Clase 2 --> Enfermedades del intestino delgado: Enfermedad celiaca, sobrecrecimiento bacteriano, meteorismo intestinal Flashcards
quien fue willem - karel dicke
describe que posterior a la segunda guerra mundial los hubo escases de pan (trigo) y veía mejoría en sus pacientes
epidemiología de enfermedad celiaca
- 1-3% de la población general.
- 2-3 veces mas común en mujeres.
- Niños y adultos.
- Menos frecuente en zonas pobres.
en pocas palabras que es la enfermedad celiacs
enteropatía sensible al gluten
geneticamente que dicta la patogenia de la enfermedad celiaca
el locus del gen DR3-DQ2 y/o DR4-DQ8 del ANTIGENO leucocitario humano (HLA)
como es la fisiopatología de la enfermedad celiaca
Es una enfermedad de origen autoinmune
1. factores genéticos
2. respuesta inmunitaria de la mucosa
personas o enfermedades con mayor riesgo de enf. celiaca
- familiares de primer grado y segundo
- enfermedades como
- DM1
- tiroiditis autoinmune
- dermatitis herpetiforme
- sindrome de down y turner
- hemosiderosis pulmonar
como es el sindrome clasico de enfermedad celiaca
- esteatorrea crónica o recurrente
+ - sindrome carencial (malnutrición)
- anemia
- en niños falta de desarrollo
el dx diferencial de esteatorrea incluye causas
- biliares
- pancreáticas
- intestinales
joven con esteatorrea y dolor abdominal cuenta que le estan curando algo el dermatología
¿en que pienso?
- dermatitis herpetiforme
- relacionada a enf. celiaca
sintomas mas comunes en enf celiaca
- diarrea
- dolor abdominal
- perdida de peso
- dispepsia
ejemplo de forma clinica extra digestiva de enf. celiaca
dermatitis herpetiforme
3 elementos para llegar al dx en enfermedad celiaca
- sospecha clinica
- serología positiva
- biopsia
como veremos a mucosa intestinal en la enfermedad celiaca
- infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos) en lamina propia y epitelio con linfocitos
- atrofia de vellosidades
que proteína es la que se encuentra en la enfermedad celiaca
gliadina
si se toman las medidad contra la enfermedad celiaca el intestino delgado se puede recuperar?
si
3 tipos de alteraciones del trigo
- autoinmune
- enfermedad celiaca - alergico
- food allergy
- asma de baker
- relacionado al ejercicio
3.inmunitario innato
- hpersensibilidad
diferencia en tiempo desde la ingesta y primeros sintomas
- enf. celiaca
- semanas a años - sensibilidad al gluten
- horas a dias - alergia al trigo
- minutos a horas
escala para ver el grado de compromiso de la enfermedad celiaca histológicamente
- MARSH
- va del 1 - 4
como estan los ANTICUERPOS en:
enfe. celiaca
sensibilidad al gluten
alergia al trigo
1.mayormente presente
2. siempre ausente
3. siempre ausente
en el tratamiento que debemos de evitar consumir?
- trigo
- cebada
- centeno
- avena
- esto porque tb se procesa en los molinos de trigo y la gliadina puede camuflarse por ahí
no es seguro pero se dice que podemos comer gluten siempre y cuando comamos fruta ¿porqué?
porque los polifenoles de la fruta secuestran a la gliadina y no habria esa reaccion autoinmune
es un proceso inflamatiorio que destruye el epitelio intestinal
enfermedad eceliaca
clinica en el adulto de enfermedad celiaca
- esteatorrea
- dispepsia
- anemia ferropénica
los pacientes con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de…
linfoma y cáncer gastrointestinal
etiología de enfermedad celiaca
- predisposición genética con asociación a antígenos HLA
- HLA-DQ2 en90 a 95%de los pacientes
- HLA-DQ8 en5 a 10%de los pacientes - consumo de gliadina de:
- trigo
- cebada
- centeno
diagostico de enf. celiaca
- serología –> prueba inicial
- Anticuerpo antitransglutaminasa tisular IgA ( tTG IgA)
- IgA totales: debido a la alta prevalencia de deficiencia de IgA en enfe celiaca - endoscopía digestiva alta con biopsia duodenal (confirmación)
prueba condirmatoria de enf. celiaca
endoscopía
criterios marsh para decir enfermedad celiaca
- Infiltración linfocítica intraepitelial
- hiperplasia de la cripta
- atrofia de las vellosidades
alimentos recomendados en enf. celiaca
- arroz
- maiz
- patatas
- soja
- mijo
que significa SOBIA
sobrecrecimiento de bacterias en intestino alto
que va a ocurrir si hay SOBIA
- en primer lugar, la region con mayor fermentacion y producción de gas es el intestino grueso
- si hay un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino alto esta región se expandirá al intestino delgado y tendremos mayor fermentación y producción de gas
factores asociados a la generacion de sobia
- medicacion
- hipoclohidria
- deficiencia enzimática
- disturbios anatómicos
- problemas de la valvula ileocecal
- hipotiroidismo
- problemas de motilidad
como se diagnostica SOBIA
mediante que test?
que mide?
cuando es positivo?
