CM 4 - Mise à niveau Thyroïde + Diabète Flashcards
Expliquez l’axe H-H-Thyroïdien
Comment se fait la synthèse de T4 & T3?
- Entrée Iode (NIS)
- Oxydation (TPO)
- Organification (TPO)
- Couplage (TPO)
- Protéolyse de Tg
- Désiodination MIT/DIT
- 5’Désiodase T4 en T3
- Sécrétion de T4 et de T3
F 35 ans, avec palpitations et tremblements. Bilan thyroïdien :
TSH < 0.01mU/L (N 0.4-5) T4l 40pmol/L (N 10-22)
Lequel des éléments suivants va en faveur d’un dx de thyroïdite silencieuse?
a) Présence d’un myxodème prétibial
b) Valeur de T3 libre normale
c) Taux de captation diminué
d) Présence d’anticorps TSI
Taux de captation diminué
T4 libre ↑ et TSH supprimée
Ddx d’hyperthyroïdie
- Maladie de Graves (TSI à doser)
- Thyroïdite (auto-immune, subaiguë, silencieuse)
- Adénome toxique / goître multi-nodulaire
- Etc…
Qu’est-ce que la scintigraphie de la thyroïde?
- Image de la thyroïde
- Marqueurs possibles: 99mTc IV (capté mais non organifié par NIS) ou 123I ou 131I
- Objectif: Déterminer la morphologie de la glande
- Exemple d’indications: Hypothyroïdie congénitale ou Nodule chaud (la TSH est donc ⬇)
Quel examen d’imagerie est essentiel au ddx d’hyperthyroïdie?
Imagerie en médecine nucléaire (captation)
- Mesure faite 24 h post administration du marqueur (iode 123/131 ou 99mTc)
- % de rétention a/n de la loge thyroïdienne (N: ~ 15-25%)
- Permet de déterminer la fonction de la glande
Comment varient les hormones thyroïdiennes en fonction des différents types de thyroïdites (auto-immunes vs subaigues vs silencieuses)?
H 15 ans, consulte à l’urgence en fin de soirée pour fatigue importante. À l’examen physique, vous notez la présence d’un goître. Bilan thyroïdien:
TSH 16mU/L (N 0.4-5) T4l 14 pmol/L (N 10-22)
Lequel des dx suivants le plus probable?
a) Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
b) Hypothyroïdie auto-immune
c) Lésion hypothalamique sécrétant du TRH
d) Manque d’apports alimentaires en iode
Hypothyroïdie auto-immune
TSH ↑ et T4L normale
F 25 ans, suivie pour un craniopharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radiothérapie. Dans le cadre de sa visite de contrôle, bilan thyroïdien: TSH 0.01 mU/L (N 0.4-5) T4l 6 pmol/L (N 10-22)
Lequel des dx suivants vous apparaît le plus probable?
a) Thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie
b) Thyroïdite en phase d’hypothyroïdie
c) Erreur de votre labo
d) Hypothyroïdie d’origine centrale
Hypothyroïdie d’origine centrale
TSH ↓ et T4L ↓
Si la TSH est ‘‘anormalement normale’’ avec une T4L ↓, penser à une cause centrale
H 65 ans, consulte pour masse cervicale. Aucun symptôme par ailleurs. À l’examen physique, vous notez un volumineux nodule a/n du lobe thyroïdien gauche.
Lequel des tests suivants doit être fait en premier chez votre patient?
a) Échographie de la thyroïde
b) Scintigraphie thyroïdienne
c) Dosage de la TSH sérique
d) Biopsie à l’aiguille fine
Dosage de TSH
Investigation pour nodule thyroïdien:
- Bilan thyroïdien
- Écho thyroïdienne avec visualisation des aires ganglionnaires
- +/- cytoponction selon ce qu’on voit à l’écho
Dans l’investigation d’un nodule thyroïdien, il n’y a PAS d’indication de faire une scinti SAUF si le bilan démontre une HYPERTHYROÏDIE, donc faire TSH pour savoir si on doit faire scinti
Où peuvent se développer les cancers thyroïdiens?
Quels sont les effets métaboliques de l’insuline?
Quels sont les effets du glucagon a/n du foie?
Permet de se servir de sources d’énergie emmagasinées dans le foie via :
- Glycogénolyse
- Néoglucogenèse
- Cétogenèse (synthèse des AGL)
- Oxydation des AGL
Comment poser le diagnostic de pré-diabète?
Comment poser le diagnostic de diabète?
- Pour les besoins de confirmation, il est préférable de répéter la même épreuve (en temps opportun).
- Toutefois, chez un patient asympto, une glycémie aléatoire se situant à l’intérieur des valeurs définissant le diabète doit être confirmée par un autre type d’épreuve.
- Si les résultats de 2 épreuves différentes sont disponibles et qu’ils se situent au-dessus du seuil dx, dx de DB est confirmé.
Comparez le diabète de type 1 vs type 2
Comment se développe le diabète de type 1 ?
Expliquez la pathogénèse de l’acidocétose diabétique
Déficit absolu/relatif en insuline +/- stress/infection → ↑ des hormones de contre-régulation (glucagon, cortisol, GH, catécholamines) → ⬆ Lipolyse → ⬆ AGL a/n hépatique → ⬆ cétogenèse
→ ⬆ bêta-hydroxybutyrates ⬆ acétatoacétate ⬆acétone
Quelle est la pathogénèse de l’état hyper osmolaire?
⬇Insuline mais suffisante pour inhiber la cétogenèse, donc ∅ cétones
Résumez les antiglycémiants oraux
Quelles sont les hormones de contre-régulation de l’hypoglycémie ?
Comment varient les hormones thyroïdiennes en fonction des différents types de thyroïdites (auto-immunes vs subaigues vs silencieuses)?
