CM 2 + 3 - Diabète Flashcards
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’insuline par les cellules β du pancréas?
- Le glucose entre dans la cellule par GLUT2 (qui n’a pas besoin d’insuline pour être activé).
- La cellule se sert du glucose pour produire de l’énergie.
- Cette énergie enclenche la fermeture des canaux potassiques, ce qui entraîne une entrée de calcium dans la cellule = dépolarisation, puis sécrétion d’insuline par exocytose des granules
- Mécanisme qui prend qq dizaines de secondes max
Comment évoluent les taux d’insuline dans le sang en fonction des repas?
Insuline sécrétée initialement sous forme de pro-insuline. Il faut enlever le peptide C à l’insuline pour la rendre active.
Les pics bleus nous indiquent que l’insuline fait son action majoritairement sur le foie
Que veut-on dire par: L’insuline est une hormone de stockage?
L’insuline favorise le stockage du sucre et des lipides dans les tissus et inhibe le fait qu’ils soient libéré dans la circulation sanguine
Comment agit l’insuline sur le métabolisme du glucose?
↑ Anabolisme L’insuline stimule:
- Transport du glucose (GLUT : muscle et T adipeux)
- Glycolyse = énergie
- Glycogénèse
↓ Anti-Catabolique L’insuline inhibe:
- Néoglucogenèse (foie)
- Glycogénolyse (foie et muscle)
Comment agit l’insuline sur le métabolisme des lipides?
↑ Anabolisme L’insuline stimule:
- Lipogénèse
- Synthèse des triglycérides (T adip)
- Synthèse des acides gras libres (foie)
- Activité de la Lipoprotéine lipase (LPL; T adipeux)
↓ Anti-Catabolique L’insuline inhibe:
- Lipolyse
- LPL (muscle)
- Cétogenèse
- Oxydation des acides gras (foie)
Comment agit l’insuline sur le métabolisme des protéines et électrolytes?
↑ Anabolisme L’insuline stimule:
- Protéines: Transport des Ac A. + Synthèse protéique
- Électrolytes: Entrée du K+ dans la cellule
↓ Anti-Catabolique L’insuline inhibe:
- Protéines: Catabolisme protéique
Lors de l’alimentation, expliquez comment agissent l’insuline et le glucagon.
L’insuline a un effet inhibiteur sur le foie→ elle lui dit ‘‘je suis là, alors il n’est pas nécessaire de produire du sucre’’
Effet activateur de l’entrée du sucre dans les cellules
DONC: Insuline = hormone de stockage
Glucagon agit exclusivement a/n du foie et libère du sucre lorsqu’il est là. Durant le jeûne, le glucagon monte et l’insuline est basse → sortie de sucre du foie → insuline remonte un peu → sucre entre dans les tissus
On prend un repas → insuline monte → glucagon diminue = sucre des repas vont vers les tissus
Outre l’insuline, quels autres éléments contribuent à l’hyperglycémie dans le diabète de type 2 ?
Quelles sont les principales incrétines ?
GLP1 et GIP
Que fait le GLP1?
Aide le pancréas à sécréter plus d’insuline pour un même niveau de taux de sucre
Quelle est l’hormone clef de la régulation de la glycémie ?
Insuline
Seule a être hypoglycémiante mais pas la seule impliquée dans la régulation de la glycémie
Nommez des facteurs qui prédisposent au diabète de type 2
- Surpoids (IMC, tour de taille)
- Âge
- Syndrome métabolique
Quels sont les 3 facteurs qui mènent au risque cardiométabolique?
1. Résistance à l’insuline : Quand l’insuline se fixe sur son récepteur, il y a moins d’action qui se fait dans la cellule
2. Inflammation subclinique
3. Ne plus être capable de stocker le gras au bon endroit (sur les hanches vs sur les viscères)
Quels sont les principaux facteurs de risque du diabète de type 2?
