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Gastroenterología > Clase 7 --> Enfermedades del colon II: Isquemia intestinal, colitis microscópica, colitis pseudomembranosa. > Flashcards

Clase 7 --> Enfermedades del colon II: Isquemia intestinal, colitis microscópica, colitis pseudomembranosa. Flashcards

1
Q

áreas que están en riesgo de isquemia

A

áreas divisoras de aguas entre los vasos que irrigan el colon

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2
Q

que es la lesión por reperfusión

A

La lesión por reperfusión se produce tras la restauración del flujo sanguíneo después de un período de isquemia [ 11 ]. Es una respuesta compleja caracterizada por la liberación de radicales libres de oxígeno, subproductos tóxicos de la lesión isquémica y activación de neutrófilos, que pueden provocar insuficiencia orgánica multisistémica

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3
Q

En pacientes más jóvenes sin enfermedad cardiovascular, la ______________ es la principal causa de isquemia aguda del intestino delgado.

A

trombosis venosa mesentérica

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4
Q

Las siguientes condiciones ponen al paciente en riesgo de sufrir isquemia intestinal:

A
  1. enfermedad cardiaca
  2. cirugía
  3. enfermedad ateroesclerótica
  4. hemodiálisis
  5. medicamentos vasoconstrictores
    - tb drogas ilícitas
  6. infecciones
  7. hipovolemia
  8. isquemia segmentaria por estrangulación intestina
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5
Q

es el síntoma de presentación más común en pacientes con isquemia intestinal

A
  1. dolor abdominal
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6
Q

La descripción clínica clásica de la isquemia mesentérica aguda es

A
  1. dolor abdominal desproporcionado con el exámen físico
    - osea que no hay hallazgos que coincidan con la gravedad del dolor del paciente
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7
Q

que podemos encontrar en el exámen físico de isquemia intestinal

A
  1. a medida que progresa la isquemia intestinal y se desarrolla un infarto intestinal transmural
  2. el abdomen se distiende mucho
  3. desaparecen los ruidos intestinales y se desarrollan signos peritoneales
  4. También se puede apreciar un olor feculento en el aliento
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8
Q

cualquier paciente con dolor abdominal agudo y acidosis metabólica tiene

A

isquemia intestinal hasta que se demuestre lo contrario

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9
Q

pueden ayudar a excluir la isquemia intestinal aguda

A

niveles normales de dímero D

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10
Q

prueba inicial para la mayoría de los pacientes con características clínicas compatibles con isquemia intestinal.

A

angiografía por tomografía

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11
Q

tipos de isquemia intestinal y sus características

A
  1. isquemia mesentérica aguda (intestino delgado)
    - dolor abdominal intenso y súbito
  2. isquemia mesentérica crónica
    - dolor abdominal postprandial crónico recurrente
  3. isquemia de colon
    - dolor abdominal tipo cólico y diarrea con sangre
    - a menudo es autolimitada
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12
Q

Tipo más común de isquemia intestinal.

A

isquemia de colon

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13
Q

causa 95% de isquemia de colon

A

1.hipoperfusión transitoria debido a enfermedad no oclusiva
- eg. hemorragia

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14
Q

factores de riesgo para isquemia de colon

A
  1. hipotensión, hipovolemia
    - debido a: hemorragia, sepsis…
  2. enfermedad crónica
    - DM
    - Enf. CV
  3. drogas vasoconstrictoras
    - cocaína
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15
Q

Los pacientes mayores con factores de riesgo de aterosclerosis tienen un riesgo especialmente alto de desarrollar

A

isquemia de colon

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16
Q

El dolor abdominal intenso y la diarrea con sangre después de la reparación de un aneurisma aórtico abdominal son una manifestación clásica de la

A

isquemia de colon

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17
Q

zonas del colon con alto riesgo de isquemias

A
  1. las áreas divisoras de aguas del colon
    - ángulo esplénico
    - unión rectosigmoidea
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18
Q

es la prueba inicial preferida para todos los pacientes con sospecha de isquemia de colon

A

tomografía de abdomen

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19
Q

que veremos en la TC en isquemia de colon

A

1.Engrosamiento de la pared intestinal
2.Edema intestinal
3.Neumatosis intestinal
4. Signo de la huella digital : engrosamiento edematoso de la mucosa que causa hendiduras en la pared del intestino grueso

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20
Q

que confirma el dx de isquemia de colon y la distribucipon de la isquemia?

