cm11 - neuro-onco Flashcards
V ou F
Néoplasie = tumeur maligne
FAUX : néoplasie = tumeur, maligne ou bénigne
Quelles sont 4 influences sur nos cellules qui peuvent entraîner cancer?
- Génétique
- Radiations
- Produits chimiques
- Virus
V ou F
Certaines de nos cellules ne peuvent pas former de néoplasies
FAUX : toutes nos cellules ont un potentiel néoplasique
Quelle sont les 2 grandes catégories de tumeurs du SNC?
- Tumeurs primaires du SNC
2. Métastases du SNC
Quelles sont les 8 types de tumeurs primaires du SNC?
- Embryonnaires : MÉDULLOBLASTOME
- Germinales
- Pinéales
- Gliomes, tumeurs glioneurales et neurales
- Méningiomme
- Tumeur région sellaire : ADÉNOME HYPOPHYSAIRE
- Hématolymphoïdes : LYMPHOME
- Tumeur des nerfs : SCHWANNOME, MÉNINGIOMME
Dans les gliomes/tumeurs glioneurales et neurales primaires du SNC, quelles sont les 3 catégories de tumeurs?
- Gliomes : circonscrits ou diffus —> diffus (oligodendryome, astocytome, glioblastome)
- Tumeurs neurales et glioneurales
- Tumeurs épendymaires
V ou F
Les tumeurs SNC ont une présentation classique et définie
FAUX : présentation varie
Quelles sont les types de manifestations des tumeurs du SNC?
- Manifestations focales : qui dépendent de la localisation de la tumeur
- Manifestations généralisées, qui dépendent de l’effet de masse associé à la tumeur
Convulsions comme manifestations focales des tumeurs SNC sont associées à quel type de gliome?
Gliome de bas grade > haut grade
Quel facteur des tumeur différencie tumeur maligne et bénigne?
Tumeur maligne : évolue en semaines-mois
Tumeur bénigne : mois-années
Les tumeurs malignes doivent faire partie du ddx de tout déficit neuro focal ____
SUBAIGU (semaines-mois)
Une tumeur dans le lobe pariétal inférieur G cause quelles manifestations focales?
SD de Gerstmann : acalculie, agnosie des doigts, agraphie (difficultés d’écriture), agnosie D-G (pas capable de les différencier) et parfois quadranopsie inférieure D
Glioblastome du corps calleux fait quelles atteintes cliniques?
Par HTIC : inattention, ralentie
Frontal : impatiente, irritabilité, changement de personnalité/comportement
Oligodendriome du lobe frontal D au cortex cause quelles manifestations cliniques?
Atteinte corticale = crises épileptiques
Médulloblastome du vermis cérébelleux = quelles manifestations cliniques?
HTIC : diplopie, céphalée cervicalgie
Cervelet : troubles de coordination, maladroit, trébuche
NC : diplopie, tête qui penche à G
Manifestations générales des tumeurs SNC : donc manifestations de l’HTIC?
- Ralentissement psychomoteur
- Céphalée : nouvelle/qui change de pattern, progressive/sévère, pire la nuit/décubitus dorsal
- Vomissements AM
- Vision (atteinte bilatérale) : papilloedème et diplopie (NC VI)
- Altération état de conscience
- Papilloedème vu au fond d’oeil
- Triade de Cushing : HTA, bradycardie, atteinte respiratoire
Éléments d’anamnèse ciblée pour identifier tumeur SNC?
- ATCD personnels? –> tumeur systémique
- ATCD familiaux? –> tumeur du SNC, systémique ou atteinte neuro
- Allergie : iode
- Médicaments : ASA, anticoagulants, immunosuppression
- Habitudes de vie : tabac
- Social : conduite automobile, emploi
- Histoire de la maladie actuelle : CONVULSIONS, dernière fois N, sx de présentation, sx systémiques
Examen neuro à faire pour identifier tumeur SNC?
Examen neuro complet avec attention au :
- signes HTIC
- Signes spécifiques à chaque lobe
- Signes d’atteinte leptoméningée (multiples NC, raideur nucale, HTIC)
Quels sont des signes systémiques de néoplasie auxquels il faut porter attention si on suspecte tumeur SNC?
- Cutanée : mélanome
- Jaunisse
- Clubbing
- Poumons
- Masse sein
Quel genre d’imagerie doit-on faire pour identifier tumeur SNC?
CT-scan AVEC CONTRASTE
Si on voit une masse au CT, que doit-on faire de plus comme imagerie et consult?
