CM 6 - Grossesse, Accouchement Flashcards
Quelle grosseur a un utérus non gravide ?
70 g avec cavité de 10 ml
Quelle grosseur a un utérus gravide à terme?
Cavité 5.0 L ad 20.0 L, donc ↑ de 500 à 1000 x à cause de l’étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissus fibreux. Pèse environ 1100 g
Vrai ou faux? Afin de permettre la grossesse, l’utérus produit +++ de nouveaux myocytes
Faux
Étirement et hypertrophie des cellules musculaires (peu de production de nouveaux myocytes) et accumulation de tissu fibreux
Quand s’implante le blastocyte lors de la grossesse?
6-8 j post fécondation
Faites la bonne association:
Cytotrophoblaste vs syncytiotrophoblaste
avec
Versant maternel vs Villosité choriales
- Cytotrophoblaste → villosités choriales
- Syncytiotrophoblaste → versant maternel
Comment se fait la circulation foetale ?
- Sang veineux fœtal arrive par les 2 ‘artères’ ombilicales, et se rend dans les chambres intervilleuses où le sang maternel (+ riche en O2) baigne et où se font les échanges
- Sang oxygéné retourne au foetus via la veine ombilicale
Où sont les 3 shunts physiologiques dans le foetus ?
- Canal artériel (ductus arteriosus)
- Ductus venosus
- Foramen ovale
Quelle est typiquement l’hormone de grossesse?
hCG (human Chorionic Gonadotrophin)
La hCG a une activité biologique très similaire à quelle hormone?
LH, FSH et TSH
(même sous-unité alpha, c’est pourquoi on dose la bêta hCG, si non ça serait faussé par les autres)
Quelle est la 1/2 vie de la hCG?
24 h (LH 2 h)
Par quoi est produite la hCG?
Production quasi exclusive placentaire (syncytiotrophoblaste), présente dans le sang maternel environ 8 j post ovulation
Quelle est la fonction de la hCG?
- Maintenir la fonction du corps jaune et la production de progestérone
- Développement testiculaire chez le fœtus mâle (remplace la LH fœtale qui n’est pas encore active)
Comment évoluent les taux d’hCG durant la grossesse ?
- Pic de hCG au début, pic à 10 sem, puis redescent pour atteindre un plateau (reste + ad fin grossesse)
- En même temps, les hormones ovariennes sont produites par le placenta et augmentent tout au long de la grossesse
- Prolactine produite par l’hypophyse augmente aussi
La structure du hPL (human placental lactogen) est semblable à quelles autres hormones?
Prolactine et GH
À quoi sert la hPL?
Effets sur la mère, peu ou pas d’effet sur le foetus
Maternelles
- Action anti-insuline qui donne une source mobilisable de glucose et d’AA pour le fœtus (Cause du db gestationnel)
- Lipolyse et ↑ acides gras libres circulants
En quoi la synthèse placentaire d’oestrogènes est différente de la synthèse ovarienne?
Absence de l’enzyme 17α-hydroxylase/17,20-desmolase dans le placenta, donc le syncytiotrophoblaste produit l’ACTH pour stimuler surrénales foetales à produire de la DHEAS
Puis aromatase pour convertir précurseurs d’origine fœtale: DHEAS → Androstènedione → Estriol
Quelle hormone protège la grossesse?
Progestérone
À quoi sert la progestérone placentaire?
Action relaxante sur les fibres musculaires lisses (utérus, intestin, voies urinaires…)
Durant la grossesse, le volume sanguin ↑ de 40-45% à terme. Pourquoi?
- Prévention de l’hypotension due à la ↓ du retour veineux
- Permet une bonne perfusion utérine
- Prévention contre les effets des saignements lors de l’accouchement
Sachant que le nombre d’erythrocytes augmente de 33%, pourquoi a-t-on de l’anémie physiologique en grossesse?
Érythrocytes augmentent par légère hyperplasie érythroide moelle osseuse et EPO maternelle ↑, mais sachant que le volume circulant ↑ de 40-45%, ça ne suffit pas, donc → Hb normale= 100-120 mg/dl par hémodilution
Quels sont les changements cardiaques en grossesse?
- +++ chgmts dans les 8 1ères sem
- ↑ FC de 10 bpm
- Élévation du diaphragme: ♥ déplacé vers la G et en haut, rotation légère sur son axe (apex plus latéral)
Quel est l’impact de la grossesse sur la TA?