A
  1. colonoscopía
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21
Q

cuando se debe de hacer la colonoscopía en paciente con sospecha de isquemia de colon?

A
  1. dentro de las 48 horas siguientes en pacientes con sospecha de isquemia de colon
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22
Q

tto de isquemia de colon

A

La isquemia del colon suele resolverse espontáneamente y no requiere tratamiento específico.

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23
Q

definicion de isquemia mesentérica aguda

A

Reducción aguda del flujo sanguíneo arterial o venoso al intestino delgado ; puede provocar isquemia intestinal o infarto

24
Q

en quienes curre cn mas frecuencia la isquemia mesentérica aguda

A

> 60a

25
Q

mortalidad de la isquemia mesentérica aguda

A

50-70%

26
Q

causa mas comun de isquemia mesentérica aguda

A
  1. embolia aguda de la arteria mesentérica
    - 50% de todos los casos
27
Q

factores de riesgo para la embolio aguda de la arteria mesentérica que causa isquemia mesentérica aguda

A
  1. FIBRILACION AURICULAR
  2. IMA
  3. valvulopatía
28
Q

El inicio más agudo y el dolor más intenso de todas las etiologías de isquemia mesentérica aguda

A

embolia arterial mesentérica aguda

29
Q

triada de la embolia aguda de la arteria mesentérica

A
  1. dolor abdominal intenso
  2. diarrea con sangre
  3. fibrilacion auricular
30
Q

dx de isquemia mesentérica aguda

A
  1. angiografía por tomografía comp.
    - a todos los pacientes con sospecha
    - podemos ver neumatosis intestinal
    -> sugiere isquemia transmural o infarto
31
Q

prueba de elección para isquemia mesentérica aguda

A

angiografía por tomografia

32
Q

como daremos la anticoagulacion en pacientes con isquemia mesentérica aguda embólica

A

de por vida

33
Q

complicaciones de isquemia mesentérica aguda

A
  1. peritonitis
  2. septicemia
  3. falla multiorgánica
  4. sindrome compartimental abdominal
34
Q

principal causa de isquemia mesentérica crónica

A

ateroesclerosis

35
Q

fisiopaotlogia de la isquemia mesentérica cronica

A

Estenosis de progresión lenta de dos o más de las principales arterias mesentéricas : SMA, AMI y/o arteria celíaca

36
Q

clinica de isquemia mesentérica crónica

A
  1. Dolor abdominal posprandial : comienza entre 10 y 30 minutos después de comer y dura entre 1 y 2 horas.
  2. Aversión a la comida ( sitofobia ) : miedo a comer debido al dolor posprandial
  3. Pérdida de peso involuntaria
37
Q

prueba dx definitiva preferida para isquemia mesentérica crónica

A
  1. angiografia por TC
38
Q

Se recomienda la _________-en todos los pacientes con CMI

A

revascularización

39
Q

diagnóstico y manejo inicial de la isquemia intestinal

A
  1. sospecha clinica
    - eg. dolor desproporcionado con el exámen físico
  2. ¿inestabilidad hemodinámica?
    ¿signos de sepsis?

+ No: TC abdomen
+Si: resucitación
- fluidoterapia
- ATB empíricos
- anticoagulación

  1. luego de la resucitacion
    - radiografía simple de abdomen
    ¿aire libre? ¿signos de isquemia avanzada?

