APP 7 - SOPK Flashcards
La cause exacte de SPOK n’est pas bien comprise, mais le problème principal semble être ____?
Signaux inappropriés entre l’axe H-H et l’ovaire
● La fréquence de sécrétion pulsatile de GnRH détermine, en partie, la proportion relative de LH et de FSH qui sera sécrétée dans le gonadotrope → fréquence de sécrétion de GnRH + rapide chez SOPK, favorisant ainsi la sécrétion de LH p/r à la FSH.
● En réponse à la stimulation par la LH, cellules de la thèque synthétisent les androgènes. Cellules de la thèque en SOPK seraient + efficaces pour convertir les précurseurs des androgènes en testostérone que la normale
- FSH régule l’activité de l’aromatase des cellules de la granulosa, déterminant alors combien d’oestrogène sera synthétisée à partir des précurseurs des androgènes.
- Qd ratio LH/FSH ↑ , l’ovaire forme préférentiellement des androgènes.
● Androgènes en excès relargués dans le sang, vers les tissus adipeux. Une proportion significative de ces androgènes seront alors convertis en estrone par l’aromatase = feedback négatif sur la FSH, accentuant le ratio LH/FSH ↑
Qu’arrive-t-il s’il y a trop d’oestrogène de façon continue?
Pas de pic de LH
Pourquoi les SOPK n’ovulent souvent pas?
LH est sécrétée en si grande quantité qu’il devient impossible d’induire un pic de LH = ∅ ovulation.
● Les ovaires kystiques représentent donc de larges follicules antraux qui ont échoués à ovuler en entrer en phase lutéale.
● Sécrétion continue de gonadotropines mène à élargissement ovarien et les ovaires ont typiquement une capsule épaissie et de nombreux follicules, dont plusieurs évoluent vers l’atrésie.
Quel rôle joue l’insuline dans le SOPK?
Rôle direct et indirect dans la pathogenèse de l’hyperandrogénisme du SOPK.
● L’insuline agit en synergisme avec la LH pour stimuler la synthèse d’androgènes par les cellules de la thèque. Elle favorise la croissance de la cellule de la thèque par son récepteur à l’insuline, ce qui fait en sorte qu’elle aura + de récepteurs à la LH.
● L’insuline inhibe synthèse hépatique de SHBG, la protéine qui lie la testostérone circulante = ↑ la proportion de testostérone libre, ou dispo → Puisque les SOPK ont typiquement de l’hyperinsulinémie, la [ ] de testostérone libre est souvent ↑ alors que testo totale est dans la limite sup de la normale ou légèrement ↑
● ↓ des niveaux d’insuline (par perte de poids, exercice ou merformine) améliore l’hyperandrogénisme et la SOPK. De plus, une réponse inadéquate du follicule à la FSH peut être causée par un problème de signalisation de l’IGF-1 ou de l’insuline.
Quelle est la prévalence du SOPK?
5-10%
Comment diagnostiquer un SOPK?
2 des 3 conditions suivantes (critères de Rotterdam):
− Dysfonction ovulatoire → Oligoménorrhée ou aménorrhée (donc oligoovulation ou anovulation)
− Sécrétion excessive d’androgènes (mesurée, ou objectivée par certaines manifestations cliniques → hirsutisme, acné ou biochimiques → Androgènes sériques ↑)
− Ovaires polykystiques (écho) et exclusion des autres étiologies (Cushing, tumeurs sécrétant des androgènes, hyperplasie adrénale congénitale) (dx d’exclusion)
Ainsi, il n’est pas nécessaire d’avoir des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK, et leur seule présence ne permet pas non plus le dx
Pourquoi tester la 17-OH progestérone lorsqu’on suspecte un SOPK?
Éliminer une maladie surrénalienne
Quel est le meilleur test à utiliser pour mesurer les androgènes sériques?
