noyau de quel NC? Acheminent infos motrices vers quoi?
Noyau du NC IX : envoit fibres parasympathiques pré-ganglionnaires vers la glande parotide
37
Rappel : noyau solitaire sensitif
--- afférences pour la partie rostrale et la partie caudale?
--- rôles des différents nerfs qui acheminent à ce noyau?
et trajets des différentes fibres vers le cortex?
ROSTRALE : reçoit afférences de NC VII, IX et X
VII : sensibilité 2/3 antérieur de la langue : fibres gustatives de la langue montent en IPSILATÉRAL après le noyau solitaire rostral vers le noyau VPM du thalamus
À partir du noyau VPM ---> fibres BILATÉRALES vers la zone gustative corticale pariétal
IX : goût du 1/3 postérieur de la langue
X : sensation gustative de l'épiglotte et du larynx
CAUDAL : reçoit afférences de IX et X
IX : barorécepteurs et chimiorécepteurs du corps carotidien
X : barorécepteurs et chimiorécepteurs de l'arc aortique
38
Noyau ambigu : contient les noyaux de quels NC?
--> rôles de ces noyaux?
NOYAU MOTEUR : IX et X dans leur portion BRANCHIALE
IX moteur : motricité du muscle stylopharyngé ---> élève palais pendant déglutition/conversation et permet gag reflex (avec le X)
X moteur : motricité des muscles du palais, du pharynx, du larynx et de l'oesophage supérieur
- ----> récurrent laryngé : muscles intrinsèques du larynx, sauf 1 :
- ----> laryngé supérieur : muscle cricothyroïdien
39
NOYAU DORSAL DU X (colonne parasympathique motrice) : fonction
Nerf vague : fonctions parasympathiques pré-ganglionnaires cardiaques, respiratoires et GI au-dessus de l'angle splénique (sous l'angle splénique, fonctions GI et urogénitales sont effectuées par les fibres parasympathiques sacrées)
40
Où est situé le noyau du NC XI accessoire? Situé dans quelle colonne?
Les voies corticales vers le noyau XI sont ipsi?contro?bilat?
Pas dans le TC, mais plutôt dans les 5 segments supérieurs de la moelle cervicale : C1-2-3-4-5
Dans la colonne motrice branchiale
Permet la contraction des muscles trapèzes (élévation des épaules) et sterno-cléido-mastoïdien
On pense que les voies corticales vers le noyau XI sont ipsilatérales
41
Rappel des autres APP : les voies corticobulbaires qui sont uniquement controlatérales sont lesquelles?
Voies corticobulbaires pour le
1. VII bas du visage
2. X voile du palais
3. XII
42
Truc mnémotechnique pour retenir si les NC sont sensitifs, moteurs ou les 2?
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Brains Matter More
```
S = sensitif
M = moteur
B = both
```
ordre des mots = NC I, II, III, IV, etc
43
NC III : quels rôles moteurs? avec quels mx?
Somatique
1. Élévateur de la paupière
2. Adduction (droit interne), droit supérieur et inférieur, et oblique inférieur
Parasympathique
1. Muscles constricteurs de la pupille : myosis
2. Muscles ciliaires : accomodation
44
Rôle IV?
VI?
Oblique supérieur : permet la lecture ---> regard vers le bas médial (nerf trochléaire)
Abduction de l'oeil : droit latéral
45
NC V : rôles sensitifs et moteurs?
Sensitifs : toutes les sensations du visage, BOUCHE, 2/3 ant langue (PAS LE GOÛT), sinus et méninges supratentorial
Moteur : muscles masticateurs (masseter), muscle tenseur du tympan
46
NC VII : rôles moteurs et sensitifs?
Moteur
1. Muscles expression faciale
2. Muscle stapédien de l'étrier
3. Partie du mx digastrique
Parasymp : 1. glandes lacrymales et salivaires (pas la parotide)
Sensitif
1 . 2/3 ant goût langue (vs V qui fait la sensation dans la bouche de toucher-vibration-etc)
2. Sensation dans le CAE
47
NC IX : rôles sensitifs et moteurs?
Moteur
1. Parasymp : glande parotide
2. Somatique : stylopharyngien
Sensation
1. Goût 1/3 ant langue (noyau solitaire rostral)
2. Chemorécepteurs-barorécepteur corps carotidien (noyau solitaire caudal)
3. Sensation 1/3 post langue, oreille interne, région proche méat auditif, pharynx
48
NC X : fonctions motrices et sensitives
MOTEUR
1. Mx pharyngiens
2. Mx laryngés
3. Mx palatoglosse de la langue (pas par le XII)
Sensitif
1. Parasymp : coeur, respiratoire et GI jusqu'à l'angle splénique
2. Sensation pharynx, larynx, méninges fosse postérieure, et région méat auditif externe
3. Goût épiglotte et pharynx (noyau solitaire rostral)
4. Barorécepteurs-chimiorécepteurs pour arc carotidien (noyau solitaire caudal)
49
Le sternocléido G tourne la tête vers la G ou la D?
Vers la D
50
Rôle XII?
Musculature intrinsèque de la langue
51
Particularité des NC I et II?
Trajet du NC I?
I et II : Ne connecte pas au tronc ----> connecte directement au cerveau
1. Stimuli olfactif ---> chimiorécepteurs spécialisés des neurones sensoriels bipolaires primaires
2. Axones voyagent dans nerf olfactif qui traversent plaque cribiforme de l'os ethmoïde
3. Synapse dans les bulbes olfactifs
4. Info dans le tractus olfactif ----> sillon olfactif (face latérale des lobes frontaux)
5. Atteint les centres de traitement des infos olfactives
52
le NC III sort du pont par où? ENTRE QUELLES STRUCTURES?