+No
- Hacer TC abdominal si lo estabilizamos hemodinámiamente pero sus sintomas persisten

+Si
- Laparotomía

40
Q

gestion inicial de isquemia intestinal por UPTODATE

A
  1. control del dolor
    - opioides
  2. anticoagulacion
  3. ATB de amplio espectro
41
Q

definicion de colitis microscópica

A

una forma inflamatoria idiopática de colitis que se caracteriza por una apariencia macroscópica normal del intestino en la colonoscopia e infiltrados de colágeno o linfocíticos en la microscopía

42
Q

tipos histológicos de la colitis microscópica

A
  1. colitis colágena
    - caracterizada por la proliferación de tejido conectivo colágeno que forma una gruesa banda de colágeno subepitelial.
  2. colitis linfocítica
    - caracterizada por infiltrados linfocíticos y poca o ninguna proliferación de tejido conectivo
43
Q

condiciones asociadas a la colitis microscópica

A
  1. tiroiditis autoinmune
  2. DM1
  3. artritis oligoarticular no erosiva
  4. El haplotipo HLA-DR3-DQ2 que predispone a la enfermedad celíaca también se asocia con colitis microscópica, osea ENFERMEDAD CELIACA
44
Q

factores de riesgo de colitis microscópica

A
  1. medicamentos
    - AINES
    - IBP (especialmente lansoprazol)
    - ISRS (especialmente sertralina)
    - estatinas
  2. fumar
45
Q

clinica de colitis microscópica

A
  1. Diarrea acuosa , crónica y sin sangre durante > 4 semanas
  2. Pérdida de peso
  3. dolor abdominal
  4. urgencia fecal
  5. heces nocturnas
46
Q

como se hace el dx de colitits microscópica

A
  1. El diagnóstico de colitis microscópica se establece mediante una biopsia de la mucosa del colon que demuestra cambios histológicos característicos
47
Q

estudios de lab. para colitits microscópica

A

studios de laboratorio : los estudios de heces deben incluir la toxina de Clostridioides difficile en heces , cultivos de heces de rutina ( Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia ) y pruebas específicas para Escherichia coli O157:H7 . Microscopía para óvulos y parásitos (tres muestras) y una Giardia.También se debe realizar una prueba de antígeno en heces, especialmente si el paciente tiene factores de riesgo como viajes recientes a áreas endémicas. Realizamos serologías celíacas para excluir la enfermedad celíaca. Además, se debe obtener un hemograma completo, electrolitos y albúmina, ya que los pacientes con colitis microscópica pueden tener anemia leve y, en casos raros, enteropatía perdedora de proteínas. No se recomienda el uso de calprotectina para excluir o controlar la colitis microscópica [

48
Q

histología que comparten la colitis micro… colágena y linfocítica

A
  1. infiltrado mononuclear
  2. pocos neutrófilos
  3. y eosinófilos en lámina propia
49
Q

porque se caracteriza la colitis colágena y linfocítica respectivamente

A
  1. a colitis colagenosa se por una banda de colágeno subepitelial del colon de ≥10 micrómetros de diámetro
  2. a colitis linfocítica se caracteriza por ≥20 linfocitos intraepiteliales (IEL) por cada 100 células epiteliales de superficie
50
Q

manejo inicial de colitis microscópica

A
  1. evitar los medicamentos culpables y dejar de fumar
  2. antidiarreicos
    - loperamida
  3. corticoides
    - budesonida oral
51
Q

que causa el Clostridioides difficile

A
  1. colitits asociada a antibióticos
52
Q

sintoma cardinal de la colitits asociada a Clostridioides difficile

A

la diarrea acuosa (≥3 deposiciones blandas en 24 horas)

53
Q

ATB má implicados en infección por C. difficile

A
  1. quinolonas
  2. clindamicina
  3. cefalosporinas
  4. penicilinas

aunque prácticamente cualquier antibiótico puede predisponer a la infeccion por C. difficile

54
Q

factores de riesgo para infección por C. difficile

A
  1. > 65a
  2. hospitalizacion reciente
  3. uso de ATB (más relacionado)
  4. uso de IBP
55
Q

clinica de enfermedad no grave por C. difficile

A
  1. diarrea acuosa (cardinal)
    - Otras manifestaciones incluyen dolor y calambres en la parte baja del abdomen, febrícula, náuseas y anorexia
56
Q

muy sugestivo de colitis pseudomembranosa

A
  1. signo del acordeon
    - Consiste en edema de la mucosa e inflamación que afecta al intestino grueso y se observa cuando el material de contraste administrado por vía oral queda atrapado entre los pliegues haustrales engrosados, dando la apariencia de bandas alternas de alta atenuación (material de contraste) y baja atenuación (haustra edematosa)

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