Climatério

Question 1

Primeira alteração hormonal do climatério?

Answer 1

Diminuição da inibina

Question 2

Alterações hormonais iniciais do climatério?

Answer 2

↓ inibina → ↑ FSH → ↑ aromatase → ↑ conversão dos androgênios em estradiol

Question 3

Melhor parâmetro para avaliar o início do climatério?

Answer 3

↑↑ FSH

Question 4

Alterações hormonais da 2ª fase do climatério?

Answer 4

Zera o número de ovócitos produtores de androgênios (↑↑ LH tentando compensar) → ↓↓↓ Estradiol → ↑↑↑ FSH tentando compensar (Hipogonadismo hipergonadotrófico)

Question 5

Estrogênio predominante da mulher na pós menopausa?

Answer 5

Estrona (estrogênio periférico)

Question 6

Como dar o diagnóstico de menopausa?

Answer 6

Última menstruação. Um ano de amenorreia.

Question 7

Quando considerar menopausa precoce?

Answer 7

< 40 anos

Question 8

Quando pedir o FSH no climatério?

Answer 8

Quando ele iniciar antes dos 40 anos para confirmar o diagnóstico de menopausa precoce

Question 9

Alterações do ciclo menstrual da primeira fase do climatério?

Answer 9

Ciclos menstruais frequentes (diminuição do período entre menstruações)

Question 10

Alterações do ciclo menstrual da segunda fase do climatério?

Answer 10

Menstruações infrequentes + ciclos anovulatórios

Question 11

Fatores de piora para fogachos?

Answer 11

Tabagismo, sedentarismo, pacientes magras

Question 12

Sintomas do climatério?

Answer 12

Fogachos (1-3 min), atrofia vulvovaginal, ↓ da libido, osteopenia e osteoporose, depressão/irritabilidade, insônia

Question 13

Exames que devem ser solicitados para mulheres no climatério e pós menopausa?

Answer 13

Colposcopia 3/3 anos até 64 anos
Mamografia 2/2 anos após 50 anos
USG TV → se queixas
Densitometria óssea → 2/2 anos > 65 anos
Glicemia, perfil lipídico e sangue oculto após 50 anos
Colonoscopia > 50, se sintomas

Question 14

Quando fazer densitometria no período perimenopausa?

Answer 14

Fatores de risco para osteoporose:

• Pcts muito magras, IMC < 21
• Fratura prévia atraumática
• Anormalidades vertebrais radiológicas
• Artrite reumatóide
• Uso crônico de corticoide (> 3 meses - > 5mg de prednisona)

Question 15

Locais de análise da densitometria óssea?

Answer 15

Colo do fêmur, fêmur total, coluna lombar (L1-L4)

Question 16

Parâmetros da densitometria óssea?

Answer 16

Massa absoluta
Escore Z (massa óssea em relação às mulheres da idade dela)
Escore T (masa óssea em relação à todas as mulheres)

Question 17

Como fazer o diagnóstico de osteoporose e osteopenia?

Answer 17

Escore T
< -2,5 → Osteoporose
- 1 a -2,5 → Osteopenia

Question 18

Tto farmacológico para osteopenia?

Answer 18

Cálcio e VitD

Question 19

Tto farmacológico para osteoporose?

Answer 19

Bisfosfonatos (alendronato de sódio, 70mg, VO, 1vz por semana) → Cuidado com esofagite (não deitar após a ingesta)

Question 20

Mecanismo de ação dos bisfosfonato?

Answer 20

Impede a reabsorção do Ca pelo osteoclástos

Question 21

Podemos usar reposição hormonal para o tto somente da osteoporose/osteopenia?

Answer 21

NÃO

Question 22

Basicamente quais são os componentes da terapia hormonal?

Answer 22

ESTROGÊNIO e progesterona (essa última para controle do endométrio)

Question 23

TH aumenta risco de câncer de mama?

Answer 23

SIM

Question 24

TH aumenta risco cardiovascular?

Answer 24

SIM

Question 25

Recomendações para TH?

Answer 25

Pacientes sintomáticos, não indicado unicamente para osteoporose

Question 26

Janela de oportunidade para o tto com TH?

Answer 26

até 5 anos do início dos sintomas do climatério

Question 27

Contraindicações para a TH?

Answer 27

Câncer de mama, câncer de endométrio, doença hepática grave, sangramento vaginal não diagnosticado, história de eventos tromboembólicos e porfirias

Question 28

Exames solicitados antes de iniciar a TH?

Answer 28

Mamografia e perfil lipídico

Question 29

Indicações da TH transdérmica?

Answer 29

Hipertensas (não influem sobre o sistema RAA)

Pcts com ↑ Triglicerídeos

Question 30

Paciente histerectomizada com história de endometriose podem usar apenas estrogênio na TH?

Answer 30

Não, usar em associação com progesterona

Question 31

Indicações da tibolona?

Answer 31

Pacientes com sintomas de climatério, principalmente ↓↓↓ da libido

Question 32

Tto de sintomas urogenitais após a menopausa?

Answer 32

Estrogênio vaginal creme

Question 33

Contra indicação ao uso de cremes vaginais de estrogênio?

Answer 33

História de câncer de mama e de endométrio

Question 34

Tto não hormonal para fogachos?

Answer 34

Paroxetina, citalopram, venlafaxina, clonidina, sulpirida, gabapentina