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Gastroenterología > Clase 5.1 --> lectura complementaria de hepatitis B > Flashcards

Clase 5.1 --> lectura complementaria de hepatitis B Flashcards

1
Q

que pasa en paises donde la prevalencia de VHB es alta

A
  1. la infeccion generalmente ocurre temprano en la vida lo que lleva a una infección crónica y portadora del virus de por vida, mientras que la infección más
    tarde en la vida generalmente conduce a una enfermedad aguda que
    se resuelve por sí sola seguida de eliminación vira
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2
Q

La infección crónica por
hepatitis B se define como

A

la detección del antígeno de superficie de la
hepatitis B en suero (HBsAg; la glicoproteína viral) después de 6 meses
de infección

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3
Q

a herramienta más eficaz para prevenir
la infección por VHB

A

vacunacion

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4
Q

cuantos genotipos hay de VHB

A
  1. 10
    - A- J
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5
Q

~25% de las personas con infección crónica por VHB
que no reciben tratamiento…

A
  1. moriran por complicaciones de la cirrosis y/o carcinoma hepatocelular
  2. si hablamos solo de hombres el numero aumenta a 50%
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6
Q

material genético del VHB

A

ADN

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7
Q

en la etapa de infeccion a quien se une la glicoproteína –> HBsAg

A

proteoglucanos de sulfato de heparán en la
superficie celular

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8
Q

luego de que el HBs Ag se haya unido a la superficie celular, interactúa con su principal receptor específico

A
  1. el polipéptido cotransportador de taurocolato
    sódico transportador de ácidos biliares hepáticos (NTCP)
  2. y asi ocurre la internalizacion viral
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9
Q

Un rasgo característico de la replicación del VHB

A

secreción
en la sangre de un gran exceso de partículas subvirales de HBsAg,
predominantemente en forma de vesículas esféricas envueltas de 17
a 25 nm

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10
Q

el VHB es citopático?

A
  1. no, no mata directamente a los hepatocitos
  2. es la respuesta inmune del huesped que genera el dao hepatocelular
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11
Q

Además,
se han demostrado respuestas supresoras impulsadas por virus,
que incluyen:

A
  1. bloqueo del reclutamiento de células asesinas
    naturales (NK), células T NK y macrófagos
  2. ; disminución de la
    secreción de citocinas (interferón-γ (IFNγ), factor de necrosis
    tumoral (TNF), IL-6, IL-8 e IL-1β) de las células de Kupffer
  3. bloqueo de la proteína del gen I inducible por ácido retinoico
  4. señalización del receptor
    tipo Toll (TLR), dentro del hepatocito
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12
Q

que sucede cuando en la infeccion aguda la viremia va dismuyendo

A

empieza la hepatitis CLÍNICA

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13
Q

durante la resolución aguda de la hepatitis B, existe
una respuesta inmunitaria adaptativa robusta y coordinada con
células —– específicas del virus que median en la eliminación
de células infectadas

A

T CD8+

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14
Q

cuando ocurre principalmente la infección crónica persistente por VHB

A

ocurre principalmente en infecciones
adquiridas al nacer o durante los primeros 2 años de vida

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15
Q

en la infección crónica por VHB, la frecuencia y la
función de las células T específicas del VHB tanto intrahepáticas como
periféricas son inversamente proporcionales al nivel de ADN del VHB
circulante
¿que??

A
  1. Osea cuanto más nivel de ADN del VHB, habrá menor función por parte de las células T específicas del VHB
  2. estas respuestas atenuadas de las células T se
    acoplan a la presencia sostenida de niveles elevados de virus y antígenos
    virales, lo que conduce al agotamiento progresivo y la disfunción de las
    células T específicas del VHB
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16
Q

cuales son las fases de la infección por el VHB

A
  1. inmunotolerancia
  2. inmunoactiva y/o aclaramiento
  3. inmunocontrol
  4. fases residuales?
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17
Q

según la clase que vemos en la fase de inmunotolerancia

A
  1. no vemos respuesta inmune porque aún no se ha detectado el virus
  2. las transaminasas están normales
  3. hay carga viral alta
  4. donde se suele ver mucho?
    * Se suele ver mucho en personas que han adquirido el virus en el nacimiento
    * Por inmadurez de su sistema inmune y luego piensaque es parte de su organismo
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17
Q

donde ocurre tipcamente la inmunotolerancia?

A

durante la infeccion cronica infantil

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18
Q

caracteristicas de la fase de inmunotoleranca segun el articulo

A
  1. carga viral alta
  2. histopatologia hepatica normal
  3. HBeAg positivo
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19
Q

otro nombre para la segunda fase de hepatitis B (aparte de “aclaramiento”

A

hepatitis crónica positiva para
HBeAg

20
Q

que ocurre en la fase 2 : aclaramiento

A

el desencadenamiento de respuestas mediadas por
células T inmunitarias contra los hepatocitos infectados conduce
a la liberación citolítica de alanina transaminasas (ALT) y a la
reducción de los niveles de ADN del VHB

21
Q

en la fase de aclaramiento que ocurrirá con la ALT
¿porqué?
¿como los llamaría?
¿que ocasiona a largo plazo?