- ↑ du DC (45%): ↑ de 20 à 50% à chaque contraction
- Débit maximal : 1ière sem post-partum
- ↓ de T.A. par ↓ des résistances périphériques, puis ré↑ en fin de grossesse
- Effet de la position dorsale maternelle sur la pression veineuse fémorale et la VCI
Quelles sont les adaptations du système respiratoire en grossesse?
- Déplacement du diaphragme de 4 cm
- ↑ du flot pulmonaire et de la consommation d’O2
- ↑ volume courant
- Rythme respiratoire stable
- Impression de dyspnée subjective par ↓ de la PCO2 (27-32 mmHg)
Quelles sont les adaptations de la fonction rénale en grossesse?
- Hémodynamique rénale ↑ (filtration glomérulaire ↑ 50%)
- ↓ de créat et urée plasmatique
- Chgmts du métabolisme acide- base (alcalose respiratoire compensée)
- Osmolalité sanguine ↓
Quelles particularités peut-on voir à l’analyse d’urine d’une femme enceinte?
Glycosurie: peut-être normale et une conséquence de ↑ FGR, et d’un défaut de réabsorption tubulaire (↓ du seuil rénal de réabsorption du glucose)
Vrai ou faux? Il est normal d’avoir une légère protéinurie et hématurie chez la femme enceinte
Faux
Quels sont les impacts de la grossesse sur le système GI?
- Progestérone amène relaxation des muscles lisses de l’intestin →hypomotilité intestinale → réabsorption de l’eau → constipation
- Vidange gastrique ralentie, ↓ du tonus du SOI, position de l’estomac plus haute → pyrosis, reflux
- Gencives hyperémiées et fragiles
- Hémorroïdes
Quel est l’effet de la grossesse sur le foie ?
- P. alcalines totales ↑ (production par placenta)
- AST, ALT, GGT, Bilirubine: lég. diminution
- Vésicule biliaire: ↓ de la contractilité, stase, ↑ de la saturation en cholestérol: ↑ risque de lithiase biliaire
Quelles sont les adaptations endocriniennes de la grossesse a/n de l’hypophyse?
- Volume de l’hypophyse ↑ de 33% (pour produire de la prolactine)
- Prolactine : ↑ de 10X puis diminution post-partum
- GH: N ou ↑
- ACTH et cortisol↑
Quelles sont les adaptations endocriniennes de la grossesse a/n de la thyroïde?
- T4 totale ↑ mais T4 libre normale
- Thyroglobuline ↑
- TSH ↓ au 1er trimestre (supprimée par l’hCG) puis retour à la N
- Goitre physiologique
Quels sont les changements en grossesse p/r au métabolisme du glucose?
- Légère hypoglycémie de jeûne, hyperglycémie post-prandiale et hyperinsulinisme
- État physiologique d’insulinorésistance relative (hPL)
- Le but est un apport constant en glucose pour le foetus
Quels sont les changements en grossesse p/r au métabolisme des gras?
- ↑ considérable des lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines plasmatiques
- Accumulation de graisses centrales max au 2e trimestre puis diminution des réserves par la suite
Qu’est-ce qui crée le liquide amniotique?
- Au départ: ultrafiltration du plasma maternel
- Par la suite (12 sem): liquide extracellulaire qui diffuse à travers la peau fœtale
- Plus tard (20 sem): urine fœtale
- Rôle de protection mécanique, thermique, développement pulmonaire et articulaire
D’où provient l’ADN foetal libre circulant?
Origine placentaire
- ↑ pdt la grossesse : 3-10% de l’ADN plasmatique libre
- Élimination de la circulation maternelle < 24 h post accouchement (1/2 vie=15 min)
Le dépistage prénatal avec l’ADN foetal libre circulant est-il sensible ou spécifique pour les trisomies?
Les 2
À quelle fréquence devrait-on suivre une femme enceinte?
Chaque mois ad 32 sem, q 2 sem ad 36 sem puis q sem:
- Surveille prise de poids maternelle
- Surveille TA
- Surveille croissance utérine, des mvmts fœtaux et audition du cœur fœtal
- Rapporter épisodes de saignements, contractions ou perte de liquide
- Surveillance de l’analyse d’urine pour recherche de protéinurie et glycosurie
Quel test fait-on à 11-14 semaines de grossesse?