NC IV? OÙ ET COMMENT?
NC VI? À QUEL NIVEAU?
III : Par la face ventrale : dans la fosse interpédonculaire --> passe entre artère cérébrale postérieure et artère cérébelleuse supérieure
IV : sort dorsalement au tronc et se CROISENT **exception
VI : sort ventralement, à la jct ponto-médullaire
53
III, IV et VI qui se rendent aux yeux passent par où? Sort
Par le sinus caverneux
54
Le V sensitif (donc noyau mésencéphalique, principal et spinal) fait synapse dans où et quel ganglion?
Sort du pont ventrolatéral et se rend dans la caverne de Merckel : synapse avec son ganglion du trijumeau
55
NC V : RACINE MOTRICE via le noyau moteur dans la colonne branchiale sort où et suit quel chemin?
Sort en inféromédial au ganglion trijumeau, et rejoint V3 pour suivre le même chemin que V3
56
Fibres du noyau facial moteur (pour motricité visage) sortent par où et contournent quoi?
Contournent le noyau du VI sur le plancher du 4e ventricule
ET SORT À LA JCT PONTO MÉDULLAIRE
LE VI, VII, VIII ET IX UN PEU PLUS BAS SORTENT TOUS À LA JCT PONTOMÉDULLAIRE VENTRALE
57
Les NC VII, VIII, IX et X sortent où?
Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire, et du bulbe rostral
VII, VIII et IX sortnet à l'amgle cérébello-pontique
X SORT PLUS LATÉRALEMENT AUX OLIVES INFÉRIEURES, EN FIBRES
58
Comment NC IX sort du tronc?
Sort sous forme de plusieurs radicelles le long du bulbe ventrolatéral supérieur, en dessous de la jct ponto-médullaire et du NC VIII, entre olive inférieure et pédoncule cérébelleux inférieur
59
Comment X sort du tronc?
Sous forme de petites radicelles qui suivent IX, au niveau du bulbe ventrolatéral, entre olive inférieure et pédoncule cérébelleux inférieur
60
Comment NC XI sort du tronc?
Sort latéralement à partir de petites radicelles des 5-6 segments supérieures de la moelle cervicale (C1-C5/6)
61
XII sort par où du tronc?
Sort du bulbe ventral sous forme de radicelles multiples entre pyramide et noyau olivaire inférieur
62
Artères vertébrales passent où dans les vertèbres, et dans quelles vertèbres?
Entrent dans le crâne par où?
ENtre C6--->C2, et dans les foramens transverses
Par le formane magnum
63
Artères vertébrales passent p/r au bulbe, et se rejoignent en artère basilaire à quel niveau?
À quel niveau elle se sépare en artères cérébrales postérieures?
Passent sur la surface VENTRALE du bulbe et se rejoignent en artère basilaire à la jonction PONTOMÉDULLAIRE
Artère basilaire monte en ventral du pont, et se scinde en 2 à la jonction PONTOMÉSENCÉPHALIQUE
64
Branches du système vertébrobasillaire et irrigue quoi?
1. Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) : sort des artères vertébrales au niveau du bulbe et irrigue le bulbe latéral et le cervelet inférieur
2. Artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) : sort de l'artère basilaire juste après sa fusion, au nibeau du pont caudal, et fournit le pont caudal latéral et petite région du cervelet
3. Artère cérébelleuse supérieure (SCA) : sort de l'Artère basilaire haute, au pont rostral, et irrigue le pont rostral latéro-dorsal, et le cervelet supérieur
4. Artère cérébrale postérieure : en plus des hémisphères occipitaux médiaux et temporaux médio-inférieurs , fait le mésencéphale et le thalamus
65
Noms d'autres petites artères qui vascularisent le TC?
1. Branches paramédianes: font parties médiales du pont
| 2. Artères circonférentielles courtes et longues donnent branches pénétrantes qui alimentent parties latérales du tronc
66
Bulbe : irrigation rostrale et caudale, et médiale et latérale?
MÉDIAL
1. ROstral : branches paramédianes des artères vertébrales
2. Caudal : Branche paramédiane de l'artère spinale antérieure
LATÉRAL
Branches pénétrantes de l'artère vertébrale et de la PICA
67
Irrigation médiale et latérale, et caudale et rostrale du pont?
MÉDIAL
1. branches paramédianes artère basilaire
LATÉRAL
1. Rostral : artères pontiques latérales --> branches de l'artère basilaire
2. Caudal : AICA
68
Irrigation du mésencéphale?
Branches pénétrantes qui proviennent de la partie supérieure de l'artère basillaire et des PCA proximales
69
3 SD causés par des atteintes vasculaires du mésencéphale? et quelles artères atteintes?
1. SD WEBER
2. SD CLAUDE
3. SD BENEDIKT's
Pour ces 3 sd, on retrouve atteinte de l'Artère cérébrale postérieure, et artère de l'Artère basilaire supérieure
70
SD WEBER : atteinte mésencéphale PCA et artère basilaire supérieure
Quelles régions et structures sont atteintes?
Signes cliniques?
