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MMD2233 - ENDOCRINO > CM 6 - Grossesse, Accouchement > Flashcards

CM 6 - Grossesse, Accouchement Flashcards

1
Q

Quelle grosseur a un utérus non gravide ?

A

70 g avec cavité de 10 ml

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Q

Quelle grosseur a un utérus gravide à terme?

A

Cavité 5.0 L ad 20.0 L, donc ↑ de 500 à 1000 x à cause de l’étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissus fibreux. Pèse environ 1100 g

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Q

Vrai ou faux? Afin de permettre la grossesse, l’utérus produit +++ de nouveaux myocytes

A

Faux
Étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissu fibreux

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4
Q

Quand s’implante le blastocyte lors de la grossesse?

A

6-8 j post fécondation

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5
Q

Faites la bonne association:
Cytotrophoblaste vs syncytiotrophoblaste
avec
Versant maternel vs Villosité choriales

A
  • Cytotrophoblaste → villosités choriales
  • Syncytiotrophoblaste → versant maternel
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6
Q

Comment se fait la circulation foetale ?

A
  • Sang veineux fœtal arrive par les 2 ‘artères’ ombilicales, et se rend dans les chambres intervilleuses où le sang maternel (+ riche en O2) baigne et où se font les échanges
  • Sang oxygéné retourne au foetus via la veine ombilicale
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7
Q

Où sont les 3 shunts physiologiques dans le foetus ?

A
  1. Canal artériel (ductus arteriosus)
  2. Ductus venosus
  3. Foramen ovale
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8
Q

Quelle est typiquement l’hormone de grossesse?

A

hCG (human Chorionic Gonadotrophin)

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9
Q

La hCG a une activité biologique très similaire à quelle hormone?

A

LH, FSH et TSH
(même sous-unité alpha, c’est pourquoi on dose la bêta hCG, si non ça serait faussé par les autres)

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10
Q

Quelle est la 1/2 vie de la hCG?

A

24 h (LH 2 h)

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11
Q

Par quoi est produite la hCG?

A

Production quasi exclusive placentaire (syncytiotrophoblaste), présente dans le sang maternel environ 8 j post ovulation

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12
Q

Quelle est la fonction de la hCG?

A
  • Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone
  • Développement testiculaire chez le fœtus mâle (remplace la LH fœtale qui n’est pas encore active)
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13
Q

Comment évoluent les taux d’hCG durant la grossesse ?

A
  1. Pic de hCG au début, pic à 10 sem, puis redescent pour atteindre un plateau (reste + ad fin grossesse)
  2. En même temps, les hormones ovariennes sont produites par le placenta et augmentent tout au long de la grossesse
  3. Prolactine produite par l’hypophyse augmente aussi
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14
Q

La structure du hPL (human placental lactogen) est semblable à quelles autres hormones?

A

Prolactine et GH

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15
Q

À quoi sert la hPL?

A

Effets sur la mère, peu ou pas d’effet sur le foetus
Maternelles

  • Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’AA pour le fœtus (Cause du db gestationnel)
  • Lipolyse et ↑ acides gras libres circulants
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16
Q

En quoi la synthèse placentaire d’oestrogènes est différente de la synthèse ovarienne?

A

Absence de l’enzyme 17α-hydroxylase/17,20-desmolase dans le placenta, donc le syncytiotrophoblaste produit l’ACTH pour stimuler surrénales foetales à produire de la DHEAS
Puis aromatase pour convertir précurseurs d’origine fœtale: DHEAS → Androstènedione → Estriol

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17
Q

Quelle hormone protège la grossesse?

A

Progestérone

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18
Q

À quoi sert la progestérone placentaire?

A

Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires…)

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19
Q

Durant la grossesse, le volume sanguin ↑ de 40-45% à terme. Pourquoi?

A
  • Prévention de l’hypotension due à la ↓ du retour veineux
  • Permet une bonne perfusion utérine
  • Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
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20
Q

Sachant que le nombre d’erythrocytes augmente de 33%, pourquoi a-t-on de l’anémie physiologique en grossesse?

A

Érythrocytes augmentent par légère hyperplasie érythroide moelle osseuse et EPO maternelle ↑, mais sachant que le volume circulant ↑ de 40-45%, ça ne suffit pas, donc → Hb normale= 100-120 mg/dl par hémodilution

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21
Q

Quels sont les changements cardiaques en grossesse?

A
  • +++ chgmts dans les 8 1ères sem
  • ↑ FC de 10 bpm
  • Élévation du diaphragme: ♥ déplacé vers la G et en haut, rotation légère sur son axe (apex plus latéral)
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22
Q

Quel est l’impact de la grossesse sur la TA?

