APP 3 Flashcards
Correction choc spinal
CHOC SPINAL : traumatisme médullaire qui entraîne atteinte MNI + pas d’influx nerveux vers le myocarde : hypotension, bradycardie + absence des ROT et absence des réflexes urinaires
Phase initiale du choc, les réflexes vont réapparaître
Mais uniquement atteinte tonus vasculaire juste si atteinte au-dessus de T2 (car le contrôle sympathique du tonus vasculaire est en thoracique) donc un choc spinal sous T2 donne tous les sx attendus sauf une hypotension/bradycardie
Le cortex somatosensoriel est dans le gurys ____ dnas le lobe ____
post-central
pariétal
Quand on dit que colonnes post = touché fin, autre nom pour ce touché?
DISCRIMINATIF
les voies spinothalamiques font au contraire le touché brut, donc non-discriminatoire
Les voies sensorielles ont combien de neurones et combien de chaque types?
Description du type de neurone des neurones périphériques des voies sensitives (ceux qui passent dans les racines dorsales)?
3 neurones
1 périphérique et 2 centraux
Axones bipolaires : avec 2 axones et le corps est au milieu, dans le ganglion sensitif de la racine postérieure
Dexcription trajet colonnes postérieures (rappel App2)
PASSENT PAR QUELLE STRUCTURE ENTRE LE THALAMUS ET LE CORTEX?
- Axone (gros et myélinisé) entre par racine postérieure dans la moelle
- 1 branche fait : Projection vers la corne postérieure pour synapse avec interneurones et neurones moteurs (réflexes)
- 2ème branche entre dans les voies colonnes postérieures ipsilatérales et monte vers le bulbe
- BULBE : synapse entre 1er et 2ème neurone aux noyaux graciles ou cunéiformes (selon les voies ascendantes respectives)
- 2ème neurone décusse dans la voie controlatérale
- Voie controlatérale (lemnisque médian) monte en médial du tronc vers thalamus
- THALAMUS: synapse 2ème et 3ème neurone au noyau VPL (noyau ventral postéro-latéral)
- 3ème neurone passe par BRAS POSTÉRIEUR de la capsule interne
- 3ème neurone rejoint cortex somatosensoriel primaire ispilat au thalamus, mais controlat à la région innervée
Qu’est-ce que le lemnisque trigéminal?
Voie analogue aux colonnes postérieures - lemnique médian qui achemine informations proprioception/vibration/touché discriminatoire du VISAGE (NERF V TRIJUMEAU) vers le noyau VPM (ventral postéro-médial) du thalamus CONTROLATÉRAL
Explication (rappel APP2) du trajet des voies spinothalamiques dans la moelle?
- 1er neurone (petit, démyélinisé) entre dans la racine postérieure
- Synapse directe entre 1er neurone et 2ème neurone dans la corne postérieure
- 2ème neurone décusse directement (prend 2-3 segments médullaires) et circule en controlatéral
- Rejoint noyau VPL thalamus : synapse avec 3ème neurone
- 3ème neurone atteint le cortex somatosensoriel
Comment s’appellent les neurones qui décussent au bulbe dans les colonnes postérieures?
FIbres arquées
À leur décussation, certaines fibres des voies spinothalamiques descendent ou montent de quelques segments : nom de ces fibres?
Faisceau de Lissauer
Le cortex somatosensoriel contient les aires de Brodmann : ____
Organisation somatotopique du cortex somatosensoriel?
1,2,3
Comme le CMP (moteur) : jambe en médial, bras et visage en latéral
Vascularisation du cortex somatosensoriel se fait comment?
Par artère cérébrale antérieure pour la région médiale (interhémisphérique) du cortex, et par l’artère cérébrale moyenne pour la région latérale (en surface) du cortex
Quelles sont les différentes composantes du système nerveux périphérique?
- Racines spinales (postérieures et antérieures) des nerfs spinaux : motrices et sensitives
- Nerfs spinaux (moteurs et sensitifs)
- Plexus : troncs primaires, secondaires, faisceaux
- Récepteurs sensoriels
- Nerfs périphériques (après avoir passé les plexus et recombinaison de différents nerfs spinaux, et branches de nerfs spinaux)
- Ganglions (sensitifs)
- Terminaisons motrices
Plexus brachial : innervation _____(type) des ______
TRUC MÉMOTECHNIQUE DE L’ORDRE DES DIVISIONS?
Composé des nerfs spinaux :
Comment les nerfs spinaux sont-ils différenciés en différents troncs?
Innervation motrice des membres supérieurs
Real Texans Drink Cold Beer Racines Troncs Divisions Cordes Branches
Plexus brachial : C5-C6-C7-C8-T1
Tronc supérieur : C5-C6
Tronc moyen : C7
Tronc inférieur : C8-T1
Comment les divisions (après les troncs) du plexus brachial se font-elles?
Comment se forment (quelles composantes spécifiques) les cordes après les branches dans le plexus brachial?
Chaque tronc possède une division antérieure et postérieure
CORDES :
1. Latérale : divisions antérieures des troncs supérieur et moyen
- Postérieure : 3 divisions postérieures des 3 troncs
- Médiale : division antérieure du tronc inférieur
Quelles sont les branches terminales du plexus brachial?
Nerfs :
1. Axillaire
- Radial
- Médian
- Ulnaire
- Musculocutané
Quels sont les nerfs spinaux qui composent le plexus lombaire?
plexus lombaire fait innervation de quoi?
L1-L2-L3-L4-L5-S1-S2-S3-S4
Innervation des membres inférieurs et du pelvis
Quels sont les nerfs importants issus du plexus lombosacré et quel est le truc mémotechnique?
Fait Pas Ton Ours Sauvage
- Fémoral
- Obturateur
- Sciatique
- Tibial
- Péronier
NERFS IMPORTANTS DES BRAS :
NERF RADIAL
Composé de quels nerfs spinaux?
Fonctions motrices?
C5-T1
MOTRICES :
- Extension bras, poignets, doigts proximaux
- Supination avant-bras
- Abduction pouce dans le plan de la main
Nerf radial fonctions sensitives?