- IRM avec gadolinium
- CT thorax-abdomen-pelvis (recherche néoiplasie systémique) chez les adultes
- Consultation en neurochirurgie
Quand on regarde la masse SNC au CT avec contraste, qu’est-ce qu’on regarde + précisément (on veut trouver quoi)??
- Localisation
- REHAUSSEMENT : BRIS DE LA BBB
- Calcifications
- Hémorragies
Quels sont les signes d’effet de masse à identifier au CT avec contraste?
- Oedème péritumoral
- Herniation
- Hydocéphalie obstructive
- Déviation de la ligne médiane
Coloration T2/flair à l’IRM rend quoi de quelle couleur?
LCR est en noir et oedème reste blanc, donc permet de différencier le LCR et l’oedème
Au T1, le LCR et oedème sont de la même couleur (blanc)
Si on suspecte une tumeur SNC :
- Est-ce qu’on prescrit anticonvulsivant le patient
n’a pas convulsé? on en donne quand? et quelles autres mesures? - On donne des corticostéroïdes : quelles conditions? temps de 1/2 vie?
- Fait-on une chx? But de la chx? Chx peut-elle guérir totalement selon le type de tumeur?
- Histopathologie permet de savoir quoi?
- On fait une consultation avec qui?
- NON : pas d’Anticonvulsivant si le patient a pas convulsé
- —> si 1 CRISE : on donne antiéipleptique d’emblée et PAS LE DROIT DE CONDUIRE PENDANT 6 MOIS SANS CRISE SOUS TX - CORTICOSTÉROÏDES : seulement si oedème SYMPTOMATIQUE ET PAS DE SUSPIÇION DE LYMPHOME
T1/2 : 35-46 heures —> effet radiologique pendant > 1 semaine, effet clinique > 2-3 jours - BUT : résection maximale sécuritaire de la tumeur
Tumeurs primaires SNC : BÉNIGNE : curable si résection complète, MALIGNE : besoin d’adjuvant sinon incurable - Histo : DÉTERMINER TYPE DE CELLULES NÉOPLASIQUES : cellules SNC ou cellules systémiques? et ALTÉRATIONS MOLÉCULAIRES
- Tumor Board : comité des tumeurs neurologiques
Si la chirurgie induit des _____, le bénéfice chirurgical est _____
déficits
perdu
Les corticostéroïdes donnés si oedème sont lesquels?
Il faut le donner quand?
Dexamethasone
UNIQUEMENT SI OEDÈME EST SYMPTOMATIQUE
Ex de tumeurs qui sont extra-axiales (hors du parenchyme)?
Intra-axiales?
- Méninges : méningiommes
- Nerfs : schwannomme
- Cellules gandulaires hypophysaires ou pinéales
- Cellules gliales : gliomes
- Neurones : tumeurs neurales ou glioneurales
- embryonnaires : médulloblastome
Ex de tumeurs qui sont extra-axiales (hors du parenchyme)?
Intra-axiales?
- Méninges : méningiommes
- Nerfs : schwannomme
- Cellules gandulaires hypophysaires ou pinéales
- Cellules gliales : gliomes
- Neurones : tumeurs neurales ou glioneurales
- Cellules embryonnaires : médulloblastome
Quelles sont les tumeurs #1 en pédiatrie?
Chez les adultes, ces cancers sont quel % des cancers adultes? Autre caractéristique épidémiologique de ces tumeurs?
Tumeurs primaires solides du SNC
Représentent 2% des tumeurs des adultes
Tumeurs qui entraînent le plus d’années de vie perdues : 20 ans
____ des tumeurs primaires du SNC sont bénignes
Dans les bénins, quels sont les plus fréquents?
Celles qui sont malignes sont lesquelles le plus souvent?
2/3
#1 : Méningiomme #2 : Adénome hypophysaire
75% des tumeurs primaires du SNC malignes sont des gliomes (dont 65% sont des glioblastomes)
_____% des tumeurs primaires du SNC sont sporadiques : sans cause identifiable
Quels sont des fcts de risque de développer tumeurs primaires SNC?
95%
- Radiations ionisantes
- 5% : mutation germinale
La classification WHO 2021 classent les tumeurs primaires du SNC selon quoi?
Classées comment?
Dx repose sur quoi?
Certaiens altérations génétiques sont :
Pas un “staging” mais un “grading”
Classés de 1 - 4 du moins agressif au plus agressif/malin
Dx : critères histopathologique et de plus en plus critères génétiques
Dx, pronostic et thérapeuthiques
Ex de cellules qui forment des gliomes ou neurogliomes et qui sont donc des cellules gliales?
