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Gastroenterología > Clase 6 --> Enfermedades del colon I: Enfermedad diverticular > Flashcards

Clase 6 --> Enfermedades del colon I: Enfermedad diverticular Flashcards

1
Q

Alteración anatómica del colon más frecuente en el humano

A

divertículos

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Q

diverticulosis es igual a enfermedad diverticular?

A
  1. no
    - la diverticulosis son divertículos en el cólon
    - la enfermedad diverticular es la presencia de divertículos asociados a sintomas
    - esto debido a diverticulitis o sus complicaciones, hemorragia diverticular, colitis segmentaria asociada con divertículos o enfermedad diverticular sintomática sin complicaciones.
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Q

en que se divide la enfermedad diverticular

A
  1. Enfermedad diverticular sintomática no complicada (SUDD)
  2. Enfermedad diverticular complicada
    - complicaciones
    -> hemorragia diverticular
    -> diverticulitis aguda
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4
Q

como es un divertículo verdadero

A
  1. cuando el divertículo se forma por todas las capas
    - mucosa
    - submucosa
    - muscular
    - serosa
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Q

cuando es un pseudodiverticulo o un divertículo falso

A
  1. cuando está formado por 2 capas
    - mucosa
    - submucosa
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6
Q

los principales determinantes de la prevalencia de la enfermedad diverticular

A
  1. edad
  2. localización geográfica
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7
Q

como aumenta la prevalencia de enfermedad diverticular

A

con la edad

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8
Q

porcentaje que desarrolla Enfermedad diverticular sintomática no complicada (SUDD)

A
  1. 25%
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9
Q

porcentajes de cada tipo de enfermedad diverticular complicada

A
  1. 5% desarrolla hemorragia diverticular
  2. 1% desarrolla diverticulitits aguda
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10
Q

cual es la probabilidad de recurrencia luego del primer episodio de alguna complicacion de la enfermedad diverticular

A
  1. 20%
  2. 60% de recurrencia luego del segundo episodio
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11
Q

complicaciones de la diverticulitits

A
  1. abscesos
  2. obstrucción
  3. perforación
  4. fístula
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12
Q

factores de riesgo para enfermedad diverticular

A

Edad
Dieta baja en fibra
Alto consumo de grasas y carnes rojas
Inactividad física
Obesidad
Tabaquismo.
Antecedente familiar
Síndromes de Ehler-Danlos, Marfan y Williams-Beuren, infección por VIH y pacientes en quimioterapia.
Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), corticoides, opiáceos.
Factor protector probable: estatinas, vitamina D

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13
Q

hablame respecto al consumo de semillas y enfermedad diverticular

A
  1. antes se aconsejaba evitar las semillas porque podrías quedarse dentro de los divertículos
  2. actualmente no es una contraindicación
    - al contrario
    - al parecer tiene un papel protector
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14
Q

fisiopatología de la enfermedad diverticular a groso modo

A
  1. alteraciones de la motilidad colónica
    - Las heces suelen pasar a través del colon sin mayor variación de la presión intraluminal. Cuando dos haustras se contraen al mismo tiempo  segmentación del colon y aumento de presión.
  2. anomalías de la pared muscular del colon
    - engrosamiento de las capas musculares por incremento de la tasa de ELASTINA en las bandeletas longitudinales
  3. carencia de fibra alimentaria
    - la fibra protege al colon de la aparición de divertículos
    - la fibra insoluble disminuye la presión del cólon
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15
Q

que ley vemos que explica la fisiopatología de la enfermedad diverticular

A
  1. Ley de laplace
    - P= kT/R
    k = constante
    T = Tensión de la pared colónica
    R = Radio de la luz colónica
  2. esta ley se basa en 2 variables
    - tensión de la pared colónica
    - radio de la luz colónica
  3. la formacion del divertículo está en relacion directa a la tensión de la pared del cólon
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16
Q

la mayoría de pacientes…

A

nunca hacen complicaciones

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17
Q

habrá hipersensibilidad visceral y su clinica se parece a sx del intestino irritable