Face postérieure du bras, surtout en latéral + moitié du dos de la main
Nerf médian : origine de quels nerfs spinaux?
FONCTIONS MOTRICES?
C5-T1
1. Flexion et opposition du pouce
- Flexion 2e et 3e doigts
- Flexion et abduction poignet
- Pronation avant-bras
- ABDUCTION POUCE PLAN PERPENDICULAIRE DE LA MAIN
Fonction sensitive nerf médian?
pouce + index + majeur + 1/2 annulaire (face palmaire et dorsale) + paume en palmaire (paume correspondante aux doigts innervés)
Nerf ulnaire : quels nerfs spinaux?
Fonctions motrices?
C8-T1
- Abduction et adduction des doigts (sauf le pouce)
- Adduction du pouce (le radial fait abduction du pouce)
- FLexion 4e-5e doigts
- Flexion et adduction poignet
Fonctions sensitives nerf ulnaire?
1/2 4eme doigt et 5ème doigt (paume correspondante en palmaire)
Nerf axillaire : quelles racines spinales et quelles fonctions motrices?
Fonction sensitive?
C5-C6
Abduction bras après les 1ers 15º
Épaule latérale
Nerf musculocutané : quelles racines spinales et quelles fonctions motrices?
C5-C7
- Flexion bras au niveau du coude
- Supination avant bras
Fonction sensitive nerf musculocutané?
Bord latéral de l’avant-bras
Les muscles intrinsèques de la main (pas vus en détails) sont innervés par quels nerfs, et originent de quelles racines spinales?
Par les nerfs ulnaire et médian
origine de C8-T1 pour tous les muscles intrinsèques de la main
INNERVATION DE LA JAMBE
NERF FÉMORAL : origine de quelles racines spinales et
quelle fonction motrice?
Branche du nerf fémoral?
L2-L4
- Flexion hanche
- Extension de la jambe au genou
Nerf saphène
Fonctions sensitive nerf fémoral?
Région médiale cuisse, genou complet et région médiale mollet (plutôt saphène pour mollet)
Nerf sciatique
Origine quelles racines spinales et fonctions motrices?
L4-S2
- Flexion de la jambe au genou (avec péronier et tibial)
Fonctions sensitives nerf sciatique
Postério-latéral mollet et pied
Nerf tibial : racines et fonctions motrices?
L4-S3
- Flexion plantaire et inversion
- Flexion des orteils
Fonctions sensitives nerf tibial
Sous le pied
Nerf péronier superficiel (et branche du péronier superficiel)?
Racines spinales et fonctions motrices?
L4-S2
Éversion pied : plante pied vers extérieur
Nerf sural (pied latéral innervation sensitive)
Innervation sensitive nerf péronier superficiel?
Dessus du pied, partie latérale et postérieure du mollet
Nerf péronier profond: Innervation de quelles racines et fonctions motrices?
L4-S2
DOrsiflexion du pied
Extension des orteils
Péronier profond : innerve où pour le sensitif?
Entre le gros orteil et le deuxième orteil
Les nerfs ____ et ____ sont les branches les plus importantes du nerf sciatique
Tibial
Péronier commun (qui donne ensuite péronier superficiel et profond)
Le nerf sciatique, avant de se séparer en nerf tibial et péronier commun, innerve des mx : lesquels?
Ischio-jambiers : semi-membraneux, semi-tendineux, biceps fémoral
Révision des myotomes :
Innervation de
C5?
C6?
C7?
C5 : biceps, grand pectoral, infra-épineux, deltoïde
C6 : brachioradial, biceps, extenseurs du poignet
C7 : triceps
Myotomes pour
L4
L5
S1
L4 : ilio-psoas, tendon patellaire, quadriceps
L5 : inversion/éversion du pied, extension du gros orteil, dorsi-flexion du pied
S1 : Flexion plantaire du pied, tendon d’achilles
Quels sont les 3 types de récepteurs pour les sensations somatiques, et lesquels sont associés à quelles sensations?
- MÉCANORÉCEPTEURS CUTANÉS : vibration et toucher fin (discriminatoire) (colonnes postérieures)
- NOCICEPTEURS ET THERMORÉCEPTEURS : douleur, température et toucher brut/grossier (voies spinothalamiques)
- RÉCEPTEURS SPÉCIALISÉS DES MUSCLES, TENDONS ET ARTICULATIONS : proprioception
Les neurones des voies somatiques afférentes possèdent 2 voies :
1 axone qui achemine info entre le muscle/peau/région innervée vers les racines postérieures des nerfs spinaux
1 axone (le même, après avoir passé la ramification qui permet d’atteindre le noyau) : entre dans le SNC pour acheminer info à la moelle
le noyau est donc dans les ganglions des racines dorsales des racines postérieures spinales
Les fibres associées aux mécanorécepteurs (vibration - touché fin) sont appelées fibres ____
Signe pour ces fibres?
Diamètre de ces fibres?
TACTILES (elles feront parties des colonnes postérieures - éventuellement)
Fibres afférentes tactiles = Fibres AB(beta)
Diamètre moyen
Quelles sont les différents types de fibres sensitives et utilités de celles-ci?
- Fibres à décharge rapide après arrivée stimulus, mais qui cessent d’être réactives si le stimulus persiste (on dit qu’elles s’adaptent)
- -> Fibres à adaptation rapide
- -> donnent info sur les changements de la stimulation en cours, ex par un mouvement
- Fibres à décharge persistante : décharge continue en présence d’un stimulus prolongé
- —> Fibres à décharge lente
- —> donnent info sur la forme et la taille (caractéristiques spatiales) du stimulus
Deux différents types de récepteurs sensoriels près de la surface de la peau/corps?
