Clase 5 --> Hepatitis virales: Hepatitis A, B, C, D y E, así como otras hepatitis. Flashcards
patogenia de la hepatitis A
- Respuesta inmune frente a la expresión de ANTIGENOS virales en la superficie del hepatocito
- osea la respuesta inmune es lo que genera el daño hepático
vía de transmision de hepatitis A
fecal - oral
la hepatitis A en En países en vías de desarrollo la infección es frecuente en
niños
clinica de hepatitis A en niños y adultos
- niños hacen cuadros muy leves hasta no virales
- adultos generan la enfermedad un 40-70%
periodo de incubacion de la hepatitis A
- 4 semanas
- con un periodo de viremia de 5-7 días
cuadro clinico clasico de hepatitis A
- Fase prodrómico: Fiebre, malestar, hepatomegalia dolorosa
- nauseas y cómitos - fase ictérica
- ictericia
- coluria y heces pálidas
- prurito - resolucion de sintomas
como es la ictericia en personas jóvenes con hepatitis A
la mayoría de personas jóvenes no hacen ictericia
como hacemos el dx de hepatitis A
- cuadro clinico
- elevacion de transaminasas con predominio de TGP/ALT
- anticuerpos –> IgM anti - VHA
- hiperbilirrubinemia directa
relacion del contagio y la ictericia en hepatitis A
- antes de la ictericia es donde contagiamos más
- en la fase ictérica contagiamos pero poco
variante de la hepatitis A que normalmente es secundaria a la infección por el virus A
¿una característica?
- Hepatitis A colestásica
- tiene una recuperación más prolongada
la hepatitis A generalmente es
autolimitada
como es el tratamiento en hepatitis A
- manejo sintomático
- inmunizaciones
PORQUE ES AUTOLIMITADA
antigenos de l virus de la hepatitis B
- antigeno de superficie
- antigeno COREEE
- antigeno E
La gravedad de la hepatitis B depende del grado de…
respuesta inmune
como se provoca la lesion hepática en la hepatitis B
El virus provoca lesión hepática al activar una respuesta inmunitaria contra ANTIGENOS virales expuestos en la superficie de los hepatocitos
que sucede si hay una respuesta exagerada del sistema inmune por la hepatitis B
falla hepática
que pasa si hay una respuesta pobre del sistema inmune por la hepatitis B
hepatitis crónica
transmision de la hepatitis B
- percutáneo
- relaciones sexuales
- perinatal
- Transmisión horizontal por contacto cercano
hablame acerca de los antigenos de la hepatitis B
- antigeno de superficie
- …
que hepatitis nunca evulucionará a hepatitis crónica
hepatitis A
en que se caracteriza la hepatitis B?
- en su cronicidad
- prob. > 90% de hacer cronicidad con adquisición perinatal
- <1% de hacer cronicidad en infeccion en adultos
probabilidad de hacer cronicidad en la hepatitis C
50-80%
el riesgo de cronicidad de la hepatitis B con que guarda relación
- con la edad de la infección
- a menor edad (recien nacido) hay 90% de probabilidad a que se vuelva hepatitis crónica
- en la niñez es un 50 % de probabilidad
- en la adultes es de un 5 - 10%
probabilidad de cronicidad de hepatits B en un inmunocomprometido
50%
como es la sintomatología en la hepatitis B con la edad
- A mayor edad mayor sintomatología
- pero menor cronicidad
periodo de incubacion de hep B
1-6 meses
porque se da la hepatitis crónica en hep B
Causado por la persistencia viral debido a la depuración inmunitaria fallida
antigeno que se usa para el diagnostico de la hep B
- antigeno de superficie
La persistencia del Ag Superficie por mas de 6 meses nos
cronicidad
funcion de ANTICUERPOS core en hep B
- IgM (+) –> infeccion aguda
- IgG (+) –> infección crónica o resolucion de esta
cuando sabemos que el paciente se curó de la hepatitis B
cuando aparecen ANTICUERPOS contra antigenos de superficie
que significa que veamos ANTICUERPOS contra la hepatitis B (Anti-HBs)
- significa que ha tenido una infeccion y se resolvió o se vacunó
fases de la hepatitis B
- undar en este tema
- ahora no
laboratorio de alguien que se ha vacunado de hepatitis B
- Lo único que tengo positivo es el anticuerp contra el ANTIGENO de superficie - Porque la vacuna solamente es ANTICUERPO contra el ANTIGENO de superficie, mas no del virus atenuado en sí
* Si tenemos positivo el anti-core ahí si
laboratorio de hepatitis cronica por virus B
- transaminasas elevadas > 2000 y carga viral elevada
quienes nos vacunamos contra la hepatitis B
todos
marcador de alta replicacion y transmisibilidad del VHB
- HBeAg –> antigeno E
indica la resolución de la hepatitis B aguda
La seroconversión de HBsAg a anti-HBs
cociente AST:ALT en infeccion aguda por VHB
¿cómo sería en hepatitis crónica?