Atteintes des pédoncules de la base du mésencéphale ---> cause une atteinte des fascicules du nerf oculomoteur III
Paralysie ipsilatérale du NC III
71
SD de CLAUDE : atteinte PCA et artère basilaire supériuere
Quelles régions et structures sont atteintes? (2 possibilités)
Sx cliniques?
1. Région : tegmentum du mésencéphale
Structure : Pédoncules cérébraux + fascicules nerf oculomoteur III
Sx : Hémiparésie controlatérale + paralysie NC III ipsilatérale
2. Région : tegmentum mésencéphale
Structure : Noyau rouge + fibres du pédoncules cérébelleux supérieur
SX : ataxie controlatérale
72
SD DE BENEDIKT'S : atteinte PCA et artère basilaire supérieure
Région atteinte?
3 possibilités d'atteintes de structures? et sx associés?
Région : Atteinte pédoncules de la base et tegmentum
1. Atteinte fibres oculomotrices III : paralysie NC III ipsilatérale
2. Atteinte pédoncules cérébraux : Hémiparésie controlatérale
3. Atteinte noyau rouge, substance noire et pédoncule cérébelleux supérieur ; ataxie controlatérale, tremblements et mouvements incontrôlés
73
Quelle atteinte du mésencéphale peut causer des sx psy?
Atteinte formation réticulée : somnolence, délirium, hallucinations visuelles
74
Les atteintes du pont sont dans quelles artères et causent quelles conséquences?
1. INFARCTUS ARTÈRE CÉRÉBELLEUSE SUPÉRIEURE (SCA) : cause une ataxie ipsilatérale par atteinte du cervelet supérieur
2. Hémorragie pontine en rostral ou caudal : surtout lors de l'HTA chronique --> survient sur branche paramédiale de l'artère basillaire dans la jonction entre le tegmentum et la partie VENTRALE du pont --> atteinte des NC bilatéralement, atteinte des voies corticospinales et bulbaires, et coma ---> hémiparésie controlatérale et dysarthrie
ou atteinte des voies pontocérébelleuse et des noyaux pontiques : ataxie controlatérale (avec ataxie ipsilatérale occasionnelle)
3. ATTEINTE ARTÈRES PARAMÉDIANES DE L'ARTÈRE BASILAIRE FRONTALE ET DORSALE ;
a. hémiparésie complète + dysarthrie controlatéraux
b. atteinte colliculi facial : hémiparésie faciale ipsilatérale (atteinte noyau VII) et atteinte regard horizontal ipsilatéral (car contourne le NC VI)
c. atteinte NC VI ou formation réticulée médiane pontique : pas d'abduction du regard
d. atteinte des fibres NC VII : hémiparésie faciale ipsilatérale
e. Lemniscus médian : atteinte sensations colonnes postérieures controlatéral (car après la décussation)
f. Atteinte du MLF : ophtalmoplégie internucléaire
4. ATTEINTE AICA
a. Atteinte pédoncule cérébelleux moyen : ataxie ipsilatérale
b. atteinte noyaux vestibulaires : nystagmus, vertige
c. Atteinte tractus et voie trijumeau : perte douleur/température visage ipsilatéral
d. Atteinte voies spinothalamiques : perte douleur/température visage corps controlatéral
e. Voies sympathiques descendantes : atteinte SD Horner IPSILATÉRAL (APP7 a une atteinte de son AICA??)
5. ATTEINTE ARTÈRE LABYRINTHIQUE : atteinte oreille interne, perte de la sensibilité ipsilatérale oreille interne
75
Les atteintes des différentes artères du bulbe font quels sx?
1. Atteinte des branches paramédianes de l'Artère vertébrale et antérieure spinale : BULBE MÉDIAN
a. Voies pyramidales : hémiparésie controlatérale
b. Lemniscus médian (colonnes postérieures) : atteinte
proprioception/vibration controlatérale
c. Noyau XII et fibres excitatrices de XII : Faiblesse langue ipsilatérale
2. Atteinte de l'Artère vertébrale : BULBE LATÉRAL : SD WALLENBERG
a. Pédoncule cérébelleux inférieur, noyau vestibulaire : ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée
b. Noyau et voies V : atteinte douleur/temp ipsilatérale visage
c. Voies spinothalamiques : atteinte sensayions spinothalamiques controlatérales
d. fibres descendantes parasympathiques : SD Horner ipsilatéral
e. Noyau ambigu (IX, X) : voix rauque, dysphagie
f. Noyau solitaire : Goût ipsilatéral diminué
76
Que sont les sd sensitifs alternes? causé par atteinte de quoi (déjà mentionné + tôt)?
Atteinte sensitive du tronc et extrémités CONTROLATÉRALE, mais atteinte sensitive du visage IPSILATÉRALE
Atteinte du bulbe: atteinte du noyau SPINAL V (qui contrôle sensations spinothalamiques pour 1/2 ipsilatéral visage, et atteinte des voies spinothalamiques ascendantes (qui ont déjà décussées) controlatérales qui montent en latéral de la moelle
77
Explication du SD de WALLENBERG comme SD sensitif alterne? Cause? Implique atteinte de quelles voies?