- Encapsulés : mécanorécepteurs (vibration - touché fin)
- Libres (non-encapsulés) : nocicepteurs (douleur)
mécanocepteurs encapsulés sont + sensibles aux stimulus sensoriels (seuil de déclenchement plus bas)
Comment varie le champ d’innervation d’une fibre nerveuse afférente somatosensorielle, et définition du champ d’innervation pour les fibres tactiles (vibration - touché fin)
Champ : région cutanée dans laquelle une stimulation provoque l’activation du récepteur sensoriel et le déclenchement de la transmission du signal
Régions ++++ innervées (lèvres, doigts, orteils) : champs MOINS ÉTENDUS des fibres, car densité + grande des fibres
VS
Régions moins innervées (dos, avant-bras) : gros champ des fibres sensitives nerveuses, car peu d’innervation sensitive à ces endroits (fibres non denses)
LE SEUIL DE DISCRIMINATION TACTILE (distance min nécessaire pour que soient jugées différentes deux stimulations sensorielles rapprochées simultanées) varie entre les régions du corps
Quels sont les 2 types de fibres afférentes sensorielles responsables de la proprioception (avec récepteurs spécifiques aux mx, tendons et articulations)?
Rôles? Différences?
FIbres Ia et fibres II
Elles innervent les faisceaux neuromusculaires
La différence entre les 2 fibres sont leurs terminaisons (primaires et secondaires)
- FIBRES IA : fibres myélinisées avec gros diamètre
- –> terminaisons PRIMAIRES : détectent changements DANS LA LONGUEUR DU MUSCLE + RÉPONSES À ADAPTATION RAPIDE (arrête meme si stimulus continue)
- —> donc donne infos sur la DYNAMIQUE DES MEMBRES (vitesse et position) - FIBRES II : terminaisons secondaires :
- –> informations SUR LA POSITION STATIQUE DES MEMBRES : RÉPONSE À ADAPTATION LENTE (influx continue même si stimulus persiste)
Les récepteurs des voies de la proprioception sont des : _____
Rôle principal?
Quels sont des récepteurs de bas seuil de ce genre?
“Propriocepteurs”
Ils donnent informations sur la position spatiale des membres *mouvements dynamique ou position statique - selon si IA ou II)
- Fuseaux neuromusculaires
- ORGANE TENDINEUX de Golgi
- Récepteurs articulaires
Permettent de donner informations précises pour mouvements complexes
FUSEAUX NEUROMUSCULAIRES
ON LES RETROUVE OÙ?
COMPOSITION?
Dans presque tous les mx striés
4 à 8 fibres mx spécialisés (fibres intrafusales) entourées d’une capsule de tx conjonctif
Fonctionnement des fuseaux neuromusculaires?
Fibres sensorielles afférentes de la proprioception s’entourent autour de la partie centrale des fuseaux neuromusculaires
Muscle ÉTIRÉ = hausse tension sur les fibres intrafusales = activation canaux ioniques = déclenche potentiel d’action et influx dans les fibres
Distribution des fuseaux neuromusculaires dans les différentes régions du corps?
Gros muscles avec mouvements grossiers = peu de fuseaux
muscles : 1. Main 2. Tête 3. Organes phonatoires 4. Extraoculaires 5. Mx qui font des mouvements DÉLICATS = BCP +++ DE FUSEAUX, CAR BESOIN DE PRÉCISION DANS LES MOUVEMENTS, DONC D'AVOIR CONSCIENCE DE LA POSITION EXACTE DES MUSCLES
Aucun dans oreille moyenne : pas important d’avoir cette rétroaction
Où sont les organes tendineux de GOLGI ?
Innervés par quelles fibres?
DÉtectent quoi?
Dans les fibres de collagène des tendons : disposés en série avec 10-20 fibres musculaires extrafusales
Innervés par fibres proprioceptives I (A-alpha)
Détectent changements de TENSION DES MUSCLES
RÉCEPTEURS ARTICULAIRES :
Ressemblent à quoi?
Grosse contribution? Importants pour quoi?
Ressemblent à des récepteurs cutanés comme RUFFINI ET PACCINI
PETITE CONTRIBUTION À LA PROPRIOCEPTION, MAIS IMPORTANTS JUGER POSITION DES DOIGTS
RAPPEL : les voies sensorielles de la douleur ont quels récepteurs?
Nocicepteurs : récepteurs non-encapsulés
V ou F
Les fibres afférentes sensorielles de la douleur conduisent + rapidement l’influx que celles de la proprioception et que les fibres tactiles (vibration/trouché fin)?
DIFFÉRENCE DE MYÉLINISATION DES DIFFÉRENTES FIBRES DE LA DOULEUR?
FAUX
Elles conduisent influx + LENTEMENT : ELLES SONT PEU/PAS MYÉLINISÉES
FIBRES Aδ : PEU myélinisées
Fibres C : PAS myélinisées
Rôle et rapidité d’acheminement des fibres douleur avec nocicepteurs Aδ ?
Les plus rapides (car un peu myélinisées)
RÔLES :
1. répondent à des stimulus MÉCANIQUES d’une intensité dangereuse (nocicepteurs mécaniques Aδ)
- répondent aux stimulus mécaniques intenses et thermiques (nocicepteurs mécano-thermiques Aδ)
Nocicepteurs C (des fibres C) font réponse à quels types de stimulus?
QUEL TYPE DE DOULEUR?
Stimulus thermiques, mécaniques et chimiques : Nocicepteurs polymodaux
DOULEUR + SOURDE ET DURABLE
FIbres afférentes avec influx moins rapide que A, car aucunement myélinisés
Une neuropathie des axones à LARGES FIBRES entraîne quoi?
Atteinte des voies de proprioception + vibration + touché fin (qui deviendront les colonnes postérieures)
Donc, se manifeste par :
- Perte de position articulaire
- Ataxie sensorielle
- Perte du sens des vibrations
Neuropathie des PETITES FIBRES entraîne quoi?
Atteinte des fibres de la douleur, touché brut et température : qui deviendront les voies spinothalamiques) : ET AUSSI DES VOIES AUTONOMES
Donc :
1. DOULEUR
2. PERTE DE SENSATION DE TEMPÉRATURE
3, SYMPTÔMES AUTONOMES
Nom d’une neuropathie par démyélinisation segmentaire?
Neuropraxie
Une neuropraxie (démyélinisation) entraîne quels signes cliniques?
