CM 9 - Mise à niveau aménorrhée + SOPK Flashcards
Expliquez la physiopathologie du SOPK
- Insulinorésistance
- Composante génétique
- Hyperinsulinisme compensatoire
- Dysfonction axe H-H-O
- Anovulation
- ↑ androgènes ovariens
On est pas 100% certain du mécanisme
Quels sont les critères diagnostics du SOPK?
2/3 parmi:
- Oligo/anovulation
- Signes cliniques et/ou biochimiques d’hyperandrogénisme
- Aspect polykystique des ovaires à l’écho
- ≥12 follicules ( 2-9 mm) dans au moins 1 ovaire
- et/ou volume ovarien >10 mL
En l’absence d’autres causes (hyperprolactinémie, cushing, hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs androgénisantes, dysf thyroïdienne …)
Pourquoi dit-on que ce ne sont pas réellement des kystes en SOPK?
Ce sont des follicules
(si on donne de la FSH à ces femmes, les follicules peuvent se mettre à croitre et ovuler)
Quels sont les causes de saignements utérins anormaux en pré-ménopause?
PALM
Polypes
Adénomyosis
Leiomyome (fibrome)
Malignité
COEIN
Coagulopathie
Ovulatoire (ex: anovulation chronique)
Endométrial
Iatrogénique (ex: contraceptifs)
Non-classifiées
Quels sont les causes de saignements utérin anormaux post-ménoposiques ?
- Polypes
- Malignité (à éliminer avec bx)
- Endométrial (hyperplasie ou atrophie)
Nommez 4 facteurs de risque du cancer du sein
- Première grossesse après 30 ans (RR 1.9)
- Obésité (RR 1.8-2.1)
- Sédentarité (RR 1.5)
- ROH plus que 7 cons/sem (RR 1.2-1.6)
- Hormonothérapie combinée (E+Progestatif) de la menopause (RR 1.3 après 5 ans)
Quelle est la cause principale du cancer du col de l’utérus?
VPH
Donc prévention = vaccin VPH
- Nonavalent ( VPH-9) (celui au Qc au primaire)
− Souches causant les cancers (16,18, 31, 33, 45, 52, 58)
− Souches causant les condylomes (6,11) - Bivalent (VPH-2) (celui au Qc au secondaire)
− Souches causant les cancers (16,18)
Qui est atteint du cancer de l’ovaire?
- Souvent associé avec des mutations génétiques ( BRCA)
- Majorité des cas en post-ménopause
Quels sont les symptômes du cancer de l’ovaire?
Symptômes non spécifiques = Dx tardif
Quels sont les outils de dépistage pour le cancer de l’ovaire?
Aucun
Si on suspecte une masse ovarienne ou un cancer de l’ovaire, quels examens demander?
- Échographie pelvienne
- Dosage CA-125 (et CEA, CA19-9, CA15-3, LDH, AFP)
Comment se fait la différentiation sexuelle?
Pas savoir par coeur, juste comprendre en gros pour les aménorrhées
Comment différentier les causes d’aménorrhée primaire?
- Seins signifient qu’on a de l’oestrogène
- Présence d’utérus veut dire qu’on avait pas d’AMH, donc pas de sertoli
Quels organes peuvent être affectés en aménorrhée primaire ?
Comment investiguer l’aménorrhée primaire?
Si la FSH est élevée, ça veut dire qu’il n’y a pas de rétroaction a/n de l’ovaire (ovaire ne fonctionne pas)
Quelles peuvent être les causes d’aménorrhée secondaire?
Comment investiguer une aménorrhée secondaire?
- BHCG
- Testderetraitauprogestatif
- FSH,LH,estradiol
- TSH
- Prolactine
- Testostérone
Par quoi est causée l’hyperprolactinémie?
La sécrétion de la prolactine est sous contrôle inhibiteur par l’hypothalamus
Vs
Autres hormones (FSH, LH) est sous contrôle stimulant par l’hypothalamus
Causes les + fréq = prolactinome (adénome a/n de l’hypophyse qui sécrète de la prolactine) et médicaments (tous Rx qui ↓ dopamine ont pour effet d’↑ la prolactine)
Stimulation mamelon : percing, zona
Quels sont les effets des contraceptifs hormonaux combinés?
Suppression de l’ovulation (progestatifs inhibe le pic de LH)
Inhibition de la croissance folliculaire (estrogènes sur FSH)
Modification de la glaire cervicale (progestatifs)
Atrophie de l’endomètre (progestatifs)
Quels sont les effets d’un progestatif oral seul?
Modification de la glaire
Modification de l’endomètre
Quels sont les effets des progestatifs injectables?
Suppression de l’ovulation
Modification de la glaire cervicale
Modification de l’endomètre
Quels sont les effets de la contraception orale d’urgence?
Suppression ou retard de l’ovulation
Inhibition de la fécondation
Quels sont les effets du stérilet à levonorgestrel?
- Modification de la glaire cervicale
- Atrophie de l’endomètre
Quels sont les effets de l’implant progestatif?
- Suppression de l’ovulation
- Modification de la glaire cervicale
- Atrophie de l’endomètre
Quels sont les effets du stérilet au cuivre?
Inhibition de la fécondation
Quelles sont les méthodes définitives de stérilisation?
- Ligature tubaire ou salpingectomie
- Vasectomie
Vrai ou faux? Pour traiter des symptômes de ménopauses, il faut avoir un dx de ménopause
Faux
On peut être en transition ménopausique (3-5 ans)
Quels sont les symptômes de la ménopause?
Quels sont les avantages de l’hormonothérapie de la ménopause?
Efficace pour :
- Symptômes vasomoteurs
- Troubles du sommeil (insomnie)
- Atrophie génito-urinaire
- Dyspareunie
- Prévention de l’ostéoporose
Spéculatifs (si débutée jeune et prise prolongée)
- ↓ maladie coronarienne
- ↓ cancer colorectal
- ↓ déclin cognitif
Quels sont les risques associés à l’hormonothérapie de la ménopause?
- ↑ AVC thrombotique
- ↑ Thrombo-embolie veineuse (voie orale)
- ↑ Modérée du cancer du sein (8/10000 femmes/année) après plus de 5 ans d’utilisation → Seulement si estrogène + progestatif ( p/r à progestérone)
- ↑ Densité mammaire
- ↑ Cholécystite/cholélithiase (voi orale)
Si la patiente a un utérus, que faut-il ajouter au traitement par oestrogène pour la ménopause?
Progestérone, pour éviter cancer de l’endomètre
À qui devrait-on prescrire l’hormonothérapie de la ménopause?
- Pour toute patiente symptomatique en l’absence de contre-indications
- Peut être débutée pendant la transition ménopausique ( péri-menopause)
- Pas de durée maximale d’utilisation
Quelles sont les différentes techniques de procréation médicale assistée?
Vrai ou faux? La fécondation in vitro a toujours plus de chance de grossesse qu’une insémination
Vrai