Oligodendriome
Astrocitome
Épendymome
Tumeur glioneurale : tumeur des nerfs
GLIOMAGÉNÈSE : transformation c gliale en gliome diffus dépend de quels changements intracellulaires?
- Perte contrôle cycle cellulaire
- Surexpression fcts de croissance et récepteurs
- Hausse angiogénèse
- Invasion et migration
- Diminution apoptose
- Hausse durée de vie des cellules tumorales
- Instabilité génétique
Gliomes diffus et circonscrits ont quel grade de WHO?
Circonscrits : WHO 1 (donc de plus bas grade)
Diffus : WHO 2
GLIOMES CIRCONSCRITS :bénins ou malins? Cured comment? Quel WHO?
SOUVENT BÉNINS
CURED PAR CHIRURGIE POUR RÉSECTION COMPLÈTE
WHO 1-2-3 (PAS 4)
GLIOME DIFFUS : bénins ou malins? curables comment? Grade de who?
Comment on établit le dx pour les gliomes diffus?
Quelle analogie est utilisée pour les gliomes diffus?
pronostic dépend de quoi?
MALINS
Pas curables par résection complète : besoin de tx adjuvant
WHO 2-3-4 (pas 1)
DX : AMEN
2 –> A : atypie nucléaire/cellulaire
3 –> M : mitoses
4 –> E : endovasculaire prolifération/Nécrose
PX : de statut IDH (pas pour circonscrit mais oui pour diffus), 1p/19q, MGMT
Pronostic de gliomes diffus est comment si la tumeur est + pour IDH, 1p/19q et MGMT?
BON pronostic!!
Les altérations génétiques précédentes permettent de classer les gliomes : lesquels sont + pour différents gliomes?
Astocytome : IDH +
Oligodendriome : IDH-mutant et 1p/19q-codélété
Glioblastome : IDH-wildtype
Comme les gliomes diffus ne sont pas curables par chx, quels sont les tx adjuvants?
RadioT + chimioT combinés suivi de chimioT seule : TMZ et PCV
Ex d’un gliome circonscrit et score de WHO?
Quelle est une caractéristique épidémiologique?
Localisations typiques et fractions?
Astrocytome pilocytaire : WHO 1 –> #1 TUMEUR SNC DES ENFANTS, ET #1 GLIOMES CIRCONSCRITS CHEZ LES ADULTES
1/3 : supratentoriel –> optique ou hypothalamus
2/3 infratentoriel –>tronc, hémisphères cervelet, moelle
QUe voit-on en imagerie avec astrocytome pilocytaire?
TX?
Pronostic?
2/3 sont kystiques : avec nodule mural rehaussant
TX : chx pour résection complète (c’est circonscrit donc chx fonctionne) : on peut donner chimio si non-tx, et traitements ciblés si récurrence
BON PRONOSTIC
Ex de gliome diffus? Grade de WHO et caractéristiques génétiques?
Localisation typique?
QU’est-ce qu’on voit à l’IRM?
Manifestation clinique classique?
PRONOSTIC?
Qu’est-ce qui est ESSENTIEL POUR LE DX?
Oligodendriome
WHO 2-3
IDH-mt
1p/19q codélété
95% supratentoriel : lobes frontal et temporal
IRM : cortical ou sous-cortical, 90% PRÉSENTENT DES CALCIFICATIONS
CRISES ÉPILEPSIE
C’EST LE MEILLEUR DE TOUS LES GLIOMES DIFFUS
Présence de 1p/19q codélété = essentiel pour le dx
2ème exemple de gliome diffus pour lequel le WHO est plus sévère?
Caractéristiques génétiques?
Caractétistique épidémiologique (2)?
On voit quoi en imagerie?
OS-5%
TX??
Glioblastome : WHO4
IDH-wildtype
#3 tumeur SNC des adultes Tumeur primaire du SNC la PLUS LÉTHALE
Rehaussement en anneau avec centre nécrotique + oedème péritumoral +++++
OS-5 = 5%
TX : résection —>radiothérapie + TMZ x 6 sem —-> 6/12 cycles de TMZ (5-28j)
ex de tumeur primaire du SNC non-gliale : ex quelle est la catégorie de cette tumeur?
WHO?
Caractéristique épidémiologique?
Localisation?
Signes cliniques?
TX?
MÉDULLOBLASTOME : TUMEUR EMBRYONNAIRE
WHO 4
Tumeur #1 pédiatrique MALIGNE
TOUJOURS AU CERVELET ; 75% vermis, 25% hémisphères
SX :
- Head tilt
- Torticolli
- Sx cérébelleux
- NX crâniens
- HTIC et hydrocéphalie
TX : résection maximale + RADIOTHÉRAPIE
Autre tumeur non-gliale avec WHO moins élevé que les médulloblastomes ?