- mediante el test de aliento
- con lactulosa - mide el hidrógeno y metano
- es positivo el test cuando la curva de estos gases se eleva rápidamente
- será negativo si la curva sigue estando plana con leve elevación
vemos a un paciente con anemia, deficiencia de B12 y acido folico elevado
¿DX?
¿porqué?
- SOBIA
- porque la s bacterias consumen la B12
tratamiento de eleccion para SOBIA
- rifaximina 7 - 10 dias
¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celíaca?:
1. centeno
2. trigo
3. cebada
4. mijo
5. soja
- mijo y soja
organismo predominante del colon
- bacteroides
- rara vez lo vemos en intestino delgado
etiologia de SOBIA
- sabemos que tenemos mecanismos de protección en el tracto gastrointestinal alto
- pH, bilis
- enzimas
- valvula ileocecal
- IgA
- motilidad - pero si uno o mas de estos mecanismos falla
- podemos tener un sobrecrecimiento bacteriano donde no debería haber
3 organismos principales en SOBIA/SIBO
- escherichia coli
- klebsiella spp
- Aeromonas
que veremos en a fisiopatología como resultado del sobrecrecimiento…
- disminución de vitamina B12, vitaminas liposolubles, zinc y hierro
- aumento de producción de folato/acido folico
- aumento de desconjugación de acidos biliares
clinica se SOBIA
- esteatorrea
- molestias abdominales con flatulencias
- perdida de peso
- malabsorción
diferencia entre bloating y distensipon
- bloating
- es lo que nos dice el paciente (el sintoma) - distensión
- lo que encontramos en el exámen físico
con cuanto volúmen de gas tendremos molestias
con volúmenes pequeños
porque no es lo mismo bloating/balonamiento que distension|
no es lo mismo porque puede haber bloating sin distensión como tambien pueden estar ambos o solo distensión
fuentes de gas en el cuerpo
- aire deglutido
- CO2 por la reaccion del acido clohidrico + bicarbonato
- fermentación bacteriana
principal vía de de formacion de gases
- fermentacion bacteriana
- a mayor tiempo de bacterias + sustrato= mayor vol. de gas
cuanto de gas contiene normalmente el intestino humano
100 - 200 cc
como es el efecto de la altura y el gas
- a mayor altura, el gas dentro del intestino irá expandiéndose
como explicamos el olor de los gases
Una cosa es arroz con frijoles y otra eso mismo pero montado con lomo o huevo frito…….
en la composicion de un gas que gas está en predominio
hidrógeno
como es el enfoque dx de meteorismo
- primero descartar patologías que podrían dar el cuadro
- diabetes
- hipotiroidismo
- parkinson
con que medicamento una persona con parkinson empeora el meteorismo
- con L-dopa
- porque enlentece más la motilidad intestinal
tipos de bloating en el enfoque dx
- infecciosas
- giardiasis
- SOBIA
2.dietarias
- lactosa
- enfermedad celiaca - inflamatorias
- enteritis micrscópica
se ve en 60% de pacientes con gases en la consulta externa…..
SOBIA
dieta en el paciente con meteorismo : bloating
- evitar FODMAP
- volver a revisar el gráfico del doctor de FODMAP
posición que favorece el acumulo de gases
decúbito
actividad que favorece la acumulacion de gases
sedentarismo
criterios diagnostcos para bloating
- sensacion recurrente de balonamiento o distensión visible almenos 3 dias al mes en 3 meses
- y criterios insuficiencites para pensar en dispepsia funcional, SII/IBS u otra alteración
modelo de intervencion en el sindrome por exceso de gases
- sustrato
- dieta libre en FODMAP - bacterias
- antibióticos de accion intraluminal (rifaximina)
- probióticos - tiempo
- actividad física
- procinéticos
antibiótico que damos en meteorismo
rifaximina
tipo de hipersensibilidad de la enfermedad celiaca
Hipersensibilidad tipo IV