- Génétique : « antécédents familiaux »
- Glycémie
- Âge
- Obésité (abdominale ++ → IMC + TT)
- Sédentarité
- Diététique
- Diabète Gestationnel
- Petit poids de naissance
- Groupe éthnique
Italique = modifiables
Vrai ou faux? On peut prévenir le diabète de type 2
Vrai
Ex avec metformin et/ou HDV
Qu’est-ce que le diabète ?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à ↓ de sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou les 2. L’hyperglycémie chronique liée au DB est associée à des complications micro-vasculaires à long terme touchant yeux, reins et nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie CV.
Les critères dx du DB sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies micro-vasculaires, la rétinopathie en particulier
Quelle est la forme la plus fréquente de diabète?
Type 2, qui est précédé d’une phase d’intolérance au glucose avec ↑ du risque cardiométabolique
Comment dépister et diagnostiquer le diabète ?
- Dépister q 3 ans après 40 ans
- Dépister plus tôt ou fréquemment si haut risque
- Utiliser prn un calculateur de risque et confirmer avec HbA1c (6.0-6.4%) ou Glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
- Lorsque les résultats de plus d’un test sont dispos (G à Jeun, A1c, ou G2h HGPO) et que les résultats sont discordants, le test qui est positif devrait être répété, et le dx basé sur le résultat de ce dernier.
Chaque baisse de ____ % du taux d’HbA1c peut réduire les complications à long terme liées au diabète
1%
Quels sont les points clés à retenir pour DB type 2?
- Prédisposition génétique ET âge + mode de vie
- Baisse de la sécrétion et de l’action de l’insuline
- Prévention possible (rôle mode de vie +++)
- Bon contrôle glycémique = ↓ risque de complications mais les moyens employés pour ce contrôle (type de Rx) influencent le résultat + certains Rx ↓ risque de complication cardio-rénale au-delà du contrôle de la glycémie
- Contrôle des lipides et pression aussi très importants
Quelle est la proportion de diabète de type 1?
Un peu moins de 10% des cas
Qui est habituellement atteint de diabète de type 1?
- Habituellement jeune (50% avant 20 ans) et début brutal
- Carence « absolue » de l’insulinosécrétion → besoin insuline exogène à vie
- Cétose (sang, urines)
- La fréquence est variable d’un pays à l’autre
Quelle est la physiopathologie du diabète de type 1?
Destruction progressive des cellules β survenant sur un terrain génétique de susceptibilité et associée à des manifestations immunologiques (anticorps)
Quels sont les principaux symptômes du diabète de type 1 ?
- Syndrome polyuro-polydipsique ++++++++++
- Altération de l’état général +++++
- Amaigrissement ++++
- Douleurs abdominales ++
- Coma (rare)
- Biologiquement: Hyperglycémie ET cétose puis acidocétose (conséquences de l’utilisation des lipides comme source d’énergie largement majoritaire)
Résumez l’évolution du diabète et de l’insuline à travers l’histoire
Quelles sont les 3 familles d’insulines?
Qu’est-ce qui fait qu’une insuline est lente vs rapide?
Principalement la vitesse de dissociation des hexamères et multimères
Quelle est la principale complication du diabète traité à l’insuline?
Hypoglycémie
Quels sont les effets du bon contrôle de la glycémie ?
↓ spectaculaire du risque de complications mais ↑ du risque d’hypoglycémie et de prise de poids
Comparez sommairement le diabète de type 1 et 2
Expliquez la physiopathologie des symptômes du diabète non-traité
Quelle est la première cause de perte de vision à l’âge adulte?
Diabète
Le mode de vie intensif ne réduit pas les complications cardiovasculaires du diabète mais permet de multiples autres bénéfices. Quels sont-ils?
Qu’est-ce que le diabète sucré?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou des 2
Qu’est-ce que l’hyperglycémie chronique?
Liée au diabète est associée à des complications micro/macrovasc à long terme assez spécifiques touchant yeux, reins et nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la 1ière fois pendant la grossesse.