INFARCTUS DU TRONC CÉRÉBRAL AU NIVEAU DU BULBE
Comme ça atteint le tegmentum latéral, les voies motrices sont peu/pas atteintes
THROMBOSE > EMBOLIE de l'artère VERTÉBRALE
Peut aussi être thrombose artère cérébelleuse postéro-inférieure
78
Manifestations cliniques SD de Wallenberg? --> 8 sx
1. Atteinte pédoncule cérébelleux inférieur : ATAXIE IPSILATÉRALE
2. Atteinte noyau vestibulaire ; VERTIGE + NYSTAGMUS + NAUSÉES/VOMIS
3. Atteinte noyau spinal du NC V : perte sensation douleur chaleur visage IPSILATÉRALE
4. Atteinte voies spinothalamiques ascendantes : perte sensation douleur/chaleur corps CONTROLATÉRAL
5. Atteinte noyau ambigu (IX, X) et fibres X : dysphagie et voix rauque, et perte gag reflex et paralysie cordes vocales ipsilatérales
6. Atteintes fibres sympathiques descendantes : SD HORNER : PTOSE, MYOSIS ET ANHIDROSE IPSILATÉRALE
7. Atteinte noyau solitaire (rostral VII et IX) : qui cause atteinte du goût sur la langue ipsilatérale
8. Perte de l'orientation verticale : comme si le monde était à l'envers
79
Quelles sont les atteintes motrices typiques mais pas habituelles du SD de Wallenberg?
1. Hémiparésie faciale ipsilatérale, car le NC VII fait une boucle caudale dans le bulbe avant de sortir à la jonction ventrale pontomédullaire
2. Hémiparésie corps controlatérale : si infarctus se propage médialement et atteint les pyramides ventrales du bulbe
*** car SD de Wallenberg = atteinte postérolatérale du bulbe
80
Mx oblique supérieur de l'oeil est attaché à quel os? Oblique interne?
Noms de leur mouvement?
Os sphénoïde en postérieur médian, et traverse la trochlée ---> intorsion
Oblique interne : s'attache en antérieur médian à l'os sphénoïde ---> extorsion
81
Les NC III, IV et VI passent par quel chemin pour sortir du crâne?
Passent par le sinus carveneux et sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure
82
Quelles branches du NC III innerve quels muscles de l'oeil?
Branche supérieure : Droit supérieur et élévateur de la paupière supérieur
Branche inférieure : Droit inférieur, droit médial et oblique inférieur
Branche inférieure envoit aussi fibres préganglionnaires parasympathique vers muscle constricteur de la pupille (mydriase) et muscle ciliaire du cristallin (ganglion ciliaire)
83
Rappel : NC VI et IV font quels mx de l'oeil?
IV : oblique supérieur (intorsion)
VI : droit latéral : abduction
84
Les noyaux III (pas edinger-westphal), IV et VI composent quelle colonne de NC, et située où? (rappel)
Colonne motrice somatique : colonne la plus médiale, près des ventricules (***avec le noyau du XII aussi, mais pas rapport pour les yeux)
85
Rappel : région du TC où sont les noyaux moteurs somatiques III? Lieu d'où ils sortent du TC?
Mésencéphale supérieur : au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges
Ils sortent ventralement, dans la fosse interpédonculaire, entre les artères cérébrales postérieuse et cérébelleuses supérieurs
86
Quelle composante du NC III est vulnérable à une certaine atteinte, et pourquoi?
La composante parasympathique préganglionnaire du NC III (mydriase)
Car voyage dans la partie médiale et superficielle du NC III, et donc +++ susceptible aux compressions EX : par anévrysme de l'artère communicante postérieure
87
Une atteinte de l'élévation de la paupière ou de la mydriase UNILATÉRALE ne peut pas être causée par quoi?
Pas par une atteinte unilatérale d'un NOYAU OCULOMOTEUR : car les noyaux III oculomoteurs (et edinger-westphal envoient des fibres aux 2 yeux : donc l'atteinte d'un seul noyau ne cause pas de déficit de l'élévation paupière ou mydriase
88
Noyau oculomoteur contrôle quel muscle supérieur droit : ipsi ou controlat?
Lésion du noyau oculomoteur peut donc affecter quel supérieur droit?
Controlat
Controlat et ipsilat : car les fibres se croisent rpès du noyau III, donc atteinte élargie pourrait atteindre la fibre III qui innerve le supérieur droit ipsilatéral
89
Les noyaux du NC IV sont où dans le tronc?
Situés au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation des pédoncules cérébelleux supérieurs, dans le mésencéphale inférieur
ANTÉRIEURS À LA MATIÈRE GRISE PÉRIAQUEDUCALE, COMME LES NC III
90
Chemin particulier des NC IV?
Niveau o
ils sortent DORSALEMENT AU MÉSENCÉPHALE *tous les autres NC sortent ventralement au pont* et DÉCUSSENT *tous les autres NC innervent région ipsilat à leur noyau)
91
Chemin particulier des NC IV?
ils sortent DORSALEMENT AU MÉSENCÉPHALE *tous les autres NC sortent ventralement au pont* et DÉCUSSENT *tous les autres NC innervent région ipsilat à leur noyau)
Ils sortent et décussent au niveau du vellum médulaire antérieur
92
Où sont les noyaux VI et sortent où du tronc?
Pourquoi est-il ++ sensible à la pression intracrânienne?
Rappel : les NC III, IV et VI sortent par où du crâne?
Ils sont au plancher du 4e ventricule
Ils sortent ventralement à la jct pontomédullaire, et long trajet jusqu'à l'espace sous-arachnoïdien
Car il fait un trajet vertical pour rejoindre le sinus caverneux
Par la fissure orbitale supérieure
93
Les trajets des mouvements oculaires sont divisés en 2 catégories : lesquelles et explication?
Utilité du 2eme trajet?