Axones intacts
Baisse de la vitesse de conduction axonale
Atteinte survient souvent au niveau des entrenoeuds de myéline
Comment se fait la regénération de la myéline lors d’une neuropraxie?
Regénération segmentaire (comme la démyélinisation est segmentaire)
Les nouveaux segments de myéline formés sont + petits que la normale, donc besoin de plusieurs pour couvrir la distance entre 2 noeuds de Ranvier
Ex de neuropraxie (démyélinisation périphérique)? –>maladie connue
SD de Guillain-Barré
Nom d’une neuropathie par DÉGÉNÉRESCENCE AXONALE?
AXONOTMÉSIS
EXPLICATION DE L’AXONOTMÉSIS?
INSULTE QUI BLESSE DIRECTEMENT L’AXONE ; dégénérescence de toute la portion distale de l’axone sous la lésion
Phénomène secondaire à l’axonotmésis? NOM DU PHÉNOMÈNE?
EXPLICATION?
Atteinte de la MYÉLINE : DÉGÉNÉRESCENCE WALLÉRIENNE
- Suite à bris de l’axone —>cellules de Schwann catabolisent la myéline
- Cellules de Schwann englobent les portions d’axones distaux et forment OVOÏDES MYÉLINIQUES
LA REGÉNÉRESCENCE DE L’AXONE APRÈS DÉGÉNÉRESCENCE AXONALE EST-ELLE POSSIBLE? Sous quelles conditions?
Différences à la regénération?
OUI POSSIBLE : besoin que les éléments structuraux du nerf soient intacts
IMPLIQUE : Repousse axonale et remyélinisation de l’axone DISTAL (qui avait été démyélinisé avec dégénérescence Wallérienne)
Les gaines reformées sont moins épiasses et plus courtes
V ou F
Dans la démyélinisation segmentaire comme dans la dégénérescence axonale, la densité axonale reste la même
FAUX
Vrai pour démyélinisation
FAUX pour dégénérecence axonale = baisse de la densité axonale + baisse de la force d’amplitude des impulsions nerveuses
Où se fait la synthèse des NT dans les neurones?
Localement au site de relâche, dans terminaisons présynaptiques
*** uniquement pour les neurotransmetteurs à petites molécules
Le transport LENT axonal est pour quelles molécules? Quelle vitesse?
Transport des enzymes nécessaires à la synthèse des NT dans les terminaisons présynaptiques
Les enzymes sont synthétisés dans les CORPS NEURONAUX, et transportés LENTEMENT dans les axones à une vitesse de 0.5-5 mm/jour
Comment les molécules précurseures des NT utilisées par les enzymes pour former les NT sont introduites dans les neurones?
Introduites par des molécules de transport situées dans la membrane plasmique de ces terminaisons
COmment les NT sont-ils introduits dans les vésicules?
Pour les NT à petites molécules, les dernières étapes de la synthèse des NT se fait où?
Grosseur des vésicules pour les NT à petites molécules?
Par des molécules de transport vésiculaires
Se fait dans les vésicules synaptiques
40-60 nm de diamètre
le transport axonal rapide permet le transport de quoi? Vitesse?
Des neurotransmetteurs (dans des vésicules) : vésicules denses et gros (vs les petits qui sont synthétisés au lieu de sécrétion)
90-250nm de diamètre pour les vésicules qui font le transport rapide
Les vésicules remplis de précurseurs de NT sont acheminés rapidement de leur lieu de synthèse (corps cellulaire) vers leur lieu de sécrétion : les terminaisons synaptiques
400 mm/jour
Dans le transport lent et rapide, comment les molécules voyagent dans l’axone?
Nom des molécules qui permettent de propulser les vésicules/enzymes dans l’axone?
Via les microtubules : longs filaments cylinfriques de 25nm de diamètre
Kinésine (moteur à ATP) des microtubules permettent de faire avancer les substances sur les rails formés par les microtubules
Dans quelle pathologie peut-on voir dégénérescence wallérienne? Explication?
Neuropathie diabétique
Dégénérescence axonale à rebours (dying back) : de distal —-> proximal
Causé par une atteinte du transport antérograde lent
Fibres + longues sont touchées en 1er
Régions de la moelle qui contrôlent sympathique et parasympathique
Symp : thoracolombaire
Parasymp : crânio-sacré (cranio pour les nerfs craniens)
sacré = S2-S4
Fonctions générales du parasympathique?
REST AND DIGEST
Hausse péristaltisme et digestion
Baisse fréquence cardiaque
Hausse miction
Réduction taille pupille
Autre que symp et parasymp, 3e division du SNA qui contrôle quoi?
Système nerveux entérique : contrôle péristaltisme et sécrétions gastr-intestinales —> situé dans la paroi de l’intestin
Explication des fibres parasympathiques préganglionnaires?
Fibres qui originent des noyaux parasympathiques sacré S2-S4, situé dans la matière GRISE LATÉRALE
Ces neurones voyagent grosse distance pour atteindre les ganglions parasympathiques DANS LES ORGANES EFFECTEURS
Quel est un NT (et son récepteur associé) commun pour le système symp et parasymp?
NEURONES PRÉ-GANGLIONNAIRES:
ACÉTYLCHOLINE et récepteur NICOTINIQUE cholinergique (couplé à protéine G)
Neurones post-ganglionnaires sympathiques relâchent surtout quel NT? et Parasymp - récepteurs?
Exception?
