Clase 14 --> Constipación.

Question 1

definición de estreñimiento según los criterios roma IV

Answer 1

1. como 2 o más de las siguientes 6 características
   - esfuerzo
   - heces duras y grumosas
   - sensación de evacuación incompleta
   - uso de maniobras digitales
   - sensación de obstrucción o bloqueo anorectal en el 25% de deposiciones
   - disminución de la frecuencia de las deposiciones (<3/ss)
2. se deben de cumplir durante los últimos 3 meses con aparicion de los sintomas 6 meses antes del dx

Question 2

tipos de estrelimiento

Answer 2

1. crónico
   - suele clasificarse como primario o secundario dependiendo de la etiología
2. agudo

Question 3

que puede causar el estreñimiento agudo

Answer 3

1. cambios de estilo de vida
2. hospitalización
3. inmovilidad
4. aparicion aguda de causas secundarias de estreñimiento
   5.

Question 4

cómo es el estreñimiento primario y cuales son sus subtipo?

Answer 4

1. Estreñimiento funcional
   - sin causa secundaria identificable
2. SUBTIPOS
   - estreñimiento de tránsito normal (más común)
   - trastornos defecatorios: (también conocidos como obstrucción de la salida o disinergia del suelo pélvico ): dificultad para evacuar las heces una vez que llegan al recto .
   - estreñimiento de tránsito lento (menos común): estreñimiento con tiempo de tránsito colónico lento

Question 5

factores de riesgo par el estreñimiento primario

Answer 5

1. estilo de vida
   - mala alimentación
   - actividad física insuficiente (sedentarismo)
   - obesidad
2. predisposición genética
3. trastornos psicológicos y de conducta
4. alteraciones de la flora intestinal, dismotilidad del colon

Question 6

que es el estreñimiento secundario?

Answer 6

1. debido a un trastorno médico o medicamentoso

Question 7

Etiología de estreñimiento secundario

Answer 7

1. causas gastrointestinales
   - Obstrucción intestinal mecánica: diverticulosis, carcinoma colorrectal
2. causas neurológicas
   - neuropatía DM
   - Enfermedad de hirschsprung
   - parkinson
   - chagas (megacolon)
   - botulismo
3. causas metabólicas
   - hipopotasemia
   - hipotiroidismo
   - DM
   - hiperparatiroidismo
4. medicamentos
   - opioides
   - AINES
   - BCC
   - antipsicóticos
   - L- dopa
5. trastornos del tejido conectivo
   - esclerodermia
   - LES
   - dermatomiositis
   - amilosis

Question 8

fisiopatología de la constipacón

Answer 8

1. Mecanismo de alteración de la consistencia de las heces
   - Factores externos como falta de ejercicio o ingesta inadecuada de líquidos y fibra ( estreñimiento primario )
   - factores internos como cambios en el colon o el recto ( estreñimiento secundario )
2. Mecanismo de alteración de la motilidad intestinal.
   - La peristalsis intestinal eficaz está controlada por la inervación intrínseca (p. ej., plexo mientérico ) y extrínseca (p. ej., simpática y parasimpática )
   - FÁRMACOS
   - hipotiroidismo
   - lesión de columna

Question 9

fisiopato de tránsito lento del colon y estreñiminto

Answer 9

1. → paso lento de las heces → absorción prolongada de agua por el intestino → heces secas y duras → defecación dolorosa → sensación de vaciado intestinal incompleto e irregular → estreñimiento

Question 10

El estreñimiento de aparición aguda asociado con dolor abdominal debe hacer sospechar una posible…

Answer 10

1. obstrucción intestinal
2. la obstrucción intestinal completa es una emergencia médica

Question 11

diagnóstico de constipación

Answer 11

1. No se requieren diagnósticos de rutina para el estreñimiento primario (es decir, si se cumplen los criterios de Roma IV para el estreñimiento primario en adultos ).
2. estudios de laboratorio
   - solo para evaluar causas secundarias
3. colonoscopía cuando:
   - banderas rojas
   - edad >50 años si no se ha realizado un cribado de cáncer colorrectal apropiado para la edad

Question 12

Manejo inicial del paciente con dx de constipación según uptodate

Answer 12

1. Educación del paciente y cambios en la dieta
   - Aumentar la ingesta de liquidos y de fibra (20 a 35 g/día)
   -> Psyllium
   -> metilcelulosa
   -> policarbofilo
2. Apacientes que responden mal a la fibra o que no la toleran
   - Comenzar laxantes osmóticos
   -> Polietilenglicol
   -> lactulosa
3. Si los sintomas persisten usamos laxantes estimulantes como terapia de rescate
   - Bisacodilo

Question 13

manejo de constipación según amboss

Answer 13

1. primera línea: medidas no farmacológicas
   - educar al paciente
   - dieta rica en fibra
   - aumento de ingesta de liquidos
   - actividad física
2. segunda línea: farmacoterapia
   - laxante osmótico
   -> polietilenglicol
   -> lactulosa
   *si los sintomas persiten agregar lexante estimulante (bisacodilo)
3. Estreñimiento refractario
   - Se ve en pacientes que usan opioides
   - iniciamos: antagonista del receptor opioide μ de acción periférica

Question 14

desbalance hidroelectrolítico causado por laxantes osmóticos y estimulantes

Answer 14

hipopotasemia que puede llegar a alcalosis metabólica

Question 15

Algoritmo de evaluación del estreñimiento crónico.
de uptodate

Answer 15

…

Question 16

a partir de cuanto tiempo sospechamos de algo si estamos sentados en el water

Answer 16

> 6 segundos

Question 17

sintoma mas comun de constipacion

Answer 17

esfuerzo al defecar

Question 18

causa principal de estreñimiento segun monge

Answer 18

exceso de hidratos de carbono

Question 19

exámen imporante en el físico

Answer 19

1. digital rectal exam
2. pedimos que puje
3. evaluamos el tono muscular

Question 20

que es el reflejo gastrocólico y cuando es está aumentado

Answer 20

1.
2. en la mañana

Question 21

en que posiciones no se puede cagar

Answer 21

echada ni parado