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Gastroenterología > Clase 2 --> Enfermedades del intestino delgado: Enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano, meteorismo intestinal > Flashcards

Clase 2 --> Enfermedades del intestino delgado: Enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano, meteorismo intestinal Flashcards

1
Q

quien fue willem - karel dicke

A

describe que posterior a la segunda guerra mundial los hubo escases de pan (trigo) y veía mejoría en sus pacientes

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2
Q

epidemiología de enfermedad celiaca

A
  • 1-3% de la población general.
  • 2-3 veces mas común en mujeres.
  • Niños y adultos.
  • Menos frecuente en zonas pobres.
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3
Q

en pocas palabras que es la enfermedad celiacs

A

enteropatía sensible al gluten

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4
Q

geneticamente que dicta la patogenia de la enfermedad celiaca

A

el locus del gen DR3-DQ2 y/o DR4-DQ8 del ANTIGENO leucocitario humano (HLA)

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5
Q

como es la fisiopatología de la enfermedad celiaca

A

Es una enfermedad de origen autoinmune
1. factores genéticos
2. respuesta inmunitaria de la mucosa

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6
Q

personas o enfermedades con mayor riesgo de enf. celiaca

A
  1. familiares de primer grado y segundo
  2. enfermedades como
    - DM1
    - tiroiditis autoinmune
    - dermatitis herpetiforme
    - sindrome de down y turner
    - hemosiderosis pulmonar
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7
Q

como es el sindrome clasico de enfermedad celiaca

A
  1. esteatorrea crónica o recurrente
    +
  2. sindrome carencial (malnutrición)
    - anemia
    - en niños falta de desarrollo
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8
Q

el dx diferencial de esteatorrea incluye causas

A
  1. biliares
  2. pancreáticas
  3. intestinales
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9
Q

joven con esteatorrea y dolor abdominal cuenta que le estan curando algo el dermatología
¿en que pienso?

A
  1. dermatitis herpetiforme
    - relacionada a enf. celiaca
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10
Q

sintomas mas comunes en enf celiaca

A
  1. diarrea
  2. dolor abdominal
  3. perdida de peso
  4. dispepsia
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11
Q

ejemplo de forma clinica extra digestiva de enf. celiaca

A

dermatitis herpetiforme

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12
Q

3 elementos para llegar al dx en enfermedad celiaca

A
  1. sospecha clinica
  2. serología positiva
  3. biopsia
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13
Q

como veremos a mucosa intestinal en la enfermedad celiaca

A
  1. infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos) en lamina propia y epitelio con linfocitos
  2. atrofia de vellosidades
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14
Q

que proteína es la que se encuentra en la enfermedad celiaca

A

gliadina

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15
Q

si se toman las medidad contra la enfermedad celiaca el intestino delgado se puede recuperar?

A

si

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16
Q

3 tipos de alteraciones del trigo

A
  1. autoinmune
    - enfermedad celiaca
  2. alergico
    - food allergy
    - asma de baker
    - relacionado al ejercicio
    3.inmunitario innato
    - hpersensibilidad
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17
Q

diferencia en tiempo desde la ingesta y primeros sintomas

A
  1. enf. celiaca
    - semanas a años
  2. sensibilidad al gluten
    - horas a dias
  3. alergia al trigo
    - minutos a horas
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18
Q

escala para ver el grado de compromiso de la enfermedad celiaca histológicamente

A
  1. MARSH
    - va del 1 - 4
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19
Q

como estan los ANTICUERPOS en:
enfe. celiaca
sensibilidad al gluten
alergia al trigo

A

1.mayormente presente
2. siempre ausente
3. siempre ausente

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20
Q

en el tratamiento que debemos de evitar consumir?

A
  1. trigo
  2. cebada
  3. centeno
  4. avena
    - esto porque tb se procesa en los molinos de trigo y la gliadina puede camuflarse por ahí
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21
Q

no es seguro pero se dice que podemos comer gluten siempre y cuando comamos fruta ¿porqué?

A

porque los polifenoles de la fruta secuestran a la gliadina y no habria esa reaccion autoinmune

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22
Q

es un proceso inflamatiorio que destruye el epitelio intestinal

A

enfermedad eceliaca

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23
Q

clinica en el adulto de enfermedad celiaca

A
  1. esteatorrea
  2. dispepsia
  3. anemia ferropénica
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24
Q

los pacientes con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de…

A

linfoma y cáncer gastrointestinal

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25
Q

etiología de enfermedad celiaca

A
  1. predisposición genética con asociación a antígenos HLA
    - HLA-DQ2 en90 a 95%de los pacientes
    - HLA-DQ8 en5 a 10%de los pacientes
  2. consumo de gliadina de:
    - trigo
    - cebada
    - centeno
26
Q

diagostico de enf. celiaca

A
  1. serología –> prueba inicial
    - Anticuerpo antitransglutaminasa tisular IgA ( tTG IgA)
    - IgA totales: debido a la alta prevalencia de deficiencia de IgA en enfe celiaca
  2. endoscopía digestiva alta con biopsia duodenal (confirmación)
27
Q

prueba condirmatoria de enf. celiaca

A

endoscopía

28
Q

criterios marsh para decir enfermedad celiaca

A
  • Infiltración linfocítica intraepitelial
  • hiperplasia de la cripta
  • atrofia de las vellosidades
29
Q

alimentos recomendados en enf. celiaca

A
  1. arroz
  2. maiz
  3. patatas
  4. soja
  5. mijo
30
Q

que significa SOBIA

A

sobrecrecimiento de bacterias en intestino alto

31
Q

que va a ocurrir si hay SOBIA

A
  1. en primer lugar, la region con mayor fermentacion y producción de gas es el intestino grueso
  2. si hay un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino alto esta región se expandirá al intestino delgado y tendremos mayor fermentación y producción de gas
32
Q

factores asociados a la generacion de sobia

A
  1. medicacion
  2. hipoclohidria
  3. deficiencia enzimática
  4. disturbios anatómicos
  5. problemas de la valvula ileocecal
  6. hipotiroidismo
  7. problemas de motilidad
33
Q

como se diagnostica SOBIA
mediante que test?
que mide?
cuando es positivo?