Trajets infranucléaires : implique les noyaux III, IV et VI, les nerfs crâniens qui originent de ces noyaux et les muscles des mouvements oculaires
Trajets supranucléaires : circuits du TC et du prosencéphale qui contrôlent mouvements oculaires via connexions avec noyaux des NC III, IV et VI
---> permettent d'obtenir des mouvements horizontaux, verticaux et la vergence des yeux
94
MOUVEMENTS HORIZONTAUX DES YEUX
1. Quels mx sont impliqués
2. Synchronysme des yeux est médié comment?
3. Comment est contrôlé un mouvement des yeux horizontal synchronisé (déjà vu dans CM4 mais recap)
1. Droit latéral et droit médial
2. État des yeux synchronysé: médié par NC III, IV et VI, et système vestibulaire qui sont tous connectés
3. PPRF : centre pontique DANS LE TEGMENTUM, PRÈS DES NOYAUX VI qui reçoit input du CMP controlatéral --> envoit signal dans le noyau VI ipsilatéral, qui peut envoyer info dans le NC VI ipsilatéral, et aussi dans le MLF qui rejoint le noyau III controlatéral
Le VI permet regard ex vers la gauche oeil ipsilatéral, et III permet regard vers la gauche de l'oeil controlatéral
95
MOUVEMENTS VERTICAUX DES YEUX
1. Quels mx sont impliqués?
2. Région du TC qui contrôle les mouvements verticaux des yeux : quelles régions font quels mouvements verticaux?
3. Noyau important qui contrôle la dépression des yeux?
1. Droit supérieur, droit inférieur, oblique supérieur, oblique inférieur
2. Formation réticulée du mésencéphale rostral et aire prétectale
- ---> région ventrale contrôle dépression des yeux (vers le bas)
- ---> région dorsale contrôle élévation des yeux
3. Noyau rostral interstitiel du MLF
****** ça explique pourquoi hydrocéphalie qui comprime le dos du mésencéphale affecte le regard vertical vers le haut : SD DE PARINAUD
96
VERGENCE DES YEUX
1. Quels mx contrôle ceci?
2. Implique quels centres de contrôle du TC?
1. Convergence : muscle droit médial
Divergence : droit latéral
2. ON SAIT PAS
97
Quels sont les centres de contrôle des mouvements oculaires dans le mésencéphale? (3)
1. Région visuelle frontale : saccades controlatérales grâce aux connexions avec le PPRF
2. Région pariéto-occipito-temporale : poursuite (regard lent) dans la direction ipsilatérale au cortex grâce aux connexions avec le PPRF, les noyaux vestibulaires et le cervelet
3. Cortex visuel (primaire et associatif) : contrôle des yeux via les voies afférentes sensorielles
****NGC participent aussi, mais on sait pas dans quelle mesure
98
Facteurs de risque de l'AVC ischémique?
1. Hypertension
2. Diabète
3. Hypercholestérolémie
4. Tabac
5. ATCD personnels et familiaux d'AVC ou troubles vasculaires
6. Problèmes cardiaques
a. FIBRILATION AURICULAIRE
b. Infarctus myocarde
c. Valve prosthétique
d. Persistance foramen oval ---> embolie paradoxale
e. Diminution faction éjection
7. État hypercoagulabilité
a. Polycythémie
b. Vasculite
c. Déshydratation
d. CIVD, sd antiphospholipide
e. Déficience en prot C, S, antithrombine, etc
f. Leucémie, adénocarcinome
g. Homocystéinurie
h. Anémie falciforme
99
3 étiologies des ischémies cérébrales transitoires ou des AVC ischémiques?
1. Athéromatose carotidienne
2. Embolie cérébrale
3. Infarctus lacunaire
100
ATHÉROMATOSE CAROTIDIENNE : explication?
Quels sont les sx possibles d'une athéromatose carotidienne?
Que se passe-t-il si la sténose entraîne obstruction complète de la carotide interne?
À quel niveau de la carotide se forme souvent la sténose?
Maladies athérosclérotiques causent souvent sténose des artères carotidiennes après la bifurcation
---> thrombi issus des plaques athéromateuses peuvent emboliser dans artère cérébrale antérieure, moyenne ou dans branche ophtalmique de l'artère cérébrale antérieure
SX : quand athéromatose carotidienne est sx
1. Aveuglement transitoire d'un oeil ipsilatéral à la sténose (amaurose fugace)
2. ICT ou AVC dont les atteintes sont controlatérales à la sténose
OBSTRUCTION : 100% --> occlusion carotide interne
1. Infarctus artère cérébrale antérieure
2. Infarctus artère cérébrale moyenne
3. Infarctus watershed ACA + ACM
- ----> les obstructions de la carotide interne peuvent être ASX si les collatérales sont ok --> communicante antérieure et postérieure
STÉNOSE SOUVENT JUSTE AU DESSUS DE LA BIFURCATION CAROTIDIENNE : et artère devient remplie de thrombus jusqu'à l'artère ophtalmique (perfusée par collatérales) --> et emboles peuvent se détacher pour former AVC ou ICT
101
EMBOLIE CÉRÉBRALE
1. Quelle est la différence de présentation des sx avec athéromatose carotidienne?
2. Quel est le matériel embolique le + fréquent?
3. Quelles sont les origines (lieu de départ) possible de l'embolie et quelles sont les causes associées à chaque origine?