Datation + dépistage T21
Quels tests fait-on à 18-20 semaines de grossesse?
Écho morphologique
Quels tests fait-on à 24-28 semaines de grossesse?
Dépistage db gestationnel (50g ou 75g)
Quels tests fait-on à 28 semaines de grossesse?
Anti-D Ig si Rh négatif
Quels tests fait-on à 36 semaines de grossesse?
- Dépistage strep groupe B
- S’assurer que la présentation est céphalique sinon, version externe
Vrai ou faux? Toutes les femmes enceintes devraient prendre des multivitamines
Faux
Juste si les apports sont insuffisants (ex: jumeaux)
Quand devrait-on donner de l’acide folique en grossesse?
1-5 mg par j pré conception ad fin du 1er trimestre (prévention des anomalies du tube neural)
Combien de calories une femme enceinte devrait-elle prendre de + par jour?
300 kcal supplémentaire par jour tout au long de la grossesse
Décrire la classification ABCDX durant la grossesse
- A: pas de risque démontré
- B: pas de risque animal, manque d’études contrôlées
- C: possible risque animal, pas d’études contrôlées
- D: Risques, mais bénéfices peuvent dépasser le risque
- X: Anomalies fœtales démontrées
Pourquoi les femmes enceintes ont des nausées et vomissements jusqu’à 12-14 semaines?
hCG
À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est à terme ?
37-42 semaines d’aménorrhée
À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est à pré-terme ?
Avant 37 semaines
À quel moment peut-on dire qu’une grossesse est post terme ?
Après 42 semaines
Quelle est la définition du travail?
Contractions utérines régulières (5 min ou moins) douloureuses, avec chgmt du col (dilatation ou effacement)
À quoi sert l’ocytocine durant le travail?
- ↑ des récepteurs en fin de grossesse
- Promotion du relâchement de prostaglandines du tissu endométrial
- ↑ importante à la fin du 2e stade du travail d’où son importance au 3e stade pour maintenir une contraction tétanique de l’utérus
- Seins: ↑ des récepteurs, favorise l’expulsion du lait
À quoi servent les prostaglandines durant le travail?
- Niveaux élevés dans le L.A., plasma maternel, urine maternelle pendant le travail
- Prostaglandines induisent l’avortement ou le travail
- L’administration d’AINS (inhibiteurs synthèse PG) retarde l’accouchement ou le travail préterme
Quels sont les 3 stades du travail?
- Stade 1: Dilatation du col ad complète (10 cm)
- Stade 2: Accouchement
- Stade 3: Expulsion placentaire
- « Stade 4 »: surveillance post-partum
Quand dit-on que la phase de latence est pathologique ?
Phase de latence prolongée
- Nullipare: >20 heures
- Multipare: > 14 heures
Quand dit-on qu’on est en phase active (stade 1) du travail?
De 4 à 10 cm (dilatation complète)
- Nullipare: 1 cm/h minimum
- Multipare: 1.5 cm/h minimum
Combien de temps dure la poussée chez la nullipare?
Moyenne 45 min
Pas + de 2 h (3 h si épidurale)
Combien de temps dure la poussée chez la multipare?
Moyenne 10-30 min
Pas + d’1h (2 h si épidurale)
Combien de temps dure le 3e stade du travail?
Moyenne de 10-15 min
Si > 30 min ou si hémorragie vaginale: envisager extraction manuelle du placenta
Qu’est-ce qui permet la lactation après l’accouchement?
- Chute rapide de la progestérone et des oestrogènes
- Prolactine
- La stimulation de la succion amène ↑ de la prolactine
- L’ocytocine stimule l’expulsion du lait
Les lochies peuvent durer jusqu’à combien de temps?
Ad 40 jours
Quels sont les 4 P pour évaluer le travail ?
- Le passage (le bassin)
- Le passager (le fœtus)
- La puissance (contractions utérines)
- Le patient
Comment évaluer le passage lors de l’accouchement?
Evaluation clinique du bassin
- Détroit supérieur: promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne
- Détroit moyen: épines sciatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur
- Détroit inférieur: Ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, le bout du sacrum , la base de l’arc pubien
Qu’est-ce que l’engagement?
- Passage du diamètre bipariétal sous le détroit supérieur
- Présentation est à la station « 0 »