Nommez 2 formes plus rares de diabète qui ne peut être classées comme de type 1 ou type 2
▪ MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)
▪ LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)
Qu’est-ce que le prédiabète?
Anomalie de la glycémie à jeun avec une intolérance au glucose et un taux d’HbA1c entre 6,0 % et 6,4 %
Le diabète de type 2 est surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une
carence insulinique relative OU ____
ou à une anomalie de la sécrétion
À quel point on meurt plus jeune lorsqu’on a le diabète?
- Complications du diabète sont corrélées à un décès prématuré.
- DB peut ↓ la durée de vie de 5-15 ans.
- Le taux de mortalité totale estimé est 2 X plus élevé chez les Can Db vs non Db.
Vrai ou faux? 50% des diabètes peuvent être prévenus par des modifications HDV
Faux, 80%
Quels sont les critères diagnostics du diabète?
Quel est le truc mnémotechnique pour la gestion du diabète?
Quelle est la pierre angulaire pour le contrôle du diabète?
Modification des habitudes de vie → référer à une nutritionniste
Thérapie nutritionnelle peut ↓ HbA1c de 1.0-2.0% (≥ si utilisée de façon complémentaire aux autres soins médicaux)
Quel % des diabétiques de type 2 sont en surpoids ou obèses?
90%
Donc viser un poids santé peut ↓ DB
Le sucrose/fructose ajoutés peuvent être substitués à d’autres glucides dans un repas mais ne doivent pas excéder ____% de l’apport calorique total, en autant qu’un contrôle glycémique et lipidique soit maintenu.
10%
10% ( 2000 kcal) = 50g die =
250 ml JO + 15 ml miel/sirop érable + 2 biscuits avoine moyens
Quel est le risque sur la glycémie lors de la prise d’alcool avec ou après le dernier repas?
Risque d’hypoglycémie retardée
Quels facteurs environnementaux peuvent jouer sur l’obésité?
- Qualité nutritionnelle
- Sommeil
- Temps d’écran
- Arrêt tabagique
Qu’est-ce que l’indice glycémique?
Classification des aliments qui contiennent des glucides selon leur rapidité à élever la glycémie.
↑ de la glycémie au cours des 2 h post ingestion:
50g de glucides provenant d’un aliment
VS
50g de glucose
Plus l’index glycémique d’un aliment est élevé, plus son effet sur la glycémie est ____
Rapide
Échelle en %: 0 à 100
Glucose = 100
Par quoi est influencé l’indice glycémique des aliments?
▪ Types de glucides
▪ Teneur en fibres alimentaires et autres nutriments
▪ Texture
▪ Mode de cuisson, etc.
En gros, quels aliments favoriser ?
Aliments riches en fibres, peu raffinés et pauvres en sucres ajoutés.
Chacun des macronutriments ingérés et absorbés entraîne un effet différent sur la glycémie. Expliquez les différences
Lipides:
- Amplifient l’↑ de la glycémie (résistance à l’insuline).
- Retardent l’absorption des glucides ( donc une ↑ plus tardive de la glycémie).
Fibres: Retardent l’absorption des glucides, et ainsi l’↑ (plus tardive) de la glycémie.
Vrai ou faux? La glycémie est directement et principalement influencée par la quantité totale de glucides.
Vrai
Les protéines, lorsqu’ingérées en grande quantité, peuvent contribuer à une hausse de la glycémie ad ____ h après le repas.
12h
Comment retarder et atténuer l’augmentation de la glycémie lorsqu’on consomme des sucres simples ?
Accompagner les sucres simples ou les glucides complexes de protéines, de lipides ou de fibres ralentit leur vitesse d’absorption
Vrai ou faux? Utiliser des substituts du sucre (stévia, sucralose, etc.) permet un meilleur contrôle du poids
Faux
Entretiennent le goût pour les aliments sucrés