A
  • ↑ du DC (45%): ↑ de 20 à 50% à chaque contraction
  • Débit maximal : 1ière sem post-partum
  • ↓ de T.A. par ↓ des résistances périphériques, puis ré↑ en fin de grossesse
  • Effet de la position dorsale maternelle sur la pression veineuse fémorale et la VCI
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23
Q

Quelles sont les adaptations du système respiratoire en grossesse?

A
  • Déplacement du diaphragme de 4 cm
  • ↑ du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
  • ↑ volume courant
  • Rythme respiratoire stable
  • Impression de dyspnée subjective par ↓ de la PCO2 (27-32 mmHg)
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24
Q

Quelles sont les adaptations de la fonction rénale en grossesse?

A
  • Hémodynamique rénale ↑ (filtration glomérulaire ↑ 50%)
  • ↓ de créat et urée plasmatique
  • Chgmts du métabolisme acide- base (alcalose respiratoire compensée)
  • Osmolalité sanguine ↓
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25
Q

Quelles particularités peut-on voir à l’analyse d’urine d’une femme enceinte?

A

Glycosurie: peut-être normale et une conséquence de ↑ FGR, et d’un défaut de réabsorption tubulaire (↓ du seuil rénal de réabsorption du glucose)

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26
Q

Vrai ou faux? Il est normal d’avoir une légère protéinurie et hématurie chez la femme enceinte

A

Faux

27
Q

Quels sont les impacts de la grossesse sur le système GI?

A
  • Progestérone amène relaxation des muscles lisses de l’intestin →hypomotilité intestinale → réabsorption de l’eau → constipation
  • Vidange gastrique ralentie, ↓ du tonus du SOI, position de l’estomac plus haute → pyrosis, reflux
  • Gencives hyperémiées et fragiles
  • Hémorroïdes
28
Q

Quel est l’effet de la grossesse sur le foie ?

A
  • P. alcalines totales ↑ (production par placenta)
  • AST, ALT, GGT, Bilirubine: lég. diminution
  • Vésicule biliaire: ↓ de la contractilité, stase, ↑ de la saturation en cholestérol: ↑ risque de lithiase biliaire
29
Q

Quelles sont les adaptations endocriniennes de la grossesse a/n de l’hypophyse?

A
  • Volume de l’hypophyse ↑ de 33% (pour produire de la prolactine)
  • Prolactine : ↑ de 10X puis diminution post-partum
  • GH: N ou ↑
  • ACTH et cortisol↑
30
Q

Quelles sont les adaptations endocriniennes de la grossesse a/n de la thyroïde?

A
  • T4 totale ↑ mais T4 libre normale
  • Thyroglobuline ↑
  • TSH ↓ au 1er trimestre (supprimée par l’hCG) puis retour à la N
  • Goitre physiologique
31
Q

Quels sont les changements en grossesse p/r au métabolisme du glucose?

A
  • Légère hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale et hyperinsulinisme
  • État physiologique d’insulinorésistance relative (hPL)
  • Le but est un apport constant en glucose pour le foetus
32
Q

Quels sont les changements en grossesse p/r au métabolisme des gras?

A
  • ↑ considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
  • Accumulation de graisses centrales max au 2e trimestre puis diminution des réserves par la suite
33
Q

Qu’est-ce qui crée le liquide amniotique?

A
  • Au départ: ultrafiltration du plasma maternel
  • Par la suite (12 sem): liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau fœtale
  • Plus tard (20 sem): urine fœtale
  • Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire
34
Q

D’où provient l’ADN foetal libre circulant?

A

Origine placentaire

  • ↑ pdt la grossesse : 3-10% de l’ADN plasmatique libre
  • Élimination de la circulation maternelle < 24 h post accouchement (1/2 vie=15 min)
35
Q

Le dépistage prénatal avec l’ADN foetal libre circulant est-il sensible ou spécifique pour les trisomies?

A

Les 2

36
Q

À quelle fréquence devrait-on suivre une femme enceinte?

A

Chaque mois ad 32 sem, q 2 sem ad 36 sem puis q sem:

  • Surveille prise de poids maternelle
  • Surveille TA
  • Surveille croissance utérine, des mvmts fœtaux et audition du cœur fœtal
  • Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
  • Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie
37
Q

Quel test fait-on à 11-14 semaines de grossesse?

A

Datation + dépistage T21

38
Q

Quels tests fait-on à 18-20 semaines de grossesse?

