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Gastroenterología > Clase 1 --> dispepsia > Flashcards

Clase 1 --> dispepsia Flashcards

1
Q

que significa DGBI

A

disorders of gut-brain interaction

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Q

70-80% de consultas en gastro

A

son DGBI

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3
Q

sintomas de dispepsia según el ppt

A
  1. llenado postprandial
  2. saciedad temprana
  3. dolor epigástrico
  4. quemazon epigástrica
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4
Q

que sntomas pueden asociarse a los principales sintomas de dispepsia

A
  1. balonamiento
  2. heartburn
    - La acidez estomacal es un dolor urente en el pecho, justo detrás del esternón.
  3. nauseas
  4. eruptos
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5
Q

que es dispepsia no investigada o uninvestigate dispepsia

A
  1. es en pacientes con primera vez de sintomas o pacientes con sintomas recurrentes pero sin haber hecho una endoscopía
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6
Q

luego de la endoscopía según el ppt
¿cual es el porcentaje dx de cada tipo?

A
  1. dispepsia orgánica: 30%
  2. dispepsia funcional: 70%
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7
Q

criterios dx para dispepsia segun el doc

A
  1. una o mas
    - dolor epigástrico
    - quemazon epigástrica
    - saciedad precoz
    - plenitud postprandial
  2. “Y”
    sin evidencia de enfermedad estructural que explicara los sintomas
  3. diagnostico en si:
    - Criterios complidos en los ultimos 3 meses con inicio de sintomas almenos 6 meses antes del diagnóstico
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8
Q

tipos de Dispepsia funcional

A
  1. sindrome de dolor epigástrico
  2. sindrome de distres postprandial relacionado comida
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9
Q

explicame los tipos de dispepsia

A
  1. sindrome de dolor epigástrico
    - tenemos dolor epigástrico y ardor/quemazon epigástrica
    - sin relacion a la comida
  2. sindrome de distres postprandial: relacionado a comida
    - saciedad precoz
    - pesadez postprandial
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10
Q

diagnóstico diferencial de dispepsia funcional

A
  1. ERGE
  2. ulcera péptica
  3. cáncer gástrico
  4. ulcera duodenal
  5. parasitosis (giardia)
  6. intolerancia a la lactosa
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11
Q

como es la curva y test de intolerancia a a lactosa

A
  1. damos lactosa al paciente y luego medimos la glicemia en una curva
  2. si la glicemia aumento en 20 o mas sería buena tolerancia (pues vemos degradacion de la lactosa a glucosa)
  3. si la curva aumenta menos de 20 y es plana sería intolerancia a la lactosa
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12
Q

de las personas que consultan por Dispepsia tienen una Curva de Tolerancia a la Lactosa anormal

A
  1. segun el ppt: 85%
  2. según el artículo: 89%
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13
Q

fármaco mas común como causa de dispepsia funcional

A

AINES fijaaa

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14
Q

los agonistas del receptor del péptido glucagon tipo 1 (GLP)
¿están relacionadoa a dispepsia funcional?

A

si

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15
Q

rol de la acidez en la dispepsia funcional

A
  1. Hay personas que tienen mayor sensibilidad a la acidez teniendo un valor normal
  2. esto generará sintomatología de dispepsia funcional
  3. se les da inhibidores de bomba de protones (omeprazol)
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16
Q

rol del duodeno en la dispepsia funcional

A
  1. hay una respuesta inapropiada de síntesis de CCK cuando comemos
  2. como una de sus funciones es la regulación de la saciedad, tendremos saciedad precoz
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17
Q

factores luminales en le rol del duodeno
¿que hacen?

A
  1. Factores luminales
    - acido
    - acidos biliares
    - nutrientes
    - comida
    - microbiota

Aumentan la permeabiliddde la mucosa intestinal y habrá una inflamación

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18
Q

ver la relacion de CRH, histamina, mastocitos y ranitidina

A
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19
Q

edad donde se levanta la curva para cancer gástrico y hay que hacer endoscopía

A

50 años

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20
Q

si mi papá tuvo cáncer gástrico a los 50
¿a los cuantos años tengo que hacerme una endoscopía?

A
  1. 40 años
    - 10 años antes de la edad dx del padre
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21
Q

cómo enfocamos al paciente con dispepsia?

A
  1. con signos de alarma
    - endoscopía precoz
  2. sin signos de alarma
    - <40 años: manejo
  • > 40 años: endoscopía precoz
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22
Q

signos de alarma de dispepsia funcional

A
  1. baja de peso
  2. sangrado digestivo
  3. anemia
  4. masa palpable
  5. sindrome pilórico
  6. disfagia
  7. historia familiar de cancer digestivo
23
Q

manejo a groso modo de dispepsia funcional

A
  1. descartar la organicidad
  2. medidad generales - dieta
  3. distinguir sintomas predominantes
  4. manejo dependerá de severidad de los sintomas
24
Q

recomendaciones en a dieta en personas con dispepsia funcional

A
  1. comidas mas pequeñas pueden ser mejor toleradas
  2. evitar comidas con mucha grasa
    - la ingestion de comida con micha grasa empeora los dintomas en pacientes vs controles
25
Q

dieta en paciente con dispepsia funcional
SOLO EL NOMBRE

A

FODMAP

26
Q

que es FODMAP

A

oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables

27
Q

que es lo mas importante que el doctor nos mencionó acerca de fodmaps

A
  1. lo primero que quito son los lácteos
  2. frijles
  3. manzana
    - manzana hervida y pelada si le podemos dar
  4. sandía
28
Q

que es lo quito en paciente con dispepsia

A

lácteos

29
Q

estrategias aceptadas para el manejo de dispepsia

A
  1. tratamiento sintomático
  2. Test & Treat Strategy for H pylori
30
Q

manejo de ambos tipos de dispepsia funcional

A

SINDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO
1. leve
- cambio de estilo de vida y dieta
- relacion medico paciente