S : Noradrénaline (sauf pour glandes sudoripares - acétylcholine)
PS : Acétylcholine avec récepteurs muscariniques cholinergiques (couplés à une protéine G)
Par quels centres est contrôlée la sortie des voies sympathiques et parasympathiques
Par des centres supérieurs : hypothalamus, noyaux du tronc cérébral, amygdales et plusieurs régions du système limbique
RÉEXPLICATION DU CONTRÔLE DE LA MICTION
VESSIE 1/2 PLEINE = OUVERTURE DU SPHINCTER INTERNE : seul l’externe retient l’urine à partir de ce moment
- Vessie 1/2 pleine : détection par les récepteurs de l’étirement dans la paroi de la vessie
- Achemine message vers la moelle SACRÉE (S2-S4) : CENTRE MICTIONNEL
- –> LA MOELLE active voie PARASYMP et réduit voie SYMP : contracte détrusor et relaxe sphincter interne
–> permet aussi de relacher le sphincter externe (involontairement) pour uriner
CECI EST LE RÉFLEXE MICTIONNEL
- Achemine simultanément message au PONT directement : 1) CENTRE PONTIQUE MICTIONNEL ET 2)CENTRE DE STORAGE DU PONT
—> si on VEUT RETARDER MICTION : centre de STORAGE du pont SURPASSE LE RÉFLEXE MICTIONNEL et inhibe la miction
—> si on VEUT URINER : le centre PONTIQUE MICTIONNEL PERMET LE RÉFLEXE MICTIONNEL
Noyau sphinctéro-moteur de Onuf?
Fibres sympathiques pelviennes sortent de quels niveaux de la moelle?
Contrôle des sphincters anaux et urétraux
T11-L1
Pour les hommes et les femmes, comment les sensations génitales se rendent-elles au cerveau?
Sensations génitales acheminées par le nerf honteux —> atteint moelle sacrée S2-S4
Voies colonnes postérieures et spinothalamiques acheminent information vers le cortex somatosensoriel
Quels sont les 2 systèmes impliqués dans le contrôle de l’érection?
Sympathique et parasympathique
Quelle est une fonction motrice parasympathique dans le système génital féminin?
Masculin?
Sécrétion de mucus lubrifiant par les glandes de Bartholin
Déjà dit : contribue à l’érection avec le sympathique
Quelle est une fonction motrice sympathique système génital féminin?
Masculin?
Augmentation du flux sanguin vaginal, et des sécrétions vaginales
Contribue à l’érection et l’anti-érection (?)
Éjaculation ; sympathique agit sur contraction des mx lisses (vésicule séminale, canal déférent, prostate, col vessie) : permet émission sperme dans urètre
Contractions réflexes rythmiques des muscles striés (plancher pelvien, sphincter urétral) pour expulsion du sperme
Voie somatique (volontaire) motrice de l’éjaculation?
OUI : noyan dans la corne antérieure et noyau d’Onuf de S2-S4
Le parasympathique, pour le contrôle de la pupille, fait _____
Le symp fait ____
Parasymp : MYOSIS : contraction de la pupille
Symp : MYDRIASE : dilatation de la pupille
Explication du contrôle pupillaire selon l’anatomie
- Lumière entre dans 1 oeil
- Cellules ganglionnaires rétiniennes captent la lumière et acheminent signal vers les 2 noyaux prétectaux (car décussation au chiasma, donc chacun des noyaux prétectaux reçoivent infos des deux yeux
- Noyaux prétectaux envoient information lumineuse aux 2 noyaux Edinger-Westphal : noyau NC III pour les fibres parasympathiques
- Fibres parasympathiques PRÉGANGLIONNAIRES partent des 2 noyaux E-W et voyagent vers les 2 pupilles en même temps (en passant par les ganglions moteurs parasympathiques)
- Contraction des muscles pupilles pour les 2 yeux (car ils réagissent ensemble)
Les fibres préganglionnaires parasymp qui quittent les noyaux Edinger-Westphal rencontrent quel ganglion sensitif, et où?
Ganglion ciliaire situé dans l’orbite (donc dans l’organe - typique des parasympathique)
Après ganglion ciliaire, les fibres post-ganglionnaires quittent pour causer myosis de la pupille
Autre “stimulus” autre que la lumière qui entraîne constriction des pupilles?
Accomodation : objet qui s’approche des yeux
L’accommodation de l’oeil implique 3 composantes, dont la constriction pupillaire : lesquelles?
- Constriction pupillaire
- Accommodation du muscle cilliaire du cristallin
- Convergence des yeux
Comment l’accommodation du cristallin se fait-elle?
- Cristallin normalement sous tension par le muscle suspenseur
- Muscle cilliaire du cristallin se contracte, et permet relaxation du muscle suspenseur
- Cristallin peut se bomber et permet la vision de près
Explication du fonctionnement du système sympathique pour la mydriase de la pupille?
- Voie symp de L’HYPOTHALAMUS voyage dans tronc cérébral (avec voie parasymphatique) et moelle pour rejoindre T1-T2
- Voie sympathique descendante active neurones préganglionnaires sympathiques dans la corne intermédiolatérale à T1-T2
- Axones préganglionnaires sortent de la corne intermédiolatérale et passent près de l’apex du poumon pour rejoindre la chaîne ganglionnaire paravertébrale sympathique
- Voie sympathique préganglionnaire remonte dans la chaîne de ganglions pour faire synapse dans un ganglion paravertébral cervical
- Fibres POSTGANGLIONNAIRES qui sortent du ganglion paravertébral montent dans le plexus carotidien à travers la carotide interne jusqu’au sinus caverneux, pour atteindre muscle dilatateur de la pupille
Une atteinte de ______ entraîne souvent un SD de Horner
De l’hypothalamus : car les fibres sympathiques préganglionnaires de la mydriase ont une origine dans des noyaux hypothalamiques
La voie sympathique est importante pour autres choses que la mydriase ; quoi?
- Muscle lisse supérieur tarsal qui élève la paupière (avec muscle droit supérieur)
- Muscle lisse orbital qui prévient énophtalmie (oeil qui sink dans orbite)
- Contrôle les artères cutanées et glandes sudoripares de la face et du cou
Explication générale Guillain-Barré?
Démyélinisation des nerfs périphériques auto-immune inflammatoire
POSSIBLE DÉGÉNÉRESCENCE AXONALE AUSSI
Éléments déclencheurs possible de Guillain-Barré?
1-2 semaines après
- infection virale
- entérite à Campylobacter JEJUNI
- VIH
- Autres infections
—-> MIMÉTISME MOLÉCULAIRE (UN PEU COMME SEP)
Symptômes généraux de Guillain-Barré?
Différence entre atteinte du système moteur vs sensitif?