A
  1. tendrá fluctuaciones con el tiempo
    - porque en esa fase la intensidad de la respuesta inmunitaria es fluctuante
  2. brotes de hepatitis
  3. puede conducir a diferentes grados de fibrosis y cirrosis
22
Q

que vemos en la serología de la fase de control inmunitario?

A

infección crónica HBeAg negativa

23
Q

marcador serológico clave de la hepatitis B aguda y crónica es

A

detección de HBsAg en suero

24
Q

prueba serológica estándar
para confirmar la infección por VHB

A

a detección de HBsAg en suero

25
Q

una infección crónica por VHB se diagnostica
mediante…

A

una prueba positiva repetida para HBsAg, 6 meses
después de la prueba positiva inicial

26
Q

tiene
importancia pronóstica y se ha incorporado en las puntuaciones de
riesgo para predecir el riesgo de CHC, y también puede indicar el
riesgo de rebote viral después de suspender los NUC

A

la medición cuantitativa de HBsAg

27
Q

resultado de prueba positivo para anti HBs en pacientes que
dieron negativo para HBsAg puede ser

A
  1. asociado con una respuesta a la vacunación contra el VHB
  2. la
    recuperación de la hepatitis aguda o la seroconversión de HBsAg
    en la infección crónica por el VHB
28
Q

es un
marcador de infección por VHB aguda, crónica y resuelta, o hepatitis B
oculta

A

El anti-HBc total medido por inmunoensayo

29
Q

puede predecir la
reactivación del VHB asociado con rituximab o terapia inmunosupresora

A

presencia de anti-HBc

30
Q

cada cuanto tiempo deben de realizarse pruebas de ADN del VHB las personas con VHB crónico

A

cada 6 meses

31
Q

riesgo de cronicidad en lactantes y niños menores de 1 año sin vacunacion

A

> 90%

32
Q

riesgo de cronicidad en niños de 1-5 años

A

30%

33
Q

riesgo de cronicidad en adultos

A

0-2%

34
Q

mayoria de las infecciones crónicas de adquieren a través de la

A

1.transmisión maternoinfantil
- nacimiento
- infancia
- niñez

35
Q

cuando deben de recibirse la vacuna contra el VHB

A
  1. poco dsp del nacimiento preferible dentro de las 24 horas
36
Q

La dosis de nacimiento, o vacunación dentro de la dosis del programa
ampliado de inmunización (EPI), es seguida por

A

2 o 3 dosis adicionales

37
Q

En la actualidad, la American Association for the Study of
Liver Diseases (AASLD) recomienda la administración de profilaxis
antiviral a

A

madres HBsAg positivas cuyas concentraciones séricas de
ADN del VHB superen los 2×105 UI por ml en el tercer trimestre del
embarazo

38
Q

recomendado para la profilaxis en el
embarazo, ya que el fármaco es seguro en el embarazo, con tasas de
anomalías congénitas similares a las de la población general

A

tenofovir disoproxil fumarato

39
Q

Múltiples estudios han demostrado una proporcionalidad directa
entre los niveles de ADN del VHB y el riesgo de

A

desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular

40
Q

disminuye
sustancialmente el riesgo de desarrollo de CHC, siempre que el
paciente tenga menos de 50 años y no haya desarrollado
cirrosis

A

el aclaramiento serológico de HBsAg, ya que el aclaramiento
serológico de HBsAg espontáneo o asociado al tratamiento

41
Q

El pilar del tratamiento en la
mayoría de los países son los

A

NUC

42
Q

NUC: agentes recomendados de primera línea debido a su
potencia y bajos índices de resistencia

A

entecavir, TDF
y TAF

43
Q

Los NUC se pueden detener
después de la eliminación del serotipo de HBsAg, pero se debe
continuar —————— especialmente en
pacientes con eliminación del serotipo de HBsAg que tienen >50
años de edad o que tienen cirrosis.

A

con el control del desarrollo de CHC,

44
Q

principal indicación
para el trasplante hepático en pacientes con infección crónica por VHB

A

carcinoma hepatocelular

45
Q

reactivador más potente del VHB

A

rituximab

46
Q

Los adultos con infección por VIH que están expuestos al VHB tienen

A

un mayor riesgo (~20%) de desarrollar una infección crónica por VHB

47
Q

20 a 30% de los pacientes con poliarteritis
nodosa tienen

A

HBV crónico

48
Q
A

Gastroenterología (23 decks)

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