Clase 7 --> Enfermedades del colon II: Isquemia intestinal, colitis microscópica, colitis pseudomembranosa. Flashcards
áreas que están en riesgo de isquemia
áreas divisoras de aguas entre los vasos que irrigan el colon
que es la lesión por reperfusión
La lesión por reperfusión se produce tras la restauración del flujo sanguíneo después de un período de isquemia [ 11 ]. Es una respuesta compleja caracterizada por la liberación de radicales libres de oxígeno, subproductos tóxicos de la lesión isquémica y activación de neutrófilos, que pueden provocar insuficiencia orgánica multisistémica
En pacientes más jóvenes sin enfermedad cardiovascular, la ______________ es la principal causa de isquemia aguda del intestino delgado.
trombosis venosa mesentérica
Las siguientes condiciones ponen al paciente en riesgo de sufrir isquemia intestinal:
- enfermedad cardiaca
- cirugía
- enfermedad ateroesclerótica
- hemodiálisis
- medicamentos vasoconstrictores
- tb drogas ilícitas - infecciones
- hipovolemia
- isquemia segmentaria por estrangulación intestina
es el síntoma de presentación más común en pacientes con isquemia intestinal
- dolor abdominal
La descripción clínica clásica de la isquemia mesentérica aguda es
- dolor abdominal desproporcionado con el exámen físico
- osea que no hay hallazgos que coincidan con la gravedad del dolor del paciente
que podemos encontrar en el exámen físico de isquemia intestinal
- a medida que progresa la isquemia intestinal y se desarrolla un infarto intestinal transmural
- el abdomen se distiende mucho
- desaparecen los ruidos intestinales y se desarrollan signos peritoneales
- También se puede apreciar un olor feculento en el aliento
cualquier paciente con dolor abdominal agudo y acidosis metabólica tiene
isquemia intestinal hasta que se demuestre lo contrario
pueden ayudar a excluir la isquemia intestinal aguda
niveles normales de dímero D
prueba inicial para la mayoría de los pacientes con características clínicas compatibles con isquemia intestinal.
angiografía por tomografía
tipos de isquemia intestinal y sus características
- isquemia mesentérica aguda (intestino delgado)
- dolor abdominal intenso y súbito - isquemia mesentérica crónica
- dolor abdominal postprandial crónico recurrente - isquemia de colon
- dolor abdominal tipo cólico y diarrea con sangre
- a menudo es autolimitada
Tipo más común de isquemia intestinal.
isquemia de colon
causa 95% de isquemia de colon
1.hipoperfusión transitoria debido a enfermedad no oclusiva
- eg. hemorragia
factores de riesgo para isquemia de colon
- hipotensión, hipovolemia
- debido a: hemorragia, sepsis… - enfermedad crónica
- DM
- Enf. CV - drogas vasoconstrictoras
- cocaína
Los pacientes mayores con factores de riesgo de aterosclerosis tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar
isquemia de colon
El dolor abdominal intenso y la diarrea con sangre después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal son una manifestación clásica de la
isquemia de colon
zonas del colon con alto riesgo de isquemias
- las áreas divisoras de aguas del colon
- ángulo esplénico
- unión rectosigmoidea
es la prueba inicial preferida para todos los pacientes con sospecha de isquemia de colon
tomografía de abdomen
que veremos en la TC en isquemia de colon
1.Engrosamiento de la pared intestinal
2.Edema intestinal
3.Neumatosis intestinal
4. Signo de la huella digital : engrosamiento edematoso de la mucosa que causa hendiduras en la pared del intestino grueso
que confirma el dx de isquemia de colon y la distribucipon de la isquemia?
- colonoscopía
cuando se debe de hacer la colonoscopía en paciente con sospecha de isquemia de colon?
- dentro de las 48 horas siguientes en pacientes con sospecha de isquemia de colon
tto de isquemia de colon
La isquemia del colon suele resolverse espontáneamente y no requiere tratamiento específico.
definicion de isquemia mesentérica aguda
Reducción aguda del flujo sanguíneo arterial o venoso al intestino delgado ; puede provocar isquemia intestinal o infarto
en quienes curre cn mas frecuencia la isquemia mesentérica aguda
> 60a
mortalidad de la isquemia mesentérica aguda
50-70%
causa mas comun de isquemia mesentérica aguda
- embolia aguda de la arteria mesentérica
- 50% de todos los casos
factores de riesgo para la embolio aguda de la arteria mesentérica que causa isquemia mesentérica aguda
- FIBRILACION AURICULAR
- IMA
- valvulopatía
El inicio más agudo y el dolor más intenso de todas las etiologías de isquemia mesentérica aguda
embolia arterial mesentérica aguda
triada de la embolia aguda de la arteria mesentérica
- dolor abdominal intenso
- diarrea con sangre
- fibrilacion auricular
dx de isquemia mesentérica aguda
- angiografía por tomografía comp.
- a todos los pacientes con sospecha
- podemos ver neumatosis intestinal
-> sugiere isquemia transmural o infarto
prueba de elección para isquemia mesentérica aguda
angiografía por tomografia
como daremos la anticoagulacion en pacientes con isquemia mesentérica aguda embólica
de por vida
complicaciones de isquemia mesentérica aguda
- peritonitis
- septicemia
- falla multiorgánica
- sindrome compartimental abdominal
principal causa de isquemia mesentérica crónica
ateroesclerosis
fisiopaotlogia de la isquemia mesentérica cronica
Estenosis de progresión lenta de dos o más de las principales arterias mesentéricas : SMA, AMI y/o arteria celíaca
clinica de isquemia mesentérica crónica
- Dolor abdominal posprandial : comienza entre 10 y 30 minutos después de comer y dura entre 1 y 2 horas.