1. Les sx d'embolie se présentent soudainement, car l'obstruction est complète vs sténose athéromateuse --> le débit de sang est réduit et possibilité d'embolie et infarctus, mais peut aussi être asx
2. Du matériel thrombotique (caillot de sang)
```
3.
INFARCTUS CARDIOEMBOLIQUE (thrombus origine du coeur) : fibrillation auriculaire, infarctus myocarde, valve mécanique ou maladie valvulaire
```
EMBOLIE ARTÈRE-ARTÈRE : sténose artère carotide interne ou vertébrale (maladie athéromateuse), athérosclérose crosse aortique, dissection des carotides ou des vertébrales
FORAMEN OVAL PERSISTANT : embolie paradoxale d'origine veineuse et qui termine dans le cerveau
AUTRE MATÉRIEL : air, septique, gaz, cholestérol, liquide amniotique, disque intervertébral (trauma cervical), agrégat plaquettes (CIVD), matériaux insérés dans la circulation
102
Comme cause possible d'artère à artère d'embolie cérébrale, qu'est-ce que la dissection artère carotide ou vertébrale?
causes?
Qu'est-ce qui est vu à l'IRM ou au scan et conséquences de la dissection?
Déchirure de l'intima de l'artère : sang pénètre dans la paroi de l'artère --> c'est la dissection
causes : trauma tête ou cou, ou même juste toux ou éternuement
---> patients peuvent sentir ou entendre un "pop"
Augmentation de la lumière entre l'intima et média par entrée de sang : IRM/scan peuvent parfois montrer une "2ème lumière" adjacente à la lumière du vx
1. THROMBI peuvent se former et emboliser
2. Dissection (surtout vertébrale) peuvent parfois former pseudoanévrysmes --> se rupturer et causer hémorragie sous-arachnoïdienne
103
Symptômes d'une dissection de la carotide?
Des vertébrales?
CAROTIDE
1. Son turbulent
2. SD de Horner ipsilatéral (car nerf symp passe dans la carotide interne)
3. Douleur à l'oeil
VERTÉBRALES
1. Douleur occipitale et cou postérieur
2. Peut se passer des semaines entre dissection et sx ischémiques (car la dissection qui se forme lentement est asx)
104
Différence entre le développement de l'infarctus embolique et de la thrombose cérébrale?
Thrombose cérébrale : thrombi se forme dans le vx, souvent au niveau d'une plaque athéromateuse = occlusion vx
Début plus insidieux que l'infarctus embolique
105
Qu'est-ce qu'un infarctus lacunaire?
Ont lieu dans quelles structures cérébrales?
Causes?
Infarctus des petits vaisseaux qui pénètrent dans les structures profondes
Dans :
1. Hémisphères cérébraux : NGC, capsule interne, thalamus
2. Tronc cérébral
Causes : "Small vessel diseases" causées par hypertension chronique
1. Maladies athérosclérotiques
2. Thromboses in situ
3. Petits emboles
4. Lipohyalinose : modification de la paroi des vx par HTA chronique
106
Ischémie cérébrale transitoire (ICT) : quelles sont les atteintes possibles?
Causes principales d'ICT? TRUC MÉMOTECHNIQUE?
Durée N? Que se passe-t-il après 10 min? Après 1h?
Atteintes : moteur, somatosensoriel, visuel, olfactif, auditif, émotionnel, cognitif, kinesthétique
Causes :
1. Ischémie transitoire : maladie coroniarienne aigu ou angine instable
2. Migraine
3. Convulsions
4. Arythmie cardiaque
5. Hypoglycémie
Durée ; 10 min, mais peut aller jusqu'à 24h
Après 10min : probablement des dommages permanents
Après 1h : probalement par un petit infarctus qui récupère en 1jour
107
ICT sont un avertissement pour quoi?
ICT est donc quoi?
Avertissement de risque potentiel de lésion ischémique cérébrale importante
15% des patients ICT auront infarctus avec dommages permanents dans les 3 prochains mois, dont 50% de ceux-ci dans 48h
ICT = URGENCE NEURO : il faut les hospitaliser, les traiter pour prévenir AVC
108
Quels sont les mécanismes potentiels d'ICT?
1. Embolie qui bloque temporairement un vx mais qui se dissout avant de causer des dommages permanents
2. Thrombus intra-mural et/ou vasospasme qui rétrécit temporairement la lumière vasculaire et diminue apport sanguin
109
Au niveau cellulaire, pourquoi ischémie entraîne mort cellulaire?
Car déficit en ATP par baisse d'apport de O2/glucose
110
Explication de la physiopatho de la mort cellulaire avec ischémie?
Baisse apport de O2/glucose = pas de formation d'ATP
ATP ne peut pas être utilisé pour faire fonctionner ex : la pompe Na2+/K+
et donc cause débalancement ionique : permet entrée de Ca2+ dans la cellule
Donc Na2+ et Ca2+ dans la cellule, et K+ hors de la cellule
-----> cellule enfle et perte des RE et des microvillis
Glycolyse anaérobie commence : consomme le glycogène rapidement et produit acide lactique et phosphates inorganiques = baisse pH intracellulaire et baisse production plusieurs enzymes
Entraîne détachement des ribosomes et baisse de la synthèse de protéines
Aussi protéines mal repliées = mort cellulaire
111
Amaurose fugace?
Cause?
SX?
Avertissement de quoi?