A

Écho morphologique

39
Q

Quels tests fait-on à 24-28 semaines de grossesse?

A

Dépistage db gestationnel (50g ou 75g)

40
Q

Quels tests fait-on à 28 semaines de grossesse?

A

Anti-D Ig si Rh négatif

41
Q

Quels tests fait-on à 36 semaines de grossesse?

A
  • Dépistage strep groupe B
  • S’assurer que la présentation est céphalique sinon, version externe
42
Q

Vrai ou faux? Toutes les femmes enceintes devraient prendre des multivitamines

A

Faux
Juste si les apports sont insuffisants (ex: jumeaux)

43
Q

Quand devrait-on donner de l’acide folique en grossesse?

A

1-5 mg par j pré conception ad fin du 1er trimestre (prévention des anomalies du tube neural)

44
Q

Combien de calories une femme enceinte devrait-elle prendre de + par jour?

A

300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse

45
Q

Décrire la classification ABCDX durant la grossesse

A
  • A: pas de risque démontré
  • B: pas de risque animal, manque d’études contrôlées
  • C: possible risque animal, pas d’études contrôlées
  • D: Risques, mais bénéfices peuvent dépasser le risque
  • X: Anomalies fœtales démontrées
46
Q

Pourquoi les femmes enceintes ont des nausées et vomissements jusqu’à 12-14 semaines?

A

hCG

47
Q

À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est à terme ?

A

37-42 semaines d’aménorrhée

48
Q

À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est à pré-terme ?

A

Avant 37 semaines

49
Q

À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est post terme ?

A

Après 42 semaines

50
Q

Quelle est la définition du travail?

A

Contractions utérines régulières (5 min ou moins) douloureuses, avec chgmt du col (dilatation ou effacement)

51
Q

À quoi sert l’ocytocine durant le travail?

A
  • ↑ des récepteurs en fin de grossesse
  • Promotion du relâchement de prostaglandines du tissu endométrial
  • ↑ importante à la fin du 2e stade du travail d’où son importance au 3e stade pour maintenir une contraction tétanique de l’utérus
  • Seins: ↑ des récepteurs, favorise l’expulsion du lait
52
Q

À quoi servent les prostaglandines durant le travail?

A
  • Niveaux élevés dans le L.A., plasma maternel, urine maternelle pendant le travail
  • Prostaglandines induisent l’avortement ou le travail
  • L’administration d’AINS (inhibiteurs synthèse PG) retarde l’accouchement ou le travail préterme
53
Q

Quels sont les 3 stades du travail?

A
  • Stade 1: Dilatation du col ad complète (10 cm)
  • Stade 2: Accouchement
  • Stade 3: Expulsion placentaire
  • « Stade 4 »: surveillance post-partum
54
Q

Quand dit-on que la phase de latence est pathologique ?

A

Phase de latence prolongée

  • Nullipare: >20 heures
  • Multipare: > 14 heures
55
Q

Quand dit-on qu’on est en phase active (stade 1) du travail?

A

De 4 à 10 cm (dilatation complète)

  • Nullipare: 1 cm/h minimum
  • Multipare: 1.5 cm/h minimum
56
Q

Combien de temps dure la poussée chez la nullipare?

A

Moyenne 45 min
Pas + de 2 h (3 h si épidurale)

57
Q

Combien de temps dure la poussée chez la multipare?

A

Moyenne 10-30 min
Pas + d’1h (2 h si épidurale)

58
Q

Combien de temps dure le 3e stade du travail?

A

Moyenne de 10-15 min
Si > 30 min ou si hémorragie vaginale: envisager extraction manuelle du placenta

59
Q

Qu’est-ce qui permet la lactation après l’accouchement?

A
  • Chute rapide de la progestérone et des oestrogènes
  • Prolactine
  • La stimulation de la succion amène ↑ de la prolactine
  • L’ocytocine stimule l’expulsion du lait
60
Q

Les lochies peuvent durer jusqu’à combien de temps?

A

Ad 40 jours

61
Q

Quels sont les 4 P pour évaluer le travail ?

A
  • Le passage (le bassin)
  • Le passager (le fœtus)
  • La puissance (contractions utérines)
  • Le patient
62
Q

Comment évaluer le passage lors de l’accouchement?

A

Evaluation clinique du bassin

  • Détroit supérieur: promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
  • Détroit moyen: épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
  • Détroit inférieur: Ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum , la base de l’arc pubien
63
Q

Qu’est-ce que l’engagement?

A
  • Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
  • Présentation est à la station « 0 »

MMD2233 - ENDOCRINO (19 decks)

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