- <1 –> 2:1
- mayor ALT nos indica daño agudo - hepatitis crónica (signo de cirrosis)
- AST:ALT > 1
- que predomine la AST nos indica un daño profundo y puede ser signo de cirrosis
En un paciente con antecedente de haber sido vacunado contra la hepatitis B, esperamos encontrar en su
serología
Anti-Core total (-) Anti-Antígeno Superficie VHB (+)
La hepatitis B aguda se caracteriza por la presencia simultánea de (serología)
HBsAg e IgM anti-HBc
ANTICUERPOS que salen en la fase recuperacion de hep B
ANCITUCERPOS contr antigenos de superficie
tx de hepatitis B aguda
- no necesita tratamiento porque es autolimitado en la mayoría de los casos
- en hepatitis aguda grave se da tratamiento antiviral
- entecavir
- o tenofovir
cuando damos tratamiento a una hepatitis B y al ver que clinica?
- cuando es hepatiti aguda grave
- coagulopatía
- sintomas persistentes
- ictericia de mas de 4 semanas
mayor causa de hepatitis C
- sistema de salud
unica infección viral que tiene cura
hepatitis C
transmision de hepatitis C
- parenterall
- compartir agujas de droga EV
- lesion por pinchazo siendo medico
- transfusion de sangre
- tatuaje - trasplante de órgano
- sexual (raro)
clinica de hepatitis C
- 80% son asintomáticos
- sintomas inespecíficos parecidos a otras hepatitis
caracterisitca extrahepática más frecuente por hepatitis C
1.crioglobulinemia mixta
2.glomerulonefritis membranoproliferativa
diagnostico de hepatitis C
- Anticuerpos anti-VHC (inmunoensayo EIA / ELISA ) : prueba inicial para personas inmunocompetentes que no han recibido el VHC
- PCR
- si l elisa es positiva - transaminasas altas –> 10 - 20 x LSN
antecedente mas importante en hepatitis C
transfusiones
nacido en que año es un factor de riesgo para hepatitis C
Screening es recomendado a nacidos entre los años 1945 - 1965, independientemente de la presencia de factores de riesgo
tratamiento para hepatitis C
- siempre se trata con multiples farmacos, no hay monoterapia
- régimenes recomendados
- Glecaprevir + pibrentasvir
- Sofosbuvir + velpatasvir
como se tratan el VHC agudo y crónico
con los mismo régimenes antivirales
Tras la exposición accidental por medio de un pinchazo de hep. C, no se recomienda
ni la administración de inmunoglobulina ni la profilaxis postexposición
diagnostico de VHD
IgM - VHD
como nos contagiamos de hepatitis D y delta (no hablo del modo de transmisión aah)
- Para contagiarse de hepatitis delta hay que contagiarse con la hep. B
- osea puede transmitirse únicamente a los pacientes que sufren infección aguda o crónica por el VHB
tratamiento para hepatitis D
No se conoce ningún tratamiento con un efecto probado frente a la hepatitis D aguda
La forma más eficaz de prevenir la infección por el VHD es
la vacunación frente al VHB, porque las personas protegidas frente al VHB no pueden infectarse con el VHD
transmision de hepatitis E
fecal - oral
donde es endémica a hepatitis E
- en india y asia
- afecta a jóvenes adultos
dx de hepatitis E
IgM - VHE
historia natural de la hepatitis E
1.Cuadro clínico dura por 1-4 semanas
2. Forma colestásica: 2- 6 meses
tx de hepatitis E
El tratamiento de la hepatitis E aguda no se recomienda porque la gran mayoría de los pacientes se recupera espontáneamente.
hepatitis relacionada a Asociado a pobres niveles higiénicos sanitarios
hepatitis A
el tratamiento contra la hepatitis B esta basadas en la combinación de 3 criterios:
Niveles de DNA VHB séricos
Niveles de ALT
Severidad de enfermedad hepática
primer signo detectable de infección de la hepatitis C
viremia