Calcul de la testostérone libre à partir de la mesure de la testostérone totale et de la SHBG
Comment quantifier l’hirsutisme?
Échelle de Ferriman-Gallwey (score ≥ 2-3 chez les Chinois vs ≥ 9-10 chez les Méditerranéens)
Comment savoir si on a une dysfonction de l’ovulation ou anovulation ?
Menstruations irrégulières (cycles de < 21 j ou > 35 j)
o Les menstruations régulières qui surviennent tous les 21 à 35 j ne confirment pas une fonction ovulatoire normale chez les femmes atteintes d’hyperandrogénie :
▪ 15 à 40% des femmes hyperandrogènes et de règles régulières ont un dysfonctionnement ovulatoire.
Quand peut-on dire qu’on est en présence d’ovaire polykystiques?
Se définit comme ≥ 12 follicules antraux de 2-9 mm de diamètre ou dans volume ovarien de > 10 mL dans au moins 1 ovaire
Quand débutent habituellement les symptômes de SOPK ?
Autour de la ménarche, mais peut aussi débuter après la puberté en raison de modifications environnementales comme un gain de poids. Une pubarche précoce, qui est le résultat d’une sécrétion précoce d’androgènes, peut être un présage du syndrome.
Nommez 4 comorbidités associées au SOPK
− Obésité
− Résistance à l’insuline/ DB2
− HTA et dysfonction vasculaire
− MCAS et MVAS
− SAHS
− Cancer : Taux + élevé de cancers endomètre et hyperplasie de l’endomètre, association moins certaine avec cancer du sein
Quels sont les symptômes du SOPK?
− SHBG basse sauf si prend pilule
− Typiquement : ↑ androgènes, œstrogènes et LH (ou ↑ ratio LH/FSH)
− Anovulation chronique, qui se manifeste svnt par oligoménorrhée (< 9 menstruations/ an)
− Manifestations cutanées de l’hyperandrogénisme : Hirsutisme, acné, perte capillaire avec distribution masculine (alopécie androgénique)
− Manifestations cutanées de l’hyperinsulinisme : Acanthosis nigrians surtout a/n des plis (coudes, aisselles)
− Surpoids/obésité
Quand peut-on dire que la fréquence des règles est normale ou anormale?
Fréquent < 24 jours
Normale 24-38
Infréquent > 38
Absent
Qu’est-ce qui nous permet de dire si les règles sont régulières ou irrégulières?
Régulière : varie +/- 2-20 jours
Irrégulière Varie > 20 jours
(sur 12 mois)
Quand dit-on que les règles sont abondantes vs normales?
Abondantes > 80 mL
Normales 5-80 mL
Légères < 5 mL
Différenciez polyménorrhée, ménorragie, métrorrhagie, et saignement utérin dysfonctionnel
Polyménorrhée: Menstruation anormalement fréquentes à des intervalles de < 24j
Ménorragie : Menstruations excessives et/ou prolongées (> 80 mL et > 7j) à des intervalles réguliers et normaux
Métrorrhagie : Saignement utérin irrégulier
Ménométrorrhagie: Saignement utérin irrégulier et abondant
Saignement utérin dysfonctionnel : Saignement causé par une dysfonction ovulatoire
Quelles sont les causes de saignement utérin anormaux chez les jeunes filles ?
Saignements avant la ménarche sont tjs anormaux. Ils peuvent être causés par un trauma, corps étranger ( jouets, pièces de monnaie ou papier toilette), irritation de la zone génitale (bain moussant, savons, lotions ou infection), ou problèmes des voies urinaires. Les saignements peuvent également survenir à la suite d’abus sexuels.
Quelles sont les causes de saignement utérins anormaux chez les adolescentes ?
Bcp ont des épisodes de saignements irréguliers pendant les 1iers mois post ménarche (ovulation pas encore régulière). Se résolvent sans tx lorsque le cycle hormonal et l’ovulation se normalisent. Si les sgmts irréguliers persistent au-delà de cette période, ou s’ils sont abondants, une évaluation supplémentaire est nécessaire.