A
  1. mediante el test de aliento
    - con lactulosa
  2. mide el hidrógeno y metano
  3. es positivo el test cuando la curva de estos gases se eleva rápidamente
    - será negativo si la curva sigue estando plana con leve elevación
34
Q

vemos a un paciente con anemia, deficiencia de B12 y acido folico elevado
¿DX?
¿porqué?

A
  1. SOBIA
  2. porque la s bacterias consumen la B12
35
Q

tratamiento de eleccion para SOBIA

A
  1. rifaximina 7 - 10 dias
36
Q

¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?:
1. centeno
2. trigo
3. cebada
4. mijo
5. soja

A
  1. mijo y soja
37
Q

organismo predominante del colon

A
  1. bacteroides
    - rara vez lo vemos en intestino delgado
38
Q

etiologia de SOBIA

A
  1. sabemos que tenemos mecanismos de protección en el tracto gastrointestinal alto
    - pH, bilis
    - enzimas
    - valvula ileocecal
    - IgA
    - motilidad
  2. pero si uno o mas de estos mecanismos falla
    - podemos tener un sobrecrecimiento bacteriano donde no debería haber
39
Q

3 organismos principales en SOBIA/SIBO

A
  1. escherichia coli
  2. klebsiella spp
  3. Aeromonas
40
Q

que veremos en a fisiopatología como resultado del sobrecrecimiento…

A
  1. disminución de vitamina B12, vitaminas liposolubles, zinc y hierro
  2. aumento de producción de folato/acido folico
  3. aumento de desconjugación de acidos biliares
41
Q

clinica se SOBIA

A
  1. esteatorrea
  2. molestias abdominales con flatulencias
  3. perdida de peso
  4. malabsorción
42
Q

diferencia entre bloating y distensipon

A
  1. bloating
    - es lo que nos dice el paciente (el sintoma)
  2. distensión
    - lo que encontramos en el exámen físico
43
Q

con cuanto volúmen de gas tendremos molestias

A

con volúmenes pequeños

44
Q

porque no es lo mismo bloating/balonamiento que distension|

A

no es lo mismo porque puede haber bloating sin distensión como tambien pueden estar ambos o solo distensión

45
Q

fuentes de gas en el cuerpo

A
  1. aire deglutido
  2. CO2 por la reaccion del acido clohidrico + bicarbonato
  3. fermentación bacteriana
46
Q

principal vía de de formacion de gases

A
  1. fermentacion bacteriana
    - a mayor tiempo de bacterias + sustrato= mayor vol. de gas
47
Q

cuanto de gas contiene normalmente el intestino humano

A

100 - 200 cc

48
Q

como es el efecto de la altura y el gas

A
  1. a mayor altura, el gas dentro del intestino irá expandiéndose
49
Q

como explicamos el olor de los gases

A

Una cosa es arroz con frijoles y otra eso mismo pero montado con lomo o huevo frito…….

50
Q

en la composicion de un gas que gas está en predominio

A

hidrógeno

51
Q

como es el enfoque dx de meteorismo

A
  1. primero descartar patologías que podrían dar el cuadro
    - diabetes
    - hipotiroidismo
    - parkinson
52
Q

con que medicamento una persona con parkinson empeora el meteorismo

A
  1. con L-dopa
    - porque enlentece más la motilidad intestinal
53
Q

tipos de bloating en el enfoque dx

A
  1. infecciosas
    - giardiasis
    - SOBIA
    2.dietarias
    - lactosa
    - enfermedad celiaca
  2. inflamatorias
    - enteritis micrscópica
54
Q

se ve en 60% de pacientes con gases en la consulta externa…..

A

SOBIA

55
Q

dieta en el paciente con meteorismo : bloating

A
  1. evitar FODMAP
    - volver a revisar el gráfico del doctor de FODMAP
56
Q

posición que favorece el acumulo de gases

A

decúbito

57
Q

actividad que favorece la acumulacion de gases

A

sedentarismo

58
Q

criterios diagnostcos para bloating

A
  1. sensacion recurrente de balonamiento o distensión visible almenos 3 dias al mes en 3 meses
  2. y criterios insuficiencites para pensar en dispepsia funcional, SII/IBS u otra alteración
59
Q

modelo de intervencion en el sindrome por exceso de gases

A
  1. sustrato
    - dieta libre en FODMAP
  2. bacterias
    - antibióticos de accion intraluminal (rifaximina)
    - probióticos
  3. tiempo
    - actividad física
    - procinéticos
60
Q

antibiótico que damos en meteorismo

A

rifaximina

61
Q

tipo de hipersensibilidad de la enfermedad celiaca

A

Hipersensibilidad tipo IV

Gastroenterología (23 decks)

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