A
  1. enfermedad diverticular sintomática no complicada
  2. la diferenciamos de SII por colonoscopía
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18
Q

fisiopato de DIVERTICULITIS

A
  1. estasis fecal y la impactación fecal (atrapamiento de heces en un saco diverticular) puede resultar en formación de un fecalito (una masa dura y pedregosa de heces), que podría obstruir un divertículo. Esta obstrucción puede conducir a estasis bacteriana y trauma local, seguido de isquemia, microperforación, inflamación e infección
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19
Q

causa más común de hemorragia digestiva baja

A

hemorragia diverticular

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20
Q

porque se da la hemorragia diverticular

A
  1. Se da por la erosión de la pared del vaso situado en el fondo de un divertículo
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21
Q

características de la hemorragia diverticular

A
  1. no duele
  2. 80% son autolomitadas
    3.Se da por la erosión de la pared del vaso situado en el fondo de un divertículo
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22
Q

primer diferencial de diverticulitits

A
  1. cáncer de colon
23
Q

¿para que hacemos colonoscopía luego del cuadro de diverticulitis?

A
  1. para confirmar que fue diverticulitis
24
Q

gold standard diagnóstico para diverticulitis aguda

A
  1. tomografía
25
Q

¿cómo es la diverticulitis aguda no complicada y como es la complicada

A
  1. diverticulitis aguda no complicada
    - inflamación peri diverticular limitada a la pared colónica
  2. diverticulitis complicada
    - peritonitis resultado de una perforación
26
Q

% de pacientes que tendrán una complicación… en diverticulitis aguda

A
  1. 12%
    • perforación
    • absceso
    • fístula
27
Q

acerca de las siguientes complicaciones: perforacion, absceso y fístula
- HABLAME UN POCO

A
  1. absceso
    - Sospecharse cuando no mejoran el dolor abdominal o fiebre a pesar de 3 días de tratamiento con antibióticos.
  2. obstrucción
    - como suena
  3. fístula
    - entre el colon y visceras adyacentes
    - la mas frecuente es hacia la vejiga
28
Q

entre las complicaciones está la fístula
¿hacia donde va a fistulizar y que veremos?

A
  1. Fístula colovesical  neumaturia, fecaluria o disuria
  2. Fístula colovaginal  paso vaginal de heces o flatos
29
Q

en la anamnesis que veremos para enfermedad diverticular

A
  1. dolor abdominal
  2. episodios previos
  3. sintomas asociados
30
Q

que hacer si o si en el exámen fisico

A

tacto rectal

31
Q

clasificacion de severidad de Hinchey de diverticulitits

A

0
- engrosamiento de la pared colónica

1a
- flemón (inflamación pericólica confinada)

1b
- absceso pericólico

2
- absceso (pélvico o intraabdominal)

3
- peritonitis purulenta
- no hay comunicacion con luz intestinal

  1. -peritonitis fecal
    - comunicacion libre con luz intestinal
32
Q

se debe de hacer colonoscopía en episodio de diverticulitis aguda
SI - NO ¿PORQUÉ?

A
  1. No
  2. debido al riesgo de perforación intestinal
  3. Se recomienda de 6 a 8 semanas después de un episodio para descartar cáncer colorrectal (CCR).
33
Q

Mujer de 71 años que acude a su médico de atención primaria con una historia de 4 días de dolor abdominal en CII. Se queja de diarrea y náuseas leves. Continúa tolerando una dieta, aunque reducida en cantidad. En el examen, FC 90, PA 130/92, FR 15 y SaO2 100%. El examen abdominal  sensibilidad FII a la palpación sin rebote. Examen de orina es normal y el recuento sanguíneo completo muestra una leucocitosis leve con desviación a la izquierda.
¿cuál es el mejor paso siguiente?