Des saignements anormaux chez les ados peuvent également être causés par : grossesse, infection, troubles de saignement ou autres maladies médicales.
Quelle est la cause la plus fréquente de saignement utérin anormal chez les femmes en âge de procréer ?
Dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation)
Comment un cycle anovulatoire peut mener à un saignement utérin anormal?
Au cours d’un cycle anovulatoire, l’oestrogène est produit, mais le corps jaune ne se forme pas. Ainsi, la sécrétion cyclique normale de progestérone ne se produit pas et l’oestrogène stimule l’endomètre sans opposition. Sans opposition de la progestérone, l’endomètre continue à proliférer, dépassant finalement son approvisionnement en sang ; il se détache alors de manière incomplète et saigne de manière irrégulière et parfois profuse ou pendant de nombreux jours. Lorsque ce processus anormal se produit de manière répétée, l’endomètre peut devenir hyperplasique, parfois avec des cellules atypiques ou cancéreuses.
Qui suis-je? Masse bénigne dans la couche musculaire de l’utérus (myomètre)
Fibrome utérin
Qui suis-je? Condition dans laquelle la muqueuse de l’utérus (endomètre) se développe dans le myomètre.
Adénomyose utérine
Qui suis-je? Croissances charnues (généralement bénignes) de tissu qui se projettent dans la cavité utérine.
Polypes endométriaux
Outre la dysfonction ovulatoire, nommez 4 autres causes de saignements utérins chez la femme pré-ménopausée
● Grossesse
● Cancer ou pré-cancer du col ou de l’endomètre
● Infection ou inflammation du col ou de l’endomètre.
● Troubles de la coagulation tels utilisation de rx ACO, von Willebrand, anomalies plaquettaires ou pb facteurs de coagulation.
● Maladies médicales : hypothyroïdie, maladie du foie ou IRC
Expliquez comment les cycles ovulatoires peuvent causer des saignement utérins anormaux
Chgmts abrupts des niveaux d’hormones au moment de l’ovulation peuvent causer des taches vaginales ou petites qt de sgmts. Des sgmts erratiques ou imprévisibles peuvent également survenir chez pré-ménopausées sous contraceptif hormonaux.
Lorsque le sgmt utérin anormal survient chez celles ayant cycles ovulatoires, la sécrétion de progestérone est prolongée → desquamation irrégulière de l’endomètre en résulte, probablement pcq les niveaux d’oestrogène restent faibles, près du seuil de saignement (comme lors des menstruations). Chez femmes obèses, un SUA ovulatoire peut survenir si les niveaux d’oestrogène sont ↑ = aménorrhée alternant avec des sgmts irréguliers ou prolongés.
Certaines femmes n’ovulent pas régulièrement et peuvent connaître des sgmts vaginaux imprévisibles légers ou abondants. Bien qu’une ovulation irrégulière soit + fréq lorsque les périodes menstruelles commencent et pendant la périménopause, elle peut survenir à tout moment pendant les années de reproduction.
Il existe deux types clinicopathologiques différents de carcinome de l’endomètre. Quels sont-ils?
- Type dépendant de l’œstrogène
- Type non œstrogène-dépendant.
Décrire l’anatomie de la glande mammaire
Chaque glande mammaire est composée d’environ 20 lobes, chacun avec un canal lactifère excréteur qui s’ouvre au mamelon.
- Un lobe est composé de plusieurs lobules, qui contiennent des structures sécrétoires appelées alvéoles, et les parties terminales de canaux.
- Les canaux lactifères relient les lobules contenant le produit sécrétoire des alvéoles au mamelon. Juste avant d’arriver au mamelon, chaque conduit se dilate pour former un sinus lactifère, dans lesquels le lait s’accumule entre les tétées.