MOTEUR (atteinte MNI)
- Aréflexie
- Paralysie ou faiblesse flasque progressive (hypotonique)
SENSITIF
1. Paresthésie - tingling - des mains et des pieds
+ GROSSE ATTEINTE MOTRICE QUE SENSITIVE DANS GUILLAIN-BARRÉ
AUSSI UNE ATTEINTE BULBAIRE ET RESPIRATOIRE
Atteinte discale —> proximale
Atteinte membres inférieurs —->membres supérieurs —-> muscles bulbaires —-> mx respiratoires (en dernier)
SX atteignent leur max après combien de temps pour Guillain-Barré?
V ou F : rétablissement est très rapide
1-3 semaines après le début
FAUX : rétablissement peut se faire sur plusieurs mois
DX de Guillain-Barré se base sur quoi?
- Présentation clinique
- PONCTION LOMBAIRE : LCR avec protéines élevées SANS augmentation significative du nb de leucocytes
- EMG/étude de conduction nerveuse qui correspond à démyélinisation (conduction + lente)
Traitements de Guillain-Barré classiques qui aident la vitesse de rétablissement?
Traitements plus intenses pour atteintes + sévères?
- Immunoglobulines IV
- Plasmaphérèse
+ sévère : intubation ou ventilation mécanique
Une atteinte de la queue de cheval entraîne atteinte des racines nerveuses à partir de quel niveau?
L1-L2 : niveau des vertèbres où se termine la moelle
La queue de cheval est composée des racines d’environ L3 jusqu’aux racines sacrées
Dans un SD de la queue de cheval, les atteintes de quels niveaux entraînent quels symptômes?
Atteinte sous S2 : pas d’atteinte apparente de la jambe
Perte SENSITIVE de S2-S5 = anesthésie en selle
Atteinte MOTRICE de S2-S4 : vessie neurogène ou constipation, tonus rectal diminué, incontinence fécale et troubles érectiles
a. Distendue atonique avec incontinence par regorgement (absence du réflexe mictionnel)
Un SD de queue de cheval peut être difficilement différencié de quoi?
D’une atteinte du cône médullaire : qui entraîne une atteinte de la moelle sacrée
Causes du SD de la queue de cheval?
- Compression par hernie discale
- Métastases épiduraux
- Schwannome (néoplasie des cellules de Schwann)
- Méningiomme
- Méningite néoplasique
- Trauma
- Abcès épidural
- Arachnoïdite
- Polyradiculite cytomégalovirale
V ou F
Les atteintes neuronales par COMPRESSION sont souvent aigues plutôt que chronique
Causes?
FAUX : atteintes chroniques
Maladies dégénératives moelle épinière/colonne vertébrale : SURTOUT RÉGIONS CERVICALES ET LOMBAIRES
- Néoplasie
- Myéloplasie cervicale dégénérative
- Hématome épidural
- Abcès épidural
ATTEINTES MÉDULLAIRES PAR COMPRESSION : physiopathologie et symptômes?
Moelle épinière et racines spinales sont comprimées = cause atteinte mononeurone supérieur ET motoneurone inférieur
Cause probablement aussi une atteinte sensitive des racines comprimées (radiculopathie)?
RAPPEL APP2 : DÉFICIT EN B12
CAUSE QUELLES ATTEINTES?
CAUSES DE DÉFICIT B12?
Un déficit en quels autres nutriments peuvent causer les mêmes sx que le déficit en B12?
ATTEINTE DES COLONNES POSTÉRIEURES ET DES VOIES CORTICOSPINALES : trouble de dégénérescence axonale
- Atteinte proprioception/toucher fin et vibration bilatérale : paresthésie progressive aux 4 membres
- Atteinte motrice de type MNS
- Atteinte Membres inférieurs > membre supérieurs
- Ataxie proprioceptive
Causes : végétarien/végane, maladie coeliaque, chrons, gastrite auto-immune, anémie pernicieuse
Déficit en cuivre ou vitamine E
Autres complications neurologiques d’un déficit en B12?
POLYNEUROPATHIE
TROUBLES COGNITIFS
HYPOTHYROÏDIE CAUSE QUOI COMME ATTEINTE NEUROLOGIQUE?
Polyneuropathie par atteinte axonale
Impliquée dans le SD du tunnel carpien (une des causes)
Recap sur les atteintes métaboliques qui peuvent causer lésions nerveuses?1
- DÉficit en B12
- Diabète
- Hypothyroïdie
CORRECTION DÉGÉNÉRESCENCE WALLÉRIENNE
Dégénérescence axonale + démyélinisante : les axones segmentés subissent aussi une destruction par les macrophages et cellules de Schwann : qui détruisent la myéline et les aonxes
Entraîne une réduction de l’apport de nutriments à la partie dustale du neurone, et donc dégénération du cytoaquelette du neurone après environ 1-3 semaines
Regénérescence possible qui recommence après 1 mois
Compléter guillain barré avec le cours
4 causes de compression médullaire?
Apparition lente ou rapide?
- Néoplasies
- Myélopathie cervicale dégénérative
- Hématome épidural
- Abcès épidural
APPARITION LENTE
Dans une neuropathie périphérique, quels sont les nerfs atteints?
Nerfs périphériques moteurs (MNI) et sensitifs, et nerfs autonomes des organes
Une neuropathie (atteinte des nerfs) cause une atteinte de quelle partie des neurones?
- Myéline
- Dégénérescence axonale
- LES DEUX
Généralement, les fibres sensorielles ou motrices d’un nerf sont-elles atteintes avec une neuropathie?
Normalement : LES 2 FIBRES SENSORIELLES ET MOTRICES, MAIS PARFOIS L’UN EST + ATTEINT QUE L’AUTRE
Les dommages d’une neuropathie sont-ils permanents ou réversibles?
L’UN OU L’AUTRE
Quels sont les signes indicateurs d’une neuropathie périphérique?
- Atteinte des motoneurones inférieurs : hyporéflexie, parésie flaccide, fasciculations
- Paresthésie dans une distribution d’un nerf périphérique
*** l’atteinte sensitive permet de distinguer la neuropathie d’une atteinte uniquement des motoneurones
Causes de neuropathie périphérique?