- Aversión a la comida ( sitofobia ) : miedo a comer debido al dolor posprandial
- Pérdida de peso involuntaria
prueba dx definitiva preferida para isquemia mesentérica crónica
- angiografia por TC
Se recomienda la _________-en todos los pacientes con CMI
revascularización
diagnóstico y manejo inicial de la isquemia intestinal
- sospecha clinica
- eg. dolor desproporcionado con el exámen físico - ¿inestabilidad hemodinámica?
¿signos de sepsis?
+ No: TC abdomen
+Si: resucitación
- fluidoterapia
- ATB empíricos
- anticoagulación
- luego de la resucitacion
- radiografía simple de abdomen
¿aire libre? ¿signos de isquemia avanzada?
+No
- Hacer TC abdominal si lo estabilizamos hemodinámiamente pero sus sintomas persisten
+Si
- Laparotomía
gestion inicial de isquemia intestinal por UPTODATE
- control del dolor
- opioides - anticoagulacion
- ATB de amplio espectro
definicion de colitis microscópica
una forma inflamatoria idiopática de colitis que se caracteriza por una apariencia macroscópica normal del intestino en la colonoscopia e infiltrados de colágeno o linfocíticos en la microscopía
tipos histológicos de la colitis microscópica
- colitis colágena
- caracterizada por la proliferación de tejido conectivo colágeno que forma una gruesa banda de colágeno subepitelial. - colitis linfocítica
- caracterizada por infiltrados linfocíticos y poca o ninguna proliferación de tejido conectivo
condiciones asociadas a la colitis microscópica
- tiroiditis autoinmune
- DM1
- artritis oligoarticular no erosiva
- El haplotipo HLA-DR3-DQ2 que predispone a la enfermedad celíaca también se asocia con colitis microscópica, osea ENFERMEDAD CELIACA
factores de riesgo de colitis microscópica
- medicamentos
- AINES
- IBP (especialmente lansoprazol)
- ISRS (especialmente sertralina)
- estatinas - fumar
clinica de colitis microscópica
- Diarrea acuosa , crónica y sin sangre durante > 4 semanas
- Pérdida de peso
- dolor abdominal
- urgencia fecal
- heces nocturnas
como se hace el dx de colitits microscópica
- El diagnóstico de colitis microscópica se establece mediante una biopsia de la mucosa del colon que demuestra cambios histológicos característicos
estudios de lab. para colitits microscópica
studios de laboratorio : los estudios de heces deben incluir la toxina de Clostridioides difficile en heces , cultivos de heces de rutina ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia ) y pruebas específicas para Escherichia coli O157:H7 . Microscopía para óvulos y parásitos (tres muestras) y una Giardia.También se debe realizar una prueba de antígeno en heces, especialmente si el paciente tiene factores de riesgo como viajes recientes a áreas endémicas. Realizamos serologías celíacas para excluir la enfermedad celíaca. Además, se debe obtener un hemograma completo, electrolitos y albúmina, ya que los pacientes con colitis microscópica pueden tener anemia leve y, en casos raros, enteropatía perdedora de proteínas. No se recomienda el uso de calprotectina para excluir o controlar la colitis microscópica [
histología que comparten la colitis micro… colágena y linfocítica
- infiltrado mononuclear
- pocos neutrófilos
- y eosinófilos en lámina propia
porque se caracteriza la colitis colágena y linfocítica respectivamente
- a colitis colagenosa se por una banda de colágeno subepitelial del colon de ≥10 micrómetros de diámetro
- a colitis linfocítica se caracteriza por ≥20 linfocitos intraepiteliales (IEL) por cada 100 células epiteliales de superficie
manejo inicial de colitis microscópica
- evitar los medicamentos culpables y dejar de fumar
- antidiarreicos
- loperamida - corticoides
- budesonida oral
que causa el Clostridioides difficile
- colitits asociada a antibióticos
sintoma cardinal de la colitits asociada a Clostridioides difficile
la diarrea acuosa (≥3 deposiciones blandas en 24 horas)
ATB má implicados en infección por C. difficile
- quinolonas
- clindamicina
- cefalosporinas
- penicilinas
aunque prácticamente cualquier antibiótico puede predisponer a la infeccion por C. difficile
factores de riesgo para infección por C. difficile
- > 65a
- hospitalizacion reciente
- uso de ATB (más relacionado)
- uso de IBP
clinica de enfermedad no grave por C. difficile
- diarrea acuosa (cardinal)
- Otras manifestaciones incluyen dolor y calambres en la parte baja del abdomen, febrícula, náuseas y anorexia
muy sugestivo de colitis pseudomembranosa
- signo del acordeon
- Consiste en edema de la mucosa e inflamación que afecta al intestino grueso y se observa cuando el material de contraste administrado por vía oral queda atrapado entre los pliegues haustrales engrosados, dando la apariencia de bandas alternas de alta atenuación (material de contraste) y baja atenuación (haustra edematosa)