Who? % DE WHO?
Facteur de risque?
ÉPIDÉMIOLOGIE?
TX?
Px? récurrence à 5 ans?
1 TUMEUR PRIMAIRE SNC ADULTE
Méningiome : tumeur des méninges
WHO 1-2-3
80% Who 1, 2% WHO2
Fct de risque: RADIOTHÉRAPIE
TX : RÉSECTION : LE PLUS IMPORTANT –>RADIOTHÉRAPIE SI WHO-2-3 AVEC RÉSECTION PARTIELLE
PX : récurrence à 5 ans —> 2% si la résection est complète et inclut la dure-mère, sinon 45% de récurrence à 5 ans
Épidémiologie des métastases cérébrales?
1 personne sur 3 aura un cancer durant sa vie
Sur ce 1/3 personne, 30% auront des métastases au cerveau (au moins 1 métastase cérébrale)
Ratio pour les tumeurs dans le SNC entre les métastases et les tumeurs primaires?
les métastases du SNC sont combien dans l’ordre de fréquence des tumeurs du SNC?
Quels sont les carcinomes les plus fréquents à métastaser?
Quels sont les plus fréquents à métastase AU SNC?
% des patients avec métastase qui n’en ont qu’1?
1 tumeurs du SNC
10 métastases : 1 tumeur primaire
PQRS : poumons, colorectal, reins, seins et skin
MÉLANOMES ; PEAU
50% ont 1 seul métastase
À l’IRM, dans quelle section du cerveau observe-t-on souvent des métastases ?
À la jct matière grise-blanche
80% dans les hémisphères et 15% dans le cervelet
De quels fcts dépend le tx des métastases au SNC?
Quels sont les options de tx possibles?
- Nb de métastases
- Localisation : chx possible ou non
- Grosseur (<3 cm : radiochirurgie, > 3 cm chirurgie)
- Symptômes
- Comorbidités
- Choix du patient
- Cancer primaire?
Chx, chimio, radio, thérpaies ciblées, immunothérapie
Métastases leptoméningées sont dans quelles méninges?
Métastases de l’arachnoïde ou de la pie-mère (dure-mère = pachyméninge, pas leptoméninge)
Comment se fait la nomenclature des métastases leptoméningée?
AUTRE NOM DES MÉTASTASES LEPTOMÉNINGÉES?
Selon le CANCER PRIMAIRE
Si on a un carcinome qui métastase, la métastase est CARCINOMATOSE LEPTOMÉNINGÉE
Si c’est un lymphome qui métastase, la métastase est LYMPHOMATOSE LEPTOMÉNINGÉE
MÉNINGITE NÉOPLASIQUE
Métastases leptoméningées surviennent chez ___% des patients avec cancer du ____
5% des patients avec cancer du sein
Comment se présentent les sx des métastases leptoméningés?
SX du SNC?
SNP?
SI ON EST PAS CAPABLE D’IDENTIFIER UN ENDROIT PRÉÇIS COMME ORIGINE DES SX, ON PENSE À MÉTASTASE LEPTOMÉNINGÉE
SNC :
Général : céphalée, confusion, nuque raide
Focal : crises épileptiques, hémiparésie, troubles phasiques
SNP
NC : Diplopie (3-4-6), asymétrie faciale (7), hypocacousie (8), dusphagie (9-10-12)
MNI : faiblesse, hyporéflexie, troubles sphinctériens, hypoesthésie qui suit les dermatomes
Patiente post-cancer du sein qui se présente avec cépahlée, rigidité nuque et dysmétrie faciale et nausées : on fait quels tests?
- IRM avec contraste (gadolinium) : cérébral + colonne complète
- PL pour identifier cellules néoplasiques dans le LCR
Comment est le dx des métastases leptoméningées?
DIFFICILE :
- 30% avec irm normal
- 50% = cytologie négative à la 1ère PL
À l’IRM pour recherche métastase leptoméningée, on recherche quoi?
Rehaussement des NC autour du tronc, au niveau des folias
Les tx des métastases leptoméningées sont de quelle utilité?
TX PRINCIPAL ET AUTRES POSSIBLES?
Survie?
PALLIATIFS
CHIMIOTHÉRAPIE Radio Chx(shunt) Immunothérapie Thérapies ciblées
4-6 semaines sans tx, 4-6 mois avec tx
La PL pour métastase leptoméningée est de combien de cc, ey combien de cytologies?
10 cc et 2 cytologies
Crises épileptiques inaugurales sont un bon ou mauvais px?
Bon px