- Diabète
- Guillain-Barré et autres troubles immunitaires
- Causes mécaniques
- Maladies infectieuses : VIH, CMV, Varicella-Zoster, Maladie de Lyme, Hépatite B
- Neuropathies héréditaires : maladie de Charcot-Marie-Tooth
- Malnutrition et toxines
Quels sont des exemples de MONONEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE?
- SD TUNNEL CARPIEN
- Neuropathie cubitale du coude
- Neuropathie radiale du sillon radial
- Neuropathie fibulaire du col fibulaire
- Méralgie paresthésique
Exemples de POLYNEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE?
- POLYNEUROPATHIE DIABÉTIQUE
- SD Guillain-Barré
- Mononeuropathies multiples
Définition d’une radiculopathie?
Neuropathie des racines spinales périphériques nerveuses
Atteinte sensorielle ou motrice
SX de radiculopathie?
- Sensation de brûlure, picotement qui irradie ou élance dans un membre associé au dermatome de la racine affectée
- Atteinte réflexique (hyporéflexie) et faiblesse musculaire —> car atteinte voies motrices de la racine nerveuse (MNI)
Une radiculopathie CHRONIQUE cause quoi?
Atrophie et fasciculations : atteinte MNI
Les sensations sont-elles diminuées dans une radiculopathie?
Normalement non : car même si les racines nerveuses sont affectées pour un dermatome, les dermatomes adjacents s’overlappent, donc la sensation reste présente
Pour identifier perte de sensation radiculaire, tester la sensation avec une aiguille est + efficace que le toucher
V ou F
Une radiculopathie récente ou légère cause une atteinte uniquement motrice et non sensitive
FAUX : atteinte SENSITIVE UNIQUEMENT ET NON-MOTRICE
Radiculopathie de T1 cause quel syndrome?
Radiculopathie sous L1 peut causer quoi?
T1 : Atteinte des voies sympathiques de la mydriase oculaire : donc peut causer le SD de Horner
SOUS L1 : fin de la moelle, donc SD DE LA QUEUE DE CHEVAL
PLEXOPATHIE?
ATTEINTE D’UN PLEXUS NERVEUX : touche plus d’une racine nerveuse
Ex plexopathie du plexus brachial complet = atteinte de tout le bras/main
Tronc supérieur plexus brachial : atteinte de C5-C6
vs
tronc inférieur plexus brachial : atteinte de c7-c8 = manifestations motrices et sensorielles différentes
Méralgie paresthésique est une atteinte de quel nerf? Provient de quelles racines nerveuses?
Comment survient la méralgie paresthésique?
Nerf cutané fémoral latéral : de L2-L3
Nerf cutané fémoral latéral : coincé sous le ligament inguinal ou le fascia lata
Symptomes d’une mévralgie paresthésique?
Paresthésie et perte de sensation dans CUISSE LATÉRALE
AUCUNE ATTEINTE MOTRICE : UNIQUEMENT UNE ATTEINTE SENSITIVE
PAS DE CHANGEMENT DANS LES RÉFLEXES NON PLUS
CAUSES DE MÉVRALGIE PARESTHÉSIQUE?
- OBÉSITÉ
- GROSSESSE
- PERTE DE POIDS
- CEINTURE D’ÉQUIPEMENT LOURD
SX AUGMENTÉS APRÈS LONGUE MARCHE, DEBOUT OU ASSIS
Comment peut-on différencier une méralgie paresthésique dont la racine est L2-L3 et une radiculopathie de L2-L3?
Une radiculopathie entraîne normalement une ATTEINTE MOTRICE AUSSI, ET RÉFLEXES PATELLAIRES DIMINUÉS
Polyneuropathie diabétique entraîne une atteinte sensitive ou motrice?
Les 2 : sensorimoteur avec paresthésies douloureuses
3 types de neuropathies dans la polyneuropathie périphérique diabétique?
- Polyneuropathie distale symétrique
- Mononeuropathie
- Neuropathie autonomique
Dans la polyneuropathie diabétique de type distale symétrique, quel type d’atteinte?
Atteinte SENSORIELLE (dont la douleur) distale en gants/chaussettes
Explication de la polyneuroathie distale périphérique dans le diabète : physiopatho?
Dégénérescence axonale : donc les neurones sensitifs perdent leur transport antérograde sens inverse pour le transport des nutriments essentiels à la survie du neurone vers le bout de l’axone vers les récepteurs cutanés
Comme c’est une atteinte du transport antérograde, les axones sont dégénérés en DYING BACK (du distal vers le proximal) et touche les nerfs les plus longs en premier : atteint les extrémités
Aussi une atteinte MOTRICE MAIS MOINS PIRE QUE L’ATTEINTE SENSORIELLE
DANS LA POLYNEUROPATHIE DISTALE SYMÉTRIQUE PAR DIABÈTE, LA MYÉLINE EST-ELLE AFFECTÉE?
OUI, MAIS SURVIENT APRÈS LA DÉGÉNÉRESCENCE AXONALE
La mononeuropathie diabétique cause une atteinte de quels nerfs, et lesquels en particulier?
Atteinte d’un seul nerf crânien ou d’un seul nerf spinal radiculaire
Les + atteints sont NC III, nerf fémoral et nerf sciatique
Atteinte sensorielle et motrice
Les mononeuropathies diabétiques sont-elles causées par une compression?
Possiblement : peut survenir dans les sites de compression (tunnel carpien) mais ailleurs aussi
La neuropathie autonomique au repos se présente comment?
Atteinte des voies du système nerveux autonome
- Tachycardie de repos
- Hypotension orthostatique
- Gastroparésie
- Atonie vessie
- troubles érectiles
- Atteinte pupillaire anormale : myosis et réflexe photomoteur diminué
3 éléments de physiopathologie possible de la neuropathie diabétique?
- Atteinte de la microvascularisation des nerfs périphériques
- Glycémie entraîne
1) stress oxydatif
2) perturbation neurotrophique –> facteurs de survie des neurones
3) Perturbations biochimiques - Atteinte auto-immune
Les activités répétitives de flexion du poignet qui entraînent SD tunnel carpien entraînent quelle modification du tunnel qui cause la séquestration?
