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Gastroenterología > Clase 16 --> Pancreatitis aguda: Enfoque inicial, diagnóstico diferencial y factores pronósticos > Flashcards

Clase 16 --> Pancreatitis aguda: Enfoque inicial, diagnóstico diferencial y factores pronósticos Flashcards

1
Q

definicion de pancreatitis aguda

A
  1. Es un proceso inflamatorio que es iniciado por la enzimas pancreáticas proteolíticas que tiene como resultado la autodigestión del páncreas.
  2. Es regulado por citoquinas y otros mediadores inflamatorios que generalmente desencadenan un SIRS.
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2
Q

como es la mortalidad en paciente con pancreatitia aguda grave con fallo orgánico persistente, necrosis pancreática y sepsis

A

5-10%

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3
Q

tipos de pancreatitis aguda

A
  1. intersticial
    - 85% de los casos
    - generalmente se resuelve en la primera semana
  2. necrotizante
    - alta mortalidad
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4
Q

causa mas comun de pancreatitis agud

A
  1. pancreatitis biliar
    - ∼ 40% de los casos; principalmente causado por cálculos biliares
  2. luego está inducido por el alcohol 20%
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5
Q

cómo sería la pancreatitis aguda post - CEPRE

A
  1. dolor abdominal típico
  2. elevacion de amilasa y lipasa 12h post - CEPRE
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6
Q

cómo es el diagnóstico de pancreatitis aguda

A
  1. Se deben cumplir dos de los tres criterios siguientes para realizar un diagnóstico de pancreatitis aguda
    - dolor abdominal característico
    - ↑ Enzimas pancreáticas séricas : lipasa o amilasa ≥ 3× LSN
    - Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en imágenes transversales (p. ej., TC de abdomen con contraste )
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7
Q

imagenes para pancreatitis aguda

A
  1. primero a todos los pacientes se hace una ecografía
  2. ncertidumbre diagnóstica : Realizar TC de abdomen con contraste ( CECT )
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8
Q

diferencia entre la lipasa y amilasa

A
  1. ↑ Lipasa : ≥ 3× LSNes altamente indicativo depancreatitis
    - se eleva 12 - 24h dsp pero se mantiene bastante tiempo
  2. ↑ Amilasa :≥ 3×LSN(menos sensible y específica quela lipasa
    - se eleva antes pero se normaliza antes
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9
Q

cómo es el score marshall, cuales son sus parámetros?
qué mide?

A
  1. es para ver falla orgánica en pancreatitis aguda
    • cardiovascular (PAS)
    • respiratorio (PaFi)
    • renal (Cr y Urea)
  3. Un score de 2 o más en la clasificación modificada de Marshall define falla orgánica.
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10
Q

grados de severidad de pancreatitis aguda

A
  1. pancreatitis leve
    - no hay falla de órganos
    - no hay complicaciones sistémicas o locales
  2. pancreatitis moderadamente severa
    - presenta falla de órganos que se resuelve en menos de 48 horas
    - presenta complicaciones locales o sistémicas
  3. pancreatitis severa
    - presenta falla de órganis
    -> falla de un órgano
    -> falla multiorgánica
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11
Q

SCORES PREDICTIVOS DE SEVERIDAD de pancreatitis aguda

A

APACHE II.
BISAP.
PCR cuantitativa, IL 6, procalcitonina.
HAPS.
Baltazar.
Hemoconcentración, BUN.