Perte transitoire de la vision d'un oeil suite à une ischémie transitoire
Dure quelques minutes : le patient ne voit absolument rien = tout noir
Cause
Occlusion transitoire d'une artère rétinienne par embolie : causant une ischémie cérébrale transitoire de la rétine
---> souvent sténose de la carotide interne ipsilatérale causant des embolies d'artère à artère
SX
1. Perte ou flou de vision pendant approx 10 minutes
Signe d'avertissement d'infarctus potentiel de la rétine ou du cerveau
112
Aspirine comme antiplaquettaire : fonctionnement?
Utilisée pour quels patients?
Réduit surtout les risques de quoi?
Inhibiteur de COX (cyclo-oxygénase) plaquettaire IRRÉVERSIBLE ---> diminue la synthèse du TXA2 : ne peut plus permettre vasoconstriction et agrégation plaquettaire
POUR LES PATIENTS
1. Prévenir thrombose chez patients avec thrombocytose
2. Patients avec AVC qui ne sont pas éligibles au t-PA et chez patients avec ICT
Aspirine réduit surtout les risques d'AVC récurrent précoce
113
Chez quels patients est utilisé le t-PA et fonctionne comment?
Indications d'utilisation (dans combien de temps, risques et contre-indications)?
Patients avec embolie ou thrombus qui ne sont PAS À RISQUE D'HÉMORRAGIE
Activateur de plasminogène, qui peut ensuite détruire la fibrine du thrombus/embole
BON OUTCOME SI UTILISATION DANS 4,5H APRÈS DÉBUT AVC
RISQUES
1. Hémorragies intracrânienne ou systémique : qui peut mettre en danger la vie
CONTRES-INDICATIONS
1. Évidence ou ATCD d'hémorragie intracrânienne, AVM ou anévrysme, saignement interne actif, étude plaquettes ou coagulation anormale, hypertension non-régulée
Patient ensuite surveillé pendant 24h aux soins intensifs
114
Thrombectomie? Méthodes?
| Avantage de l'une des méthodes?
Ablation d'un thrombus, soit par chx ou par cathétérisation : aspiration du thrombus hors du vx ---> permet d'étendre la fenêtre thérapeuthique jusqu'à 8h après le début de l'AVC
Et probablement moins invasif par cathétérisation aussi
115
Endartériectomie carotidienne? Méthode?
Indications de cette procédure?
Autre procédure pour réduire le degré de sténose?
Procédure chirurgicale pendant laquelle on enlève le matériel athérosclérotique des artères
Artère est exposée chirurgicalement, puis temporairement clampée
Incision longitudinale dans artère pour retirer matériel athérosclérotique et éliminer la sténose
OUI si : patients avec ICT ou AVC du côté d'une sténose de >70%
NON si : occlusion complète (100%) : car trop de risques de déloger une embole (et de créer une embolie)
AUSSI : pour réduire le degré de sténose : on peut faire angiopathie avec pose d'un stent
116
V ou F
| Après un AVC, les régions atteintes ne retrouveront pas leurs fonctions
Vrai pour certaines régions, mais d'autres seront capable, plus ou moins lentement, de retrouver leurs fonctions
Peut prendre des années pour retrouver une fonction adéquate, ou peut se faire très rapidement
117
Quels sont des exemples de régions/fonctions qui peuvent s'améliorer avec infarctus, et par quel processus?
1. Paralysie des membres peut s'améliorer surtout si physiothérapie
2. Déficit de langage peuvent diminuer, surtout si orthophonie
CE N'EST PAS UNE REGÉNÉRESCENCE DES NEURONES ATTEINTS : c'est plutôt par une régorganisation des régions intactes du cerveau pour prendre en charge les fonctions diminuées par les régions atteintes par l'ischémie
ce sont donc des connexions qui existent déjà mais qui ne sont pas totalement actives, et qui deviennent plus actives lorsque les régions principales de la fonction sont endommagées
Possible d'avoir une récupération complète si 1/5 des neurones pour une fonction sont intacts
118
Si examen/anamnèse suggère possible évènement ischémique : que faut-il faire en 1er?
1. CT-scan cérébral pour R/O hémorragie : ON NE VERRA PAS INFARCTUS SUR LE SCAN, surtout si fait qqs heures après infarctus, mais hémorragie sera visible
- --> CT-scan + dispo qu'IRM, et CT-scan suffisant pour ceci
119
Angioscan cervico-encéphalique : indique quoi?
Surtout important pour quoi?
Circulation sanguine dans les vaisseaux principaux du cou et du crâne
** surtout important dans une sténose de l'artère carotidienne, car possiblement besoin d'une endartériectomie
120
Au CT-scan, quelles sont les couleurs des différentes structures?
LCR gris
Gras noir
Matière grise est noire
Matière blanche est moins noire et plus grise
121
Après 6-12h post-infarctus cérébral aigu, comment est le scan?
on ne voit pas l'infarctus, mais on voit oedeme = hypodense + dystorsion anatomique locale
Hémorragie : récente = hyperdense, 1-2 sem = isodense, 3-4 sem = hypodense
122
Anatomie microscopique du cervelet
FIbres afférentes
1. Grimpantes ; viennent uniquement du noyau olivaire supérieur controlatéral --> synapse directe avec C pukrinje
2. Moussues : arrivent de noyaux pontiques du cervelet : synpase avec les cellules granulées ----> cellules granulées font synapse avec les cellules Purkinje
Toutes les fibres afférentes sont excitatrices
Fibres granulées donnent les axones parallèles aux fibres afférentes
FIbres efférentes
Cellules de Purkinje qui donnent toutent les fibres qui sortent du cervelet ---> action de modulation inhibitrice via le GABA
Interneurones : dans les fibres parallèles, on retrouve cellules inhibitrices stellaires, en panier et de Golgi : interneurones INHIBITEURS
Golgi : réduisent DURÉE activation cellules granulaires
Stellaire et en panier ; connexions avec Purkinje inhibitrices : réduisent la SURFACE EXCITÉE
123
Que sont les voies corticopontiques?