  1. Moderada
    - Punto 1 + test and treat H. pylori
    - tx empirico con inhibidor de bomba de protones
  2. severa
    - punto 1 + 2 + antidepresivos o terapia del comportamiento
    - eg. amitriptilina funcional

DISTRESS POSTPRANDIAL
1. leve
- cambio de estilo de vida y dieta
- relacion medico paciente

  1. Moderada
    - Punto 1 +
    - antieméticos –> prometazina
    - procinéticos –> cisaprida
  2. severa
    - punto 1 + 2 + antidepresivos o terapia del comportamiento
    - eg. amitriptilina funcional
31
Q

que antidepresivo damos en dispepsia funcional severa

A

amitriptilina

32
Q

antiemético y procinético para dispepsia funcional
RESPECTIVAMENTE

A
  1. prometazina
  2. cisasprida o metoclopramida
33
Q

que ocurre en el sindrme de distress postrandial

A

hay una hipomotilidad gástrica con vaciamiento enlentecido

34
Q

medicamento que damos en dispepsia funcional dada por microbiota

A

rifaximina

35
Q

tratamiento que damos cuando hay eosinoflia duodenal por aumento mastocitos que generan histamina

A

ranitidina

36
Q

forma mas comun de dispepsia

A

dispepsia funcional

37
Q

tipos de dispepsia funcional

A
  1. epigastralgia
  2. distress postprandial
38
Q

manejo de take away messages para DF

A
  1. hábitos
  2. dieta
  3. inhibidores de bomba de protones
  4. procinéticos
39
Q

Una paciente de 34 años que manifiesta una historia de varios años de llenura y pesadez con ocasional sensación de nauseas matutinas. Tiene una Hemoglobina de 12 gm. Heces negativas a parásitos y sangre oculta. Que recomendación seria adecuada?

Iniciar tratamiento con procineticos
Solicitar una ecografía abdominal
Solicitar una endoscopia digestiva alta
Iniciar tratamiento con omeprazol

A

la 1

40
Q

porcentaje de pacientes con dispepsia funcional segun uptodate

A

75 - 80%

41
Q

según los criterios roma IV la dispepsia funcional se define como

A

presencia de uno o más de los siguientes síntomas: plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor epigástrico, y sin evidencia de enfermedad estructural (incluyendo en la endoscopia digestiva alta) para explicar los síntomas

42
Q

cuanto tiempo deben de cumplirse estos criterios

A

cumplirse durante los ultimos 3 meses con el inicio de los sintomas al menos 6 meses antes del dx

43
Q

cual es el orden de tratamiento de dispepsia funcional que siguiere uptodate

A
  1. si no hay evidencia de H. pylori o es un paciente con sx persistentes luego de la erradicacion de la helicobacter pylori
    - inhidor de bombra de protones (omeprazol) 4 - 8 semanas
  2. antidepresivo triciclico (amitriptilina) so persisten los sintomas luego de 8 semanas con IBP
  3. dar procinéticos (metoclopramida) en paciente que fallo la erradicacion de H. pylori. , el IBP y la amitriptilina
44
Q

que podemos encontrar en el exámen físico?

A

sensibilidad epigástrica

45
Q

segun uptodate en quienes hago endoscopía (edad) y cuando le hago en menores de tal edad

A
  1. se hace en >=60 años
  2. en <= 60 años se hace si tiene :
    - pérdida de peso significativa
    - sangrado
    - etc. en generarl signos de alarma
46
Q

Los pacientes ≥60 años con dispepsia deben someterse a una

A

endoscopía digestiva alta

47
Q

cuando se indica endoscopía en personas menores de 60 años?

A

cuando tiene signos de alarma

48
Q

en general como es el manejo inicial de DF

A

en pacientes con resultados negativos para H. pylori y para aquellos con síntomas persistentes después de la erradicación de H. pylori , sugerimos tratamiento con terapia antisecretora con un inhibidor de la bomba de protones durante cuatro a ocho semanas ( Grado 2A ). Las opciones de tratamiento en pacientes con resultados negativos para H. pylori o que continúan sintomáticos después de su erradicación y tienen una respuesta inadecuada a un inhibidor de la bomba de protones incluyen un agente tricíclico y procinéticos

49
Q

segun amboss a que edad se hace una endoscopía sin signgos de alarma

A

mayor o igual a 60 años

50
Q

cuando hacemos endoscopía

A
  1. en 60 años o mas
  2. menores de 60 años pero con signos de alarma
  3. fracaso terapéutico
51
Q

factores de riesgo de dispepsia funcional

A
  1. AINES
  2. psicológico
  3. H. pylori
  4. gastroenteritis aguda
  5. sexo femenino
  6. fumar
52
Q

fisiopatología

A
  1. disfuncion del axis cerebro-intestino
  2. disfuncion sensorial y motora gastrointestinal
  3. disfunción inmune
  4. disbiosis
53
Q

aprender algoritmo manejo de DF de monge

A
  1. paciente >= 55 años o 60 o sx de alarma
    - endoscopía con biopsia para H. pylori
    –> endoscopía anormal -> tratar patología (eg. cáncer)
    –> endoscopía normal –>
54
Q

cual es la terapia de erradicacion de H. pylori causante de ulceras

A
  1. ACO
    - amoxicilina
    - claritromicina
    - omeprazol

Gastroenterología (23 decks)

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