Quel nerf est séquestré?
Hausse de l’oedème, inflammation et lésions de stress répétitives du canal, et donc séquestre le nerf
NERF MÉDIAN
Autres que les gestes répétitifs, quelles sont les causes de tunnel carpien?
- Diabète
- Grossesse
- Hypothyroïdie
- Amylose
- Arthrite
- Fracture du poignet
- Contraceptifs oraux
- Acromégalie
- Urémie
Quelle démographie est + affectée par tunnel carpien?
Femmes > 30 ans
Quels sont les sx du canal carpien?
- Engourdissement/paresthésie des 3 1ers doigts et moitié du 4ème doigt
- Atteinte de ABDUCTION POUCE PLAN PERPENDICULAIRE À LA PAUME (flexion et opposition du pouce peuvent aussi être faibles
Quelles fonctions motrices sont conservées dans le tunnel carpien, et pourquoi?
Flexion de 2e-3e doigts
Flexion du poignet
Sensation sur éminence thénar est ok aussi
CAR NERFS DE CES FONCTIONS SE RAMIFIENT PROXIMALEMENT AU CANAL CAPRIEN
2 TESTS CLASSIQUES DE TUNNEL CARPIEN
TESTS POUR PROVOQUER PARESTHÉSIES
- TINEL : marteau frappe nerf médian : entraîne paresthésie classique
- PHALEN : pousser le dos des mains ensembles avec les poignets fléchis : entraîne paresthésie classique
EN CAS D’ATTEINTE DE LA RACINE DORSALE SPINALE, COMMENT VARIE LE TEST DE RAPIDITÉ DE CONDUCTION?
RACINE VENTRALE?
DORSALE : dommage racine conserve intact toute la partie distale du nerf et le noyau dans le ganlgion sensitif = la vitesse de conduction est normale
VENTRALE : atteinte racine ventrale coupe le lien entre noyau matière grise et longue région distale du nerf, donc DÉGÉNÉRESCENCE DES AXONES DISTAUX = VITESSE DE CONDUCTION EST ALLONGÉE OU ABOLIE
RÉDUCTION VITESSE CONDUCTION INDIQUE QUELLE ATTEINTE?
Démyélinisation de l’axone
Réduction AMPLITUDE des potentiels d’action des neurones indique quelle atteinte?
Dégénérescence axonale
À l’EMG d’un muscle sans contraction, une myopathie (maladie des muscles) entraîne quoi?
Une neuropathie?
Myopathie : Baisse de la vitesse de conduction et de l’amplitude du potentiel d’action
Neuropathie : Potentiel d’action de grande amplitude et de grande durée
À l’EMG d’un muscle avec contraction, une myopathie (maladie des muscles) entraîne quoi?
Une neuropathie?
Myopathie : Fibres recrutées pour faire le mouvement sont augmentées mais amplitude potentiel d’Action est diminuée
Neuropathoe : Fréquence de décharge interrompue
Comme analgésique, comment fonctionne amytriptilyne?
Tryclique
Bloque les pompes de recapture de la noradrénaline et de la sérotonine dans la synapse
= +++ de noradrénaline et sérotonine dans les fentes synaptiques
= HAUSSE POTENTIELS D’ACTIONS DES FIBRES DESCENDANTES QUI DIMINUENT LA DOULEUR
Comment fonctionne prégabaline comme analgésique?
INHIBITEUR de certains canaux calciques voltages-dépendants du neurone présynaptique = BAISSE EXCITATION NEURONALE DE LA CORNE POSTÉRIEURE = moins de douleur
Hb glyquée permet quoi?
Évaluation de la glycémie à plus long terme : depuis les 2-3 derniers mois
Atteinte du tronc supérieur du plexus brachial (C5-C6 : causé comment et quels sx?
accident de moto, traction sur épaule enfant pendant accouchement difficile
atteinte des mx de c5-c6 : atteinte du biceps, brachioradial, deltoïde, infra-épineux, grand pectoral et extenseurs du poignet
WAITER’S TIP : BRAS SUR LE CÔTÉ, TOURNÉ VERS L’INTÉRIEUR, POIGNET FLÉCHIT
mouvements doigts et mains = ok
ddx = radiculopathie c5-c6
atteinte du tronc inférieur plexus radial : comment et quelle atteinte?
En se retenant à quelque chose en tombant
ATTEINTE DE C8-T1 : FAIBLESSE MAINS ET DOIGTS ET ÉMNENCE HYPOTHÉNARE, ET PERTE SENSORIELLE ULNAIRE MAIN ET AVANT-BRAS
SI ATTEINTE T1 PROXIMALEMENT AU TRONC SYMPATHIQUE = SD HORNER
ddx ; neuropathie ulnaire ou radiculopathie C8-T1
SD de pancoast?
Présence d’une tumeur pulmonaire apicale : carcinome non à petites cellules
Tumeur s’étend sur le plexus brachial inférieur
Entraîne signes du plexus inférieur, et atteint aussi le nerf X récurrent laryngé = ATTEINT LES MUSCLES DU LARYNX ET CAUSE ENROUEMENT DE LA VOIX, VOIX RAUQUE
COMMENT RAPIDEMENT DIFFÉRENCIER ATTEINTE PLEXOPATHIE BRANCHE INFÉRIEURE BRACHIALE C8-T1, ET NEUROPATHIE NERF ULNAIRE?
PLEXOPATHIE TRONC INFÉRIEUR CAUSE UN DÉFICIT SENSITIF DANS LE TERRITOIRE DE T1 (AVANT-BRAS MÉDIAL), VS NEUROPATHIE ULNAIRE QUI CAUSE JUSTE DANS LES 4-5E DOIGTS
plexopathie peut aussi causer atteinte de Horner si avant que la branche sympathique quitte la racine T1,
effets 2nd pregabaline :
somnolence gain de poids étourdissement oedème incoordination motrice
effets 2nd amytriptiline
constipation rétention urinaire hypotension orthostatique céphalée étourdissements somnolence