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12
Q

datos asociados a curso severo en pancreatitis aguda

A
  1. características del paciiente
    - Edad > 55
    - IMC >30
    - Compromiso de conciencia
    - Comorbilidades
  2. SIRS
    • BUN >20
    • Hcto >44
    • Elevación Cr.
  4. Hallazgos radiológicos:
    - efusión pleural
    - infiltrados pulmonares
    - colecciones extrapancreáticas múltiples
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13
Q

único tto asociado a disminucion de la mortalidad

A

hidratación

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14
Q

Prevención de pancreatitis agudapost CPRE

A
  1. diclofenaco antes o dsp de la CEPRE
    - se ha demostrado ser efectivo y seguro para reducir la PA post - CEPRE
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15
Q

uso de antibióticos

A
  1. necrosis infectada
    - CARBAPENEMS
    • Colangitis.
    • Infecciones del cateter.
    • Sepsis.
    • Neumonía.
    • ITU
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16
Q

como se ve una necrosis infectada

A
  1. Si en TAC con cte: GAS.
  2. En caso de duda TAC guiada por aguja fina (Gram y cultivo)
17
Q

Paciente mujer de 54 años con IMC: 37.4 y antecedente de DM en terapia regular con Metformina, tiene un diagnóstico reciente de colelitiasis, ingresa por EMG por TE: 1día com dolor abdominal cólico en epigastrio e HCD asociado a nauseas y vómitos. Al ingreso T: 38.5°C, FC: 89, Murphy (-), rebote (-), RHA (+). Hb: 15.5, Hcto: 49%, Leucocitos: 11600, Amilasa: 15890, PCR: 183, em la Rx de tórax se observa Efusión pleural izquierda. ¿Cual de los siguientes criterios no me permite predecir una pancreatitis severa?

PCR

Obesidad

BISAP

Hiperamilasemia

Hematocrito

A

HIPERAMILASEMIA

18
Q

Mujer de 59 años con antecedente de DM en terapia irregular, con IMC: 32, quien ingresa con TE: 3 días por dolor abdominal en hemiabdomen superior tipo cólico asociado a ictericia leve en escleras, no naúseas ni vómitos. Al ingreso por EMG T: 37.3°C, FC: 87, Murphy (-), rebote (-), RHA (+). Hb: 12.5, Hcto: 36%, Leucocitos: 17060, Bastones: 0%, Amilasa: 1890, PCR: 10, BT: 1.2, BD: 0.9, TGO: 49, TGP: 46, FA: 120, GGT: 60. Eco: VB: pared 3mm con múltiples cálculos en su interior, Colédoco: 8mm ¿Cual es la opción de elección inmediata?

Iniciar terapia con Meropenem.
Solicitar colangioresonancia.
Iniciar hidratación enérgica.
Iniciar terapia analgésica con AINES.
Solicitar hemocultivos.

A

hidratacion enérgica

19
Q

Varón de 45 años alcohólico crónico, fue ingresado hace 3 semanas por pancreatitis aguda, acude a control por Urología, se le solicita una ecografía abdominal completa y presenta colección líquida bien definida en cabeza de páncreas de 50x 45mm, que se confirma por estudio tomográfico. ¿Cual es la opción de elección?
Drenaje quirúrgico.
Drenaje percutáneo por TAC Abdominal.
Drenaje endoscópico por ecoendoscopía.
Antibiótico + Octreótide.
Cita control en 4 semanas.

A

cita en 4 ss

20
Q

obeso + pancreatitis leve

A
  1. ya el ser obeso genera citocinas inflamatorias
  2. cn la PA leve aumentaría la mortalidad
21
Q

cómo estará el hematocrito en PA

A
  1. elevado
  2. si lo vemos disminuido repentinamente es por hemorragia pancreática (raro)
22
Q

solo cuando usamos la CEPRE

A

colangitis aguda

23
Q

colangitis…

A

drenar vía biliar de inmediato

24
Q

cuando se drena el pseudoquiste pancreático

A
  1. cuando genera síntomas
    - eg. náuseas, vómitos y dolor abdominal
25
Q

cómo es la sonda nasoyeyunal?

A
  1. es como un bypass que llega al yeyuno y hace que el páncreas no produzca enzimas por no tener acción el duodeno
26
Q

El grado de elevación de lipasa y/o amilasa no necesariamente se correlaciona con la

A

gravedad y pronóstico

27
Q
A

Gastroenterología (23 decks)

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