Colonoscopía inmediata
ATB VO y dieta líquida
TC abdominal con contraste EV
Angioplastia por TC de vasos mesentéricos
Laparotomía y manejo quirúrgico

A
  1. Antibióticos VO y dieta líquida
    - la TC abdominal es depende de como viene el paciente
    - como está viniendo se puede tratar ambulatoriamente
  2. ATB VO 7-10 días
    - si el tx fracasa son admitidos a hospitalización con:
    -> ATB EV, hidratación EV, y analgésicos parenterales
34
Q

que tto empírico de ATB dar en caso de diverticulitis aguda no complicada

A
  1. hay que cubrir gram negativos y anaerobios
    - ciprofloxacino + metronidazol
    -> ATB de amplio espectro
35
Q

criterios para tto hospitalario

A
  1. Diverticulitis complicada por TC definida (perforación, absceso, obstrucción o fistulización)
  2. Diverticulitis no complicada, pero con una o más de las siguientes:
    - septicemia
    - inmunosupresión
    - T° > 39
    - edad > 70 a
    - tto ambulatorio fallido
36
Q

En Asia, la diverticulosis es predominantemente

A

del lado derecho

37
Q

factores de riesgo

A
  1. edad
  2. sexo maculino
  3. tabaquismo
  4. IMC
38
Q

inflamación de uno o varios divertículos adyacentes

A

diverticulitis

39
Q

factores dietéticos que aumentan el riesgo de diverticulitis

A
  1. alto consumo de carne roja sola
  2. grasa
40
Q

l consumo de nueces, maíz y palomitas de maíz ___- está asociado con un aumento en el riesgo de diverticulitis.

41
Q

Los marcadores inflamatorios circulantes, como la __________ y la interleucina _____, están elevados en los pacientes que desarrollan diverticulitis en comparación con los que no

A
  1. Proteína C reactiva
    2.IL-6
42
Q

e caracteriza por hematoquecia indolora debido a la ruptura luminal de los vasos rectos asociada con un divertículo

A

sangrado diverticular

43
Q

factores de riesgo para el sangrado diverticular

A
  1. AINES
  2. aspirina
  3. antiplaquetarios
  4. HTA
44
Q

se caracteriza por dolor abdominal persistente atribuido a divertículos en ausencia de colitis o diverticulitis macroscópicamente manifiesta.

A

enfermedad diverticular sintomática sin complicaciones

45
Q

la diverticulosis es causado principalmente por

A
  1. estilo de vida y factores ambientales
    - dieta (baja en fibra, rica en grasa y carnes rojas)
    - obesidad
    - sedentarismo
    - edad
    tabaquismo
46
Q

trastornos del tejido conectivo que predisponen a diverticulosis

A
  1. Ehler Danlos
  2. marfan
47
Q

clinica de diverticulosis

A
  1. generalmente asintomático
  2. malestar o dolor abdominal
    - especialmente si se asocia con estreñimiento crónico
  3. dangrado diverticular
48
Q

es la modalidad diagnóstica de elección para la diverticulosis sintomática.

A
  1. colonoscopía
    - evitar si se sospecha de diverticulitits
49
Q

clinica de diverticulitits

A
  1. dolor en FII
    - ya que el colon sigmoide es el mas afectado
  2. fiebre
  3. masa palpable
    - inflamacion pericolónica
  4. cambio de hábitos intestinales
    - ( estreñimiento en ∼ 50% de los casos y diarrea en 25-35% de los casos)
50
Q

es la modalidad diagnóstica preferida en la sospecha de diverticulitis aguda

A

La tomografía computarizada del abdomen con medio de contraste IV

51
Q

tipos de diverticulitis

52
Q

tto ATB de diverticulitis complicada

A
  1. metronidazol + ceftriaxona
  2. luego podriamos dar metronidazol + ceftriaxona
53
Q

según la escala de de Hinchey como varía el tto

A
  1. 0-2
    - tto conservador (drenaje)
  2. 3-4
    - cirugía urgente

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