1. Infos quittent lobe pariétal, frontal, occipital et temporal (surtout CMP et cortex somatosensitif)
2. Passent dans capsule interne puis dans PÉDONCULE CÉRÉBRAUX
3. Synapse dans les noyaux du pont
4. Fibres pontocérébelleuses quittent et traversent la ligne médiane pour entrer dans pédoncule cérébelleux moyen CONTROLATÉRAL ET diffuse son info à tout le cortex cérébelleux sauf le nodule (via les fibres moussues)
124
4 voies spinocérébelleuses?
Spinocérébelleux dorsal et ventral pour les MI
Spinocérébelleux cunéocérébelleux et rostral pour les MS
125
Tractus spinocérébelleux dorsal?
1. INFOS PROPRIOCEPTION, VIBRATION ET TOUCHÉ FIN DES MI/TRONC
2. Entrent dans racine dorsale et montent dans faisceau gracile colonnes postérieures --> jusqu'à synapse dans NOYAU DORSAL DE CLARK (colonne de noyaux dorso-médiale en C8-L2/3)
3. Fibres montent ipsilatéralement dans voie spinocérébelleuse dorsale
4. Entrent dans pédoncule cérébelleux inférieur via fibres moussues vers le cortex cérébelleux ipsilatéral
126
Tractus spinocérébelleux ventral?
1. Fibres originent de la matière grise : zone intermédiaire ou bordure externe
2. Fibres traversent dans la voie spinocérébelleuse ventrale controlatérale
3. Fibres montent dans la voie spinocérébelleuse ventrale : PASSENT PAR PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX INFÉRIEUR POUR ENSUITE DÉCUSSER UNE 2EME FOIS ET SE RENDRE AU CORTEX CÉRÉBELLEUX IPSILATÉRAL À L'INFO SENSITIVE
126
Tractus spinocérébelleux ventral?
1. Fibres originent de la matière grise : zone intermédiaire ou bordure externe
2. Fibres traversent dans la voie spinocérébelleuse ventrale controlatérale
3. Fibres montent dans la voie spinocérébelleuse ventrale : PASSENT PAR PÉDONCULE CÉRÉBELLEUX INFÉRIEUR POUR ENSUITE DÉCUSSER UNE 2EME FOIS ET SE RENDRE AU CORTEX CÉRÉBELLEUX IPSILATÉRAL À L'INFO SENSITIVE
127
Tractus spinocérébelleux cunéocérébelleux?
1. Infos PROPRIOCEPTION, VIBRATION ET TOUCHÉ FIN entrent dans la racine dorsale pour les membres supérieurs
2. Fibres montent dans le faisceau cunéiforme (colonnes postérieures) ipsilatéral
3. FIbres font synapse avec le noyau cunéiforme externe/accessoire du bulbe : analogue au noyau de Clark, mais dans le bulbe pas dans la moelle
4. À partir de noyau cunéiforme externe, les fibres montent dans pédoncule cérébelleux inférieur jsuqu'au cortex cérébelleux
128
Tratus spinoctus spinocérébelleux rostral?
Équivalent pour le membre supérieur du tractus spinocérébelleux ventral (qui est pour les MI)
Entre dans le cervelet via pédoncule cérébelleux inférieur et supérieur
129
Irritation méningée est causée par quoi lors de l'APP6?
le manuel dit seulement infection, inflammation ou hémorragie de l'espace sous-arachnoïdien
(la tutrice disait que c'était pas pour ça dans l'app, mais le manuel ne dit rien d'autre...)
Ou hématome dans la fosse postérieure? qui est en contact avec les méninges via la tente?
130
Atteinte cérébelleuse qui cause dysarthrie : causée par une atteinte de quelle partie?
Du vermis
131
Pourquoi céphalée par néoplasie est-elle pire la nuit?
Car la gravité ne favorise pas le retour veineux hors du cerveau : pression IC augmente +++++
Aussi, le LCR s'accumule dans le cerveau, et pas dans la citerne lombaire comme durant la journée, donc augmentation +++++ pression IC
132
Distribution selon l'âge des causes d'hémorragie intraparenchymateuse?
Jeunes : malformation artério-veineuse
Adultes : hypertension
Aînés : angiopathie amyloïde
133
Vascularisation du cervelet?
Surface supérieure, sous la tente : artère cérébelleuse supérieure
Surface inféro-antérieure : artère cérébelleuse inféro-antérieure
Surface inféro-postérieure : artère cérébelleuse postéro-inférieure
134
Organisation somatotopique du cervelet?
Hémisphères :
Lobe postérieur :
En rangées de bas vers le haut : jambes ---> bras ---> tête
Lobe antérieur
En rangées de haut en bas : jambes --> bras ---> tête
Centre : informations visuelles et auditives du cortex
135
Noms des foramens par lesquels branches du V sortent du crâne?
V1 : fissure orbitale supérieure
V2 : foramen rotundum
V3 : foramen ovale
Après avoir passé par le ganglion du trijumeau dans la caverne de Merkel
